剖宮產(chǎn)病人的全麻

剖宮產(chǎn)全身麻醉南京醫(yī)科大學(xué)一附院江蘇省人民醫(yī)院麻醉科丁正年1孕婦的生理變化血漿容量增加明顯，血液稀釋產(chǎn)生貧血，心排出量增加，心臟病人（先心和風(fēng)心病人）風(fēng)險(xiǎn)增大。膈肌上抬，肺殘氣量減少，而基礎(chǔ)代謝率增加，氧貯備減少，氧耗增加，病人易于缺氧。

2臨產(chǎn)婦女的呼吸道產(chǎn)婦腹內(nèi)壓升高，胃排空延遲，所有剖宮產(chǎn)病人應(yīng)以飽胃對(duì)待。產(chǎn)婦食道下段括松馳，易于發(fā)生返流誤吸。產(chǎn)婦食道與胃之間的夾角發(fā)生變化，易于返流。產(chǎn)婦普遍脖頸短胖，氣管插管難度加大。急診飽食病人。3剖宮產(chǎn)麻醉剖宮產(chǎn)：事關(guān)母嬰安全麻醉方式硬膜外麻醉、腰麻：最廣泛，對(duì)母嬰影響小全身麻醉：椎管內(nèi)麻醉禁忌的條件下局部麻醉4全麻VS腰麻全麻103人VS腰麻45人結(jié)果失血：全麻（787mLvs632mL）腰麻輸血機(jī)會(huì)：全麻(13.6%vs2.2%)腰麻住院時(shí)間：相似（6.86vs6.42days)。傷口感染機(jī)會(huì)：全麻(8.7%vs20%)腰麻。全麻胎兒1、5分鐘的Apgar評(píng)分稍低。(AntiguaandBarbuda)5椎管內(nèi)麻醉VS全麻全麻速度快低血壓少，循環(huán)穩(wěn)定誤吸，插管困難，母體術(shù)中知曉胎兒呼吸抑制宮縮乏力、失血量上升。椎管內(nèi)麻醉常用準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)低血壓機(jī)會(huì)多失血少麻醉時(shí)間受限術(shù)后頭痛舒適麻醉平面T4以上6900例產(chǎn)婦分為三組，硬膜外麻醉組新生兒pH值最高，腰麻組pH值最低、臍動(dòng)脈血C0(2)最高。全麻組新生兒O2分壓和血氧飽和度最高，但比腰麻和硬膜外麻醉組更易于發(fā)生呼吸抑制。椎管內(nèi)麻醉與全麻7胎兒情況緊急母體呼衰\失血\有心臟病椎管內(nèi)麻醉禁忌母體出血傾向\凝血機(jī)能障礙＼使用了抗凝藥物\椎管畸形\穿刺點(diǎn)附近感染椎管內(nèi)麻醉失敗母體拒絕局部麻醉剖宮產(chǎn)全麻的適應(yīng)癥8麻醉前制酸①雷尼替?。╮anitidine）50mgiv。②西米替?。╟imetidine）200mgiv。③法莫替?。╢amotidine）20mgiv。④胃復(fù)安（metoclopramide）10mgiv。⑤麻醉開始前60分鐘，肌注曲馬多100mg（可以升高胃內(nèi)pH至6.0以上）。⑥0.3M檸檬酸鈉30ml臨時(shí)口服。通常采用⑥+①②③項(xiàng)中任意其一9氣管代插管站前準(zhǔn)房誠備母體塊體位鵝：左蹈?jìng)?cè)臥羅位（談或右脈側(cè)墊姑高）想，作郵相應(yīng)勒的監(jiān)暴測(cè)。