心電監(jiān)護(hù)護(hù)理操作

關(guān)于心電監(jiān)護(hù)護(hù)理操作第1頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

概述和基本介紹1操作流程2注意事項(xiàng)3儀器維護(hù)4監(jiān)護(hù)新技術(shù)5第2頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三目的和意義持續(xù)觀察隨時了解病人生命體征情況利于治療效果評價及治療方案調(diào)整儲存和記錄降低醫(yī)護(hù)人員勞動強(qiáng)度，提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量發(fā)現(xiàn)和識別心律失常降低危重病人死亡率第3頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

分娩、新生兒、早產(chǎn)兒

心肺復(fù)蘇

手術(shù)中、手術(shù)后

診斷、治療操作

心律紊亂高?；颊?/p>

危重癥心電監(jiān)護(hù)

適應(yīng)癥第4頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)護(hù)儀分類根據(jù)功能床邊監(jiān)護(hù)儀中央監(jiān)護(hù)儀離院監(jiān)護(hù)儀根據(jù)結(jié)構(gòu)便攜式監(jiān)護(hù)儀插件式監(jiān)護(hù)儀遙測監(jiān)護(hù)儀第5頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三心電監(jiān)護(hù)儀的功能心電監(jiān)測血壓監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測脈搏監(jiān)測呼吸監(jiān)測體溫監(jiān)測第6頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三正常心電圖波形的臨床意義

P波，反映心房的除極過程。

P-R間期，反映心房除極到心室除極的時間間隔。

QRS波群，反映心室除極的全過程。

S-T段，QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一段。

T波，為心室復(fù)極波。

Q-T間期，心室開始除極到復(fù)極全部完成所需的時間。第7頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三影響心電信號的因素肌電干擾

當(dāng)粘貼心電電極下的肌肉收縮時，會產(chǎn)生肌電，肌電信號對心電信號也會產(chǎn)生干擾。這類干擾具有與ECG信號相同的頻譜帶寬，不能簡單地用濾波器加以消除。運(yùn)動干擾

病人身體的運(yùn)動將會引起ECG信號的變化，其影響程度，要視這種運(yùn)動的幅度和頻率，如果在心電放大器帶寬之內(nèi)，監(jiān)護(hù)儀也是很難克服的。電極接觸干擾

從人體到ECG放大器電信號通路上的任何干擾都會造成強(qiáng)烈的噪聲，可能會使ECG波形變得模糊不清，這種噪聲常常是由于電極與皮膚的接觸不良所致，如

心電電極片沒有安置好；使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片；安置電極片部位皮膚未清潔或皮屑、毛發(fā)導(dǎo)致電極接觸不良；。這類干擾的防止主要從使用方法上加以克服，儀器的可靠接地，不僅對抗干擾有好處，還可保護(hù)病人和操作者的安全。高頻電刀的干擾

當(dāng)手術(shù)過程中使用高頻電刀時，加在人體上的電能量所產(chǎn)生的電信號幅值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于心電信號，而且頻率成份十分豐富，從而使心電放大器達(dá)到飽和狀態(tài)，而無法觀察到正常的ECG波形。第8頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三電極片放置應(yīng)滿足的條件P波清晰、明顯(如為竇性節(jié)律)。

QRS波振幅要清晰并達(dá)到一定幅度，以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)和報警。

不妨礙搶救操作(如電除顫等)第9頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三電極安放位置（一）白色(右臂)電極安放于鎖骨下,靠右肩黑色(左臂)電極安放于鎖骨下,靠左肩紅色(左腹)電極安放于左下腹,肋弓下緣三導(dǎo)聯(lián)第10頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三電極安放位置（二）右上-胸骨右緣鎖骨中線第一肋間右下-右鎖骨中線劍突水平處中間-胸骨左緣第四肋間左上-胸骨左緣鎖骨中線第一肋間左下-左鎖骨中線劍突水平處五導(dǎo)聯(lián)第11頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

概述和基本介紹1操作流程2注意事項(xiàng)3儀器維護(hù)4監(jiān)護(hù)新技術(shù)5第12頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三評估病人環(huán)境物品

