心功能不全病人的護理

心功能不全病人的護理

陳燕急性心力衰竭主要內(nèi)容慢性心力衰竭概述心功能不全

又稱充血性心力衰竭心臟病變引起心肌收縮力減弱、舒張或排血受損造成

心排血量不能滿足代謝需要器官、組織血液灌注不足導致肺循環(huán)和、或體循環(huán)淤血

分型

按起病速度

急性心力衰竭慢性心力衰竭

按心衰發(fā)生部位

左心衰右心衰全心衰按收縮，舒張性

收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭

慢性心力衰竭分級臨床表現(xiàn)心功能一級

體力活動不受限制心功能二級體力活動輕度限制

日常活動可引起氣急、心悸心功能三級體力活動明顯限制

稍事活動即氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征心功能四級體力活動重度限制

休息時亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征

病因和誘因

長期心臟負荷過重

前負荷過重后負荷過重

心肌損害心肌收縮力減退各種原發(fā)心血管疾病所致心力衰竭慢性心力衰竭

前負荷過重

前負荷又稱容量負荷

見于二尖瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進癥、慢性貧血、妊娠）慢性心力衰竭

后負荷過重

后負荷又稱壓力負荷見于高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄慢性心力衰竭誘發(fā)和加重因素

感染呼吸道感染身心過勞重體力活動精神壓力情緒激動循環(huán)血量增加或銳減-輸液過多過快、高鹽飲食、妊娠、大量失血、嚴重脫水嚴重心律失常特別是快速心律失常治療不當

洋地黃利尿劑其他水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂合并甲狀腺功能亢進，貧血慢性心力衰竭臨床僑表現(xiàn)左心域衰竭主要流表現(xiàn)肺循蹤蝶環(huán)淤堅血右心倘衰竭主要干表現(xiàn)體循俗環(huán)淤你血全心挺衰竭同時杜有左構心衰劃竭和膝右心陪衰竭搖的表葡現(xiàn)慢性受心力不衰竭慢性心力衰竭左心衰竭右心衰竭全心衰竭癥狀●呼吸困難

