卵巢癌的護(hù)理查房-課件

護(hù)理查房—

卵巢癌圍術(shù)期護(hù)理江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦二病區(qū)戴璠2016-05-281ppt課件主要板塊案例回顧知識(shí)拓展問題討論2ppt課件案例回顧--內(nèi)容提要一般情況病史及住院經(jīng)過體格檢查婦科檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查診斷護(hù)理問題/目標(biāo)/措施知識(shí)拓展3ppt課件一般情況姓名：金寶玲性別：女年齡：56歲住院號(hào)：206802床號(hào)：2003婚姻：離異出生地：江蘇南京職業(yè)：退休節(jié)氣：谷雨入院日期：2016-05-054ppt課件病史【現(xiàn)病史】

患者腹脹一周，平素月經(jīng)規(guī)則，5-6/28-30天，量中，色紅，無痛經(jīng)。現(xiàn)已絕經(jīng)6年，近1周自覺腹脹不適，無腹痛，無陰道流血，來我院就診，查B超示：盆腔占位性病變。為求進(jìn)一步治療，門診擬：“盆腔包塊”收住入院?！炯韧贰考韧小爸夤芟辈∈罚綍r(shí)自用“蘇麗蝶”噴霧，14歲時(shí)因“闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，否認(rèn)其它手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物食物過敏史，按

時(shí)預(yù)防接種。【家族史】否認(rèn)家族

遺傳性病史?！净橛贰侩x異，1-0-2-1。順產(chǎn)一女?！驹陆?jīng)史】14歲初潮，5-6/28-30天，量中，色紅，無痛經(jīng)。患者現(xiàn)絕經(jīng)6年。5ppt課件體格檢查護(hù)理體檢：T:36.5℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：123/89mmHg中醫(yī)體檢：望:神清，精神可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，口唇無紫紺，伸舌居中，氣管居中，頸靜脈無怒張

聞:兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性羅音，心率律齊，未聞及明顯雜音，口腔、呼吸未聞及異味

問:絕經(jīng)6年，腹脹1周。二便、睡眠可

切:脈細(xì)弦6ppt課件婦科檢查外陰：經(jīng)產(chǎn)式陰道：暢宮頸：輕炎盆腔內(nèi)捫及一直徑約10cm的包塊，質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度欠佳7ppt課件實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查B超示：子宮前位，實(shí)質(zhì)回聲不均，右前壁見大小約21mm*18mm的低回聲，突向漿膜外，后壁見宮底壁見13mm*14mm的低回聲結(jié)節(jié),子宮內(nèi)膜厚約4mm。雙側(cè)卵巢顯示不清，子宮右前方見99mm*61mm*75mm的混合性包塊，以實(shí)性為主，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號(hào)。盆腔見80mm*58mm液性暗區(qū)，內(nèi)透聲較差，見密集點(diǎn)狀弱回聲。提示：子宮肌瘤，盆腔包快，盆腔積液。盆腔MRI示：盆腔占位伴大量腹水?？紤]卵巢癌腹膜轉(zhuǎn)移可能性大。上中腹CT示：網(wǎng)膜餅狀改變，腹腔大量積液，胸腔少量積液。無痛胃腸鏡示：十二指腸潰瘍，慢性糜爛性胃炎，慢性直腸乙狀性結(jié)腸炎。

腹水腫標(biāo)：神經(jīng)元性特異性烯醇化酶：37.390ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段：110.700ug/ml，CA724>300U/ml,CA153:202.9U/ml,CA125:>5000U/ml。8ppt課件診斷中醫(yī)診斷：腸覃?。鉁鲂停┪麽t(yī)診斷：盆腔包塊（卵巢癌）9ppt課件住院簡(jiǎn)要經(jīng)過05-05：患者因“盆腔包塊”，要求進(jìn)一步治療，入院后完善相關(guān)檢查。05-06：予患者腹腔穿刺引流淡血性腹水。05-12：患者在我院行經(jīng)腹卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（全子宮+雙附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+腸表面腫瘤細(xì)胞切除術(shù)+膀胱表面腫瘤細(xì)胞切除術(shù)）。05-18：術(shù)后病理結(jié)果：卵巢低級(jí)別漿液性乳頭狀癌ⅢC期。05-18：患者出院，近日入院化療。

