心絞痛【心內(nèi)科】-課件

心絞痛

心內(nèi)科1ppt課件定義心絞痛(anginapectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。2ppt課件發(fā)病機制目前認為，心絞痛的發(fā)生主要與冠狀動脈供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要所致。3ppt課件心絞痛的癥狀1誘因2部位3性質(zhì)4持續(xù)時間及緩解方式5放射痛4ppt課件1誘因常由體力勞動，情緒激動，飽餐或寒冷所誘發(fā)。勞動誘發(fā)的心絞痛休息可緩解。5ppt課件2部位典型的疼痛部位為胸骨體上段或中段的后方，也可在心前區(qū)，疼痛范圍大小如手掌，界限不很清楚。6ppt課件3性質(zhì)疼痛性質(zhì)因人而異，多為壓迫發(fā)悶和緊縮，有時有瀕死感。疼痛程度可輕可重，重者表情焦慮，面色蒼白，甚至出汗。7ppt課件4持續(xù)時間及緩解方式疼痛常持續(xù)3-5分鐘，一般不超過15分鐘。休息或舌下含服硝酸甘油后數(shù)分鐘可緩解。8ppt課件5放射痛典型心絞痛向左肩背部左臂無名指小指放射，也可放射至牙齒9ppt課件臨床類型

1.穩(wěn)定型心絞痛

勞累性心絞痛2初發(fā)型心絞痛3.惡化型心絞痛1.臥位型心絞痛自發(fā)性心絞痛2.變異型心絞痛不穩(wěn)定心絞痛3.中間綜合征4.梗塞后心絞痛混合性心絞痛10ppt課件臨床類型(一)勞累性心絞痛(anginapectorisofeffort)是由運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的心絞痛，包括3種類型：1.穩(wěn)定型心絞痛，是最常見的心絞痛，其性質(zhì)在1～3個月內(nèi)并無改變，即疼痛發(fā)作頻數(shù)，誘因，性質(zhì)和疼痛部位無改變，疼痛時限相仿(3～5分鐘)，無長達10～20分鐘或以上者，用硝酸甘油后也在相同時間內(nèi)發(fā)生療效。2初發(fā)型心絞痛，心絞痛在最近一個月內(nèi)出現(xiàn)且日趨頻繁加重。3.惡化型心絞痛，，指原有穩(wěn)定型心絞痛的病人，在3個月內(nèi)疼痛的頻率，程度，誘發(fā)因素，進行性惡化，發(fā)作次數(shù)增加，疼痛程度較劇，發(fā)作的時限延長，用硝酸甘油后不易緩解。11ppt課件

(二)自發(fā)性心絞痛，心絞痛發(fā)作與心肌需氧量無明顯關(guān)系，與勞累性心絞痛相比，疼痛持續(xù)時間一般較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解，包括四種類型：1.臥位型心絞痛，亦稱休息時心絞痛，指在休息時或熟睡時發(fā)生的心絞痛，其發(fā)作時間較長，癥狀也較重，發(fā)作與體力活動或情緒激動無明顯關(guān)系，常發(fā)生在半夜。本型心絞痛可由穩(wěn)定型心絞痛，初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛發(fā)展而來，病情加重，預后甚差，可發(fā)展為急性心肌梗塞或發(fā)生嚴重心律失常而死亡，其發(fā)生機理尚有爭論，可能與夜夢，夜間血壓降低或發(fā)生未被察覺的左心室衰竭，以致狹窄的冠狀動脈遠端心肌灌注不足;或平臥時靜脈回流增加，心臟工作量增加。12ppt課件2.變異型心絞痛，其特點有心絞痛發(fā)作時某些相關(guān)導聯(lián)心電圖出現(xiàn)ST段抬高伴有相關(guān)對應非缺血區(qū)部位ST段壓低，常伴有室性期前收縮或室性心動過速，與冠脈痙攣有關(guān)。3.中間綜合征，亦稱梗死前心絞痛。指心肌缺血引起的心絞痛發(fā)作歷時較長，達30min到1小時以上，發(fā)作常在休息時或睡眠中發(fā)生，但心電圖，放射性核素和血清學檢查無心肌壞死的表現(xiàn)，本型疼痛其性質(zhì)是介于心絞痛與心肌梗塞之間，常是心肌梗塞的前奏。4.梗塞后心絞痛，在急性心肌梗塞后不久或數(shù)周后發(fā)生的心絞痛，由于供血的冠狀動脈阻塞，發(fā)生心肌梗塞，但心肌尚未完全壞死，一部分未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛，隨時有再發(fā)生梗塞的可能。13ppt課件（三）混合性心絞痛，特點是心絞痛既可由某些誘因誘發(fā)，也可在休息時發(fā)生。近年臨床上較為廣泛地應用不穩(wěn)定型心絞痛一詞，除了穩(wěn)定型心絞痛，其他各型均屬不穩(wěn)定心絞痛。14ppt課件治療包括終止發(fā)作和預防發(fā)作處理原則，改善冠狀動脈的血液供應和減少心肌耗氧一般治療1休息2避免各種誘因3處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，如糖尿病，高脂血癥，高血壓等。15ppt課件健康宣教1平時應注意保持情緒穩(wěn)定，避免體力勞累和屏氣動作，如推，拉，抬，舉，用力排便，合理安排工作，生活，勞逸結(jié)合，保持足夠睡眠。2飲食以低熱量，低脂，低鹽飲食，少食多餐，避免飽餐。增加粗纖維食物的攝入，養(yǎng)成定時排便的習慣。3戒煙戒酒。4告訴病人洗澡時應讓家屬知道，且不宜在飽餐或饑餓時進行，水溫勿過冷過熱，時間不宜過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。16ppt課件5心絞痛發(fā)作時，應立即臥床休息。6堅持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測藥物副作用。如受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑和用有過度抑制心臟的危險，應密切注意脈搏，發(fā)生心動過緩時應暫停服藥并到醫(yī)院就診。外出時應隨身攜帶硝酸甘油以應急；在家中，硝酸甘油應放在易取之處，用后放回原處，家人也應知道藥物的位置，以便需要時能及時找到。此外，硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶中，6個月更換1次，以防藥物受潮，變質(zhì)而失效。17ppt課件7定期進行心電圖，血糖，血脂檢查，積極治療高高血壓，糖尿病，高血脂脂癥。8指導病人如疼痛比以往頻頻繁，程度加重，服用硝硝酸甘油不易緩解，伴