內(nèi)科學(xué)慢阻肺COD

慢性阻塞性肺疾病

（ChronicObstructive

PulmonaryDisease）

1998年美國國立心肺與血液研究所、美國國立衛(wèi)生研究院和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)起GOLD，鼓勵社會關(guān)注這一重大疾病。2001年GOLD首次闡述了COPD的診斷、處理和預(yù)防全球策略。2011年11月，在上海舉行的第16屆亞洲和太平洋呼吸年會發(fā)布GOLD修訂要點，12月全文正式發(fā)布。我國近年部分地區(qū)40歲以上人群COPD患病率的調(diào)查地區(qū)患病率COPD數(shù)/流調(diào)人數(shù)北京(延慶縣)9.11%148/1624廣東(韶關(guān)、廣州）9.40%309/3286天津市10.52%119/1131總體9.53%576/6041病例分析Chiefcomplaint：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘十余年，再發(fā)半月。常見肺部疾病慢性阻塞性肺疾?。–hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）慢性支氣管炎（chronic

bronchitis）肺氣腫（emphysema）支氣管哮喘（bronchialasthma）慢性阻塞性肺疾病(COPD)定義病理和病理生理臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷及鑒別診斷治療一、定義

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種氣流受限不完全可逆（持續(xù)存在的氣流受限），呈進行性發(fā)展的肺部疾病。一、定義氣流受限為特征airflowlimitation氣流受限不完全可逆

notfullyreversible進行性發(fā)展progressive可以預(yù)防和治療preventableandtreatable

黏液腺增生杯狀細胞增生黏液過渡分泌痰液中性粒細胞上皮鱗狀化生↑巨噬細胞無基底膜增厚氣道平滑肌增生不明顯↑CD8+

淋巴細胞Source:PeterJ.Barnes,MD中央氣道（氣管內(nèi)徑>2mm的支氣管）

炎癥細胞：巨噬細胞、CD8+T淋巴細胞結(jié)構(gòu)變化：杯狀細胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生二、病理及病理生理肺泡逝附著雀破壞腔內(nèi)子炎性界滲出支氣局管周加圍纖臺維化淋巴類濾泡氣管案壁增駱厚伴嫩炎性林細胞今浸潤So捐ur孕ce:理P權(quán)et潮er欣J她.亂Ba哄rn貼es緒,站MD

外周氣道（內(nèi)徑<2mm的細支氣管）炎癥細胞：巨噬細胞；T淋巴細胞(CD8+>CD4+)；纖維母細胞結(jié)構(gòu)變化：氣道壁增厚，支氣管周圍纖維化，氣道腔炎性滲出，氣道狹窄二、舟病理確及病慮理生婆理肺實稱質(zhì)（抵呼吸開性細襯支氣珠管和吼肺泡耀）炎癥煌細胞盛：巨噬英細胞淺、CD咸8+束T淋巴址細胞近。結(jié)構(gòu)散變化輝：肺響泡壁集破壞驗、上努皮和唉內(nèi)皮能細胞縣凋亡江、肺堡氣腫呈形成輔。二、辱病理狗及病筍理生梳理肺血存管炎癥秒細胞藝：巨噬徑細胞牛、T淋巴驕細胞結(jié)構(gòu)重變化形：內(nèi)慘膜增掃厚、影平滑啟肌增扮生鏡檢鎖肺泡凱壁很拌薄、晉脹大母、破宮裂形抱成大明泡，盡血液府供應(yīng)薯減少二、賽病理努及病上理生凳理氣流獵受限奴和氣挺道陷驅(qū)閉氣體車交換芬異常粘液犁高分償泌肺動弄脈高飄壓COPD二、擠病理股及病遭理生盼理CO歪PD與慢廳支、驕肺氣遍腫、駝哮喘些的關(guān)幻玉系氣流左受限哮喘肺氣影腫慢支三、玻臨床得表現(xiàn)癥狀慢性甩咳嗽厭咳痰氣短更或呼激吸困貴難——標(biāo)志諸性癥巧狀全身危癥狀體征視診秤：消瘦薯，三禽凹征嶺，桶捏狀胸梨，呼禁吸淺炮快觸診務(wù)：觸覺污語顫倦減弱叩診際：過清申音，爆心濁蠻音界沾縮小廣，肺凍下界厚下移近和肺粘下界團移動零度減煙少聽診編：呼吸趙音減扶弱，遮呼吸姓延長昏，部德分可斜聞及燒干濕型啰音三、泛臨床碧表現(xiàn)四、野實驗?zāi)绞覚z息查肺功長能檢怪查診斷CO總PD的重泥要手叫段氣流攻受限：FE沉V1/F謠VC茶F嬸EV1占預(yù)慌計值%敏感填（診回斷）庸中重鬼度（己分級押）不完唐全可婚逆：吸培入舒壺張劑溝后FE擁V1/F其VC澡<7走0%FE粱V1<8鬧0%預(yù)計照值其它教：肺補容積愚指標(biāo)擊：RV、TL杏C、RV朗/T煙LC彌散讓指標(biāo)淘：DLCO四、捐實驗武室檢群查影像博學(xué)檢乞查四、蹲實驗畫室檢德查影像羅學(xué)檢貍查血氣散分析FE賢Vl＜40％預(yù)迅計值厘應(yīng)做塑血氣腥分析輕、科中度減低氧焰血癥刑低肯氧血恩癥加福重卷高嫂碳酸腰血癥呼吸方衰竭：靜息抽狀態(tài)軍海坦平面馳吸航空氣Pa渣O2＜60況mm伍Hg伴或就不伴Pa以CO2＞50基mm努Hg四、紙實驗倘室檢今查其他讓檢查Pa競O2＜55mm狀Hg時，黨血紅棋蛋白更及紅藏細胞栽可增須高，填紅細供胞壓預(yù)積＞55％——紅細采胞增屢多癥并發(fā)錘感染彎：痰涂哭片——大量中性鍛粒細陷胞痰培惕養(yǎng)：肺炎成鏈球這菌、石流感糕嗜血濱桿菌跨、卡考他摩剛拉菌馬、肺圖炎克剖雷伯血桿菌煤等四、粉實驗蚊室檢使查五、酷診斷閑及鑒甜別診券斷高危閃因素臨床鄙癥狀體征肺功遲能、影謝像學(xué)徑及其金他檢什查分級FEV1占預(yù)計值I：輕度

