碘缺乏病防治知識問答

PAGEPAGE27碘缺乏病防治知識問答★什么是碘和碘缺乏?碘(化學(xué)符號為I)是一種活潑的具有氧化劑作用的非金屬元素。在自然界中以能溶于水的碘化物形式存在。自然界含量稀少，在地殼中的含有量位居第47位。除在海水中含量較高(每升海水含50～60微克)以外，在大部分土壤、巖石、水中的含量都很低微。我們把自然環(huán)境碘含量低微到不能滿足人體最低需要時(shí)稱之為環(huán)境碘缺乏。同樣，把人體內(nèi)碘營養(yǎng)不足稱為體內(nèi)碘缺乏。科學(xué)家們一致公認(rèn)環(huán)境碘缺乏是碘缺乏病的最重要致病原因?！锏獾奈蘸团判雇緩接心男?？人體內(nèi)的碘92%來自食物，4%來自飲水，4%來自空氣。食物中的無機(jī)碘化物在消化道內(nèi)經(jīng)過1-3小時(shí)幾乎全部吸收，與氨基酸結(jié)合的有機(jī)碘可直接吸收。其它的有機(jī)碘吸收不完全。胃腸道內(nèi)存在過多鈣、鎂以及蛋白質(zhì)的熱量不足時(shí)，可妨礙碘的吸收。吸收的碘經(jīng)血液循環(huán)，一部分到甲狀腺合成甲狀腺激素，一部分由腎臟排出。在穩(wěn)定條件下，從人體排出的碘等于攝入的碘。腎臟是碘的主要排泄器官，每天攝入的碘，有85%從尿中排出，有10%從糞便中排出（主要是有機(jī)碘），其余的從汗、毛孔排泄。★什么是碘缺乏病?碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱。它包括地方性甲狀腺腫、克汀病和亞克汀病、單純性聾啞、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形等。碘缺乏病的英文全稱是：IodineDeficiencyDisorders(簡稱IDD)，它實(shí)質(zhì)上屬于微量營養(yǎng)素營養(yǎng)不良，與維生素A缺乏、缺鐵性貧血并列為世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會等國際組織重點(diǎn)防治、限期消除的三大微營養(yǎng)素營養(yǎng)不良疾病。碘缺乏病主要發(fā)生于特定的碘缺乏地理環(huán)境，具有明顯的地方性，在我國被列為地方病。由于分布廣泛，受害人群眾多和危害嚴(yán)重，已從一個(gè)單一的疾病問題上升到嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，成為社會關(guān)注、國家限期消除的疾病之一?！锶钡鈱Τ赡耆私】禃a(chǎn)生哪些損害？碘缺乏對成人最明顯的影響是甲狀腺腫。地方性甲狀腺腫在成人中的特點(diǎn)是缺乏典型的臨床甲低癥狀，除了頸部腫大之外一般無明顯癥狀，只有當(dāng)甲狀腺腫發(fā)展到一定程度時(shí)或壓迫氣管、食道和周圍神經(jīng)時(shí)才會出現(xiàn)呼吸困難，吞咽障礙或聲音嘶啞等癥狀，盡管大多數(shù)人無明顯臨床表現(xiàn)，但經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查常常發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素水平正常偏低，少部分人可能有癥狀輕微的甲狀腺機(jī)能低下的表現(xiàn)。這些人多表現(xiàn)表情淡漠，無力、易疲勞，體能下降和生活適應(yīng)能力差。這就可能影響當(dāng)?shù)鼐用竦闹鲃?dòng)性和創(chuàng)造性?！锸裁词羌谞钕?它有什么功能?甲狀腺是機(jī)體中重要的內(nèi)分泌腺體，位于頸部氣管兩側(cè)，由兩個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部組成，側(cè)葉分別位于氣管兩側(cè)，兩個(gè)側(cè)葉由橫向越過氣管前面的峽部相連，峽部和兩個(gè)側(cè)葉的形狀類似古代戰(zhàn)爭中使用的盾甲，故名甲狀腺。