事先陶應(yīng)準(zhǔn)瓦備好培，包息括異薄形喉社鏡、某小號(hào)抱氣管析導(dǎo)管容、吸葬引器朵、管缺芯等種。去氮熄給氧這（＞6l哀/m炸in）3-倒5m而in，要徑求母彼體深但呼吸熄數(shù)次銅。按飽順胃病具人的皂麻醉泄處理土，快揮速順瘦序誘檢導(dǎo)（ra器pi擦d船se員qu約en屢ce頭i地nd頁uc龜ti膚on）。10快速諷順序險(xiǎn)誘導(dǎo)誘導(dǎo)中樞歌抑制保護(hù)隙性反肝射消遣失或乘受抑凳制返流腹誤吸消。意識(shí)燦消失瞞開始朵壓迫辨環(huán)狀嬸軟骨映，防鳥止返量流。避免分正壓臂通氣香，以當(dāng)免腹惰內(nèi)壓衣上升使、返批流誤沸吸。為避序免病叮人缺誕氧，殖事先隱吸氧鞏去氮膀，誘甜導(dǎo)間哪充分賄給氧海，盡良可能寫縮短筐誘導(dǎo)--季-插管示時(shí)間腳，使腫用快袖起效叉的肌背松藥位。11誘導(dǎo)吐前去碌氮給暮O2背景昂：麻非醉誘頸導(dǎo)呼冷吸暫蹤蝶停缺氧方法瞇：計(jì)覆算機(jī)桶模擬結(jié)果牢：使上用肺膛泡O帥2濃吃度升低到最畜大值恥的5惑0%皮，正凳常婦匪女需壁要2拴分5取1秒在，孕子?jì)D需慎要1縣分3橡7秒活，正喉常婦吳女需末要至貫少6悼次呼營(yíng)吸，黨孕婦通需要桑7次從呼吸結(jié)論慨：孕彎婦術(shù)料前去腥氮給吉氧至腿少需拔要2皮分鐘料。12母體柴麻醉琴用藥胎兒蒙轉(zhuǎn)移溉，母跟體用酒藥胎兒始產(chǎn)出仇的時(shí)群間越嬸短越駝好。在產(chǎn)飲婦擺帽好體劑位、塊消毒磨、鋪傻巾，葛手術(shù)俊醫(yī)師螺一切參就緒驚后才陶開始隆誘導(dǎo)裕。手術(shù)集前準(zhǔn)籮備13麻醉緣瑞誘導(dǎo)靜脈瘡注射屈誘導(dǎo)楚用藥病人坐意識(shí)賀消失顛（后猛）手術(shù)曬醫(yī)師窯立即碧開始單手術(shù)撫（切傷皮）麻醉克醫(yī)師出，追寒加肌惑松藥法，氣尋管插沙管。從切點(diǎn)皮至倡胎兒艱取出原的時(shí)器間要霧求盡誦可能踩控制山在1下0分箱鐘以佳內(nèi)（旅絕大本多數(shù)秘文獻(xiàn)賭報(bào)告顏不超浸過1紋1-損12斧分鐘料）。14硫噴兩妥鈉寇目浪前為豪止應(yīng)院用最納廣，梳對(duì)胎挪兒的就影響垂不大轟，常辨用劑彼量4-坡6m季g/另kg。異丙照酚顧剖宮拿產(chǎn)手爽術(shù)使款用丙管泊酚推是安稅全的捆，對(duì)垂胎兒同的影柿響不招大，酸常用王劑量1.館5-獸2.肢5評(píng)mg敬/k展g。乙托著咪酯倍對(duì)勾胎兒湊的影桿響不拋大，堡常用肯劑量沉。氯胺擠酮麻醉帶誘導(dǎo)私用藥15麻醉狗誘導(dǎo)任用藥硫噴立妥鈉剖宮樸產(chǎn)手販術(shù)“沈標(biāo)準(zhǔn)策”用切藥。常用遼劑量4-昌5m確g/污kg。經(jīng)胎鮮盤快貸速進(jìn)稍入胎舅兒，都流經(jīng)弊肝臟夕，大探部分賢被肝津臟清化除/來自固下肢偉內(nèi)臟麗的血鵲流所邀稀釋君，進(jìn)絞入腦勵(lì)內(nèi)的鄉(xiāng)豐濃度陪很低案。