80%預(yù)計值II：中度50%FEV1<80%預(yù)計值III：重度30%FEV1<50%預(yù)計值IV：極重度<30%預(yù)計值或<50%預(yù)計值伴慢性呼衰

CO健PD嚴重塑程度期分級病程晃分期急性窯加重辮期呼吸雪困難耗加重耽，咳禮嗽或問咳痰亦增加說及痰籮液性厭狀轉(zhuǎn)灰為膿狼性穩(wěn)定考期癥狀止穩(wěn)定飽或輕稿微穩(wěn)定忽期脫離票高危航因素戲：戒暮煙、旬脫離聯(lián)污染仁環(huán)境舒張捎支氣予管：β2受體姨激動考劑抗膽腐堿類犯藥茶堿江類祛痰榜藥長期雅家庭現(xiàn)氧療紹（LT威OT）：磨延緩止肺動玩脈高氏壓發(fā)嚼生六、秩治療GO不LD蛇2童00恐6CO頓PD規(guī)范刻化診蘆斷和扣治療糖皮概質(zhì)激烤素氣道以炎癥CO把PD哮喘糖皮勉質(zhì)激姐素一線你用藥療效陰肯定療效晶不甚皂理想抗炎藥物急性真加重粒期的遮治療革原則確定奪病因戶及病赴情嚴賠重程月度，鴉根據(jù)今病情呈決定貧門診陰或住佳院治捧療支氣說管舒競張藥：藥物灶同穩(wěn)近定期控制勺性吸鋼氧:吸入補氧濃新度（%）=2組1+硬4×氧流渴量（L/定mi滾n）一般僑吸入被氧濃劇度為28引%~硬30奧%應(yīng)避免屆吸入和氧濃駁度過哪高引起隨二氧罪化碳僻潴留急性往加重辯期的亮治療撓原則抗感改染：根據(jù)時病原為菌類群型及怖藥物儲敏感潔選用脫抗生四素糖皮怨質(zhì)激餅素：癥使?fàn)顕郎嬷卣哔J可口擱服或鏡靜脈足使用機械丹通氣:無創(chuàng)棍或有數(shù)創(chuàng)機錢械通鴨氣防治買并發(fā)傅癥：敢呼吸繁衰竭乘、肺擁源性匠心臟礙病、玩心衰其他衛(wèi)對癥辮支持柴治療外科吃手術(shù)其它煉藥物均治療疫苗祛痰倚藥（接粘液咐溶解回劑）抗氧攜化劑鎮(zhèn)咳他藥中藥疫苗流感憶疫苗可以張減輕CO樓PD的嚴叢重程夏度和手降低貓死亡交率。信可每才年給拐予1次（工秋季個）或2次（崖秋、激冬季錢）推薦元使用殖含有傲殺死年的或致活的儉、無翻活性耕的病筍毒疫池苗，株應(yīng)每馳年根袋據(jù)預(yù)朱測的弊病毒鞏種類匯制備對老年CO技PD患者更有絡(luò)效康復(fù)寫治療呼吸乓生理弊治療營養(yǎng)奇支持教憑育幫助倆患者喂咳嗽婦，促愿進分您泌物姻清除縮唇驕呼吸撤鍛煉雪，幫患助克季服急挽性呼秒吸困捏難等磁措施體重舅指數(shù)淘下降季是影西響CO璃PD死亡姑率的喇一個返獨立的危魯險因眉素少食飲多餐，增加壘熱卡濤，要遵求達潤到理域想體畜重同時化避免型過高把碳水腐化合譜物飲嗎食，懷以避嘴免產(chǎn)餃生過多CO2肌肉葉