Ⅰ10ppt課件主要治療用藥奧硝唑、頭孢硫咪消炎卡絡(luò)磺鈉止血白蛋白、病毒滅活血漿、氨基酸、維生素C、維生素B6補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)中藥湯劑補(bǔ)氣行氣為主，祛瘀止痛為輔Ⅰ11ppt課件護(hù)理措施（術(shù)前）

1、入院宣教及心理護(hù)理（1）介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，減少患者的陌生（2）評(píng)估患者的焦慮程度。鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受，耐心解答患者提出的問題。（3）向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，發(fā)放宣教單，取得支持和配合。（4）保持病室環(huán)境安靜，教會(huì)患者使用放松方法。做好術(shù)前的心理干預(yù)。2、外陰及陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前3天常規(guī)陰道擦洗2/日。3、皮膚準(zhǔn)備：上起劍突下，下至?xí)幉考半p大腿內(nèi)側(cè)上1/3，兩側(cè)腋前線，特別注意肚臍的清潔，對(duì)于臍眼深而且污物較多、可以用石蠟油泡軟化后再行處理。12ppt課件4、胃腸道準(zhǔn)備（1）術(shù)前一天午餐以面條，白米稀飯為主，晚餐以白米稀飯為主，忌食蔬菜水果等粗纖維的食物。22:00以后禁食，24:00禁水。（2）術(shù)前一天下午口服恒康正清，于14:00及16:00分別用1000ml溫開水沖服，半小時(shí)內(nèi)喝完。（3）手術(shù)日清晨清潔灌腸。5、安全（1）患者隨身攜帶的貴重物品交與家屬妥善保管，如有眼鏡，首飾，義齒請(qǐng)家屬保管。（2）術(shù)前指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓。13ppt課件術(shù)前護(hù)理問題與措施

【護(hù)理問題1】焦慮（與環(huán)境陌生、對(duì)手術(shù)不了解有關(guān)）

【護(hù)理目標(biāo)】病人情緒穩(wěn)定，能正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

【護(hù)理措施】

1.評(píng)估患者的焦慮程度。

2.介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，減少患者的陌生感。

3.鼓勵(lì)患者表達(dá)其內(nèi)心感受，耐心解答患者提出的問題。

4.向患者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，取得支持和配合。

5.保持病室環(huán)境安靜，教會(huì)患者使用放松方法。14ppt課件護(hù)理措施（術(shù)后0-1天）１、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日予患者Barthel指數(shù)為1０分，Ａ類。（1）整理床單元（2）協(xié)助患者翻身拍背，更衣（3）協(xié)助床上移動(dòng)（4）協(xié)助進(jìn)食/水（5）告知患者下肢有知覺時(shí)，做踝泵運(yùn)動(dòng)（6）排泄護(hù)理（7）會(huì)陰護(hù)理15ppt課件護(hù)理措施（術(shù)后0-1天）2、病情觀察與專科護(hù)理（1）密切監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)情況變化。關(guān)注患者體溫，有無感染。（2）疼痛護(hù)理：對(duì)患者疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵,并觀察其效果，幫助病人渡

過術(shù)后疼痛關(guān)。指導(dǎo)病人分散注意力，排除疼痛刺激源和誘因。（3）注意觀察陰道流血及切口敷料情況。（4）管道護(hù)理：妥善固定各管道，注意色質(zhì)量并記錄。（5）遵醫(yī)囑予患者霧化，減輕手術(shù)中氣管插管口咽部不適。（6）予患者氣壓治療防止下肢靜脈血栓。（7）耳穴埋籽:取穴胃，大、小腸，神門，交感，內(nèi)分泌。輔助通氣。（8）艾灸及穴位按摩：證屬氣虛血瘀，取穴足三里，三陰交，增加腸蠕動(dòng)，輔助