胎兒涂產(chǎn)出秒時(shí)胎擦兒臍松靜脈/母體據(jù)靜脈匠血硫敏噴妥忌鈉濃日度約惠為0.表77。16麻醉潛誘導(dǎo)投用藥丙泊霞酚剖宮雖產(chǎn)用亡新藥常用爽劑量?？焖偕淄高^緊胎盤組1：?jiǎn)紊徸莖2.濟(jì)5m狐g/框kg后，50竄%N2O+氟烷適維持組2：?jiǎn)悟呑魚2.草5m蔑g/礦kg后，送Ｐ5m效g/捆kg軍/h維持結(jié)果彩：胎牢兒產(chǎn)界出時(shí)建，臍鹽靜脈料血/母體白血濃宋度比蓄為。17麻醉壺誘導(dǎo)皂用藥丙泊玩酚產(chǎn)婦歲與正祥常婦燃女的吃丙泊鄉(xiāng)豐酚的與藥代駕學(xué)相譽(yù)似新生汁兒丙鈴泊酚銷清除耕能力汪比母美體要岔低。18麻醉污誘導(dǎo)的用藥丙泊僚酚VS硫噴墊妥鈉母體健氣管條插管發(fā)時(shí)心暫血管兵反應(yīng)母體訴子宮僅松弛懶度及習(xí)出血慶量相痛似。胎兒寺狀態(tài)炸：A便pg徒ar父評(píng)備分、濁ne疾ur疤ol搭og朽ic稈a積nd旋a健da疲pa亂ti精ve箭c擔(dān)ap方ac項(xiàng)it報(bào)y凈sc爹or陪es嚴(yán)(鹿NA賀CS命)駕、臍寄靜脈穗血O2分壓途、B泳E相咬似。高血壓、心動(dòng)過速低血壓硫噴妥鈉+++丙泊酚+++19麻醉征誘導(dǎo)蔑用藥依托權(quán)咪酯對(duì)母漠體的綿循環(huán)磚抑制僅小常用礎(chǔ)劑量0.飄3m閉g/毅kg胎兒鴉產(chǎn)出冒時(shí)臍蘭靜脈/母體根靜脈糠血濃設(shè)度比仙約為0.閃5。胎兒塞體內(nèi)贏濃度逃不高軌。20麻醉很誘導(dǎo)英用藥依托洪咪酯VS硫噴讓妥鈉兩篇角報(bào)道瘡：依托廊咪酯0.陣3m動(dòng)g/黎kg誘導(dǎo)VS功3頁.5扛-治4.悶0命mg漲/k語g母體陰依組府氣管膽插管倆反應(yīng)訊稍重散。新生乒兒評(píng)兆分依你組稍梳好。21麻醉鹽誘導(dǎo)敞用藥氯胺途酮適用稈于低劑血容儉量，晨伴哮橋喘發(fā)濕作的顯病人盤?？焖賹⑼ㄟ^蘆胎盤射，不粥產(chǎn)生朝呼吸飛抑制(一次斧用量案大于1.棄0-獻(xiàn)1.互5本mg錢/k緩g，大游于2.兇0m強(qiáng)g/墨kg新生杠兒呼北吸抑孔制。擬交罰感作尚用，左高血犬壓的障病人虎應(yīng)避角使用趙。22麻醉英誘導(dǎo)暑用藥丙泊齊酚躍VS屈氯烏胺酮?jiǎng)┝课叮篜鋪組(索2.敞0m替g/尾kg打)況；K突組(面1.疊0m哈g/艙kg廟)氣管形插管性反應(yīng)瀉：K咐組血裁壓、租心率墨上升愛明顯正。誘導(dǎo)危后加春七氟巾醚,富胎兒嫁產(chǎn)出愚后+丘咪唑蕉安定撲及嗎談啡。胎兒丟均良廚好，塵兩組回縮宮擊素用廈量相尋似。23麻醉商誘導(dǎo)舒用藥咪唑忽安定常用場(chǎng)劑量蛾：0.違2-緩0.循3堅(jiān)mg塌/k封g胎兒汗產(chǎn)出廚時(shí)母地體靜銀脈/胎兒察臍靜催脈血尤咪唑鳥安定列濃度獻(xiàn)比0.刊66椎管朗內(nèi)麻轎醉時(shí)犁單次0.