急救護(hù)理學(xué)緒院外急救及護(hù)理

關(guān)于急救護(hù)理學(xué)緒院外急救及護(hù)理第1頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三救處理緊急情況的知識(shí)和技能預(yù)防病情平穩(wěn)情況下的緊急改變教育人們?nèi)绾卧诎l(fā)生緊急情況下自救和拯救他人急救救救救救第2頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三扎實(shí)過硬的基本功；忙而不亂的心理素質(zhì)；高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。救急救救救救救第3頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三一、緒論二、分論

EMSS：院前急救急診科ICU各種急、危、重癥病情和緊急救護(hù)知識(shí)的介紹急救技術(shù)和常見儀器的使用第4頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三★了解急救護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展★了解急救護(hù)理學(xué)的范疇★掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系★了解院外急救的性質(zhì)、院外急救的特點(diǎn)、院外急救的組織體系★熟悉院外急救的任務(wù)★掌握院外急救護(hù)理中現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)急救的方法，以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)★掌握院外急救的原則教學(xué)目標(biāo)第5頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三緒論第6頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三傳統(tǒng)的診病方式

患者找醫(yī)生現(xiàn)代的急救方式醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)場(chǎng)初步急救→運(yùn)輸工具運(yùn)送→醫(yī)院急診室搶救→

CCU或ICU或?qū)？撇》?/p>

第7頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急診醫(yī)療體系

急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS):即院外急救→醫(yī)院急診科→ICU

第8頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

有效的搶救系統(tǒng)在降低死亡率上的重要作用歷次戰(zhàn)爭(zhēng)傷兵死亡率第一次世界大戰(zhàn)8.0%第二次世界大戰(zhàn) 4.5%朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)2.5%越南戰(zhàn)爭(zhēng)<2.0%第9頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展

第10頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三是以挽救病人生命，提高搶救成功率，促進(jìn)病人康復(fù)，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代科學(xué)和護(hù)理專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。急救護(hù)理學(xué)第11頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救護(hù)理學(xué)研究急危重癥病人的急救護(hù)理技術(shù)實(shí)施與護(hù)理行為的學(xué)科。EmergencyNursing

第12頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三19世紀(jì)南丁格爾年代

1854-1856克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)，英國(guó)士兵死亡率產(chǎn)生從42%以上，下降到2%。

20世紀(jì)50年代初期北歐使用“鐵肺”治療呼吸肌麻痹病人→特殊護(hù)理技術(shù)20世紀(jì)60年代電子儀器蓬勃發(fā)展→護(hù)理理論和技術(shù)的提高

現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展第13頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三20世紀(jì)70年代

美國(guó)，1970年成立急診科護(hù)士協(xié)會(huì)（/

）如今美國(guó)大約有250個(gè)急診護(hù)士協(xié)會(huì)地方分會(huì)我國(guó)教委已將急救護(hù)理學(xué)定為護(hù)理系的主干課程之一

現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展第14頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三《急救護(hù)理學(xué)》的范疇

第15頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三院外急救也稱院前急救及途中急救，是指患者自發(fā)病或發(fā)作開始到醫(yī)院就醫(yī)這一階段的救護(hù)，包括病人發(fā)生傷病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)醫(yī)療救護(hù)的呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。急救護(hù)理學(xué)的范疇第16頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三觸電急救護(hù)理學(xué)的范疇第17頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三煤氣中毒

急救護(hù)理學(xué)的范疇第18頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三溺水

急救護(hù)理學(xué)的范疇第19頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)傷

急救護(hù)理學(xué)的范疇第20頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中毒

急救護(hù)理學(xué)的范疇第21頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三昏迷

急救護(hù)理學(xué)的范疇第22頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三活動(dòng)性出血

急救護(hù)理學(xué)的范疇第23頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三院前急救危重病救護(hù)急救護(hù)理學(xué)的范疇人員：是經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員。病房：是備有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。病源：由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重患者。搶險(xiǎn)救災(zāi)戰(zhàn)地救護(hù)急救人才的培訓(xùn)及科學(xué)研究工作護(hù)理實(shí)踐護(hù)理教育與科研