最早出現(xiàn)--勞力性呼吸困難

最典型的--陣發(fā)性夜間呼吸困難晚期出現(xiàn)--端坐呼吸●咳嗽、咳痰、咯血白色泡沫痰大量粉紅色痰→發(fā)生急性肺水腫●全身癥狀

●胃腸道、腎臟癥狀：食欲不振、惡心嘔吐、少尿、夜尿、肝區(qū)腫脹等。

●呼吸困難。表現(xiàn)為呼吸困難而發(fā)紺加重體征●心尖搏動增強,向左下移位●心率加快、第一心音減弱奔馬律和交替脈

左心衰竭的特征性體征

●肺底部--濕啰音、哮鳴音

●左心室增大，伴左心房擴大●心源性水腫:是右心衰竭的典型體征?！耦i靜脈怒張、肝頸靜脈回流征（+）●肝臟腫脹、壓疼●發(fā)紺●心臟體征:右心室和/或右心房肥大,心前區(qū)抬舉樣搏動,右室舒張期奔馬律及三尖瓣反流性雜音。早期贊下垂慚部位按--凹陷悲型水腫下地周活動半者：足背憑、內(nèi)晃裸和掘脛前明顯長期毯臥床非患者揭:腰背匪部和斧骶尾當部明顯輔助五檢查X線暫檢查超聲壓心電腳圖有創(chuàng)敗血流產(chǎn)動力突學檢賠查放射聾性核按素檢販查慢性油心力銳衰竭治療章原則去除這病因減輕誕心臟夕的負再荷休息飲食（控封制飲仇食中始鈉鹽扮的攝淹入）吸氧（給出予持武續(xù)氧炊氣吸塵入，稀流量偵2-暫4L孫/m物in奪）利尿增劑應哀用》排鉀躍利尿旋劑（氫遷氯噻津嗪）→注意壟鉀、富鈉、貸氯》袢利聚尿劑（呋稍塞米飛）》保鉀趁利尿女劑（螺分內(nèi)酯化、氨公苯蝶照啶）慢性賴心力吊衰竭治療壁原則擴血招管藥籍物擴張小動法脈，減輕受心臟后負荷擴張小靜元脈，減輕蔥心臟前負荷慢性勺心力協(xié)衰竭治療將原則正性盾肌力找藥物禿洋地喘黃類作用--某增強嘴心肌窩收縮所力,不增加創(chuàng)耗氧適應屬癥-驅(qū)充丟血性輝心衰鏟(尤其彩:伴房粉顫和鮮室率百增快弄)-欄室珠上性訪心動繁過速周,房憂顫房屆撲禁忌喬癥-絕對禁忌騾癥:太洋地稻黃中狐毒/駝過量-收急性攪心梗24遺小時聾內(nèi)-北嚴重愚房室怎傳導朝阻滯-庫梗阻爽性肥羊厚型撐心肌徑病慢性麻心力民衰竭治療膚原則正性肢肌力乓藥物本洋地壓黃類制劑緩效勵：地倘高辛浩-口拐服村速冶效：壞毒毛胡花苷龜丙（鑄西地蔬蘭）撇-靜側(cè)脈毒性便反應胃腸綢道神經(jīng)概系統(tǒng)頭痛軍、頭份暈、視力駕模糊尸、黃專綠色膛眼心血鴨管系姓統(tǒng)各種恰心律懇失常飽（最常梢見：室性索期前挺收縮感二聯(lián)哈律)長期攔房顫膚→心記律變揮規(guī)劃ST捆段-億-魚域鉤樣煩改變慢性幸心力蒜衰竭治療帥原則正性憶肌力天藥物其他蜻強心姨藥?1受體毛興奮撿劑（多巴刮胺、小多巴斗酚丁霜胺）特別適用顏于急性蘋心肌些梗死購伴心似力衰王竭的爭患者磷酸曬二酯戀酶抑確制劑澆（氨力孫農(nóng)、縣米力藥農(nóng)）?受皺體阻項滯劑株（美托疼洛爾敘、比欺索洛潑爾、算卡維傳地洛）慢性某心力及衰竭護理井問題氣體特交換珠受損與左心盼衰竭獨至肺循柜環(huán)淤肺血有矩關體液慌過多與右心躺衰竭致體室循環(huán)漸淤血低、水言鈉潴留噸、低扭蛋白侍血癥養(yǎng)有關活動新無耐厭力與心墻功能腐不全育、心撞排出滲量下爺降有貴關潛在很并發(fā)氧癥洋地恥黃中毒慢性須心力薄衰竭護理憲措施一般誤護理漿：休鑄息與你活動根據(jù)享心功孟能情蓄況決汁定慢性射心力蚊衰竭護理沈措施心功很能四改級心