抗結(jié)核抗真菌

關(guān)于抗結(jié)核抗真菌第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗菌藥物（絕對(duì)重點(diǎn)）（一）青霉素類抗菌藥物（二）頭孢菌素類抗菌藥物（三）其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物（四）氨基糖苷類抗菌藥物（五）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物（六）四環(huán)素類抗菌藥物（七）林可霉素類抗菌藥物（八）多肽類抗菌藥物（九）酰胺醇類抗菌藥物（十）氟喹諾酮類抗菌藥物（十一）硝基呋喃類抗菌藥物（十二）硝基咪唑類抗菌藥物（十三）磺胺類抗菌藥物及TMP（十四）其他抗菌藥物（十五）抗結(jié)核分枝桿菌藥（十六）抗真菌藥第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗結(jié)核分枝桿菌藥

第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三二線藥莫西沙星、左氧氟沙星、卷曲霉素、對(duì)氨水楊酸、乙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸卡那霉素一線藥異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S）抗結(jié)核分枝桿菌藥特點(diǎn)：療效較高、不良反應(yīng)較少，病人耐受性好特點(diǎn)：用于一線抗結(jié)核藥耐藥病人第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗結(jié)核分枝桿菌藥

分類作用特點(diǎn)（考點(diǎn)）鏈霉素穿透力弱，主要對(duì)細(xì)胞外結(jié)核桿菌有效異煙肼穿透力強(qiáng)，全效殺菌劑，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核桿菌有效抑制分枝菌酸合成，窄譜利福平穿透力強(qiáng)，高效、廣譜，結(jié)核桿菌、耐藥金葡菌、麻風(fēng)桿菌、流感桿菌、沙眼衣原體抑制DNA依賴的RNA多聚酶—（-）mRNA第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗結(jié)核分枝桿菌藥

分類作用特點(diǎn)（考點(diǎn)）吡嗪酰胺作用<異煙肼、利福平，聯(lián)合用藥，酸性環(huán)境作用強(qiáng)乙胺丁醇1.繁殖期、細(xì)胞內(nèi)外的結(jié)核桿菌2.與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥，聯(lián)合用藥3.抗菌機(jī)制：與Mg2＋結(jié)合，干擾RNA合成對(duì)氨水楊酸不易透入腦脊液和細(xì)胞內(nèi)對(duì)結(jié)核桿菌產(chǎn)生抑菌耐藥性產(chǎn)生較鏈霉素慢機(jī)制（-）二氫蝶酸合成酶→二氫葉酸合成第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗結(jié)核分枝桿菌藥

分類典型不良反應(yīng)（考點(diǎn)）鏈霉素見氨基糖苷類異煙肼周圍神經(jīng)炎、肝毒性、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、視神經(jīng)炎利福平肝毒性、黃疸、流感樣綜合征吡嗪酰胺關(guān)節(jié)痛（高尿酸）、發(fā)熱、肝毒性乙胺丁醇視覺障礙、視神經(jīng)炎、畏寒、關(guān)節(jié)痛對(duì)氨水楊酸消化道癥狀、過敏、血尿、肝損第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗結(jié)核藥——用藥監(jiān)護(hù)

必須遵循“早期、適量、規(guī)律和全程”原則短程化療方案2S（E）HRZ/4HR：以HR為基礎(chǔ)，用藥6個(gè)月前2個(gè)月強(qiáng)化期S（E）HRZ后4個(gè)月鞏固期繼續(xù)每天用HR或隔日用HR每周3次-----2S（E）HRZ/4H3R3采用全程監(jiān)督服藥提倡聯(lián)合用藥第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗結(jié)核菌藥內(nèi)容（小結(jié)）重點(diǎn)掌握分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)細(xì)目要點(diǎn)藥理作用與臨床評(píng)價(jià)分類和作用特點(diǎn)典型不良反應(yīng)和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)常用藥品的臨床應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉的適應(yīng)癥注意事項(xiàng)、用法用量和常用的劑型、規(guī)格第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三06:39異煙肼首選；選擇高、作用強(qiáng)、穿透力強(qiáng)、可殺滅細(xì)胞內(nèi)及纖維化或干酪樣病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌；單用易產(chǎn)生耐藥性異煙肼治療結(jié)核病，同服維生素B6目的防止周圍神經(jīng)炎及中樞神經(jīng)興奮利福平抗結(jié)核、抗麻風(fēng)、抗細(xì)菌、抗病毒和沙眼衣原體作用利福平抗菌機(jī)制抑制DNA依賴的RNA多聚酶利福平不良反應(yīng)肝毒性乙胺丁醇較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)球后視神經(jīng)炎抗結(jié)核分枝桿菌藥——小結(jié)

第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗結(jié)核分枝桿菌藥——小結(jié)