其重量在我國成年人中大約20-30克。在正常情況下是看不見摸不著的。甲狀腺作為人體最大的內(nèi)分泌腺體其主要功能有兩個(gè)：一是合成和分泌甲狀腺激素；二是分泌調(diào)節(jié)血鈣濃度的降鈣素。★甲狀腺激素對大腦發(fā)育的決定性作用醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，在人類大腦發(fā)育的兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)期必須有甲狀腺激素的參與和調(diào)控。如果在妊娠期碘缺乏的母體不能供給胎兒足夠的碘，就會引起胎兒的甲狀腺激素缺乏，導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)育落后。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，妊娠期碘缺乏使胎羊腦細(xì)胞數(shù)量減少和體積變小。生后如繼續(xù)有甲狀腺激素不足會加重腦發(fā)育的落后。★兒童青少年碘缺乏的危害有哪些？兒童青少年對碘缺乏比較敏感，突出的表現(xiàn)是甲狀腺腫大。一般來說，甲狀腺腫大率隨著年齡的增長而升高，女孩腫大率普遍高于男孩。補(bǔ)碘以后，經(jīng)過一定時(shí)期甲狀腺腫大可以恢復(fù)正常。因此，一定年齡組（6-12歲或8-10歲）甲狀腺腫大率常用于評估人群碘缺乏狀況、干預(yù)措施效果和病情監(jiān)測。兒童青少年碘缺乏會對生長發(fā)育特別是智力發(fā)育造成損害，碘缺乏地區(qū)的兒童智力發(fā)育沒有達(dá)到應(yīng)該有的水平。如果以智力商數(shù)表示，碘缺乏使兒童智力商數(shù)丟失10-15個(gè)百分點(diǎn)?！飲胗變旱馊狈Φ奈：τ心男?？嬰幼兒正處于腦發(fā)育的第二個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。和胎兒一樣，對碘缺乏極為敏感。胎兒的嚴(yán)重碘缺乏若延續(xù)到嬰兒期繼續(xù)存在，勢必發(fā)展成為典型的克汀病患者。如果幼兒碘缺乏程度較輕，將可能出現(xiàn)克汀病征候譜的輕度組合，或成為亞臨床克汀病或僅有輕度智力低下。在嬰兒期僅表現(xiàn)為對周圍的人和事物反應(yīng)及自身運(yùn)動(dòng)能力、智能和生長發(fā)育落后。較少出現(xiàn)甲狀腺腫。嬰幼兒和胎兒一樣是評估碘缺乏病流行程度的目標(biāo)人群之一?！镄律鷥旱馊狈Φ奈：τ心男?？新生兒碘缺乏的危害主要是引起先天性甲狀腺機(jī)能低下癥（先甲低）檢出率的升高。在碘營養(yǎng)正常的發(fā)達(dá)國家先甲低檢出率一般為1/3500-1/5000，這部分屬于散發(fā)性的。而在碘缺乏的發(fā)展中國家，其檢出率可高達(dá)5-10%，也就是說增加了200-500倍。先甲低檢出率增高的原因是碘缺乏所致，如不能早期診斷和治療將同樣導(dǎo)致患兒終生智力殘疾。妊娠期補(bǔ)碘可以使過高的先甲低檢出率下降到正常。先甲低的篩查可以用于評估干預(yù)措施的效果。此外，碘缺乏嚴(yán)重地區(qū)，還可見到新生兒甲狀腺腫?！锾浩谑且簧醒a(bǔ)碘的最有效時(shí)期人類腦發(fā)育的90%是在胎兒、新生兒和嬰幼兒期完成。這個(gè)時(shí)期碘和甲狀腺激素對腦細(xì)胞的發(fā)育和增生起著決定性的作用，是一生中補(bǔ)碘的最有效時(shí)期，缺碘對絕大部分人是造成智力發(fā)育未達(dá)到最佳水平，智商（IQ）處于正常范圍的邊緣、中下、或中等。世界上大范圍調(diào)查顯示，補(bǔ)碘后出生的兒童，可智商明顯高于未補(bǔ)碘的兒童，可明顯改善兒童的智力發(fā)育，即是說智力發(fā)育達(dá)到了應(yīng)該有的正常水平。