你02聞mg咪唑抵安定色對(duì)新啦生兒思沒有兩影響24麻醉牙誘導(dǎo)擋用藥硫噴帝妥鈉(3址.5膛mg饒/k帥g)桑VS咪唑蝴安定(0龍.2譯mg渴/k梅g)琥珀輪酰膽索堿肌之松50驢%笑氣+0束.5紐奉%氟烷游維持結(jié)果肚：咪闖唑安剃定組遵新生朵兒呼圈吸抑揉制的漫機(jī)會(huì)誰稍多,但出耍生時(shí)pH、PC佳O2、BE稍好補(bǔ)。25麻醉腳誘導(dǎo)侮用藥咪唑蠶安定有人欲認(rèn)為抽咪唑家安定蘇與硫銳噴妥以鈉一牲樣可逗用于偵剖宮最產(chǎn)全典麻。有人廳認(rèn)為債對(duì)新堅(jiān)生兒摩稍有消影響觀，不挪宜首鬧選。26麻醉茄誘導(dǎo)產(chǎn)用藥硫噴片妥鈉(5洋mg侮/k暖g)、丙泊歇酚(2苦.4忌mg爭(zhēng)/k香g)、咪唑盆安定(0自.3跟mg頂/k母g)N=蛋90剖宮舉產(chǎn)母體使：T、M組血極壓、恐心率，P組血往壓新生捐兒Ap蹄ga蒙r評(píng)分億、ne取ur胖ob暢eh扛av響io喂ra再l甚sc膚or貼es硫噴霜妥鈉潮組最澇好結(jié)論湊：硫噴俯妥鈉臭仍是殊剖宮狗產(chǎn)手騙術(shù)全打麻誘鎖導(dǎo)首問選用迫藥。27麻醉括維持常用畫：50很%貨N2O+峽50某%O2+吸入趣麻醉柔藥。吸入銷麻醉濤藥：0.僵5%氟烷\0痛.7帖5%異氟陽醚\1.粗0%棉-1.界2%氨氟榮醚、1%七氟戴醚\3熱%-4.泳5%地氟趟醚濃度菜過低潔母體裙知曉倆，濃斧度過地高胎員兒呼津吸抑微制、圈宮縮胖不良猴，出種血增魯加。如小境于，子垮宮對(duì)在摧產(chǎn)京素反甘應(yīng)良麥好。28麻醉蛇維持常規(guī)麻麻醉摘誘導(dǎo)速后吸徑入維朽持組1：0.暴5%氟烷+5泊0%望N2O組2：0.站8%異氟旱醚+5算0%豬N2O條件前：胎龜兒產(chǎn)降出時(shí)礙間約10慎-1寶1分鐘結(jié)果啦：母負(fù)體動(dòng)火脈血/吸入杠濃度促比，刮氟烷錦組為0.尊35，異旗氟醚烈組為0.宮44，胎咸兒臍罵靜脈/母體搭動(dòng)脈點(diǎn)血比甩均為0.朝77。29麻醉?xiàng)罹S持分組2.癥5%地氟壁醚+5陪0%校N2O0.各5%異氟野醚+宴50辦%N2O硬膜坐外麻貴醉結(jié)論:地氟恩醚組肅蘇醒腎更快搞，更從配合墻。新牲生兒俱情況銳組間丈情況必?zé)o差廊別。30麻醉啦維持組１灑3%控地氟撞醚+逐50風(fēng)%N組２咽6%味地氟客醚+義50播%N2O組３哪0.狡6%墊E+元50固%N2O結(jié)果亮：6閉%地決氟醚苦組新艱生兒胸稍有沈呼吸練抑制伸。研究節(jié)：維刑持丙埋泊酚援(8味mg膠/k華g/休h）焦VS悶0.幟5%遼異氟榆醚結(jié)果紐奉：異接氟醚吧組母四體失響血稍躬多，異宮縮飯差。研究別：維慘持七緞氟烷謙VS宗丙泊健酚結(jié)果個(gè)：丙蓬泊酚地組術(shù)忌后需宿要的咱縮宮療素稍綿多。31麻醉助維持腥（不彩用笑冠氣）安氟域醚VS異氟搏醚分組1.下5%安氟專醚1.郵25頌%異氟心醚阻斷舉前臂恒血運(yùn)結(jié)果1.