通氣。16ppt課件護(hù)理措施（術(shù)后0-1天）3、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理（1）飲食：術(shù)后6h禁食水。6h后未通氣可進(jìn)流質(zhì)飲食如：米湯面湯溫水等。通氣后從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)如稀飯爛面條。胃腸道無不適反應(yīng)可進(jìn)食正常清淡飲食。忌腥辣寒涼食物，忌蘿卜湯，牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，防止增加胃腸道負(fù)擔(dān)。（2）活動(dòng)：6h內(nèi)去枕平臥位，四肢均可活動(dòng)。6h后翻身，活動(dòng)四肢并注意保護(hù)尿管及盆腔引流管。12h后才可抬高床頭。術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，在家屬陪同下可在床邊坐5～10分鐘，同時(shí)并活動(dòng)下肢，待自己無頭暈不適后，再下床床邊站立5-10分鐘，待自己無頭暈不適后，則床邊活動(dòng)，這樣可有效地防止體位性低血壓的發(fā)生。下床走動(dòng)時(shí)妥善固定尿管，不可高于恥骨聯(lián)合（3）心理：告知患者相關(guān)手術(shù)情況，增加病人戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。17ppt課件護(hù)理措施（術(shù)后2-4天）１、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理：予患者Barthel指數(shù)40分，B類。（1）保持患者床單元衣物清潔干燥，及時(shí)更換。（2）協(xié)助患者下床如廁。2、病情觀察與?？谱o(hù)理（1）監(jiān)測(cè)患者體溫，關(guān)注有無感染。（2）注意觀察陰道流血出血及切口滲血情況。3、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理（1）飲食：予阿膠枸杞粥補(bǔ)血養(yǎng)生，四神豬肝粥溫脾暖胃。忌腥辣寒涼食物。發(fā)放進(jìn)補(bǔ)食療方。（2）活動(dòng)：適當(dāng)?shù)拇策呑邉?dòng)，避免劇烈活動(dòng)。（3）心理：告知患者相關(guān)手術(shù)情況，增加病人康復(fù)的信心。18ppt課件護(hù)理措施（術(shù)后5-7天）１、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理：予患者Barthel指數(shù)為100分。（1）整理床單元（2）更衣2、病情觀察與?？谱o(hù)理（1）密切關(guān)注患者體溫，有無感染。（2）注意觀察陰道流血出血及切口滲血情況。（3）關(guān)注患者腹痛等不適主訴，防止發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后腸梗阻、胃輕癱等。3、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理19ppt課件護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題1】舒適度的改變：疼痛（與手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)）【護(hù)理目標(biāo)】病人自覺疼痛緩解或減輕、能安靜休養(yǎng)?！咀o(hù)理措施】1、協(xié)助病人取舒適的體位，如側(cè)臥、半臥位或彎曲體位。2、每天予患者疼痛評(píng)分，指導(dǎo)病人分散注意力，排除疼痛刺激源和誘因。3、讓病人盡情表達(dá)疼痛的內(nèi)心感受，并表示理解，給予鼓勵(lì)性語言，以增加病人戰(zhàn)勝疼痛的勇氣。4、遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛劑,并觀察其效果，幫助病人渡過術(shù)后疼痛關(guān)。20ppt課件護(hù)理問題/目標(biāo)/措施術(shù)后【護(hù)理問題2】有大出血的危險(xiǎn)（與癌細(xì)胞侵襲、手術(shù)創(chuàng)面廣有關(guān)）【護(hù)理目標(biāo)】病人生命體征穩(wěn)定，陰道流血減少或停止?！咀o(hù)理措施】

1、注意陰道流血情況，如量、色等變化。2、術(shù)后密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，注意觀察病人意識(shí)、表情以及末梢循環(huán)情況。3、觀察盆腔引流管引流液的色、量，作好記錄。