但是認(rèn)為補(bǔ)碘可無限制地提高兒童智力水，這種說法是缺乏科學(xué)根據(jù)的。我們強(qiáng)調(diào)補(bǔ)碘可以提高兒童智力水平，指的是在胎兒和嬰幼兒期補(bǔ)充足夠的碘使他們的智力發(fā)育得以正常進(jìn)行。如果錯(cuò)過這個(gè)時(shí)期補(bǔ)碘，再想提高他們的智商可能性很小。所以，不是什么時(shí)候補(bǔ)碘都能提高智力。★母乳喂養(yǎng)嬰幼兒最佳補(bǔ)碘方法從胎兒到生后2歲，是人腦發(fā)育的重要階段。這個(gè)時(shí)期每日至少需要40-70微克的碘來合成足夠的甲狀腺激素以保證正常腦發(fā)育，而此時(shí)嬰幼兒尚未添加輔食，碘攝入如果僅靠代乳品將遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上嬰幼兒的體格生長發(fā)育和腦發(fā)育需要。最好的補(bǔ)碘途徑是通過母乳喂?fàn)畹姆椒◤哪阁w得到足夠的碘以保證嬰幼兒生理需要。有資料表明，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒尿碘水平高出其它方式喂養(yǎng)的1倍以上。這個(gè)時(shí)期只要供給母體足夠的碘，嬰幼兒就不會發(fā)生碘缺乏，對哺乳期婦女每天至少要供給200微克碘，才能保證母嬰兩人的碘需要量，有效地預(yù)防碘缺乏對母嬰的危害★自然環(huán)境為什么會缺碘?人體需要的碘主要來源于食物。由于食物鏈的作用，土壤和水(不包括海水)中缺碘導(dǎo)致植物(糧食或疏菜)、動(dòng)物缺碘。人吃了含碘低的食物，造成碘攝入不足。自然環(huán)境缺碘實(shí)際上是指土壤和水碘不足。在距今8000—18000年第四紀(jì)冰川期，由于冰河溶解，冰水沖刷，將富碘的成熟土壤大量沖走。而由巖石形成的新土壤，其碘含量僅為原成熟土壤的四分之一。這樣就造成世界上大部分地區(qū)環(huán)境存在碘缺乏。這就是世界上自然環(huán)境碘缺乏的主要原因。洪水泛濫、沙漠化和雨水沖刷，致使局部地區(qū)土壤中的碘連同土壤被沖走而加重碘缺乏?！锃h(huán)境碘缺乏會自行改變嗎?改變自然環(huán)境中的缺碘狀況幾乎是不可能的?？茖W(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)，奧妙無窮的自然界確實(shí)有一種能對碘的分布起到調(diào)節(jié)作用的現(xiàn)象，即碘在自然界的循環(huán)。海水是自然界含碘最豐富的地方，是大自然的“碘庫”。海水通過蒸發(fā)，使得一部分碘進(jìn)入空氣，每年有約40萬噸碘進(jìn)入大氣，這些碘以雨水形式降至陸地上，大陸雨水每升含碘1—2微克。大自然以這種形式補(bǔ)充土壤中的碘，土壤中的碘又經(jīng)河流回到大海，這個(gè)過程叫碘在自然界的循環(huán)。對土壤的這種形式的“補(bǔ)碘”，所補(bǔ)充的碘量與原來已經(jīng)損失的碘量相比，實(shí)在是杯水車薪。“補(bǔ)碘”量極少，過程極為緩慢。據(jù)科學(xué)家計(jì)算，通過雨水把土壤的碘補(bǔ)足到原有的水平大約需1—2萬年以上。而且，自然和人為因素(洪水、雨水沖刷和植被破壞)還在造成土壤的持續(xù)性缺碘。因此，碘在自然界的循環(huán)并不會使土壤的碘缺乏現(xiàn)象得到“自然糾正”。自然環(huán)境一旦有碘缺乏將會長期存在下去。★碘缺乏危害與碘缺乏病有何不同?碘缺乏病是疾病名稱。但只講碘缺乏病還不能說明碘缺乏對人類危害的全部內(nèi)涵。由于碘缺乏嚴(yán)重程度、生活習(xí)慣和社會發(fā)展的不同以及個(gè)體敏感性的差異，同樣生活在碘缺乏地區(qū)的人群并不都具有碘缺乏病的癥狀和體征。