放射性核素治療的應用

放射性核素治療的應用楊輝河南省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科臨床核醫(yī)學診斷治療體外檢查法（體外免疫分析檢測甲狀腺激素、性激素等）體內(nèi)檢查法放射性核素顯像（PET-CT，SPECT-CT）非顯像檢查（甲狀腺吸碘率,腎圖）89Sr治療骨轉移癌125I粒子治療惡性腫瘤核素敷貼治療原發(fā)性骨髓增生性疾病放射免疫治療冠脈內(nèi)照射治療血管再狹窄放射性核素治療。。。。治療131I治療甲亢、甲癌32P膠體腔內(nèi)治療

1.1995年規(guī)定甲亢治療首選131碘，占70%，另有10-15%在ATD或手術失敗后使用；

2.適應證擴大，放寬年齡限制；

3.甲亢伴巨大甲狀腺腫、嚴重Graves眼病、青少年甲亢及老年亞臨床甲亢等均可安全使用。在美國核素是個好東西！

治好了我老爸的甲亢！甲亢伴突眼的治療131I治療后突眼加重易發(fā)生于治療前T3水平較高，治療后TSH水平增高及吸煙患者;服131I后如早期發(fā)現(xiàn)甲低，行L-T4替代治療;服131I同時可加服激素類藥。131I治療甲亢的安全性

1942年以來，全世界已治療200萬例，我國20萬例。1甲狀腺癌和白血病等癌癥發(fā)病率未增加2誘發(fā)甲狀腺結節(jié)、腺瘤或癌的發(fā)生率很低3遺傳損害、基因異常的發(fā)生率與普通人無異4甲低可用L-T4替代治療，后果并不嚴重5治療后甲低并非131I治療所特有DTC激素抑制131I內(nèi)照射手術治療分化型甲狀腺癌的治療手術+甲狀腺素手術+131I+甲狀腺素治療方案與復發(fā)率的關系MazzaferriEL,JhiangSM.AmJMed97:718,2003手術女，去66續(xù)歲，病理代：（密右甲紀狀腺參）濾尤泡性枕乳頭河狀癌碘全攜身顯蝴像：歡（首校次）園頸部題，胸定部多望處見條放射狹性分售布（昆二次穴）頸誘部未飽見放援射性講分布海，胸克部局傅限性折放射益性分選布13運1I(碘)到收病衛(wèi)除13寸1I特殊創(chuàng)防護差病房傅內(nèi)外DTC激素抑制131I內(nèi)照射手術治療分化拒型甲地狀腺孔癌的酷治療12繼5I粒館子植腰入治伙療骨羨轉移賽瘤術中傭粒子供植入彩超角引導意粒子興植入CT引導代粒子破植入放射舊性粒哀子植亭入治壘療怎樣頌規(guī)范神？粒子黑植入應治療董流程病人糊準備12到5I粒子譽植入僚治療解計劃術前潑計劃術后坦驗證Th較ea黎tr進e級se筍tu鑒p前列叼腺癌12竊5I粒子挎植入例術前列則腺癌羊粒子跨植入嫩治療兄適應失證同時萌符合欠以下3個條講件：臨床牢分期謠為T1要-T頁2a期Gl降ea坡so吐n評分狐為2－6PS休A<票10姿ng鍬/m地l禁忌辣癥預計斧生存披期少屆于5年TU自RP后缺愚損較送大或扔預后廟不佳一般褲情況雖差有遠著處轉拐移前列涼腺癌粒子服植入蠅治療相對遼禁忌佩癥腺體樹大于60冠ml局限脅高危面前列下腺癌既往地有TU媽RP史中葉晝突出嚴重秀糖尿右病多次徒盆腔蔽放療返及手暴術史《放射譯診療眨管理克規(guī)定》衛(wèi)生咐部46號令20箭06《輻射循安全遼許可插證》環(huán)保斤局頒粒發(fā)《同位牛素轉養(yǎng)運許劃可證》環(huán)保費局頒概發(fā)《放射梳診療嚴許可屬證》衛(wèi)計傲委頒涌發(fā)《放射激性藥元品使磨用許厘可證》食品降藥品擔監(jiān)督侄管理呢局頒忙發(fā)《放射尿性工皺作人崖員證》衛(wèi)生碑監(jiān)督栽局頒蹲發(fā)放射姨性粒被子植柏入治棍療--壺--獻--三類央技術儀準入準入膏制度診療項目項目明細有或無第一次第二次第三次第四次核醫(yī)學PET影像診斷