只能殺滅細(xì)胞外結(jié)核菌藥物鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素能殺滅細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核菌藥物異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺腎功不全者慎用乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素宜空腹頓服的藥物異煙肼、利福平、利福噴丁、氟喹諾酮類具有抗菌后效應(yīng)藥物適當(dāng)增加日劑量2-3次/周異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三考點(diǎn)分析1.各種結(jié)核病首選：異煙肼2.異煙肼引起的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)治療藥物：VitB63.利福平的作用機(jī)制：抑制DNA依賴的RNA聚合酶4.長(zhǎng)期使用引起球后神經(jīng)炎的是：乙胺丁醇5.延緩其他抗結(jié)核藥耐藥速度的是：對(duì)氨水楊酸6.急性粟粒性肺結(jié)核首選藥物：鏈霉素7.只能殺滅細(xì)胞外結(jié)核菌的藥物：鏈霉素、對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素8.一線抗結(jié)核藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三異煙肼發(fā)生中樞與外周的不良反應(yīng)是由于BA維生索B1缺乏B維生索B6缺乏或利用障礙

C泛酸利用障礙D谷氨酸的不足E谷氨酸過量A型題第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三B型題A異煙肼

B對(duì)氨基水楊酸

C利福平D乙胺丁醇

E環(huán)丙沙星可引起周圍神經(jīng)炎的藥物是（A）可引起球后視神經(jīng)炎的藥物是（D）第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗真菌藥

第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗真菌藥物分類多烯類兩性霉素B、制霉菌素唑類咪唑類——酮康唑

三唑類——伊曲康唑丙

烯胺類

特比萘芬棘白菌素

類

卡泊芬凈、米卡芬凈、阿尼芬嘧

啶

類氟胞嘧啶

其

他

灰黃霉素、阿莫羅芬、利拉萘酯第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三各種癬菌

白色念珠菌

新型隱球菌

白色念珠菌真菌所致疾病與常用藥物灰黃霉素制霉菌素特比萘芬咪康唑兩性霉素咪唑類三唑類淺部真菌病頭癬體癬指甲癬陰道口腔皮膚深部真菌病腦膜炎肺炎心內(nèi)膜炎

第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗真菌藥——作用特點(diǎn)（考點(diǎn)）1.主要用于深部真菌感染的有：兩性霉素B（真菌細(xì)胞膜的麥角固醇相結(jié)合，在膜上形成為空↑膜的通透性，全身感染首選）、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑（中樞真菌感染首選）、棘白菌素類2.主要用于淺表真菌感染的有：

特比萘芬（抑制角鯊烯環(huán)氧酶，抑制麥角固醇合成，皮癬首選）、咪康唑、克霉唑、灰黃霉素3.可用于深部、也可用于淺表真菌感染的有：

酮康唑、伊曲康唑第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗真菌藥物——典型不良反應(yīng)多烯類——高熱、腎損咪唑類——乏力、肝損、尿道刺激唑類——肝損、視覺障礙棘白菌素類——發(fā)熱、皮疹氟胞嘧啶——肝損、抑制骨髓造血功能灰黃霉素——頭痛、肝損、皮炎第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗真菌藥——用藥監(jiān)護(hù)

合理應(yīng)用抗真菌藥“合理、高效、經(jīng)濟(jì)”提倡早期經(jīng)驗(yàn)性治療死亡率第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三藥物注意事項(xiàng)淺部感染深部感染兩性霉素B毒性大，注意腎毒、低血鉀、貧血+口服危重深部感染首選氟康唑注意肝毒性+AIDS隱球菌腦炎首選伊曲康唑注意肝腎功能心衰禁用+>灰黃霉素組織胞漿菌、芽生菌感染首選伏立康唑抗真菌活性氟康唑注意監(jiān)測(cè)心電圖、電解質(zhì)+耐氟康唑、兩性霉素B深部真菌感染第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三藥物注意事項(xiàng)淺部感染深部感染特比萘芬肝腎功能，妊娠各種癬菌首選+卡泊芬凈米卡芬凈肝損、黃疸避光++對(duì)唑類耐藥有效氟胞嘧啶單用易產(chǎn)生耐藥骨髓抑制、肝腎損慎用+第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三抗真菌藥內(nèi)容（小結(jié)）熟悉分類和作用特點(diǎn)、典型不良反應(yīng)、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)及兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬、卡泊芬凈、米卡芬凈、氟胞嘧啶的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)細(xì)目要點(diǎn)藥理作用與臨床評(píng)價(jià)分類和作用特點(diǎn)典型不良反應(yīng)和禁忌癥具有臨床意義的藥物相互作用用藥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)常用藥品的臨床應(yīng)用兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、特比萘芬、卡泊芬凈、米卡芬凈、氟胞嘧啶的適應(yīng)癥注意事項(xiàng)、用法用量和常用的劑型、規(guī)格第24頁，講