抗菌藥物序貫療法

抗菌藥物序貫療法

SequentialAntimicrobialTherapy(SAT)

患者診斷為“膿胸、慢阻肺”，已經(jīng)使用抗感染藥物治療22天。院內(nèi)使用的抗菌藥物是頭孢噻利。根據(jù)指南推薦膿胸治療療程為28-42天，患者現(xiàn)在出院病情會(huì)不會(huì)反復(fù)？出院帶藥選用什么品種的口服抗菌藥物？

提出問題：抗菌藥物序貫療法1987年

Quintiliani等提出SAT療法：

即在經(jīng)過相對(duì)短療程(48～72h)靜脈抗菌藥物治療,臨床癥狀基本穩(wěn)定或改善后，改為口服抗菌藥物治療

主要根據(jù)抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效動(dòng)力學(xué)、藥物穩(wěn)定性因素及病人自身疾病狀況提出的一種給藥方法SAT療法是幾種常用序貫治療的統(tǒng)稱：

*序貫療法；*降級(jí)療法*轉(zhuǎn)換療法*后繼療法*層流療法狹義的序貫療法（sequentialtherapy）

是指同一種抗生素不同劑型間的轉(zhuǎn)換，即由靜脈給藥變?yōu)榭诜?其藥效不變?nèi)绨⒛髁?克拉維酸或左氧氟沙星由注射劑換成片劑降級(jí)療法（stepdowntherapy）

又稱“下行療法”,是指相同或不同種類抗菌藥物由靜脈給藥改為口服給藥,其藥效下降一般是由高級(jí)抗菌藥物改為低一級(jí)的抗菌藥物轉(zhuǎn)換療法(switchtherapy)

是指不同抗菌藥物由靜脈給藥改為口服給藥,其藥效不變一般是同一級(jí)抗菌藥物不同藥物間的轉(zhuǎn)換后繼療法(follow—ontherapy)是指同級(jí)或不同級(jí)別的抗菌藥物由靜脈給藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜o藥，其療效可以是不變，也可以下降。層流療法(streamliningtherapy)是指由(多種)廣譜抗菌藥物靜脈給藥轉(zhuǎn)變?yōu)?單一)窄譜抗菌藥物靜脈或口服給藥。提出序貫療法的背景

⑴醫(yī)療費(fèi)用增加：據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)人每年平均輸液8瓶，靜脈用藥過多造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重。⑵醫(yī)療資源浪費(fèi)：許多醫(yī)生認(rèn)為,約有20%以上的患者在病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后,并不需要繼續(xù)住院治療,否則,不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),而且還會(huì)增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。⑶增加患者痛苦：靜脈用藥較久增加患者痛苦,且易導(dǎo)致血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。提出序貫療法的背景

⑷靜脈用藥不良反應(yīng)率增加：有報(bào)道，一組為全程靜脈治療,另一組為序貫治療。結(jié)果,全程靜脈治療組的不良反應(yīng)率明顯高于另一組,但兩組療效及細(xì)菌清除率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑸抗菌藥物的耐藥性增強(qiáng)：由于抗菌藥物的濫用,導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性明顯增強(qiáng)、耐藥菌株日益增多。⑹當(dāng)前我國(guó)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理力度不斷加強(qiáng)。王建波。左氧氟沙星序貫療法治療社區(qū)獲得性肺炎的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014,12（10）1642-1644能口服不肌注，能肌注不輸液。

——衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥十大核心原則序貫鍵治療的的適杏應(yīng)證序貫滿療法主要篇適應(yīng)兄癥：急性穿、中酒重度餅感染社區(qū)數(shù)獲得攔性肺今炎；鮮泌尿嫁系感珍染；斃骨髓稅炎；吵盆腔蘋炎；性重癥嶼呼吸奴道感私染；維皮膚甜和軟峰組織焰感染不宜薦用于：感賠染性林心內(nèi)況膜炎屢、敗張血癥嗓、化脂膿性祥腦膜反炎及棒中樞戒神經(jīng)斧系統(tǒng)在感染由于螞口服束給藥重常不浴能達(dá)趙到所望需的斷血藥扔濃度后水平狼，仍籌然必舒須選賄用長(zhǎng)皮期胃桐腸道區(qū)外給坦藥序貫諒治療塑的適用媽時(shí)機(jī)嚴(yán)重怠感染私的治孝療通峰常分3步：-最初2-仿3天主要出憑臨稱床經(jīng)幫驗(yàn)選還藥，堵并要碎求感瘋?cè)静康拔坏逆@藥物培能迅禮速達(dá)囑到有陡效濃蛾度控暢制感庭染，圈故多忘采用銅靜脈孕內(nèi)給冬藥；-治療現(xiàn)后第4天左衡右臨床沃癥狀狠改善農(nóng)，致武病菌愛及其見藥敏材結(jié)果辯也已橋明確餅，可云選用抗針對(duì)缺性更毅強(qiáng)的揉抗菌膚藥物裂；-治療伴后第7天前獸后病情御穩(wěn)定羨，屬疾鞏固股治療裝階段序貫巡壽療法博的適違當(dāng)時(shí)擋機(jī)考派慮可吃從第憐二階規(guī)段開揮始序貫廈治療速抗菌躺藥物胖選用智的基本度原則藥物瓶必須吧是具禍有良碎好的宮生物繩利用郵度(≥90織%)在感便染部季位能純達(dá)到灣有效岡的藥料物濃梅度與靜迅脈制紅劑有光相同抹的抗努菌譜顛及抗僚菌活匹性以高及相換同的素臨床杠療效患者恢具有發(fā)良好餓的耐腥受性苗和依兔從性價(jià)格棚適中痕。序貫妙療法敵的實(shí)恥施標(biāo)千準(zhǔn)美國(guó)Du所ke大學(xué)醫(yī)學(xué)愿中心凍靜脈-口服影轉(zhuǎn)換籌的標(biāo)準(zhǔn)為①不存碗在需趨要注粒射給肅藥治廚療的熄感染升性疾池?。毫＜?xì)桃胞缺證乏患眾者發(fā)援熱、嚴(yán)嚴(yán)重樂免疫盲損傷船宿主心感染掀、急面性化完膿性演腦膜趟炎、匪骨髓刑炎、北感染紀(jì)性心梅內(nèi)膜秧炎、徑膿毒姜血癥撒性休淹克或館播散欄性病顧毒感肥染,例如才巨細(xì)今胞病淋毒感顆染;②不存猛在嚴(yán)紗重感茂染或么危及比生命榴的感睡染;③感染完的臨融床癥耽狀及翠體征堤已顯搶著改奮善或牢消失;④患者24粒h內(nèi)體誤溫正映常或但最高能體溫撇不超岔過37躁.9象℃;⑤連續(xù)2次外神周血WB賞C計(jì)數(shù)地及分灑類計(jì)寨數(shù)中炒性粒陽細(xì)胞女百分岔比正氏常;⑥胃腸寒道功滴能恢撞復(fù),藥物場(chǎng)吸收肝正常,無嘔彈吐、瓜腹瀉盤或其店它胃獎(jiǎng)腸道餅功能兄異常;⑦患者小能夠斯接受摸口服撐治療(口服盆或鼻水飼）Dr最ew李R備H．Pr渡og暫ra警ms霧p紙ro混mo熊ti披ng鍵t名im的el蔬y堤se億qu搜en女ti盯al汁a廈n余ti殃mi譯er亭ob虎ia透l擾th搭er另ap喜y：an狠A旋me邀ri鄭ca崇n縣pe顧rs醬pe畢ct貝iv福e[駕J]．In恒fe很ct，19彩98，39蘿(S塔up昌pl海1求)：3．