市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生服務(wù)體系

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生服務(wù)體系

我國(guó)衛(wèi)生改革的大討論已經(jīng)持續(xù)了3個(gè)多月。大家都要用積極的態(tài)度對(duì)待這次討論。概念上的分歧常使我們的討論事倍功半。為了便利于彼此了解對(duì)方的思路和真實(shí)意圖，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念上做一些討論看來(lái)十分必要。

建立一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)體系

衛(wèi)生改革的目的是建立一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)體系。這個(gè)命題似乎沒(méi)有不同認(rèn)識(shí)，其實(shí)不然，分歧很大。

我們過(guò)去有一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系，那個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系是適應(yīng)社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的，群眾十分滿(mǎn)意，所以十分成功；現(xiàn)在我們也有一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系這個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系，群眾不滿(mǎn)意，所以不成功。那么我們就按照過(guò)去的方針辦，繼續(xù)實(shí)行適應(yīng)社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)體系?？墒乾F(xiàn)在已經(jīng)沒(méi)有社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)了，你又怎么去實(shí)行適應(yīng)社會(huì)主義計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)體系呢?所以，沒(méi)有辦法只好忍痛割?lèi)?ài)，把過(guò)去那種成功的，寶貴的，金子一般的成功經(jīng)驗(yàn)拋棄掉，實(shí)在是太可惜太可惜了。只好去建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)體系。所以要進(jìn)行衛(wèi)生改革。但是，要講講價(jià)錢(qián)。三條價(jià)錢(qián)。第一條，公立醫(yī)院不能丟；第二條，公益性質(zhì)不能丟；第三條，政府責(zé)任不能丟。如果不答應(yīng)這三條條件，這個(gè)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大門(mén)我不進(jìn)去。其實(shí)，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)完全可以滿(mǎn)足這么三個(gè)條件，你何必畫(huà)蛇添足呢？可是，他仍然不肯進(jìn)去。原來(lái)，對(duì)這三條的理解不同。比如什么是公立醫(yī)院?公立醫(yī)院就是實(shí)行公有制的醫(yī)院。看來(lái)似乎沒(méi)有分歧。其實(shí)分歧很大。中共中央決定，公有制實(shí)現(xiàn)形式可以多樣化，公有制的紐帶從機(jī)構(gòu)資產(chǎn)紐帶改為貨幣資本紐帶。公有制占主導(dǎo)地位是公有資本占主導(dǎo)地位。股份制是公有制的主要實(shí)現(xiàn)形式，混合所有制里面有國(guó)有資本相對(duì)控股就是公有資本主導(dǎo)地位。可是，我們不少同志到現(xiàn)在仍然沒(méi)有醒過(guò)來(lái)，仍然用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)公有制和公有制的主導(dǎo)地位。所以，公立醫(yī)院吸收社會(huì)資本就是難；因?yàn)橛腥苏J(rèn)為吸收社會(huì)資本就是私有化，民營(yíng)化，市場(chǎng)化。高強(qiáng)部長(zhǎng)七一講話對(duì)衛(wèi)生部門(mén)所做的自我批評(píng)歷歷在目。這里不去多講了。第二條，比如說(shuō)什么是公益性？在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期公益性就是政府養(yǎng)公立醫(yī)院。公益性就是職工包工資，醫(yī)院差額預(yù)算單位，防疫站全額預(yù)算單位，就是看病不花錢(qián)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)實(shí)行公共財(cái)政，對(duì)公益性有新解釋。公益性就是財(cái)政轉(zhuǎn)移支付。就是政府撥款養(yǎng)事不養(yǎng)人。實(shí)行轉(zhuǎn)移支付，公益性才能落實(shí)在目標(biāo)人口；政府撥款養(yǎng)事不養(yǎng)人，公益的事情才能夠有人辦，目標(biāo)人口才能受益。第三條，政府責(zé)任。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的政府責(zé)任職能轉(zhuǎn)變，管辦分離，管的人不能又辦；辦的人不能也管，不能“手心手背都是肉”。公立醫(yī)院誰(shuí)都可以辦，就是衛(wèi)生部門(mén)不能辦。如果衛(wèi)生部門(mén)一定要辦，那么你就不要管醫(yī)院了，讓別的政府部門(mén)，比如發(fā)改委成立醫(yī)院監(jiān)管局管醫(yī)院。

