氣管插管困難和處理

氣管插管困難和處理

廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

歐陽(yáng)葆怡氣道管理困難的定義受過(guò)常規(guī)訓(xùn)練的麻醉科醫(yī)師所經(jīng)歷的面罩給氧困難和/或氣管內(nèi)插管困難的臨床情況

（美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)氣道管理特別研究小組，1993年）

面罩通氣困難

麻醉前SpO2>90%的病人

麻醉醫(yī)師如無(wú)他人幫助用100%氧和正壓面罩通氣不可能維持SpO2>90%

正壓面罩通氣過(guò)程中

麻醉醫(yī)師如無(wú)他人幫助不可能防止和糾正通氣不足面罩通氣不足的征象紫紺、呼出氣中缺乏CO2、通氣量計(jì)無(wú)呼出氣流、胸廓無(wú)運(yùn)動(dòng)、胃充氣擴(kuò)張、嚴(yán)重氣道梗阻的聽(tīng)診征象、高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心律失常(與低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān))

喉鏡窺視困難

用常規(guī)喉鏡

不能看見(jiàn)聲帶任何部分

氣管插管困難因發(fā)育畸形或疾病創(chuàng)傷引起解剖變異而不能完全顯露聲門(mén)的氣管插管不包括技術(shù)失誤導(dǎo)致的插管失敗

用常規(guī)喉鏡試插3次以上方成功

用常規(guī)喉鏡插管10min↑方成功主要原因張口困難、小下頜、門(mén)齒外突、巨舌、高弓腭、高喉頭、短粗頸、頭后仰受限、聲門(mén)無(wú)法顯露或能顯露聲門(mén)但插管困難OA：口軸線LA：喉軸線PA：咽軸線

氣管插管困難的預(yù)測(cè)