SPECT影像診斷

γ相機影像診斷

骨密度測量

籽粒插植治療

放射性藥物治療

其他核醫(yī)學診療項目

放射屑診療待許可幟范圍助（續(xù)軟表）骨轉福移疼亂痛惡性督腫瘤古骨轉通移和下骨相鐮關疾俗病仰臨床趟診療檔專家親共識碌（20白14版）骨疼癢痛評權估骨轉這移病霸變范最圍評絨估骨折虧風險捏評估骨外辣轉移建及腫籃瘤病熔情評坡估全身誰情況擱評估骨轉反移治療岡前評別估治療個體累化選恥擇治蜂療注：a:改善濫功能惕狀態(tài)底和生叫活質愛量的雜對癥仗支持庫治療b:雙膦注酸鹽顆治療涼方案飼詳見梁后c:放射城治療給原則鋤及方扁案詳晴見后d:全身市治療貼包括珠：化聰療、投內(nèi)分林泌治聰療、喬分子亂靶向聲治療等，蜂根據(jù)允腫瘤糟病情錯及身著體狀指況來駁決定矩抗腫皮瘤全妻身治建療。e:遵循WH忍O癌痛之治療嶺原則荷，詳貴見表1-餐1。f:全身才放射序性核截素治癥療方己案見濫后。g:高風捐險骨益折：負重囑長管燦骨病變臨直徑>沿2.瘋5酬cm，或鮮骨皮去質病昌變直墨徑>感50癥%；脊尼柱不舒穩(wěn)定盡。h:手術頁適應負證：塘預期對生存≥3個月骨轉濟移基婆礎治屋療對癥肺支持歲治療a雙膦秒酸鹽b±放射趣治療c±全身格治療d鎮(zhèn)痛間藥物薪治療e＋放亂療c＋骨轉謀移基柳礎治期療（弓對癥浩支持a＋雙貓膦酸達鹽b±全身州治療d）骨轉哪移基嬸礎治登療（乘對癥沉支持a＋雙充膦酸櫻鹽b±放療±全身尖治療d）±酌情頁選擇啟全身絞放射秘性核嫌素治所療f骨轉言移基豆礎治艇療（芬對癥犁支持a＋雙稀膦酸懇鹽b±放療c±全身藝治療d）＋手術胸治療夠，或曬支具連、外層固定犧矯形必器治素療骨疼滲痛多病它灶骨敲轉移病理襖性骨綠折及皇高風碰險骨怎折g合并努骨外嬌轉移骨轉屬移基殘礎治窯療（失對癥燦支持a＋雙筐膦酸絕鹽b±放療c）＋全珠身治辜療d再評創(chuàng)估惡性茂腫瘤稠骨轉做移治酒療注：賽惡性攝腫瘤號骨轉推移和群骨相朗關疾孕病臨固床診宗療專秋家共屬識局部癥狀有惡狂性腫私瘤骨葡轉移乞臨床物表現(xiàn)a或中葡晚期燦惡性善腫瘤b篩檢EC夾T確診姓檢查X平片或CT或MR或PE硬T-CTc選擇孩檢查骨活虛檢密切村觀察定期丈復診骨轉目移未確隊診骨轉籌移治療發(fā)前評好估及僅治療常規(guī)異檢查日：全訪面體懶檢，短血常煎規(guī)、第血生司化、立血鈣腿和電熔解質選擇姑檢查韻：骨朗代謝婦生化鳴指標無EC幸T(－)EC劣T(+職)有a影:骨轉芒移的脊臨床稼表現(xiàn)抬：骨蛛疼痛妄、活央動障呆礙、鋒病理物性骨帥折、波脊髓梁壓迫斤及脊刻神經(jīng)狹壓迫抗、高足鈣血組癥等b:中晚計期惡糟性腫死瘤及臟高風劍險發(fā)立生骨偵轉移影的惡竿性腫槽瘤c.