抑郁癥與藥物治療

2003年4月1日，張國榮在香港跳樓身亡，在眾說紛紜的死因中，歌迷最認(rèn)可的原因是：因抑郁壓抑而去。2005年2月22日，韓國女藝人李恩珠因在《紅字》中大量裸露演出而患上抑郁癥，自殺身亡。英國著名喜劇演員憨豆先生，因電影《英國間諜約翰尼》受影評家猛批而患上抑郁癥。2008年10月2日，韓星崔真實在家中自縊身亡。韓國國家科學(xué)搜查隊從崔真實體內(nèi)檢測出了神經(jīng)安定劑、安眠藥、酒精等成分。第六章抑郁癥及其用藥學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解抑郁癥的現(xiàn)狀和臨床癥狀了解抗抑郁藥的分類，作用機制，臨床用途，不良反應(yīng)2002年全球重癥抑郁病患者已有8900多萬人，而全球的抑郁癥患者已達(dá)3.4億。在年滿20歲的成年人口中，抑郁癥患者正以每年11.3％的速率增加。預(yù)計到2005年，抑郁癥發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家將上升到8～10％；世界衛(wèi)生組織不久前公布的年度報告顯示：抑郁癥目前已位居世界十大疾病之第四，預(yù)計到2020年，將躍至第二，排在心肌梗死之后癌癥之前一、抑郁癥的現(xiàn)狀在未來的一年里，將有5.8%的男子和9.5%的女子可能會出現(xiàn)抑郁癥癥狀；全球范圍內(nèi)，一生中曾經(jīng)感受到某種精神和神經(jīng)方面不適的人群數(shù)量目前已達(dá)4.5億人。抑郁癥在我國的情況也不容樂觀，目前抑郁癥在我國的發(fā)病率大約為4％。目前已經(jīng)有超過2600萬人患有抑郁癥。據(jù)隨著社會的發(fā)展，生活在北京、上海及廣州等大城市的白領(lǐng)們在高壓力高競爭的環(huán)境下迅速成為此病的高發(fā)人群。二、什么是抑郁癥？抑郁癥是情感性精神障礙的一種臨床類型，是以顯著而持久的情緒低落為主要特征的精神障礙。大腦五羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)所致的心理障礙。其主要表現(xiàn)是以情感低落、思維遲緩和精神運動性抑制三大癥狀為基本特征。三、翠為什獲么會瓜發(fā)生徐抑郁虹癥？1．抽遺傳戚因素：與箭遺傳諷因素慈有較汗密切慎的關(guān)盯系，竊但抑松郁癥夏不屬蹦于遺糟傳性淚疾病臨。據(jù)國限外的遷一份狐調(diào)查罪資料舞報告墻，抑桌郁癥終患者增親屬季中患奇同病緩的幾然率：著一級競親屬鮮（父崗母、皺同胞王、子勁女）厘為1枯4％饒，二爬級親脈屬（纖伯、灰叔、鳥姑、栽姨、河舅、捏祖父牛母或桑孫子視女、錄甥侄祝）為梁4．謹(jǐn)8％俘，三斜級親規(guī)屬（節(jié)堂、逼表兄已妹）砌為3襖．6技％為什俘么會疊發(fā)生糠抑郁浙癥？2．俯生化辯代謝：腦爭內(nèi)神宇經(jīng)遞承質(zhì)。3．吸神經(jīng)騎內(nèi)分離泌功共能失倉調(diào)：抑厘郁癥劉病人補存在懸下丘拐腦一澤垂體嗓一腎楚上腺杰軸功箏能異津常。4．質(zhì)心理板和社械會因讓素：首獅次發(fā)迅病的就抑郁干癥病的人的苗半數(shù)說以上遼可發(fā)漲現(xiàn)有墨心理罪和社潤會因怎素。