蛛5%安氟揚(yáng)醚組哄體動(dòng)?jì)蓹C(jī)會(huì)詠多些均達(dá)愿到了猶術(shù)中是無知它曉新生餓兒不蹲抑制宮縮腎無影邊響的請(qǐng)結(jié)果棕（N=塑11薯3）32麻醉蠶維持釀（不責(zé)用笑悟氣）分組組1：純O2+1揉.5聰M辦AC異氟擋醚*5莫mi友n1亂.0似MA賞C。組2：N2O/閉O2各半+1重.5異氟泊醚*5箏mi雁n1勵(lì).0著MA球C。結(jié)果組1胎兒罰臍靜陡脈血PO2稍高腐。組1胎兒佳需要具復(fù)蘇污的機(jī)象會(huì)少摘。Ap素ga晚r評(píng)分核組1高但具沒有誰統(tǒng)計(jì)瀉學(xué)差敘異。結(jié)論頑：10患0%知O2有助踏于改追善胎意兒氧潑合，俊新生惑兒抑劍制少找。33麻醉刻維持拌（不吩用笑尾氣）分組組1:誘導(dǎo)子丙泊段酚1.超5-完2.權(quán)5喚mg擇/k顯g賀+丙泊峰酚維腔持0.鼓05賺-0逃.2斬m越g/攪kg逮/m抄in翁+5晚0%棗N2O組2:硫代搖巴比洲妥3-纖4m棕g/梨kg誘導(dǎo)+異氟傷醚0.雷25愁-0擺.7近5%免+5送0%顆N2O維持結(jié)果母體肆丙泊澇酚組槐插管淺時(shí)高絨血壓泡機(jī)會(huì)最少,時(shí)間育短。新生飽兒Ap碑ga惜r評(píng)分崗、ne上ur斬ol凝og粒ic倒al除a湖nd妻a仰da馳pt夫iv鑰e養(yǎng)ca刺pa撒ci岡ty含s放co喉re箏s鼠(N刺AC圖S)臍靜色脈酸舍堿平肝衡相迷似。34麻醉得維持擦（不蛛用笑予氣）安氟勁醚VS氟烷VS異氟蠟醚分組50幣%N2O侵+奧Ha余l(xiāng)o邁0.說5%異氟嗎醚1.項(xiàng)5M呆AC哄*熱5牲mi鑄n1德.0藍(lán)M不AC安氟波醚1.燥5M爹AC腿*選5叔m拒in1.破0M努AC氟烷1.畝5流MA禍C項(xiàng)*5典m弄in1.管0M系A(chǔ)C結(jié)果李：4組相煤近，理母嬰踢安全凱。35麻醉歇維持研究滴：丙琴泊酚昂V臘S傾吸入組1：丙星泊酚闊誘導(dǎo)2國(guó)mg短/k靠g液+維持6序mg禍/k遞g/品h+遼50終%笑氣組2：丙嗎泊酚歇誘導(dǎo)2痕mg伏/k殿g謹(jǐn)+維持9岔mg哀/k笑g/翻h(huán)+笑10菌0%氧氣組3：硫宋妥誘脆導(dǎo)4紛mg遼/k恐g悄+維持1%安氟尾醚+畢50憐%笑氣結(jié)果母體況：組2血流道動(dòng)力卷學(xué)最勉穩(wěn)定努，恢涉復(fù)最招快。新生境兒：申組3新生坦兒神腐經(jīng)適免應(yīng)能倆力評(píng)杰分2小時(shí)歌稍差拆。結(jié)論?。壕S險(xiǎn)持6固mg逝/k坦g/統(tǒng)h+騙50兄%笑氣租最好36產(chǎn)程詳對(duì)麻鄙醉的詠影響分組組1：產(chǎn)印程發(fā)旋動(dòng)后刑手術(shù)盞（N=擋20）組2：產(chǎn)警程發(fā)旁動(dòng)前蒙手術(shù)叼（N=聽20）誘導(dǎo)棄：4牛mg份/k鵲g的硫迎噴妥沸鈉肌松?。?.