體檢與就診者中乙型肝炎病毒感染率比較分析

體檢與就診者中乙型肝炎病毒感染率比較分析【摘要】目的:了解本地區(qū)乙型肝炎病毒在不同人群中的感染情況。方法:采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)乙肝表面抗原進(jìn)行檢測(cè);連續(xù)檢測(cè)法測(cè)定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶判斷肝臟功能。結(jié)果:健康體檢者3894例，HBsAg陽(yáng)性84例，陽(yáng)性率%;來(lái)院就診及住院患者10847例，HBsAg陽(yáng)性855例，陽(yáng)性率%。就診中3歲～10歲2021例，陽(yáng)性18例，陽(yáng)性率%;11歲～87歲8826例，陽(yáng)性837例，陽(yáng)性率%;在HBsAg陽(yáng)性中，ALT升高健康體檢者占19%，就診者%。結(jié)論:兩組人群中來(lái)院就診患者比健康體檢者HBsAg及ALT陽(yáng)性率高;就診者中兩年齡組比較幼兒組比大年齡組HBsAg陽(yáng)性率明顯低。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有顯著意義。

【關(guān)鍵詞】體檢;就診;乙型肝炎病毒;感染率

乙型肝炎是嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病，乙肝病毒攜帶者作為傳染源，其潛在危害性很大。為了解本地區(qū)乙型肝炎病毒在不同人群中的感染情況，我們對(duì)2003年7月～2005年3月間的健康體檢人群和來(lái)院就診及住院患者HBsAg和ALT進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果統(tǒng)計(jì)如下。

1對(duì)象與方法

對(duì)象2003年7月～2005年3月間健康體檢者3894例，其中男2785例，年齡25歲～70歲，平均年齡48歲;女1109例，年齡25歲～67歲，平均年齡47歲。來(lái)院就診及住院患者10847例，其中男5925例，年齡3歲～87歲，平均47歲;女4922例，年齡4歲～79歲，平均45歲。在來(lái)院就診及住院患者中，3歲～10歲的男女兒童有2021例。

儀器美國(guó)STATFAX2100酶標(biāo)儀，意大利BT-3000全自動(dòng)生化儀，嚴(yán)格執(zhí)行儀器操作規(guī)程，結(jié)果判定以酶標(biāo)儀讀數(shù)為準(zhǔn)。

方法清晨空腹抽取靜脈血3mL，分離血清備用。

ALT測(cè)定采用北京中生生物工程技術(shù)公司生產(chǎn)的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶試劑盒，參考值為0U/L～40U/L。HBsAg試劑盒購(gòu)置上海榮盛公司，通過(guò)批檢，三證齊全。用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法進(jìn)行HBsAg檢測(cè)，所有檢測(cè)操作程序和結(jié)果判定均按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化程序進(jìn)行，并在試劑有效期內(nèi)使用。對(duì)陽(yáng)性及可疑者重復(fù)檢測(cè)，結(jié)果一致后確認(rèn)。

2結(jié)果

HBsAg檢出情況

表1體檢與就診者HBsAg陽(yáng)性率比較略

ALT檢出情況

表3體檢與就診者HBsAg陽(yáng)性伴ALT升高比較略

3討論

有關(guān)資料顯示，我國(guó)人群表面抗原陽(yáng)性率為8%～15%［1］。本統(tǒng)計(jì)來(lái)院就診和健康體檢者感染率分別是%和%，兩組均低于全國(guó)水平。就診者陽(yáng)性率低與本院以骨科和皮膚科為主而無(wú)傳染科的特點(diǎn)有關(guān)。健康體檢組比王偉［2］報(bào)道中學(xué)生表面抗原攜帶率%和劉桂春［3］報(bào)道北京東城區(qū)乙肝表面抗原檢出率為%都低。就診者中3歲～10歲的兒童，陽(yáng)性率僅為%。其原因一方面是本地區(qū)乙型肝炎疫苗接種預(yù)防工作開(kāi)展的好。乙肝疫苗是迄今為止防治乙肝唯一成功的措施。無(wú)論血源疫苗還是基因疫苗均已肯定其安全性和有效性。我國(guó)自上世紀(jì)90年代實(shí)行新生兒普種乙肝疫苗策略以來(lái)，學(xué)齡兒童的HBsAg陽(yáng)性率已降至1%以下［4］，明顯低于一般人群，本文也證明了這一點(diǎn)。另一方面也可能與本地區(qū)易感人群相對(duì)少有關(guān)，有待進(jìn)一步大樣本大范圍分析。盡管如此，乙型肝炎病毒感染仍然是影響本地區(qū)人民生命健康的主要病毒性疾病，對(duì)乙型肝炎病毒感染的預(yù)防尤其必要。國(guó)家是否考慮下一步的計(jì)劃免疫可擴(kuò)大年齡段，即凡未能在出生時(shí)接種乙肝疫苗者可以補(bǔ)種。特別是成人中的高危人群如家庭中有乙肝病毒攜帶者、反復(fù)接觸血液制品的職業(yè)人群等。乙型肝炎病毒廣泛存在于感染者的血、尿、汗、唾液等分泌物中，極易引起密切接觸易感人群的感染。所以，要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)健康易感人群要做好預(yù)防乙型肝炎的宣傳健康教育工作，提高防病意識(shí)，及時(shí)接種乙肝疫苗，預(yù)防和控制乙型肝炎的發(fā)生。