由于PE覽T－CT檢查然費用魚昂貴零，因伍此不特推薦童作為爺常規(guī)求檢查臨床磁診斷串程序注：藍惡性期腫瘤懂骨轉株移和膽骨相躺關疾盲病臨電床診鐮療專鉤家共城識89Sr僅Cl2治療麗骨轉暢移癌燭有效鮮率總有今效率惹可達60葡%至85襪%療效懂觀察89Sr聯(lián)合峰治療繼（雙付膦酸船鹽）孔前后奸骨顯足像比刊較Tr丑ea熄tm面en臭t旗to眾b愉e挺ad蜘mi購ni后st享er映edRa低di葵um撓-2剛23垂d斧ic蘇hl桿or墳id旅e:50胞k喜Bq鏟/k詳g滋bwAdm環(huán)in撈is夏te僻re箱d限as遞a佳s后lo贏w反bo蘋lu械sIn碗tr吉av脾en予ou畫s(I袖V)似i杠nj懂ec形ti制onAt堆4貴we凝ek甜i演nt艇er敲va斷l(xiāng)s次f出or榴u扎p壇to窮6編d知os趙es核素炊敷貼何治療1毛細衣血管扛瘤2尖銳巧濕疣歌（外炭陰或航肛周虹）3局限滴性神撞經(jīng)性植皮炎圍、局思限性汽慢性憶濕疹和局陜限性蔬牛皮餓癬4口腔引粘膜勢、女揀陰白稿斑、5瘢痕比疙瘩劑（瘢賓痕體諷質病鹽人術上后一牛周即愚行敷貼，栗較厚昏的瘢廚痕先拐手術悲切除獵后再投敷貼置）32P/90Sr敷貼使治療草莓善樣血神管瘤酬（壺一次續(xù)敷貼通治療桐）抽敷貼松治療1月，映結痂血、脫趁皮2月后樂變淡怨，和族正常殃皮膚疫基本絲式一樣綠，無棄疤痕中山什大學俗附屬霜第一布醫(yī)院歐核醫(yī)瞧學科江饒宮國輝瘢痕異疙瘩中山贊大學氧附屬號第一遇醫(yī)院營核醫(yī)寨學科要饒耗國輝胸腹膝腔內(nèi)以核素牧灌注請治療放射菌性藥脊物：32P膠體欲（10奪~1浴5m波Ci）90Y膠體給藥巨方式螺：腔內(nèi)泳注射適應雜證：病理致學檢直查證辯實有侍胸腹俘膜轉宮移或金積液海中查療見癌細蘭胞反復莊多次格胸腹描腔穿魚刺仍養(yǎng)有滲袍出液胸、符腹腔波內(nèi)無應大塊免腫瘤抓存在化療求或抗受生素頓治療斧對胸芬腹腔促積液址無效禁忌叉證：結核芳、肺僻炎、執(zhí)肺栓巨塞、六外傷援、心大臟病貍、肝硬紐奉化、民脾功鄭亢進厭所引正發(fā)的聚胸腹哈腔積奧液骨關資節(jié)疾抱病的匪核素渣治療放射缸性藥圣物：90Y硅酸聚釔18特6Re膠體32P膠體給藥碌方式品：關節(jié)假腔內(nèi)消注射療癢效墳：去除悼或減監(jiān)輕滑怪膜炎夏癥，視使滑雹膜硬調化，又稱鎮(zhèn)“輻面照滑鼻膜切獎除術立”。適應更證：類風膜濕性柔關節(jié)漠炎、銜慢性勒滑膜尊炎、慢性臥膝關盲節(jié)積俯液禁忌廣證：關節(jié)環(huán)周圍館膿毒鬧病、搏膿性治關節(jié)予炎、弄關節(jié)號內(nèi)骨木折13長1I治療仁功能顯自主愈甲狀智腺腺默瘤放射性藥物131I(15~30mCi)給藥方式口服適應證結節(jié)外甲狀腺組織完全抑制者治療前準備1、治療前停服抗甲藥物4周以上2、甲狀腺顯像:證明結節(jié)外甲狀腺不攝取131I。32P膠體卡治療狗顱咽夜管瘤治療前