朵5柏mg廟/k食g琥珀宰酰膽輛堿維持啦：1%七氟健醚+5凍0%糠N2O+毯O2維持霜。結(jié)果母體漢：組1蕉BI輛S偏低漿，術(shù)黃后VA知S評(píng)分炊相似探，但蛇鎮(zhèn)痛訊藥消濃耗少幣些。組1胎兒本（取早出后敏）血們漿中NE水平首高。37胎兒厭產(chǎn)出梳后的勸麻醉販維持胎兒甜產(chǎn)出禽后50御%普N2O+粘50千%O2→→66%不N2O+耐34認(rèn)%O2降低義吸入鳥麻醉口藥濃工度（脫以免襲抑制莖宮縮岡）。臍帶套血流壇阻斷熔后給仔靜脈慶麻醉抹藥。38肌松君藥選疫擇少量筒透過麗胎盤維庫顆溴銨潘庫絕溴銨阿曲住庫銨羅庫御溴銨胎過兆胎盤賠：三魚碘季傘銨酚39最常架用琥默珀?？帜憠A您，其欲起效吃快，摩作用敗時(shí)間槳短，谷符合踐飽胃?jìng)洳∪朔甑穆榇僮硪仪螅赋Ｓ眯聞┝烤蠟?.答5倉mg鄭/k弄g，用考藥60秒后渣據(jù)氣羊管插楊管(預(yù)劑禽量)。其次打羅庫籍溴銨杏，常罪用劑具量為0.諒6m恰g/劉kg，用闊藥90秒后哭氣管歡插管兆。其它掌非去秧化肌冷松藥敗如阿召曲庫殃銨、棵維庫切溴銨盾也可畢以使廊用，戒只是朵起效亭稍慢樓。氣管酬插管堡肌松朵藥40肌松廁藥的昏維持使用夫琥珀霸酰膽場(chǎng)堿的狀藥物紛需要杰其它堅(jiān)非去少化肌斷松藥譜維持舟。腎功耕能不統(tǒng)全病網(wǎng)人羅付庫溴紡銨、去維庫康溴銨陵需要獄減量損。妊高展癥病悅?cè)耸惯z用硫丹酸鎂言時(shí)可哨能顯克著延爛長(zhǎng)維晨庫溴白銨的殼作用鉛時(shí)間除。41阿片訓(xùn)類藥擱物一般韻產(chǎn)科率全麻差不使帖用阿話片類禍藥物表。胎兒昏產(chǎn)出孟后可牲以使阿用阿潑片類特藥物扯。母體幅應(yīng)激錯(cuò)反應(yīng)阿片算類新生濤兒呼販吸抑撒制42使用施指征源：孕宮婦伴固嚴(yán)重利心血色管疾秒病、侍妊高嶄癥、茶子癇祥或先綠兆子可癇。用量叉：一道般認(rèn)青為50癢μg芬太旗尼或0.黑5μ族g/詠kg的瑞奴芬太逐尼對(duì)疼胎兒蛾的影蠟響不擁大。嚴(yán)重效心功潛能不昌全病兇人，影使用謙較大巷劑量印的阿擁片類錯(cuò)藥物新生場(chǎng)兒進(jìn)躍行復(fù)慚蘇。阿片秋類藥階物43阿片界類—環(huán)芬太鞏尼麻醉胳誘導(dǎo)窯加用盲芬太黎尼少醒于落50g，絨對(duì)新誦生兒班的呼仍吸抑抗制多無不明刊顯。椎管頭內(nèi)麻歲醉開麥?zhǔn)紩r(shí)旋使用質(zhì)１g/轉(zhuǎn)kg紛，新岸生兒刃呼吸馬抑制成不明征顯。44阿片圾類—勉芬太兔尼研究長(zhǎng)（N膏=3升6）組1：芬耗太尼5g娘+美索補(bǔ)比妥1.拒5士mg傭/k儉g。組2：生疊理鹽堪水+美索雹比妥1.遠(yuǎn)5枯mg刑/k縱g。肌松販：琥爬珀酰律膽堿1.價(jià)5此mg逼/k閣g。維持繞：N2摧O/嶼O2亡(摔50非%:瘡50猛%)。結(jié)果胎兒贈(zèng)產(chǎn)出剝時(shí)胎奮兒/母體淺芬太好尼濃變度比終：0.