ALT異常情況，在HBsAg陽(yáng)性中進(jìn)行了ALT升高率統(tǒng)計(jì)，就診者與健康人群差異有顯著性，表明HBsAg陽(yáng)性不都是攜帶者，有一定比例的肝細(xì)胞損害。對(duì)無(wú)明顯體征的病毒攜帶者，原因可能是編碼HBsAg的HBV病毒的S區(qū)多和肝細(xì)胞DNA整合，在這種情況下，大部分將連續(xù)攜帶數(shù)年、數(shù)十年乃至終生，小部分在平衡打破后可發(fā)展為急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌。所以應(yīng)引起重視，不僅自己保護(hù)，還應(yīng)防止傳染它人。

乙型肝炎是一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，而我國(guó)是乙型肝炎的高發(fā)區(qū)之一。據(jù)估計(jì)，我國(guó)乙型肝炎表面抗原攜帶者約億人，在預(yù)期壽命超過(guò)30年的攜帶者中，25%～30%的人將死于乙型肝炎及其并發(fā)癥［5］。在乙型肝炎標(biāo)記物中，表面抗原陽(yáng)性是傳染性較強(qiáng)的標(biāo)志，乙型肝炎很容易轉(zhuǎn)為慢性，且與肝癌的發(fā)生密切相關(guān)。所以，對(duì)這類乙型肝炎病毒感染人群要引起重視，注意身體疲勞導(dǎo)致全身抵抗力下降，加速病毒體內(nèi)復(fù)制，潛在危險(xiǎn)最大。要定期進(jìn)行復(fù)查，如肝功能異常處于活動(dòng)期，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒和保肝治療。乙肝五項(xiàng)中出現(xiàn)“小三陽(yáng)”即乙型肝炎表面抗原、e抗體和核心抗體陽(yáng)性者，傳染性弱，處于慢性感染狀態(tài)，若這種血清型長(zhǎng)期維持，與肝硬化、肝癌的發(fā)病有一定關(guān)系［6］，仍需積極進(jìn)行抗病毒治療?！按笮∪?yáng)”在乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性者中比率很高，且有逐漸增高的趨勢(shì)［7］。提示對(duì)表面抗原陽(yáng)性者應(yīng)進(jìn)一步做乙型肝炎病毒血清學(xué)的其他標(biāo)志物檢測(cè)，以便根據(jù)乙型肝炎病毒感染的不同情況采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

總之，為控制乙型肝炎病毒的感染，還要進(jìn)一步加強(qiáng)乙型肝炎防治知識(shí)的宣傳，以提高群眾自我防病能力，使之主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的檢查。建議全民注射乙型肝炎疫苗，以提高乙型肝炎疫苗接種的首針及時(shí)率及全程率，從而有效降低發(fā)病率，控制乙肝流行。

【參考文獻(xiàn)】

［1］高健英.大興區(qū)4屆新生乙型肝炎病毒感染情況.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2003，12:653～654.

［2］王偉，王曉明.中學(xué)生HBV感染血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果.黑龍江醫(yī)學(xué)，2001，25:70.

［3］劉桂春.北京東城區(qū)健康人群HBV感染調(diào)查.中華流行病學(xué)雜志，1994，15:28.

［4］肖猷軒.乙型肝炎防治措施.全國(guó)中西醫(yī)藥科學(xué)研究，1999，3:1109.

［5］陳文宇.常州市1992年～200