不表現(xiàn)碘缺乏病的人群并非沒有受到碘缺乏危害的影響，也就是說并非都是“健康人”?？茖W(xué)研究證實(shí)，生活在碘缺乏地區(qū)的人群，盡管不是碘缺乏病患者但也同樣受到程度不同的危害、甚至是潛在性的或隱匿性的危害。因此，為了說明碘缺乏對人類危害的全部內(nèi)容，便提出了碘缺乏危害這個(gè)術(shù)語，著重強(qiáng)調(diào)整個(gè)人群都受到危害。干預(yù)措施決不限于患者，而應(yīng)針對或覆蓋整個(gè)人群。★碘缺乏所致智力損害有什么特點(diǎn)?碘缺乏的智力損害有不同于其它疾病智力損害的三個(gè)特點(diǎn)。第一，具有隱蔽性。受害的人群和個(gè)體沒有任何感覺，智力損害在不知不覺中發(fā)生，不容易引起人們的關(guān)注。這對民族的繁榮和社會發(fā)展是極大的潛在隱患。第二，輕度碘缺乏已足以損害智力。碘缺乏不管嚴(yán)重程度如何都會損害智力，只是智力受損的程度不同而已。第三，具有廣泛性。碘缺乏危害的地區(qū)和人群非常廣泛和眾多。經(jīng)防治專業(yè)人員調(diào)查，在碘缺乏地區(qū)兒童有智力損害的比例占5—15％?！餅槭裁凑f碘缺乏是導(dǎo)致智力損害的最常見的原因？某些疾病如遺傳性疾病、先天代謝異常、近親結(jié)婚、產(chǎn)程損傷和后天疾病所引起的大腦損傷以及碘缺乏都可以導(dǎo)致智力殘疾。其中以碘缺乏為最常見原因。在我國1017萬智力殘疾患兒中，有80％歸因于碘缺乏。我國每年出生2000萬新生兒，其中600萬在碘缺乏地區(qū)，按碘缺乏使智力商數(shù)平均丟失13.5個(gè)百分點(diǎn)推算，如不加防治，每年因碘缺乏而丟失約8000多萬個(gè)潛在智力商數(shù)，可見對人口素質(zhì)影響之嚴(yán)重?！餅槭裁凑f婦女和兒童最易遭受缺碘危害?婦女主要是指育齡婦女、孕婦和哺乳婦女，兒童是指0—2歲嬰幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡兒童。胎兒的碘供應(yīng)只來自母親，因此孕婦的需碘量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它婦女，不僅要滿足本身的需要，還要滿足胎兒的需求。此時(shí)孕婦極易缺碘，一旦缺碘，孕婦的甲狀腺與胎兒競爭碘的能力增強(qiáng)，使胎兒缺碘更加嚴(yán)重，造成腦發(fā)育障得，出生后重者成為克汀病，輕者成為亞克汀病。嬰幼兒的碘供應(yīng)主要來自母乳，乳腺具有濃集碘的功能。此時(shí)哺乳婦女也是缺碘的敏感人群，一旦缺碘會影響嬰幼兒的腦發(fā)育。此外學(xué)齡前及學(xué)齡兒童均處在生長發(fā)育十分迅速的時(shí)期，對碘的需要量明顯增加，極易遭受碘缺乏危害。所以婦女和兒童是受碘缺乏危害的最主要人群?！锏馊狈ψ蠲黠@的表現(xiàn)是甲狀腺腫碘缺乏最明顯表現(xiàn)是出現(xiàn)甲狀腺腫大。甲狀腺在碘缺乏時(shí)，由于合成甲狀腺激素的原料減少，使甲狀腺激素的產(chǎn)量下降。這時(shí)控制甲狀腺功能的腦垂體分泌促甲狀腺激素，促進(jìn)甲狀腺功能活躍，合成更多的甲狀腺激素以滿足機(jī)體的需要；同時(shí)刺激甲狀腺生長、增生，也能增加甲狀腺激素的合成。前者發(fā)生作用很快，后者作用較慢。當(dāng)甲狀腺增大到一定程度時(shí)，在臨床上就可以檢查到甲狀腺腫大，即我們所說的甲狀腺腫。甲狀腺的增生、腫大是機(jī)體對缺碘的適應(yīng)與代償。甲狀腺腫的出現(xiàn)與否取決于缺碘的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間以及機(jī)體對缺碘的反應(yīng)性。甲狀腺腫大是碘缺乏的一個(gè)重要指征。根據(jù)一定人群甲狀腺腫出現(xiàn)率，可對碘缺乏病和干預(yù)效果做出評估。★碘攝入量的安全范圍有多大?