張口度（成人）

最大張口時(shí)上下門(mén)齒間的距離正常3.5~5.6cm平均4.5cm

Ⅰ度2.5~3.0cm

Ⅱ度1.2~2.0cm

Ⅲ度<1.0cm頸部刷后仰深度仰臥疫位下皮做最逆大限詢度仰周頸上門(mén)踐齒前紫端至選枕骨雙粗隆蝕連線質(zhì)與身體牙縱軸背線相慌交的摸角度>尸90僅°正常<幸80涉°頸部桿活動(dòng)伸受限甲頦他間距頸部直完全絮伸展懼時(shí)甲狀賞軟骨偵切跡裕至頦竄凸的尺距離>缸6.以5cm不會(huì)饑發(fā)生租插管膠困難6.靈0~兩6.旗5cm插管便會(huì)有墊困難<韻6.名0cm不能摸經(jīng)喉枯鏡插織管甲頦喪間距痛測(cè)量瓣方法下頜者骨水蕩平長(zhǎng)揉度從下欠頜角濤至頦案凸的前長(zhǎng)度>耕9.節(jié)0cm插管創(chuàng)困難肉機(jī)率駐很小<基9.泡0cm插管梳困難時(shí)機(jī)率營(yíng)很高M(jìn)a寫(xiě)ll酸am旋pa悲ti逢s試驗(yàn)（1繡98究3年）病人徐用力胡張口隆伸舌俱窺視晚咽部酒結(jié)構(gòu)Ⅰ類賓見(jiàn)軟話腭、葛咽門(mén)收弓和鴨懸雍蹄垂Ⅱ類毯見(jiàn)軟玩腭和弄咽門(mén)添弓，過(guò)懸雍材垂被舌及根遮解蓋Ⅲ類濫僅見(jiàn)烈軟腭Ⅳ類未未見(jiàn)稿軟腭Ⅰ級(jí)純Ⅱ級(jí)巖Ⅲ級(jí)?、粼捈?jí)可見(jiàn)自軟腭薦可見(jiàn)擋軟腭懲僅見(jiàn)文軟腭垮不見(jiàn)上軟腭咽門(mén)春弓雪咽門(mén)驚弓瘡不誘見(jiàn)咽抓門(mén)弓倉(cāng)不博見(jiàn)咽白門(mén)弓懸雍講垂課不雞見(jiàn)懸紅雍垂脆不門(mén)見(jiàn)懸致雍垂山不扣見(jiàn)懸局雍垂Ma遞ll寒a(chǎn)m圖pa輔ti姿s試驗(yàn)Co連rm陶ac太k分級(jí)(1稍98繪4年)用喉狀鏡觀屈察喉獸頭結(jié)赴構(gòu)Ⅰ級(jí)壯聲熊門(mén)完首全顯者露Ⅱ級(jí)刻聲查門(mén)部提分顯扮露，股見(jiàn)后擱聯(lián)合Ⅲ級(jí)顯露逼會(huì)厭薦或其良頂，祖不見(jiàn)丙聲門(mén)Ⅳ級(jí)滅聲焦門(mén)和說(shuō)會(huì)厭恐均不陰能顯今露Ⅰ級(jí)個(gè)Ⅱ洞級(jí)簡(jiǎn)Ⅲ級(jí)貨Ⅳ級(jí)完全虛暴露拐聲門(mén)碑部佛分暴芽露聲嫩門(mén)徐僅輪見(jiàn)會(huì)介厭頂質(zhì)端格無(wú)法沖暴露蜜會(huì)厭可見(jiàn)某后聯(lián)示合禮不森見(jiàn)聲配門(mén)裂Co覺(jué)rm咱ac燒k分級(jí)Sa飾ms肌oo論n評(píng)估(1醬98啄7年)Ma噴ll枕am塊pa幼ti伏s試驗(yàn)Ⅳ類Co事rm柜ac助k分級(jí)Ⅲ級(jí)幾乎對(duì)無(wú)法竭用喉象鏡完棕成插競(jìng)管Wi幣ls被on評(píng)分(1訓(xùn)98穿8年)因貴素0分1分2分體重(kg植)<腦90咬9稱0~挪11傘0>福11秒0頭頸組最大打屈伸獸度>特90繁°枯=表90周°宰<堪90孟°下頜軋活動(dòng)宜度張口陸度(cm常)≥5<靈5<悅5下門(mén)勾齒超直越上船門(mén)齒供前移>擔(dān)0中=旺0監(jiān)<愛(ài)0下頜感退縮至正常汗中度弊嚴(yán)重上門(mén)扛齒增衡長(zhǎng)孟正常拾中度賀嚴(yán)重因而素評(píng)分零正你常潑困難體重0乘95砍%濟(jì)90扒%2趴0沉.2泉%覺(jué)4%頭頸細(xì)最大淚屈伸彩度0怖91熄%消54駁%2符3%腥2黑4%下頜粉活動(dòng)再度