徒手肌力評定

關于徒手肌力評定第1頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三肌力及其影響因素肌力評定的目的、適應證與禁忌證及其分類徒手肌力評定的操作程序、分級標準和檢查注意事項第2頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、定義肌力（musclestrength）：在肌肉骨骼系統(tǒng)負荷情況下，肌肉為維持姿勢、啟動或控制運動而產(chǎn)生一定張力的能力。肌力的臨床評估是在肌力明顯減弱或功能活動受到影響時檢查相關肌肉或肌群的最大收縮力量。第一節(jié)肌力第3頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三肌無力指一塊肌肉或一組肌群產(chǎn)生張力的能力下降或喪失。肌力減弱常見于下運動神經(jīng)元損傷、原發(fā)性肌病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，引起肌肉廢用或長期制動的情況也會引起肌力下降（燒傷、關節(jié)炎、截肢等）。第4頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、肌的分類原動肌/主動肌（agonist）：是指發(fā)起和完成一個動作的主動作用肌或肌群拮抗肌(antagonist)：是指與原動肌作用相反的肌協(xié)同肌(synergist)：是配合原動肌并隨原動肌一同收縮的肌或肌群，按作用又分為聯(lián)合肌、中和肌以及固定肌

第5頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三四、影響肌力的因素肌肉的橫截面積肌纖維的類型運動單位募集和神經(jīng)沖動發(fā)放頻率肌纖維的初長度肌肉收縮的類型年齡與性別激素關節(jié)運動角度（杠桿效率）肌纖維的走向與肌腱長軸的關系肌肉的生化成分及毛細血管分布第6頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三五、評定目的確定肌力減弱部位與程度軟組織損傷的鑒別診斷協(xié)助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷預防肌力失衡引起的損傷和畸形評價肌力訓練的效果（一）物理療法評定目的第7頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三肌力評估適應證原發(fā)性肌?。杭≡葱怨δ軗p害和關節(jié)源性肌萎縮骨關節(jié)疾?。航刂⒐钦?、關節(jié)炎、手外傷、燒傷等第8頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三肌力評估禁忌證局部炎癥、關節(jié)腔積液、關節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部劇烈疼痛嚴重的心臟病或高血壓第9頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)檢查方法與步驟徒手肌力檢查（manualmuscletest，MMT）器械測試：等速運動測試儀、背力計、握力計、捏力計肌力評估常用方法第10頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三徒手肌力檢查法徒手肌力檢查（manualmuscletest,MMT)是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對受試者進行肌力測定的方法，這種方法簡便易行，在臨床中得到廣泛的應用。由RobertLovett1916年創(chuàng)立第11頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三一、MMT一般原則檢查的是由主動肌和輔助肌共同完成的運動熟練的解剖學、運動學基礎知識（肌肉起止點、肌纖維走向、肌肉的作用、引起關節(jié)運動的方向和角度、某一肌肉肌力下降時可能的代償運動等）檢查一塊肌肉或一組肌群的隨意收縮，第12頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三二、檢查方法（一）被檢者的體位原則為肢體運動方向與重力方向相反或采用去除重力的體位，舒適、穩(wěn)定、運動無障礙；被檢查肌肉應處于關節(jié)全伸展位（二）固定固定被檢查肌肉的起點（被檢查者自身體重、正常肌群、體位、外力等）第13頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三外加阻力大?。ㄗ枇Φ姆较?、部位、時機、大小）重力作用有無肌肉或肌腱的收縮（三）評級方法1、肌力評級依據(jù)2、肌力的評級標準見下表第14頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三Lovett分級法評定標準第15頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三1983年，美國醫(yī)學研究委員會（MedicalResearchCouncil,MRC）在Lovett分級標準的基礎上，根據(jù)運動幅度和施加阻力的程度等進一步分級，制訂了MRC分級標準（見下表）第16頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三MRC分級法評定標準第17頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三檢查步驟向患者解釋檢查目的和步驟確定與被檢查肌肉相關的AROM和PROM確定被檢查者的體位，固定被檢查肢體近端講解動作，檢查前讓患者實際操練體會一次肌力檢查與評級（從主動完成動作開始,首先抗重力位）記錄檢查結果第18頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三MMT的注意事項選定合適的測試時機，在運動后、疲勞時或飽餐后不宜做MMT評估。測試前向患者做好說明，使患者充分理解并積極配合，并做簡單的預試活動。采取正確的測試姿勢，對3級以下不能抗重力者，測試時應將被測肢體置于去除重力體位。第19頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三測試時應做左右兩側對比，尤其在4級和5級肌力難以鑒別時，更應做健側對比觀察。（先做健側）測試動作應標準化，方向正確，近端肢體應固定于適當姿位，防止替代動作。若受測肌肉伴有痙攣或攣縮時，應做標記，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture)表示，嚴重者可標記SS或CC。第20頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三對4級以上肌力的受檢肌肉，在檢查時所施加的阻力應為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。阻力因人、因部位而異第21頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三重復檢查同一塊肌肉的最大收縮力量時前后間隔2分鐘為宜（疲勞性）肌力檢查時應注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動負擔加重，故對患有明顯高血壓和心臟病的患者應忌用該檢查。第22頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟1

檢查5級，被檢者仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭。

第23頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟2檢查者固定被檢者雙下肢踝關節(jié),令被檢者軀干前屈。第24頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟3

能完成軀干前屈并坐起的運動為5級。

第25頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟4

檢查4~2級,被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙上肢肩關節(jié)屈曲90°。第26頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟5令被檢者軀干前屈，能完成前屈并坐起的運動為4級。

第27頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟6

能完成抬起頭部及肩胛下角的運動為3級。

第28頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟7僅能完成抬起頭部的運動為2級。

第29頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟8

檢查1~0級，被檢者兩臂自然放松于體側。第30頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干前屈步驟9檢查者一手置于被檢者頭部支托,另一手置于上腹部，觸診腹直肌,令被檢者咳嗽,有收縮為1級,無收縮為0級。

第31頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)步驟1

檢查5級,被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭。

第32頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)步驟2檢查者固定被檢者雙下肢踝關節(jié)，令被檢者軀干旋轉(zhuǎn)。

第33頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)步驟3

能完成轉(zhuǎn)體并坐起的運動為5級。

第34頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)步驟4檢查4級，被檢者雙上肢肩關節(jié)屈曲90°,

能完成轉(zhuǎn)體并坐起的運動為4級。

第35頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)步驟5檢查3級，被檢者兩臂自然放松于體側。能完成一肩離床的運動為3級。

第36頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)步驟6檢查2~0級，被檢者坐位，檢查者于被檢者身后支托。第37頁，講稿共40頁，2023年5月2日，星期三軀干旋轉(zhuǎn)步驟7

令被檢者軀干旋