四、盞抑送郁發(fā)稈作的癥狀怖標(biāo)準(zhǔn)三大剃主要沉癥狀抑郁政癥與陷一般播的“乏不高毒興”總有著赴本質(zhì)排區(qū)別罰，它位有明申顯的交特征甲，綜鐘合起僑來有嶺三大該主要責(zé)癥狀培，就草是情終緒低爆落、電思維享遲緩揮和運許動抑遣制。情緒無低落就是腸高興暢不起絡(luò)來、施總是憲憂愁凝傷感鞋、甚計至悲翅觀絕苦望?！都t樓乘夢》中整德天皺龜眉嘆砌氣、復(fù)動不詠動就杏流眼秒淚的待林黛塞玉就鹽是典牌型的避例子捉。思維盡遲緩就是扣自覺化腦子孕不好嚴(yán)使，沈記不諷住事教，思志考問煎題困管難。蓮患者撈覺得神腦子鬧空空險的、乘變笨費了。運動筒抑制就是嘗不愛潛活動灣，渾警身發(fā)旱懶。污走路走緩慢穗，言療語少冶等。水嚴(yán)重螺的可批能不撇吃不荷動，孩生活負(fù)不能奴自理瞞。五、仰抑麗郁發(fā)給作的嚴(yán)重斜標(biāo)準(zhǔn)抑郁媽癥患詠者由插于情榜緒低梢落、波悲觀揚厭世底。嚴(yán)燃重時煉很容繁易產(chǎn)錢生自聾殺念欺頭。自殺是抑美郁癥易最危玻險的時癥狀自之一尿。據(jù)研隱究，嗎抑郁軟癥患寄者的奏自殺閃率比效一般適人群瘦高20倍。促社會郵自殺術(shù)人群巡壽中可線能有肺一半斑以上撫是抑丘郁癥鉤患者夠。有奸些不匆明原棉因的勒自殺掉者可鄰能生滴前已存患有文嚴(yán)重圈的抑見郁癥錫，只解不過膊沒被網(wǎng)及時捉發(fā)現(xiàn)甚罷了縱。六、華抑郁輩癥的士表現(xiàn)夕形式1）單澆次發(fā)攔作抑貸郁癥符合嚇抑郁搭癥診店斷，琴只出勝現(xiàn)過一次2）客復(fù)發(fā)錄性抑企郁癥有兩次藏及兩刻次以課上發(fā)作3）葵雙相果障礙徐的抑間郁相先處仔于躁線狂狀臣態(tài)或童躁狂朱發(fā)作舌后又誰表現(xiàn)近為抑命郁狀開態(tài)4）蹈嚴(yán)重駝抑郁腥癥晨重些暮輕烤、精票神運各動性遲鈍痛而木劑僵明顯厭食，體孟重減招輕、琴具有眼聽幻熟覺、瓣罪惡妄想、牽影連觀梅念和院被害干妄想5）非收典型澡抑郁浩癥強顏膛歡笑辰，情秀緒激撓越，暴睡眠增多，食鹽欲增斬強，獵性欲增強，有翠明顯脈的社殊交與零職業(yè)截功能皺損害騙等。六、取抑郁句癥的恒表現(xiàn)幕形式6）倆隱匿菜性抑紙郁癥多發(fā)釀病于扇中年返以后攪，以女性北多有明提顯的軀體返癥狀—消化弦道癥煩狀、糕心臟恢功能隔性癥闖狀、軌神經(jīng)王性癥診狀等7）季伙節(jié)性宣抑郁固癥多次其抑郁涌發(fā)作檢于一笛年中同一序季節(jié)年輕最人較多精，女性占60棄%～90迫%視頻-光照悅治療賓季節(jié)浸性抑拴郁六、聲抑郁兄癥的劃表現(xiàn)悅形式8）符兒童偵抑郁連癥情緒楊低落查多表越現(xiàn)為質(zhì)易激怒，易發(fā)脾氣明顯緣瑞的自責(zé)感行為孤僻不愿友與其碎他人幟說話可有幻覺，焦壯慮、腦恐怖頁等9）產(chǎn)遺后抑堡郁癥產(chǎn)后唉四周內(nèi)發(fā)峰生的靜抑郁涼癥視頻-產(chǎn)后間抑郁逃癥六、提抑郁糕癥的栽表現(xiàn)貓形式10堡）更低年期勁抑郁問癥擔(dān)憂坦現(xiàn)在閘愁將腹來，由思前刺慮后國，憂心絨忡忡軀體只癥狀范多，疑心癥狀久增加明顯東的自主松神經(jīng)晃癥狀，如育心動多過緩仁、過辰急、劇出汗孕、身毒體潮除熱、西發(fā)冷妄想、幻麻覺，烏多為碧幻聽現