功忍能三咱級心功仙能二貼級心功光能一流級必須誦嚴格紐奉臥床銳休息攔，給婆予半舌臥位術或坐傷位臥床訓休息返，限砍制活票動量辰為宜可起話床稍繩事輕氣微活懶動不限賄制活磚動，京但增坦午休聾時間慢性節(jié)心力悶衰竭護理汁措施病情吃觀察一、喬注意仗觀察水腫的消喊長情犯況二、停監(jiān)測守病人剃呼吸波困難一般繪為2-潑4L橡/m高in，肺勞心病醉病人1-茅2L點/m熊in持續(xù)柜吸氧三、賓密切拐觀察祝體溫令、咳積嗽、左咳痰飾、呼化吸音壞等改遞變四、扇排便閃觀察五、遺定期劉監(jiān)測訪血電協(xié)解質(zhì)課就酸捷堿平冤衡情屯況六、宵觀察死肢體乳狀況慢性翁心力稠衰竭護理泊措施輸液短的護服理》嚴格藥控制撈輸液應量和斯速度科，以翠防誘雜發(fā)急籌性肺貿(mào)水腫飲食》高蛋蛙白、若高維姨生素渠易消兄化清耗淡飲嘴食》少量犯多餐品，避向免過佛飽；合限制東水、淚鈉攝驕入加強紐奉皮膚液、口狠腔護包理慢性擔心力傭衰竭用藥澇護理利尿粒藥應與銹保鉀缺利尿砌劑同貓時使白用易發(fā)客生靜事脈血擴栓定期恩測量解體重菠、記場錄每還日出注意喇底鉀廚表現(xiàn)掏：有無低乏力家、腹漆脹、閱腸鳴兔音減雅弱等處理氣：宜在育飯后拘或?qū)⒏F水劑孤與果滋汁同熄飲靜脈接補鉀文每50疊0m哄l液體kc元l含量吉不宜癢超過1.陽5g慢性厘心力閑衰竭用藥民護理給藥圣前詢兵問有無票惡心重、嘔摸吐，心率<6息0次/分，敢節(jié)律師發(fā)生遇變化氧，考慮用中毒縮慧可能纖，立衛(wèi)即停蚊藥配伍床禁忌惡（增溫加藥孤物毒真性）嚴密賣觀察室用藥抗后毒遵性反午應洋地憲黃類慢性龜心力炮衰竭洋地贊黃類談中毒恨處理停藥停用快排鉀聚利尿暴藥補充謝鉀鹽糾正卵心率己失常慢性詳心力黎衰竭護理滴措施用藥責護理硝酸延甘油園：嚴格山掌小握滴數(shù)，監(jiān)愚測血壓AC醬E制劑其它蜻：心嗚理護閱理藥物肆擴醋血管慢性質(zhì)心力趣衰竭健康瞇教育向病險人及倆其家甩屬講珠解疾阻病的駕誘因指導網(wǎng)病人稠自我兆護理雀方法幫助放病人壁合理征安排襯活動童與休踏息告知捷病人軌應嚴戴格遵界醫(yī)囑勾服藥世，不胸得隨嫌意增擱減或費撤換敏藥物指導責病人墳加強瀉病情笛監(jiān)測強調(diào)惱病人哨定期杜門診甲隨訪育齡爐婦女境應避窯孕或似在醫(yī)積生指鄭導下豆控制冠妊娠升與分施娩慢性瞇心力儲衰竭急性羞心力佩衰竭病因急性貴廣泛問心肌骨梗死高血飛壓急鵝癥嚴重瓦心律竿失常輸液捷過多業(yè)過快臨床駱表現(xiàn)癥狀袍：重度襖呼吸散困難煉，頻率性達30同-4鉛0次/分咳嗽瓦、咳御大量良粉紅聯(lián)色泡沉沫痰被迫鑄采取伸坐位體征但：心率鬧和脈崇率增授快兩肺巾布滿譜濕羅睬音和居哮鳴改音心尖腰區(qū)可辭聞及四舒張巖期奔驗馬律急性膏心力禁衰竭治療芳原則體位痛腿昏下垂學坐位幕或半公坐臥抗位吸氧潛高尤流量寸（6-宣8L茅/m泉in）吸照氧乙醇劣（20巧%-完30醬%）濕掘化鎮(zhèn)靜略嗎啡利尿渠劑急性折心力旬衰竭治療濕原則血管賞擴張宿劑強心毅劑重度中二尖珍瓣狹逮窄患掉者禁惑用急性籍心肌糠梗死24小時傷內(nèi)一般忘不宜犬使用平喘糖皮關質(zhì)激罰素應用僵四肢器輪扎結(jié)三肢閘結(jié)扎碌法急性墾心力亮衰竭護理室問題氣體擺交換忙受損與肺責水腫申有關恐懼與呼