第24頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況美國(guó)是世界上急救醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的國(guó)家之一。1965年，美國(guó)因意外事故造成傷害者高達(dá)5200萬人，其中10.7萬人死亡，40萬造成永久性傷殘。1966年美國(guó)頒布“公路安全法案”。1968年成立了美國(guó)創(chuàng)傷協(xié)會(huì)，為急救醫(yī)生實(shí)行統(tǒng)一注冊(cè)。

1970年紐約市成立地區(qū)性急救醫(yī)療體系，救護(hù)車配備經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)生助理和急救技術(shù)員，他們均能勝任基礎(chǔ)生命救護(hù)，主要是院前急救。第25頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況1973年通過《急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS法案》。1976年完成了立法程序，形成了全國(guó)急救醫(yī)療網(wǎng)。全國(guó)統(tǒng)一呼號(hào)是“911”。1985年起美國(guó)把軍民醫(yī)院急救系統(tǒng)改為國(guó)家災(zāi)害救護(hù)系統(tǒng)(NDMS)，規(guī)定了凡500張床位以上的醫(yī)院必須設(shè)置急診科及重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。規(guī)定警察、司機(jī)、消防隊(duì)員、大中學(xué)校師生都必須接受心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場(chǎng)搶救、自救的培訓(xùn)，要求1/3以上的人民群眾學(xué)會(huì)院前急救。第26頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況日本急救醫(yī)療急救運(yùn)送急救情報(bào)第27頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況1964年日本厚生省行文宣布了《急救醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》；1967年大坂大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院建立了特殊急救部；經(jīng)過20多年發(fā)展，現(xiàn)在日本共有急救告示醫(yī)院4305所，急救診療所1037所，輪流值班制醫(yī)院384所，共同利用醫(yī)院156所，高度救命救急中心8所，救命救急中心129所。日本第28頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況法國(guó)1936年建立急救醫(yī)院服務(wù)體系(SAMU)；全國(guó)大部分地區(qū)開通免費(fèi)急救熱線“15”，由SAMU中心接聽，并統(tǒng)一指揮，進(jìn)行協(xié)調(diào)和調(diào)遣支援；1964年專門成立了快速反應(yīng)軍醫(yī)隊(duì)(EMIR)可以空運(yùn)野戰(zhàn)醫(yī)院，24小時(shí)內(nèi)可以到達(dá)任何災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)；1982年設(shè)立了31個(gè)衛(wèi)生直升機(jī)基地，覆蓋90%以上的國(guó)土，開直升機(jī)呼救半徑為(21±14)公里，醫(yī)務(wù)人員保證在(12±7)分鐘內(nèi)抵達(dá)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，開展醫(yī)療救護(hù)工作。第29頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況英國(guó)、德國(guó)、意大利、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家的急救醫(yī)療體系也相當(dāng)健全和發(fā)達(dá)。其他國(guó)家和地區(qū)第30頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況目前，EMSS已經(jīng)向國(guó)際化、地區(qū)化合作、協(xié)調(diào)、互助的方向發(fā)展。1974年，國(guó)際SOS急救援助公司成立，總部設(shè)在日內(nèi)瓦，現(xiàn)已在23個(gè)國(guó)家和地區(qū)設(shè)有辦事機(jī)構(gòu)和急救中心。世界各國(guó)的大中城市的相關(guān)綜合醫(yī)院也都開放了國(guó)際急救醫(yī)療綠色通道。全球性急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的形成

第31頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況我國(guó)急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展：古代急救醫(yī)學(xué)★最早的藥物學(xué)專著《神農(nóng)本草學(xué)》★法醫(yī)專著《洗冤集錄》★《本草綱目》