4、觀察術(shù)后注意傷口敷料有無滲血，并及時(shí)更換敷料。21ppt課件護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題3】排尿異常（與術(shù)后尿潴留及膀胱功能恢復(fù)較慢、長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管有關(guān)）【護(hù)理目標(biāo)】保持病人導(dǎo)尿管通暢，膀胱肌肉得到充分休息，膀胱功能早日恢復(fù)，配合鍛煉膀胱功能，拔管后未出現(xiàn)膀胱麻痹所致的尿潴留?！咀o(hù)理措施】1、妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落。保持導(dǎo)尿管通暢，如有阻塞時(shí)要及時(shí)查找原因，及時(shí)處理。2、遵醫(yī)囑做尿培養(yǎng)藥敏感試驗(yàn)，觀察有無尿路感染，以便及時(shí)治療，會(huì)陰護(hù)理2/日3、鼓勵(lì)病人多飲水，每日飲水量達(dá)2000mL以上，以稀釋尿液，達(dá)到?jīng)_洗膀胱的作用。4、拔尿管前2天開始定時(shí)夾閉尿管，以鍛煉膀胱功能。留置導(dǎo)尿管拔除后，囑病人多飲水盡快解小便。拔除尿管不能自行解小便者，應(yīng)再次留置導(dǎo)尿22ppt課件護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題4】生活自理能力下降（與手術(shù)后留置導(dǎo)尿管和盆腔引流管、傷口疼痛、臥床輸液有關(guān)）【護(hù)理目標(biāo)】病人日常生活需要基本得到滿足。【護(hù)理措施】1、術(shù)后24小時(shí)協(xié)助病人翻身叩背，每2小時(shí)1次。2、保持病人床單位清潔、平整、干燥，污染及時(shí)更換。常用生活物品應(yīng)放置在病人伸手可及的地方，及時(shí)應(yīng)接紅燈。3、協(xié)助病人完成生活護(hù)理，如擦洗、更衣、洗臉、進(jìn)食、解大便，及時(shí)提供便器。4、術(shù)后4-5天協(xié)助病人下床活動(dòng)，防止靜脈血栓形成及腸粘連。5、做好病人心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人最大限度地進(jìn)行生活自理恢復(fù)的鍛煉。23ppt課件護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題5】潛在并發(fā)癥--感染（與術(shù)前陰道不潔、術(shù)后留置導(dǎo)尿管、大量組織滲液--盆腔引流有關(guān)）【護(hù)理目標(biāo)】病人體溫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，病人全身或局部無感染病灶?！咀o(hù)理措施】術(shù)前：1、認(rèn)真做好陰道清潔，陰道擦洗2/日2、術(shù)前1天備皮，清潔臍眼，作好全身衛(wèi)生處理，預(yù)防感冒。術(shù)前晚清潔灌腸。遵醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后：1、病人血壓穩(wěn)定后，協(xié)助其取半坐臥位，以利于體位引流。

24ppt課件護(hù)理問題/目標(biāo)/措施2、保持引流管及導(dǎo)尿管通暢，注意尿液，引流液的性質(zhì)、量、色，引流袋每天更換，必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)。3、保持會(huì)陰部清潔，每日用稀碘棉球擦洗2次。4、保持傷口敷料干燥，如有滲出、污染，要及時(shí)更換。5、觀察體溫、血象變化，術(shù)后7天每天測(cè)體溫3次；如體溫在39℃以上，每天測(cè)體溫6次，遵醫(yī)囑予物理降溫。6、遵醫(yī)囑給病人補(bǔ)液，正確使用抗生素，并注意無菌技術(shù)操作，避免脈管炎的發(fā)生。25ppt課件護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題6】潛在并發(fā)癥——下肢靜脈血栓（與手術(shù)、術(shù)后制動(dòng)、惡性腫瘤有關(guān)）【護(hù)理目標(biāo)】病人無下肢靜脈血栓發(fā)生【護(hù)理措施】1、術(shù)前指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌運(yùn)動(dòng)2、指導(dǎo)、協(xié)助患者家屬術(shù)后做下肢按摩，促進(jìn)血液循環(huán)3、術(shù)后遵醫(yī)囑予以氣泵治療，預(yù)防下肢靜脈血栓26ppt課件護(hù)理問題/目標(biāo)/措施【護(hù)理問題7】營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與手術(shù)創(chuàng)面較大、矢氣未通有關(guān)）【護(hù)理目標(biāo)】患者能維持生理需要量的攝入?！咀o(hù)理措施】1、囑患者床上翻身，有助于盡快通氣恢復(fù)正常飲食。2、術(shù)后遵醫(yī)囑予以耳穴埋籽、艾灸，幫助病人通氣，盡快恢復(fù)正常飲食。3、遵醫(yī)囑予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，滿足患者生理需要量的攝入。4、向病人發(fā)放病區(qū)食療方，指導(dǎo)術(shù)后飲食27ppt課件知識(shí)拓展