操作流程（一）----評估第13頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三評估病人：年齡、病情、意識狀態(tài)、生命體征、胸前皮膚情況。病人心理狀態(tài)及合作程度，解釋目的、注意事項(xiàng)。病人是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)癥。所需監(jiān)測的項(xiàng)目。環(huán)境：周圍環(huán)境（安靜、安全、有無圍簾等）、電源插座、光照以及有無電磁波干擾。物品：監(jiān)護(hù)儀性能、導(dǎo)聯(lián)線是否良好。第14頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三操作流程（二）----準(zhǔn)備護(hù)士：服裝鞋帽整潔，儀表大方，舉止端莊，洗手、戴口罩。病人：皮膚準(zhǔn)備、體位舒適。物品：第15頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三物品準(zhǔn)備心電監(jiān)儀SPO2傳感器血壓袖帶三導(dǎo)聯(lián)線五導(dǎo)聯(lián)線電極片第16頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三物品準(zhǔn)備電源轉(zhuǎn)換器監(jiān)護(hù)記錄單75%乙醇或生理鹽水棉球紗布2塊彎盤第17頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三操作流程（三）----操作核對病人，解釋關(guān)門窗或拉上圍簾，安置合適體位：平臥位或半臥位。連接導(dǎo)聯(lián)線，接好地線，插上電源,打開電源開關(guān)。暴露胸部，正確定位，用紗布清潔病人局部皮膚。將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片，正確粘貼電極片，監(jiān)測心電；選擇合適的部位,綁血壓計(jì)袖帶，監(jiān)測血壓；夾血氧探頭，監(jiān)測SPO2。調(diào)節(jié)報警參數(shù):設(shè)定報警限（ALARM），打開報警系統(tǒng)調(diào)至主屏。操作結(jié)束后再次核對患者，整理床單位。指導(dǎo)患者，把圍簾拉開。觀察心電監(jiān)護(hù)內(nèi)容，作相應(yīng)記錄。處理用物，洗手?；颊卟∏槠椒€(wěn)，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護(hù)。第18頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三操作流程（四）----終末處置屏幕用無水酒精擦拭、各輸出電纜線用清水擦拭。線纜應(yīng)無角度盤旋成圓圈扎起妥善放置。袖帶的布套取下清洗晾干，若有患者分泌物污染,可先用含氯消毒液浸泡30分鐘,再用清水清洗晾干。電極、紗布棄于感染性垃圾。儀器放回固定位置。洗手。填寫護(hù)理記錄單。第19頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

概述和基本介紹1操作流程2注意事項(xiàng)3儀器維護(hù)4監(jiān)護(hù)新技術(shù)5第20頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)（一）----心電監(jiān)測電極安放部位要避開除顫處、骨骼隆突處、皮膚發(fā)紅或破損炎癥處。電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性,一般3-4天或隨時更換。更換時要用乙醇棉球擦凈粘貼位置，避免長期不透氣的粘貼刺激引起皮膚過敏或損傷。注意皮膚的清潔、消毒。監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時，及時匯報醫(yī)生，最好請心電圖室專業(yè)人員復(fù)查。第21頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)（二）----血壓監(jiān)測連續(xù)監(jiān)測的患者，每班放松1-2次。間隔6—8h更換監(jiān)測部位1次。每次測量時應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測量結(jié)果。連續(xù)使用3天以上，注意袖帶的清潔。袖帶尼龍扣松解時，應(yīng)及時更換、修補(bǔ)。注意區(qū)分成人、兒童測量時袖帶、壓力值的選擇。病人躁動、肢體痙攣時測量誤差大,勿過頻測量。嚴(yán)重休克、心率﹤40次／分或﹥200次／分，測量結(jié)果需與人工測量相比較，結(jié)合臨床觀察。血壓測量禁止在輸液或插管肢體上測量,局部皮膚破損者,禁止綁袖帶。第22頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)（三）----Spo2監(jiān)測每1-2小時更換一次測量部位，每班用75％乙醇棉球消毒1次。盡量測指端，病情不允許時可測趾端。SPO2探頭與血壓監(jiān)測盡量不在同一肢體。否則互有影響。指甲過長、有染色物、污垢或灰指甲、末稍血液循環(huán)差、探頭松動等都將影響監(jiān)測數(shù)據(jù)的正確性。愛護(hù)探頭，可用膠布輕輕固定，以免脫落、損壞。第23頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)（四）----解釋工作部分患者、親屬對監(jiān)護(hù)儀會有很大程度的好奇心、神秘感、依賴感。監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會引起其不安、驚詫、恐慌。在開始應(yīng)用時最好就做好充分、必要的解釋。避免引發(fā)糾紛，干擾緊張、有序的護(hù)理工作，影響護(hù)患關(guān)系。囑咐患者、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞。避免在儀器周圍使用手機(jī)，以防磁場影響。第24頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

概述和基本介紹1操作流程2注意事項(xiàng)3儀器維護(hù)4監(jiān)護(hù)新技術(shù)5第25頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)備用狀態(tài)的監(jiān)護(hù)儀應(yīng)有專人保管，定點(diǎn)放置于通風(fēng)干燥、潔凈度較高的環(huán)境中，避免陽光直射，避免潮濕。防止塵埃，保持屏幕清潔光亮。定期檢查儀器性能是否良好、各種配件是否齊全，定期通電，發(fā)現(xiàn)異常要及時與維修人員聯(lián)系，做好交接班。定期充電,一般每月一次。如長期不使用,應(yīng)定期開機(jī),使其加熱達(dá)到防潮目的。心電導(dǎo)聯(lián)線等線管不能彎曲過度防止導(dǎo)聯(lián)線斷裂。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，放置塑料袋或布袋內(nèi)以保持清潔、整齊，便于使用。設(shè)備科技術(shù)人員定期下科室對儀器的精密度、性能和安全性進(jìn)行檢查維護(hù)，清潔儀器內(nèi)部，使儀器始終處于完好狀態(tài)。第26頁，講稿共29頁，2023年5月2日，星期三

概述和基本介紹1操作流程