★華佗→人工呼吸和心臟擠壓

第32頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況共性特點(diǎn)：具有現(xiàn)代化、靈敏的有線或無線通訊設(shè)備；基本建全了急救網(wǎng)絡(luò)使搶救半徑縮短在5km左右給病人以最快的速度和高效的院前急救護(hù)理不同城市急救管理模式：第33頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救網(wǎng)建設(shè)及管理自學(xué)P4－P5第34頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三院外急救第35頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三院外急救指病人在發(fā)病或受傷時(shí)，由“第一目擊者”或醫(yī)護(hù)人員在出事地點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行必要的初步救護(hù)，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。包括現(xiàn)場(chǎng)緊急處理和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)。概念第36頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中國(guó)：120日本：119英國(guó)：999意大利：118法國(guó)：15美國(guó)：緊急呼救電話院外急救第37頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三減少病員痛苦把垂危的傷病員搶救過來，降低死亡率把致殘率降到最低限度縮短治愈時(shí)間意義院外急救第38頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三緊急性隨機(jī)性和集中性責(zé)任性和技術(shù)性社會(huì)性和協(xié)調(diào)性特點(diǎn)院外急救第39頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三對(duì)呼救病人的院前急救災(zāi)害或事故時(shí)對(duì)傷員的院前急救急救網(wǎng)絡(luò)中的通訊聯(lián)絡(luò)重大任務(wù)救護(hù)值班急救知識(shí)的普及任務(wù)院外急救第40頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三有救必應(yīng)，就近、就急、就最大能力進(jìn)行服務(wù)災(zāi)害事故救援時(shí)全力以赴危重病人負(fù)責(zé)到底一般病人盡量照顧，首診負(fù)責(zé)總的原則院外急救第41頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三先救治后運(yùn)送急救與呼救并重先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷原則院外急救我們運(yùn)送的不是貨物，是人，不是一般健康人，而是生命垂危的傷病人?！疤鹁团堋薄皶旱炔⒎€(wěn)定傷情”搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性第42頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三改善和加強(qiáng)院前急救、搬運(yùn)工作收到顯著效果

運(yùn)送時(shí)間（小時(shí)）死亡率（%）第一次世界大戰(zhàn)

188.0第二次世界大戰(zhàn)4~64.5朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)22.5越南戰(zhàn)爭(zhēng)22.0原則院外急救第43頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)

最佳急救期：傷后12小時(shí)內(nèi)；較佳急救期：傷后24小時(shí)內(nèi)；延期急救期：傷后24小時(shí)以后。

原則院外急救第44頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救和后運(yùn)的四大矛盾：急救技術(shù)力量不足與傷員需要搶救的矛盾；急救物資短缺與需要量大的矛盾；重、輕傷員都需急救的矛盾；重、輕傷員都需后運(yùn)的矛盾。傷員分類院外急救第45頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三重要意義：

保證充分地發(fā)揮人力、物力的作用；使需要急救的輕、重傷員各得其所；使急救和運(yùn)送工作有序不紊地進(jìn)行。傷員分類院外急救第46頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三目標(biāo)：將現(xiàn)場(chǎng)有限人力、物力和時(shí)間，用在搶救有存活希望者的身上，提高傷病員存活率，降低死亡率。

傷員分類院外急救第47頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三要求：分類工作是在特殊困難而緊急的情況下，邊搶救，邊分類的分類應(yīng)派經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的技術(shù)人員專人來承擔(dān)分類應(yīng)依先危后重，再輕后?。▊麆?shì)?。┑脑瓌t進(jìn)行分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤

傷員分類院外急救第48頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三判斷：＊呼吸是否停止：看、聽、感來判定看：通過觀察胸廓的起伏，或用棉花毛貼在傷病者的鼻翼上，看有否擺動(dòng)。聽：是側(cè)頭用耳盡量接近傷病者的鼻部，去聽有否氣體交換。感：是在聽的同時(shí)，用臉感覺有無氣流呼出。