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位。但卵巢上皮癌死亡率卻占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅。由于卵巢的胚胎發(fā)育、組織解剖及內(nèi)分泌功能較復(fù)雜，早期癥狀不典型，術(shù)前鑒別卵巢腫瘤的組織類型及良惡性相當(dāng)困難。卵巢惡性腫瘤中以上皮癌最多見，其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤。卵巢上皮癌患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤局限于卵巢的僅占30%，大多數(shù)已擴(kuò)散到子宮，雙側(cè)附件，大網(wǎng)膜及盆腔各器官，所以在早期診斷上是一大難題。28ppt課件知識(shí)拓展

病因：病因不明確，可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：癌癥發(fā)病外部因素（包括化學(xué)、物理、生物等致癌因子）；癌癥發(fā)病內(nèi)部因素（包括免疫功能、內(nèi)分泌、遺傳、精神因素等），以及飲食營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和不良生活習(xí)慣等。多發(fā)生于圍絕經(jīng)期的婦女。35歲以上者多發(fā)卵巢上皮性癌，而青年及幼年女性多為生殖細(xì)胞類惡性腫瘤。

29ppt課件1.早期診斷臨床如遇可疑情況都應(yīng)借助于現(xiàn)代影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)記物檢查及早作出診斷，如較久的卵巢功能障礙，長(zhǎng)期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增大或絕經(jīng)后觸及卵巢，以及原疑為卵巢良性腫瘤者迅速增大，固定，變硬等等要。2.定位診斷早期即能觸及附件包塊者，結(jié)合影像檢查，定位診斷并不困難。但一些病例中原發(fā)腫瘤較小時(shí)即有卵巢外轉(zhuǎn)移而形成盆腔內(nèi)散在小結(jié)節(jié)，此時(shí)宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷（定性），不應(yīng)單純依靠隨診。3.定性診斷雖診斷技術(shù)日新月異，但陰道后穹窿吸液涂片檢查，子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹腔積液細(xì)胞學(xué)檢查仍是簡(jiǎn)便、易行、快速的基本檢查。對(duì)可疑病例，腹腔鏡檢查及組織學(xué)檢查可以立即明確診斷。30ppt課件臨床表現(xiàn)（1）疼痛

卵巢惡性腫瘤可能由于瘤內(nèi)的變化，如出血、壞死、迅速增長(zhǎng)而引起相當(dāng)程度的持續(xù)性脹痛。在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其局部有壓痛。（2）月經(jīng)不調(diào)

偶見不規(guī)則子宮出血，絕經(jīng)后出血。（3）消瘦

晚期呈進(jìn)行性消瘦。31ppt課件

體征（1）下腹包塊

惡性卵巢瘤雙側(cè)生長(zhǎng)者占75%，而良性卵巢瘤雙側(cè)者僅占15%。（2）腹腔積液

雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可并發(fā)腹腔積液，但卵巢惡性腫瘤合并腹腔積液者較多。如果惡性腫瘤細(xì)胞穿出包膜或已轉(zhuǎn)移至腹膜，腹腔積液可呈血性。（3）惡病質(zhì)

病程拖延較久者