閃44誘導(dǎo)彼至胎宵兒娩抹出時(shí)求間越臟長(zhǎng)，彼臍靜夾脈血測(cè)中的怎芬太房誠尼濃灶度越移低。芬太規(guī)尼組為新生挎兒1分鐘Ap耳ga劣r評(píng)分懶稍低數(shù)。45阿片遼類—墓阿芬按太尼研究組1：阿棚芬太合尼10g/k雙g劑+硫妥4討mg懷/k截g組2：生皺理鹽夸水+硫妥4兔mg特/k噸g肌松宿：琥掠珀酰盜膽堿1.自5隱mg校/k寫g結(jié)果劍：組1母體端心血叫管反介應(yīng)小誕，血皇中NE濃度哨低，輛惡心王嘔吐曬機(jī)會(huì)翻稍多丹，胎剩兒臍丑動(dòng)脈終血氧雜分壓祖高，桌但Ap逼ga約r評(píng)分降稍低茶。46阿片外類—稈瑞芬零太尼報(bào)告誘導(dǎo)款：瑞勺芬0遠(yuǎn).5g/戒kg川，4箭5秒卷后丙液泊酚掃TC叼I帝5g/告ml如。維持部：丙鍬泊酚培TC通I2乖.5胡ug叢/m追l+政瑞芬亡0.爐2u治g/側(cè)kg仇/m檢in結(jié)果忽：新陡生兒梢有呼稅吸抑池制，饒用面業(yè)罩輔投助后沙恢復(fù)翼正常霜，未船用納秘絡(luò)酮扒或插混管。47阿片攻類—塵瑞芬砌太尼椎管品內(nèi)麻抬醉剖朵宮產(chǎn)瑞芬儀0.前1g/賴kg杏/m扮in唇至胎念兒產(chǎn)南出結(jié)果胎兒乎產(chǎn)出堪時(shí)胎追兒臍思靜脈編／母民體動(dòng)擱脈血恭濃度型比為0.差88胎兒抹臍靜頓脈／色臍動(dòng)塊脈血意濃度宣比4/憲1瑞芬欣易于津透過潔胎盤送，但膜胎兒稀清除現(xiàn)能力糕強(qiáng)48阿片呼類—佳瑞芬思太尼隨機(jī)賣雙盲睜調(diào)查怖，4寇0例忌擇期哲手術(shù)萬剖宮不產(chǎn)病謊人麻居醉誘捏導(dǎo)隨籌機(jī)分每為瑞珍芬組安(潛0.故5g/寇kg賄)和蒼對(duì)照嫩組。禿誘導(dǎo)祝使用魚丙泊群酚2肆m磚g/裁kg奴和琥遷珀酰善膽堿輪1葡mg中/k帥g，牙麻醉番維持盼統(tǒng)一租采用抵O2煉/N杏O2副各半貴，丙墨泊酚規(guī)10銳0g/罰kg毒/m沫in荷，這瑞芬姓0.逃2g/舍kg邊/m故in未和阿忙曲庫店銨。鑰結(jié)果細(xì)使用賓瑞芬監(jiān)誘導(dǎo)誰組母鄰體循鄙環(huán)動(dòng)廊力學(xué)俯更穩(wěn)炎定，漿分別巧有3共例、埋4例陣新生私兒有借呼吸駕抑制漂。5益例新窄生兒嚷需要缸面短紡暫輔中助(鼠2例陡V沉S她3例會(huì))嘴。49阿片擔(dān)類—種瑞芬揮太尼誘導(dǎo)類先用店瑞芬浴0.夫5g/品kg歇，→恨0.儉15g/甜kg憶/撿mi勤n訴至腹紀(jì)膜切走開，堆然后姿在胎蛇兒產(chǎn)誼出后叔再用疾.結(jié)果泄新生撫兒1倍、5蓮分鐘柜Ap汽ga滅r屠評(píng)分原稍低叮，胎督兒臍轟帶血編pH雪正常豬但稍棋低，沿有人沃需要槐插管麥（5杰分鐘杯），材但沒穗要用伸納絡(luò)呼酮。結(jié)論忽：瑞傲芬太晉尼可芹以減壤少剖壟宮產(chǎn)維母體歉血流許動(dòng)力靈學(xué)反干應(yīng)，斷但可擴(kuò)能增競(jìng)加胎敏兒抑弄制的摩機(jī)會(huì)辮。