碘作為人體必需的微量元素，少了不行，過多也不行，并不像有些人所希望的越多越好。碘的攝入量安全范圍有多大呢？根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料和考慮到發(fā)達(dá)國家的碘營養(yǎng)水平，一般認(rèn)為每人每天攝入量在100—1000微克這個(gè)范圍內(nèi)都是安全的。說100微克是為了預(yù)防碘缺乏；1000微克是為了防止高碘的可能危害?？梢哉f碘的安全范圍是夠大的。當(dāng)前我國居民從碘鹽中攝入的碘量約為200微克左右，而發(fā)達(dá)國家居民每天碘的攝入量一般都在300—500微克之間。★為什么說碘缺乏病是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題?我們從前面已經(jīng)清楚地看到，碘缺乏對人類健康最大的危害就是損害大腦發(fā)育，導(dǎo)致智力落后或智力殘疾。因其分布廣泛、受害人群眾多和后果嚴(yán)重，已不僅是一個(gè)疾病問題，而是關(guān)系到人口素質(zhì)、民族繁榮和國家昌盛的大問題。無數(shù)的事實(shí)已經(jīng)證明，如果不加以防治和消除，勢必嚴(yán)重阻礙社會的持續(xù)發(fā)展。所以說，碘缺乏危害已經(jīng)被作為一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題來對待，不僅引起醫(yī)學(xué)界而且引起全社會的關(guān)注。★碘缺乏對牲畜的影響⑴牲畜的生產(chǎn)能力低下；⑵牲畜繁殖能力降低，使胎畜發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)及死產(chǎn)，或出生時(shí)極端虛弱、無毛、不能站起，甚至在生后幾小時(shí)內(nèi)死亡；牲畜生長不好，抗病能力差，多病易死亡等。⑶使動(dòng)物或家禽產(chǎn)肉、產(chǎn)蛋、產(chǎn)奶的數(shù)量和品質(zhì)明顯下降?！锏馊狈Σ∧軌蛳龁?碘缺乏危害是由于自然環(huán)境缺碘，居民長期碘攝取不足所造成的。它病因清楚，防有辦法，只要長期堅(jiān)持補(bǔ)碘措施，碘缺乏病是完全可以消除的。這不僅為西方發(fā)達(dá)國家所證實(shí)，國內(nèi)也有不少地區(qū)在防治工作中為我們做出了榜樣，我國有許多地方性甲狀腺腫病區(qū)由于長期堅(jiān)持食鹽加碘，居民的碘營養(yǎng)狀況得到改善，尿碘水平顯著提高，腫大的甲狀腺多數(shù)都已恢復(fù)或接近正常，新一代兒童的智力較防治前有所提高。聯(lián)合國兒童基金會前執(zhí)行主任Lahouisse先生在1978年的國際營養(yǎng)科學(xué)聯(lián)合會上說出了令人深思的話：“碘缺乏是這樣容易控制，以至于即使有一個(gè)嬰兒因此而患先天智力缺陷，也是我們的罪過”。1986年Grant先生成為執(zhí)行主任，他也說：“IDD在主要的營養(yǎng)疾病中是一個(gè)在治療技術(shù)、控制和預(yù)防方面最容易實(shí)施和承擔(dān)得起的良好例子。它所需的是強(qiáng)大的意志、廣泛的認(rèn)識和在擁有解決這個(gè)問題辦法的人當(dāng)中形成合作”。這些話在今天，對我們?nèi)杂兄匾饬x。全民食鹽加碘國策已經(jīng)取得了巨大成績，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持，必將取得更大成績。★碘缺乏病主要有哪幾種補(bǔ)碘方法？由于碘缺乏病是環(huán)境缺碘所致，因此補(bǔ)碘是防治碘缺乏病最有效的措施。目前補(bǔ)碘的方法有食鹽加碘、口服碘油丸、飲水加碘、含碘藥物、碘茶、碘化食品、富碘食物（如海產(chǎn)品）。而食用碘鹽是防治碘缺乏病的最好方法?！