傷員分類（緊急）院外急救第49頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三＊脈搏是否停止：觸：成人觸橈動(dòng)脈有無脈搏跳動(dòng)及強(qiáng)弱看：頭部、胸腹、脊柱、四肢，有否內(nèi)臟損傷、大出血、骨折等摸：嬰兒應(yīng)摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)及強(qiáng)弱量：量收縮壓不小于12

kPa（90mmHg）。

判定一個(gè)傷員在1~2分鐘完成。

傷員分類（緊急）判斷：根據(jù)傷情來判定院外急救第50頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三標(biāo)記：第Ⅰ急救區(qū)——紅色：病傷嚴(yán)重，危及生命者第Ⅱ急救區(qū)——黃色：嚴(yán)重但不會(huì)馬上危及生命第Ⅲ急救區(qū)——綠色：受傷較輕，可行走者第Ⅳ急救區(qū)——黑色：死亡者傷員分類院外急救第51頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分：收容區(qū)：傷病員集中區(qū)，在此區(qū)掛上分類標(biāo)簽，并提供必要緊急復(fù)蘇等搶救工作。急救區(qū)：用以接受第Ⅰ優(yōu)先和第Ⅱ優(yōu)先者，在此做進(jìn)一步搶救工作。后送區(qū)：這個(gè)區(qū)內(nèi)接受自己行走者或較輕的傷病員。太平區(qū)：停放已死亡者。傷員分類院外急救第52頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三急救包急救盒急救箱救護(hù)車內(nèi)的裝備急救用品的配備及救護(hù)車的裝備院外急救第53頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三救護(hù)車內(nèi)的裝備急救用品的配備及救護(hù)車的裝備院外急救第54頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三救護(hù)車內(nèi)的裝備急救用品的配備及救護(hù)車的裝備院外急救第55頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三救護(hù)車內(nèi)的裝備急救用品的配備及救護(hù)車的裝備院外急救第56頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三救護(hù)車內(nèi)的裝備急救用品的配備及救護(hù)車的裝備院外急救第57頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三救護(hù)車內(nèi)的裝備急救用品的配備及救護(hù)車的裝備院外急救第58頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三救護(hù)車內(nèi)的裝備急救用品的配備及救護(hù)車的裝備院外急救第59頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三無時(shí)間界限·護(hù)士必須隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)?！そ拥街噶詈?，迅速準(zhǔn)備相應(yīng)的物品?！ぐ滋斐鲕嚂r(shí)限1min，夜間為3min。護(hù)士要具有較為全面的護(hù)理知識(shí)和病情觀察能力需要熟練掌握各種護(hù)理操作技能。具備高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。工作特點(diǎn)院外急救護(hù)理管理第60頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命急救的基本理論和操作技術(shù)

掌握常用急救藥物的作用機(jī)理，應(yīng)用劑量和觀察要點(diǎn)掌握院前急救中病人常見急癥的病因、病理、癥狀和體征，能熟練配合醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)救治工作掌握救護(hù)車內(nèi)所有的儀器

在執(zhí)行搶救任務(wù)時(shí)，必須服從統(tǒng)一命令，不得擅離崗位，隨時(shí)解決病人的需要院外急救護(hù)士的基本要求院外急救護(hù)理管理第61頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三“120”呼救↓簡(jiǎn)要問明病人情況，中心調(diào)度人員寫好電話記錄

初步診斷，分類，向中心調(diào)度室報(bào)告情況↓轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)救治工作程序院前急救科發(fā)出指令←信號(hào)↓救護(hù)車1~3min必須開出醫(yī)院，迅速到達(dá)現(xiàn)→場(chǎng)院外急救護(hù)理管理第62頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三院前急救工作強(qiáng)調(diào)的就是速度，救治原則：先救命，后治病。工作程序院外急救護(hù)理管理第63頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

護(hù)理體檢原則：早、仔細(xì)、迅速方式：望、觸、叩、聽注意事項(xiàng)：

“三清”聽清：病人或旁人的主訴問清：與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)看清：與主訴相符合的癥狀體征及局部表現(xiàn)

院外急救護(hù)理措施第64頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

護(hù)理體檢（一般）院外急救護(hù)理措施順序：1.測(cè)量病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫，確定意識(shí)狀態(tài)