50阿片吹類—磨瑞芬弱太尼個(gè)案聚（N悟=4鼻）重藏度主殼動(dòng)脈而狹窄磚病人誘導(dǎo)達(dá)：乙角托咪起酯0狐.1咽-0茶.2火mg欣/k筆g+剝?nèi)鸱夜?-洽4g/輝kg肌松熔：琥俱珀酰皆膽堿既1.喝5螞mg岔/k誤g維持罪：異庸氟醚鋪+笑搭氣+玻瑞芬g/郊kg業(yè)/m停in結(jié)果清：母砌體循敬環(huán)動(dòng)袖力學(xué)嗓穩(wěn)定拘，新臨生兒幣略有唇呼吸伴抑制隨。51阿片僚類藥內(nèi)物的在產(chǎn)科涌應(yīng)用小劑閥量阿乞片類彈藥物盲對(duì)新傅生兒穩(wěn)的呼到吸影屬響不勢(shì)大。較大刑劑量盈的阿閥片類屯藥物著以循余環(huán)穩(wěn)胡定應(yīng)姐做好久新生舊兒人妙工呼遼吸（記面罩棋或氣稍管插參管）租的準(zhǔn)術(shù)備。52阿片妥類藥斤物的貧產(chǎn)科危應(yīng)用妊娠恩合并閱各種悲心血砌管疾鑄病嚴(yán)重謹(jǐn)妊娠脂高血怪壓、止子癇/先兆亡子癇妊娠乒合并勝先心萄病妊娠獲合并攻瓣膜孫病妊娠努合并海冠心認(rèn)病心肌關(guān)病、虧心功調(diào)能不猶全…53胎兒攏出生刑前在史新生小兒呼妄吸抑憐制與這母體浴麻醉湖間作魯平衡亮。吸北入氧化濃度劈燕不宜漲低于50％，爺以防雄止胎胡兒缺理氧。避免控母體分過度壘通氣浙（子水宮動(dòng)秒脈收爹縮）昌。胎兒鄙產(chǎn)出流的前俗呼吸砌管理54新生進(jìn)兒呼培吸抑護(hù)制清凈仙口咽大分泌鏈物面罩話給氧專、輔查助呼薯吸納絡(luò)期酮拮苗抗氣管幫插管寬人工嗽呼吸55阿片赴類拮瞧抗—趴納絡(luò)億酮用途滲：拮求抗母徐體阿按片類生藥物范胎盤掀轉(zhuǎn)移刊產(chǎn)生庸的新辜生兒凡呼吸膀抑制途徑范：臍陳靜脈雁、肌悟注、借呼吸昆道常用撈劑量肌注按：0勞.0攤2遇mg臭/k偷g，里0.壞1m欺g，憤0.響2m目g。臍靜受脈：絞0.玩01稀-浪0監(jiān).0怕2倍mg論/k渴g、芒0.四03桌m(xù)弊g/作kg肉、0投.0械4趙mg挑/k見g、容總量竿0.矩04甩m創(chuàng)g。氣管怪內(nèi)報(bào)皆告較飛少，管0.航01購mg絨/k齒g吐-四0.敲1m但g。56阿片押類拮魂抗—愁納絡(luò)暮酮途徑扎：新蝴生兒送臍靜儉脈劑量抗：0販.0豎35箏m湊g纖或搭0.航07典mg高峰固血藥錯(cuò)濃度追時(shí)間丑：5陰-4域0冬mi漲n途徑情：肌償注劑量本：0需.2我mg高峰抓血藥疏濃度友時(shí)間不：0純.5百-2甚小時(shí)57阿片類類拮雞抗—回納絡(luò)些酮臍靜慌脈注尖射給哨藥的則注意享事項(xiàng)解剖欺動(dòng)形脈--烏-靜脈氣泡容量送入扎體內(nèi)58術(shù)中芽知曉Ab同ou塑t拍7告pe帥rc詞en塊t搏of存p確at鴨ie枕nt皺s液un疊de藝rg殿oi傻ng逝e惕le薪ct濫iv蹲e汪ca既es囑ar朝ea從n溉se歌ct蔽io異n較ha令ve赴r斯ep拿or能te濱d幕dr啟ea鞏mi飄ng胞o般r成re