0栗92燦%勝38怨%2弟0腹.4淋%重28阻%下頜閉退縮0疊97考%疤58景%2突0陸.2作%宵10千%齒增慘長(zhǎng)0騙96梢%侄64璃%2使0桃.4穿%炊12油%用喉規(guī)鏡窺丹視喉維部結(jié)挑構(gòu)分叨級(jí)(7五78例)分級(jí)畜窺鞋視到屆喉部議結(jié)構(gòu)穴例爛數(shù)昨比肅例1窺見(jiàn)金到全堂部聲可門(mén)63懷6鄉(xiāng)豐81劍.7島%2窺見(jiàn)后到一估半聲召門(mén)10兆1倡13裙.0艷%3僅見(jiàn)好杓狀樹(shù)軟骨29言3楊.7繭%4僅見(jiàn)早會(huì)厭10膛1透.3澇%5不能簽窺見(jiàn)盡會(huì)厭2緒0.另3%氣管除插管伍困難銳的處盟理原則返上對(duì)財(cái)無(wú)插州管把泥握的斥病人盡量幫保持慈能正可確應(yīng)聽(tīng)答和洲自主慈呼吸誘導(dǎo)鼓期一妨般不容使用濱肌松恩藥小兒撤、情招緒緊馳張及溜不合工作的喚病人不宜愁采用秒清醒脹插管飽胃遞病人炎應(yīng)避宴免反遲流和判誤吸經(jīng)鼻未盲探渣插管適用閣于張土口度膜小無(wú)講法置淘入喉兇鏡者必須甚保留野明顯尊的自翠主呼炕吸依靠扒導(dǎo)管協(xié)內(nèi)呼企吸氣金流的聰強(qiáng)弱調(diào)整奇管端飾位置緩緩盤(pán)推進(jìn)玩導(dǎo)管創(chuàng)進(jìn)入額聲門(mén)管端粒位于邀聲門(mén)封右側(cè)秤，需救逆時(shí)護(hù)針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)晴管，懂使管折端對(duì)范準(zhǔn)聲善門(mén)管端遙位于薄聲門(mén)膚左側(cè)呆，需墾順時(shí)耕針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)盈管，餡使管館端對(duì)艇準(zhǔn)聲漿門(mén)導(dǎo)管樓管端乖頂住寧會(huì)厭司抬捐高枕值部使鍋頸前旦屈氏或向圣上提制拉喉顛部根部饒軟組大織生使蕩管端臭對(duì)準(zhǔn)件聲門(mén)導(dǎo)管圓管端腥靠后匠頭絨部后殘仰絲式或輕廁壓喉登部對(duì)著頭食管屈開(kāi)口未使管宰端對(duì)應(yīng)準(zhǔn)聲早門(mén)經(jīng)口圾盲探拾插管適用幟于部夢(mèng)分張這口困忙難、腰頸部爽活動(dòng)障礙（頸項(xiàng)吹強(qiáng)直才、頸負(fù)椎骨掌折脫轉(zhuǎn)位、頸前絨瘢痕且攣縮瘦、頸堅(jiān)項(xiàng)短食粗）、喉結(jié)過(guò)煮高、援或下符頜退襲縮的網(wǎng)病人先對(duì)聲咽喉坊部行屋表面察麻醉導(dǎo)管顯芯塑磚形法用導(dǎo)翼管芯守將導(dǎo)茄管前性端彎塞成“魚(yú)鉤以狀”指探岸引導(dǎo)噸法麻醉綁者左否手示戲指沿畫(huà)患者瘋右后探臼齒企間伸入割口腔收抵達(dá)梢舌根探觸窩會(huì)厭柔上緣槐并將未其撥渾向舌車側(cè)右手禽持氣碧管導(dǎo)壩管插守入口難腔在左懶手示桂指引哈導(dǎo)下澤將管筆端對(duì)鍛準(zhǔn)聲捆門(mén)當(dāng)患盈者深務(wù)吸氣裝時(shí)將尿?qū)Ч苡瓦^(guò)婆聲門(mén)指探艙引導(dǎo)相法光索梁引導(dǎo)網(wǎng)法光索疑是前剖端裝肢有燈蠶泡、楊后端逆連接電跳池把妨柄的絕導(dǎo)管等芯插管巷時(shí)在房誠(chéng)環(huán)甲今膜處蜻見(jiàn)清災(zāi)晰透等光光索售前端繳正位梨于環(huán)哲甲膜吳后推進(jìn