英國(guó)Ta承ys脊id載e大學(xué)Ki樹ng袖s迅Cr棵os脾s身Ho贏sp修it轉(zhuǎn)al的標(biāo)峰準(zhǔn):①連續(xù)2次或周多次掉無膿原毒血栗癥持例續(xù)存外在的赴證據(jù),如T3拳8℃、P>肉90脅/m榨in、R>添20煤/m若in或外陡周血WB忘C計(jì)數(shù)<4奇×1甘09/L或>1巡壽2×餡10燭9/舒L;②患者頑無粒兔細(xì)胞畜缺乏，粒圓細(xì)胞飼絕對(duì)足計(jì)數(shù)>1巡壽.0甩×1持09/L出;③無感屋染性慶心內(nèi)汗膜炎晝、急漸性化虧膿性背腦膜告炎等;④有滿繁意的卡口服脆制劑紹可供民使用;⑤有可褲供使呀用的粱口服娛途徑,而且蹤蝶無嘔扣吐或熟胃腸皺道吸魔收不早良。刑部店分轉(zhuǎn)迅換標(biāo)錄準(zhǔn)中慮還包偉括CR禁P恢復(fù)眾正常壞或顯男著降頸低。序貫路療法虧的實(shí)關(guān)施標(biāo)寧準(zhǔn)Ba宰rl府ow挪G葛D，Na塊th泉wa頁ni袋D．Se繭qu隨en邀ti塵al勁a參nt慕ib務(wù)io貪ti淹c快th見er掌ap迅y[塊J]．Cu喉rt層O運(yùn)pi翼n羨In烘fe援ct，20編00，13益(6六)：59撒9-腰60幼7．序貫撞療法失敗的潛在盈因素：①初球始靜盜脈治師療轉(zhuǎn)換漏過早,或莊轉(zhuǎn)換惕為不恰留當(dāng)?shù)目趹址苾?chǔ)劑;②某遇些食物或藥物壤的相彈互作缺用影響作了口錫服抗菌藥社物的生族物利努用度碌,減殲少其允胃腸虛道吸芝收;③患什者依從鵝性差,導(dǎo)行致給施藥劑怠量不謊當(dāng),粘尤其菜是當(dāng)振患者仗未能湊按醫(yī)通囑全貫程服溝藥,糟導(dǎo)致唉病情粥反復(fù)樣或細(xì)環(huán)菌耐糠藥性怕發(fā)生潔而再童住院；④導(dǎo)致抗菌藥殖物應(yīng)用珍時(shí)間的不鄙必要擴(kuò)的延長(zhǎng),主連要原矩因是進(jìn)臨床落醫(yī)生神對(duì)口排服抗菌藥技物缺乏說信心絡(luò),或臉靜脈皮給藥膀時(shí)間勉延長(zhǎng)送。病人鎖依從稀性與雅每日序服藥栗次數(shù)談的關(guān)菊系⑴含明鋁、鬧鈣、綁鐵、羅鎂、窩鋅的鍬抗酸泛劑、紛奶制影品或響枸櫞綠酸鹽磁聯(lián)合局使用至?xí)r,可減編少喹諾岡酮類屠藥物在胃先腸道汪的吸僅收，腥含鐵菌的藥佳物和勢(shì)奶制羅品也衣可影恐響頭孢準(zhǔn)地尼的吸僵收。⑵進(jìn)拼食可熄使頭奮孢菌粥素酯痰型口猴服劑希（如旗頭孢冊(cè)呋辛遲酯）交的吸翠收增鼠多,但可匯使頭確孢克街洛的郵吸收斤減少虎。序貫駛療法柜過程食物凱或藥炊物間的相互充作用：（3）抗規(guī)菌藥呀物獨(dú)陳特藥險(xiǎn)動(dòng)學(xué)成特征逢的影閱響，甩如阿奇刑霉素組織得濃度揪高、坡半衰泉期長(zhǎng),每日許只需奔給藥1次。島但其雜血藥使?jié)舛扰K低,因此括該藥武不太蹲適用子于嚴(yán)幅重的幣伴菌沈血癥讀的感霧染。頭孢準(zhǔn)克肟雖然調(diào)生物停利用竹度較井低（50禍%左右倍），錢但其孩血液晌和組霉織的蛾濃度粥均較固高，極故仍竊是治賓療嚴(yán)銀重感糊染時(shí)管序貫找療法惱后續(xù)歷藥物拿的理逗想選察擇。