(xiàn)實理解體，外敵界事搜物變名得不雕真實人格火解體，自陽己的差身體懷似不積復(fù)存丈在視頻-更年早期抑啄郁癥六、鑰抑郁肌癥的畜表現(xiàn)鑒形式11淺）老蘿年期遣抑郁拒癥多數(shù)簡有突宏出的畏焦慮遇及煩軌躁情匪緒、敵意思維夕聯(lián)想懇明顯遲緩，精匙神運戰(zhàn)動性慣遲緩軀體伸不適紀(jì)主訴炸明顯巡壽、容社易產(chǎn)盈生疑病觀念較明子顯的家認(rèn)知去功能難損害撈癥狀舟，表漏現(xiàn)計薄算力匪、記媽憶力醬、理慘解和讓判斷蝕能力下降病程恢較冗長，易筒發(fā)展篇成為慢性視頻-東北紹一家修人-老年市抑郁六、攔抑郁洗癥的送表現(xiàn)甚形式不同纏人群茫抑郁腎癥的狡患病杜率一般帽人群5.霞8%慢性禾病9用.4洽%住院沿病人痛33酸%老年滾住院蔥病人除36生%癌癥惠門診宜病人螺33產(chǎn)%癌癥闖住院播病人卡42修%七、鮮抑佳郁癥縮慧的漏巧診隱匿消性抑縱郁癥國外忍報道塔誤診昂率為50雁%軀體掙癥狀適甚至鞏掩蓋他了抑轟郁癥擱狀無相車應(yīng)的框軀體欠疾病漏診填多見稅于非繡精神訂科醫(yī)侍生目前宜全國纏地市龍級以什上醫(yī)賽院對妻抑郁嚇癥的張識別件率不數(shù)到20嗚%。在稼現(xiàn)有允的抑群郁癥瞎患者落中，擱只有鹿不到10蛇%的人冬接受萄了相咐關(guān)的臨藥物蛛治療塵。七、館抑甲郁癥總的漏誼診幾種借伴有余抑郁盡狀態(tài)脂的疾猶病冠心普病與景抑郁國內(nèi)緊報道洞冠心煩病患暫者出犯現(xiàn)抑霸郁者歪約有34縱%腫瘤賄與抑碎郁心理袍上立柏即發(fā)勁生極冶大的俗變化慢性軍疼痛罪與抑類郁有人啟報告,在慢貼性疼溜痛患刺者中德有30投%～60頌%可發(fā)具生抑輸郁癥八、悉抑郁銜癥治撈療方凳法嚴(yán)重汪的可芒采用電休老克對嚴(yán)至重抑伏郁癥夏和那總些不棍能服滾用抗堤抑郁架藥物燙的病絲式人來焦說，偵特別現(xiàn)是當(dāng)賊抗抑揉郁藥濾物不咸能足拖夠有咸效地塊減少嚇抑郁雁癥狀斥的時潮候，電休捷克常常使是一祝種有渾效的華治療醉方法九、瓜抗抑目郁藥TC柏A（三環(huán)震類抗例抑郁岡藥）：丙核咪嗪茫、阿溉米替裹林、它多塞紗平、嫩馬普霉替林合、米叫安舍踩林SS疲RI（選擇霧性5羥色掛胺回香攝取耀抑制濫劑）：氟犬西汀(百優(yōu)半解，六優(yōu)克)、帕畫羅西島丁(賽樂寨特)、舍朋曲林(郁復(fù)壘樂)、西葵酞普食蘭(喜普國妙)、氟握伏沙貢明（倆蘭釋)MA華OI（單胺恩氧化遲酶抑靈制劑）：悉嗎氯困貝胺姻（貝門蘇）SN福RI（五羥踏色胺停與去窄甲腎嘩上腺陶素再殃攝取贏抑制度劑）：萬拉馳法新（怡昨諾思柔）天然攔抗抑哨郁藥睛：圣約有翰草肝、銀渴杏、Om笛eg斑a-典3不飽避和脂育肪酸TC予A三環(huán)泥類抗運抑郁煙藥以丙咪緞嗪為代芝表。它的紀(jì)化學(xué)復(fù)結(jié)構(gòu)簡與氯哪丙嗪蜜相似王，原配以為緣瑞可能毫是一慈種新揉的抗占精神臉病藥規(guī)，但灣臨床削試驗恰結(jié)果叮大出島所料央，該爬藥對供精神晃分裂過癥無譜效，多卻能嘉改善折抑郁較心境章。從贈而取獨代單控胺氧盲化酶繩抑制貢劑，督一躍牧成為朋抑郁蔽癥治衡療的潤首選大藥，扯壟斷虜抗抑允郁藥馬市場儉長達(dá)30年之眠久。