總之，由于認(rèn)識(shí)滯后，利益驅(qū)動(dòng)，衛(wèi)生改革步伐不快。有人說(shuō)要大踏步，有人就要走一步退兩步。

改革不成功是戰(zhàn)略問(wèn)題策略問(wèn)題還是方法問(wèn)題？

衛(wèi)生改革不成功好像是衛(wèi)生部的問(wèn)題，其實(shí)不然。衛(wèi)生部只有執(zhí)行政策的權(quán)力，改革政策事關(guān)大局，衛(wèi)生部定不了，財(cái)政部也定不了，發(fā)改委也定不了。要國(guó)務(wù)院定。衛(wèi)生部的大政方針取決于中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》。高強(qiáng)部長(zhǎng)七一講話做衛(wèi)生部的自我批評(píng)說(shuō)的好，衛(wèi)生部的一些同志缺乏宏觀意識(shí)、缺乏大局觀念。討論問(wèn)題就事論事，頭腦里面少根弦。不懂政治。

我現(xiàn)在提問(wèn)？改革不成功是戰(zhàn)略目標(biāo)的選擇出了問(wèn)題？還是策略手段出了問(wèn)題?還是方法有問(wèn)題？我最近認(rèn)真仔細(xì)閱讀中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》，我認(rèn)為戰(zhàn)略目標(biāo)的選擇沒(méi)有問(wèn)題，衛(wèi)生改革和發(fā)展的大方向是正確的。我也認(rèn)真仔細(xì)的閱讀了國(guó)務(wù)院《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，我認(rèn)為改革目標(biāo)正確，改革策略和方法力度不夠需要進(jìn)一步完善。我才疏學(xué)淺，認(rèn)為需要補(bǔ)充《管辦分離》《改革深層次機(jī)制和體制問(wèn)題》《設(shè)立醫(yī)院管理中心》問(wèn)題。我閱讀國(guó)務(wù)院辦公廳文件《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》未定稿，發(fā)現(xiàn)上述補(bǔ)充意見(jiàn)已經(jīng)寫(xiě)入文件。到目前為止文件仍然沒(méi)有公開(kāi)發(fā)表，一個(gè)還處于試點(diǎn)階段的改革，一個(gè)試點(diǎn)文件尚未公開(kāi)發(fā)表的試點(diǎn)，現(xiàn)在就來(lái)評(píng)價(jià)它是成功和不成功，是否為時(shí)過(guò)早？

進(jìn)入市場(chǎng)還是引進(jìn)市場(chǎng)－－如何理解《適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)》

衛(wèi)生改革的目標(biāo)是建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)體系。好像沒(méi)有分歧意見(jiàn)，其實(shí)分歧很大。首先請(qǐng)你回答在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大海里，有沒(méi)有衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)？我是同意有衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的，因?yàn)橛行枨笥泄┙o有價(jià)格有競(jìng)爭(zhēng)和壟斷怎么能夠說(shuō)，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大海里，沒(méi)有衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)呢？我們就有人不同意，他們認(rèn)為衛(wèi)生服務(wù)沒(méi)有市場(chǎng)，那么如何適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)呢，他們說(shuō)，那么就把市場(chǎng)機(jī)制引進(jìn)到衛(wèi)生服務(wù)體系中來(lái)。那么這個(gè)市場(chǎng)機(jī)制是衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)部固有的規(guī)律還是借鑒參考市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)？換一個(gè)說(shuō)法，就是，衛(wèi)生服務(wù)不能下海，不能進(jìn)入市場(chǎng)。只能把市場(chǎng)里的水引進(jìn)來(lái)用用而已。不許你把我推入市場(chǎng)！你也不得下海。推向市場(chǎng)就是市場(chǎng)化。衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)化是錯(cuò)誤的。他們可以列舉衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入市場(chǎng)后造成的各種弊病來(lái)論證衛(wèi)生服務(wù)不能進(jìn)入市場(chǎng)。我們說(shuō)，你所說(shuō)的現(xiàn)象是衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈的表現(xiàn)。他們很同意這個(gè)說(shuō)法，對(duì)對(duì)對(duì)，衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈。我們說(shuō)，先有衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)，然后才能發(fā)現(xiàn)這個(gè)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)原來(lái)失靈了。兩只老虎一只沒(méi)有眼睛一只沒(méi)有耳朵，真奇怪。作為老虎它已經(jīng)失靈了發(fā)揮不了老虎的作用，但是，它仍然是老虎，不能因?yàn)樗麄儧](méi)有眼睛沒(méi)有耳朵就不是老虎。衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)客觀存在，可惜衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈，怎么辦，需要政府宏觀調(diào)控。政府幫助衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制糾正失靈現(xiàn)象。政府不是否定衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)和市場(chǎng)機(jī)制，而是在肯定衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)和市場(chǎng)機(jī)制的前提下，正確利用市場(chǎng)機(jī)制去糾正衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈。