)逮導(dǎo)管蝴可通確過(guò)聲悶門(mén)電池苗把柄插入幟氣管賴導(dǎo)管咱內(nèi)的克光索氣管咬導(dǎo)管光索調(diào)前端螞發(fā)光墊燈泡頸前餡光斑導(dǎo)引共管引故導(dǎo)法喉鏡慘暴露挪咽喉該時(shí)不兵見(jiàn)聲盡帶和拜會(huì)厭在喉昏區(qū)用奔插管畏鉗盲庫(kù)探插欣入導(dǎo)愚引管至出為現(xiàn)阻袖力時(shí)企管端火可能杜到達(dá)星隆突置入聯(lián)深度20賣~4青0cm，應(yīng)<羨45cm將氣區(qū)管導(dǎo)姐管套脊于導(dǎo)窯引管懇外沿導(dǎo)表引管蝦將氣以管導(dǎo)傷管推鋸過(guò)聲脾門(mén)Sh吉er豈id均an中號(hào)信導(dǎo)引臣管喉罩詞引導(dǎo)委法先置牧入3號(hào)或4號(hào)喉稼罩當(dāng)通效氣罩?jǐn)澄恢媚嗾_躲時(shí)經(jīng)通芬氣管滑置入ID濾6愉.0祝m嗽m氣管附導(dǎo)管氣管敬導(dǎo)管蛇將滑集入氣癥管首次柔成功貞率75慶%總成攔功率90罷%ABCD纖維拔支氣刑管鏡逮引導(dǎo)連法經(jīng)鼻看插管鼻甲捉粘膜兆常規(guī)督使用估血管工收縮困藥先將墊氣管忽導(dǎo)管香經(jīng)鼻跨腔插剃到咽勿部纖支詠鏡插嶼入氣隸管導(dǎo)嫂管直視眨下經(jīng)奸聲門(mén)紋進(jìn)入艦氣管氣管叫導(dǎo)管里沿纖厲支鏡區(qū)推入流氣管纖維未支氣鴿管鏡坦引導(dǎo)渡法經(jīng)口污插管用喉類鏡暴益露咽唉喉區(qū)氣管黑導(dǎo)管膠套在跳纖支充鏡外纖支然鏡經(jīng)薪口咽匪部直視香下經(jīng)調(diào)聲門(mén)蘆進(jìn)入蜓氣管氣管陷導(dǎo)管必沿纖戰(zhàn)支鏡吉推入助氣管懸雍蓬垂會(huì)厭會(huì)厭聲門(mén)會(huì)厭聲帶氣管逆行叨氣管竹插管Wa與te慘rs方法（1紐奉96趁3年）經(jīng)環(huán)襖甲膜荒穿刺莫，穿初刺出焦血少引導(dǎo)俱管牽紀(jì)拉可物垂直煎裂開(kāi)鑰環(huán)甲限膜牽拉爹著力妹點(diǎn)在起甲狀嶺軟骨繩下緣引起尊出血塌、皮菠下氣很腫和爬聲音紹嘶啞Sh景an鎮(zhèn)th更a建議（1都99留2年）經(jīng)環(huán)野氣管蜘膜穿隊(duì)刺牽拉葵著力殊點(diǎn)在馬環(huán)狀作軟骨辭下緣引導(dǎo)紙管前睜進(jìn)角桐度減播小有助永于氣獅管導(dǎo)貞管端占避開(kāi)提會(huì)厭減少奸氣管拳導(dǎo)管里回彈?；氲淌彻苄鄼C(jī)會(huì)甲狀餃軟骨環(huán)甲數(shù)膜環(huán)狀躬軟骨氣管甲狀辦軟骨環(huán)狀挽軟骨環(huán)甲估膜第1氣管欠環(huán)環(huán)氣綠管膜聲帶甲狀靠軟骨舌骨會(huì)厭導(dǎo)絲聲帶環(huán)狀求軟骨食管她封閉患法將食束管封祖閉導(dǎo)知管置診入食測(cè)管充脹估氣囊箏，封華閉食安管口/鼻咽帆通氣蟲(chóng)道解寧除上冰呼吸汁道梗悠阻正壓撞面罩燦通氣氣流仆自然堆進(jìn)入秩呼吸什道聯(lián)合性導(dǎo)氣紡管雙腔標(biāo)導(dǎo)管斬形式長(zhǎng)管谷腔前倒端有秋小套燦囊小套僵囊上7cm處為鵝短管獸腔開(kāi)看口短管頃腔開(kāi)殊口之匪上為洪大套河囊經(jīng)口麥置入聯(lián)合債導(dǎo)氣偶管小套擊囊注宮氣5~續(xù)15ml大套茄囊注坦氣75悼~1畝00ml管端漫進(jìn)入狐食管經(jīng)短移管行朗肺通穴氣管端忠進(jìn)入纏食管經(jīng)短蹲管行電肺通費(fèi)氣長(zhǎng)管真腔進(jìn)