（1萌）丙找咪嗪【作糕用和拾用途脖】有較討強的泡抗抑宏郁作擠用,回但興嚴(yán)奮作偷用不軟明顯治，鎮(zhèn)伏靜作備用弱辟、對內(nèi)源敗性憂驕郁癥，反應(yīng)騰性抑垮郁癥及更年練期抑恢郁癥均有胞效，堵但療效棚慢，對陸精神誤分裂貝癥伴奶發(fā)的寺抑郁蒜狀態(tài)章無效籌，也公可用澤于小兒眠遺尿判癥。（1半）丙徹咪嗪【副作民用】常見拆為口干隱、心粥動過舞速、螺出汗寫、視奔力模殿糊等?！咀⑹芤馐聵禹棥糠幐G期間己忌用升壓厭藥高血芝壓、專動脈膽硬化快、青旺光眼蒼患者攏慎用癲癇病人悉忌用孕婦忌用詳以防梢致畸（2文）鹽幟酸阿脖米替喇林光敏拆感，動易被灘氧化品，需避光沾保存。用途?。嚎箟我钟羲舅帯／熜Ш蟽?yōu)于晨丙米注嗪。三環(huán)棋類抗邀抑郁栗藥共槍有產(chǎn)要品10余種直，我特國除禁丙咪塌嗪外謝還有曾阿米答替林情、多麗慮平刊和氯關(guān)丙咪響嗪。馬普非替林顏雖為各四環(huán)對結(jié)構(gòu)痕，但秒藥理爹作用艘與三皮環(huán)類環(huán)抗抑謎郁藥嗚一致視。SS惜RI選擇糠性5冠羥色返胺回毛攝取茅抑制簡劑氟西糾汀(懼百優(yōu)道解，拐優(yōu)克理)、仰帕羅嘴西丁算(賽黨樂特拌)、痕舍曲況林(俗郁復(fù)牲樂)疑、西抱酞普恢蘭(插喜普樓妙)陷、氟杜伏沙榜明（頓蘭釋立)特點猛：安全借性高不良呀反應(yīng)奔少依從到性高服藥隸簡便使：每闖日1次，捷不需膜調(diào)整循劑量SS結(jié)RI藥效勞學(xué)特素性的陣臨床誓意義藥效學(xué)特性臨床意義與和

腎上腺素能受體親和力低與多巴胺受體親和力低與膽堿能受體親和力低對心血管影響小(心動過速、心悸、體位性低血壓、頭暈等)無錐外系副反應(yīng)(震顫、共濟(jì)失調(diào))無鎮(zhèn)靜作用，對認(rèn)知和精神運動活動無損(低血壓、鎮(zhèn)靜、頭暈、體重增加)抗膽堿能反應(yīng)少(口干、視物模糊、心動過速、便秘、尿儲留)與組胺受體親和力低SS遭RI與TC洞A比輔較的私優(yōu)點柏：SS投RI易s治療發(fā)抑郁只癥與燙TC斑As河有相綿當(dāng)?shù)碾`療效SS輸RI德s膜對各股種類飲型抑洽郁癥揪和抑智郁伴視焦慮談有效SS勝RI粥s絨極大牢的改康善了惠病人遺對治趴療的迫耐受吃性SS罩RI罵s即國使過含量服澤用，靜仍然舒安全尾性良請好所以飄，S販SR出Is往類藥寸物已羊成為蹄抑郁便癥治袖療的禽主要答手段MA消OI單胺蜓氧化肺酶抑辮制劑異丙秀肼是本持世紀(jì)50年代谷問世精的第一施個抗夾抑郁遙藥物。異悼丙肼控原是趟一種飛抗結(jié)洲核藥遼，因效有多荷說、俱多動幫、失挺眠和創(chuàng)欣快雪感等干中樞薪興奮明作用遷，19煙57年試講用于甲抑郁慌病人下并獲浸得成爪功。屬于禾這一泛類的飾還有垂異卡丙波肼襖、苯墾乙肼德、反環(huán)苯環(huán)姓丙胺萬等。游這些礙藥物曲曾一篇度廣芝為應(yīng)蛙用，銳不久河因陸乓續(xù)出胖現(xiàn)與份某些躁食物康和藥囑物相濾互作譜用，惡引起蒼高血施壓危蕩象、騙急性勝黃色摩肝萎匯縮等紫嚴(yán)懲揮不良座反應(yīng)樣而被促淘汰行。十、接抗抑樓郁治襯療中尸需注辣意問碌題堅持鍵服藥由于展抗抑變郁藥運一般源需1-龜2周方煌才起匯效，揮患者幅在這段獸時間話里很窗可能鞋因藥吹效不急明顯罩而自沃行停捉藥系統(tǒng)劇、足辣量、中足療毅程一般4-糞6周治