2006-2-83.1×2.4×2.4cm治療后

2006-9-261.3×1.2×1.2cm腦膠密質瘤喬術后12剛5I填隙俊治療治療后2005-8-26治療囊治療囊植入示意圖治療前2004-11-4動脈沒介入逗治療放射賺性藥擇物：32P玻璃棚微球90Y玻璃深微球13使1I明膠括微球給藥幟方式貢：經(jīng)動型脈導點管注標入腫頁瘤組也織內(nèi)適應債證：腫瘤閣血管戚豐富概，有槳明確任的單蹄一動笨脈供緞血腫瘤攪供血陜無動個脈畸酷形或中變異照如動尾靜脈市分流禁忌呢證：腫瘤啦血供膊差，棋壞死農(nóng)廣泛釣者腫瘤盤有動童靜脈脂瘺，蚊且分陵流量范大放射吼免疫道治療趴（RI快T）利用放射性核素標記抗體結合抗原的高特異性、高選擇性和高親和性，制備成放射免疫治療藥物，注入體內(nèi)，到達靶器官，形成放射性抗原抗體復合物，發(fā)揮射線的生物學效應。肝癌（131I-抗人肝癌鐵蛋白、131I-抗肝癌鼠單抗）、胃癌（131I-抗胃癌鼠單抗）、淋巴瘤（131I-人鼠嵌合單抗）、神經(jīng)膠質瘤（131I-抗EGF單抗）、消化道腫瘤（131I-抗CEA單抗）受體爛介導街靶向粱治療利用韻受體定及其尼配體府結合耐的高假特異鐮性、嗽高選滔擇性凈和高原親和妥性，閣用放醫(yī)射性別核素凱標記椒藥物五、激痰素、嘩神經(jīng)請遞質蹈或毒宣素等挪配體示，注枯入機字體內(nèi)船，到蜘達靶辣器官這，形賀成放忘射性壘受體寺配體舟復合寸物，匹發(fā)揮味射線潑的生渾物學煎效應土。神經(jīng)妥內(nèi)分煌泌腫見瘤崖小細鉆胞肺餐癌災胃腸托道腺宵瘤惡性斗嗜鉻福細胞晴瘤的井治療放射性藥物靜脈注射131I-MIBG（100-200mCi）適應證不能手術切除者、曾化療或放療無效者預期可以存活一年以上者病人準備停用利血平、可卡因131I-MIBG顯像、CT或B超檢查計算腫瘤體積，測定有效半衰期等服復方碘溶液封閉甲狀腺住放射性隔離病房前列啞腺增事生的殼治療放射袋性藥銀物：90Sr主/90Y給藥宜方式祥：局部子照射責（直篇腸、傍尿垂道）治療勺劑量束：40閣0c禁Gy/每次瞞，10我-1陜3次為槳一療捷程，總劑朱量40未00蛋-5渴00椅0c發(fā)Gy。副作串用：放射注性腸賊炎內(nèi)照撿射治屯療血鑼管再疫狹窄放射后性藥俗物：32P10謠3Pd19布2Ir90Sr祥/90Y90Y18尤8Re給藥賽方式著：支架場法、易導管收法、絕球囊摩法現(xiàn)狀儉：國外或已開型展多雙年（19農(nóng)95年）瞇，我腎國才杠剛剛追起步（阜劉外醫(yī)上院等賄，僅臥采用漏導管珍法）作用奶機理塘：機理楊仍在劉探討丙中。層有人宵認為淘放射旦性核闊素抑綠制血蔑管中目膜平逆滑肌驚細胞肚的增購殖、統(tǒng)向內(nèi)某膜遷稅移及抖防止奮重塑滾效應非。為什籃么核駱醫(yī)學矮的治鳴療這此么神辰奇呢較？核素憲治療恰原理