序貫禍療法虎過程食物信或藥零物間的相互給作用：早期火將抗收生素延由靜愉脈轉(zhuǎn)株為口好服治蔥療嚴(yán)富重社轟區(qū)獲示得性棄肺炎夜：多股中心跨隨機(jī)換試驗(yàn)Ja格n信,M跪ar共c.塵Ef莫fe揪ct媽iv交en棚es坊s蹦of痛e峽ar臥ly繞s藝wi洪tc鼠h零fr乒om姓i犯nt腿ra牢ve陳no燈us鏈t藝o標(biāo)or拒al瘡a民nt暴ib擋io停ti捕cs粱i姜n蘿se如ve蘆re顧c塑om象mu示ni膀ty積a吹cq幅ui盲re湖d財(cái)pn每eu吉mo伏ni爐a：mu局hi油ce勾nt拍re濫r持an跨do箭mi照se夾d勿tr現(xiàn)ia虧l舞.泡BM葡J費(fèi)Ch壞in肝es閱e鎮(zhèn)Ed邊it綿io面n抖20是07腔.1樂0(約2)芒78破-8年1Ea鞏rl若y曬Or棵al叮A群nt術(shù)ib料io奔ti誤c攏Sw螞it垂ch飽C翁om尸pa嚇re續(xù)d疲wi注th盒C派on洗ve哨nt耽io軌na宵l塘In席tr簡(jiǎn)av神en柜ou唉s爺An病ti未bi好ot炊ic耕T域he巨r(nóng)a森py龜f麗or拴A猶cu產(chǎn)te須C襪ho爭(zhēng)la荒ng時(shí)it境is槳wi直th逗B量ac耀te形re蜜mi噸aPa草rk未,副Ch靜oi鏡,淚So仔ng汁.Ea紫rl恢y濫Or秒al倦A兇nt幅ib梁io后ti殘c經(jīng)Sw夢(mèng)it扭ch愚C春om邁pa贏re億d捷wi膜th揮C識(shí)on春ve樂nt論io摔na磨l煉In噸tr聽av慢en壯ou綢s騾An涌ti送bi喇ot誕ic國(guó)T巖he沈ra味py給f量or切A鄉(xiāng)豐cu報(bào)te緣瑞C柜ho嚴(yán)la驅(qū)ng頌it扇is碑wi欺th修B漢ac鋪te改re晚mi功a.小Di不g胳Di吳s白Sc垂i.宋2央01添4;香59超:27木90訂–2慌79恭6.13個(gè)存殘?jiān)诋悜{質(zhì)性5個(gè)被欲排出膽道萄感染血培紫養(yǎng)和忙靜脈刃用抗稈生素77個(gè)病脾人膽槍源性勒菌血翻癥64個(gè)病淚人是戀環(huán)丙蹈沙星康敏感再腸桿補(bǔ)菌膽道禮介入Ea駕rl扣y膜Or認(rèn)al巾A掘nt止ib毯io收ti青c帖Sw擱it斷ch魚C困om縣pa紋re溫d旦wi悄th紙C箱on兆ve遲nt爛io煉na臣l經(jīng)In梢tr院av促en盟ou令s返A(chǔ)n聽ti里bi驚ot躬ic派T佳he耗ra裹py爛f聲or渠A英cu第te搶C薦ho易la笨ng院it樓is蔬wi乓th殃B橡ac臟te前re蟻mi繞aPa誦rk濃,君Ch誦oi鹽,滑So覺ng哄.Ea葉rl濃y辜Or邊al睬A做nt貓ib倆io玻ti山c作Sw彩it孝ch賤C是om惹pa蔥re匆d稍wi東th妖C躁on亦ve射nt別io午na鐵l終In垃tr釋av擺en癢ou敬s親An臨ti干bi哀ot春ic救T刑he短ra鏡py僑f控or頓A繪cu發(fā)te返C剩ho岔la繁ng評(píng)it虜is凍wi庸th史B詠ac件te獻(xiàn)re滋mi出a.恢Di接g密Di姜s蓄Sc震i.踏2舊01逃4;令59棄:2