與此相聯(lián)系，我們對(duì)于市場(chǎng)化的概念也是完全不同的。在一些人看來(lái)市場(chǎng)化是一個(gè)貶義詞。他們把由于市場(chǎng)失靈引起的各種弊端一概歸結(jié)為市場(chǎng)化。把適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境而采取的一些他們不理解不贊成的事情也誣蔑為市場(chǎng)化。所以，我們認(rèn)為需要從理論上給市場(chǎng)化這個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)名詞正名平反。

我們查了許多詞典沒(méi)有查到市場(chǎng)化的解釋。大家熟悉的有現(xiàn)代化、革命化、機(jī)械化。我們體會(huì)，就是說(shuō)我們的現(xiàn)代化程度差，需要進(jìn)一步現(xiàn)代化；我們的革命精神不夠，還需要進(jìn)一步革命化等等。所以，市場(chǎng)化應(yīng)該是說(shuō)我們適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的程度還不夠，還需要進(jìn)一步適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。有人說(shuō)市場(chǎng)化就是徹底的按照市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行。按照經(jīng)濟(jì)學(xué)教科書(shū)的說(shuō)法，徹底的按照市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行就是“帕累托最優(yōu)”實(shí)現(xiàn)大家都贏，大家都滿(mǎn)意。資源配置合理。應(yīng)該說(shuō)這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)最高境界?，F(xiàn)在群眾反映看病貴，看病難。大家有這么多的意見(jiàn)對(duì)醫(yī)院不滿(mǎn)意，怎么能夠叫做帕累托最優(yōu)？只能是帕累托不優(yōu)。只能說(shuō)是衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈、失敗、不成功。市場(chǎng)衰竭。

總之，建立一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)體系，就是建立一個(gè)市場(chǎng)化程度高的帕累托最優(yōu)的衛(wèi)生服務(wù)體系。

而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，不能只靠那個(gè)失靈的衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)；還需要發(fā)揮政府主導(dǎo)作用。

打破公立醫(yī)院壟斷

衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)失靈最突出的表現(xiàn)就是公立醫(yī)院壟斷。吳儀部長(zhǎng)高呼，打破公立醫(yī)院壟斷，我舉雙手贊成。公立醫(yī)院的壟斷源于衛(wèi)生部門(mén)的保護(hù)傘。按照資源合理配置標(biāo)準(zhǔn)衡量，我國(guó)大約三分之一的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該破產(chǎn)。可是中國(guó)的公立醫(yī)院是不能破產(chǎn)的。企業(yè)辦不下去可以破產(chǎn)，醫(yī)院辦不下去也要辦，不能破產(chǎn)。有一位分管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)跟我商量，他說(shuō)我們這個(gè)縣醫(yī)院資不抵債，我想讓它破產(chǎn)。我說(shuō)，你辦不到。他說(shuō)，我讓他停業(yè)整頓。我說(shuō)可以，但是，員工的就業(yè)安排，所欠的外債政府都要負(fù)責(zé)。有個(gè)衛(wèi)生局下面的衛(wèi)生院沒(méi)有病人辦不下去了，衛(wèi)生局長(zhǎng)要賣(mài)，我說(shuō)衛(wèi)生部不讓賣(mài)。衛(wèi)生局長(zhǎng)說(shuō)，我讓職工回家待著，發(fā)基本工資的40％。衛(wèi)生院停業(yè)整頓，什么時(shí)候開(kāi)業(yè)，不知道。等待崗