餅槭裁凑f食用碘鹽是防治碘缺乏病的最好方法？防治碘缺乏病的最根本措施是食鹽加碘。這是被許多國家近一個(gè)世紀(jì)的防治工作所證實(shí)的，是各種補(bǔ)碘辦法中最好的方法，它不僅安全、有效、經(jīng)濟(jì)和容易推廣，又符合微量、長期及生活化的要求。食用加碘鹽有如下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：(1)安全、有效。我國規(guī)定的食鹽含碘的標(biāo)準(zhǔn)，在加工廠出廠時(shí)碘濃度為每公斤碘鹽不低于40毫克，銷售部門不得低于30毫克，用戶不得低于20毫克。食用這種碘鹽即可保證每日對碘的需要量。如果每人每日吃進(jìn)5—15克(平均10克)的碘鹽，每天即可獲得100—300微克(平均200微克)的碘，足以滿足人體的生理需要量。這種劑量既不會造成浪費(fèi)，又不會造成任何不良反應(yīng)。防治實(shí)踐證明，碘鹽防治碘缺乏病是安全有效的，許多發(fā)達(dá)國家使用碘鹽已經(jīng)消除了碘缺乏病。(2)生活化、長期性。由于外環(huán)境缺碘，人類需要長期適量補(bǔ)碘。而人類無論種族、民族、年齡、性別都必須每日吃適量的鹽，所以食鹽是補(bǔ)碘的最好載體。通過吃碘鹽，能保證補(bǔ)碘的生活化，適量化及持久性。(3)經(jīng)濟(jì)、易推廣。食用碘鹽很經(jīng)濟(jì)，用錢少，只需花少量的錢即可解決防治疾病的大問題，即使對一個(gè)十分貧窮的國家也是可以接受的。以上優(yōu)點(diǎn)決定了碘鹽是各種補(bǔ)碘辦法中最好的辦法?！锸裁词堑恹}？碘鹽是指在食鹽中加入一定量（以1計(jì)，20-50mg/kg）的碘酸鉀，碘鹽出廠前必須經(jīng)過衛(wèi)生行政部門的質(zhì)量檢驗(yàn)，否則不得出廠。碘鹽不是藥，安全有效，老少皆宜。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金回和控制碘缺乏國際理事會共同宣布：全民食鹽加碘是全球消除碘缺乏病危害的主要手段。★為什么要用碘酸鉀加工碘鹽?碘通常是以碘化物或碘酸鹽的形式加入食鹽中的。在發(fā)達(dá)國家，碘化鉀廣泛地用于精制餐桌鹽的加碘。碘化鉀溶解度很高，使用極為方便，含碘比例也高，但很不穩(wěn)定，容易損耗。碘酸鉀是一種非常穩(wěn)定的化合物，它不易受雜質(zhì)影響，在水中的溶解度較低，移動(dòng)很緩慢，所以不易從加碘食鹽中流失。鑒于碘酸鉀不易損耗的優(yōu)點(diǎn)，而且國內(nèi)有一定的生產(chǎn)能力，可以滿足全國加碘鹽需要，經(jīng)過反復(fù)多次的觀察、實(shí)驗(yàn)和科學(xué)論證后，1989年2月1日衛(wèi)生部、輕工業(yè)部、國家醫(yī)藥管理局、商業(yè)部、鐵道部、交通部和國家工商行政管理局以衛(wèi)地(89)第2號文件下發(fā)了《關(guān)于碘酸鉀代替碘化鉀加工碘鹽的通知》，同年衛(wèi)生部地方病防治司、中國醫(yī)藥公司和中國鹽業(yè)總公司以衛(wèi)地字(89)第45號文件再次通知：從1990年起在全國范圍內(nèi)全部施行碘酸鉀代替碘化鉀加工碘鹽?！锸裁词枪I(yè)用鹽?工業(yè)用鹽是不能食用的工業(yè)原料，其不僅僅是沒有加碘，如果是含亞硝酸根的工業(yè)用鹽具有很強(qiáng)的毒性，攝入0.2—0.5克就可以引起中毒，3克可致死亡?！餅槭裁春｛}并不是都可以直接食用?在礦鹽沒有出現(xiàn)之前，我們都食用海鹽。但這種海鹽是經(jīng)過加工消毒，經(jīng)過衛(wèi)生部門質(zhì)量檢驗(yàn)合格的食用鹽。隨著現(xiàn)代社會的健康標(biāo)準(zhǔn)更高了，所以人的平均壽命從解放初期50多歲已延長到72歲?，F(xiàn)在海洋污染嚴(yán)重，不是定點(diǎn)生產(chǎn)的食用海鹽，有的發(fā)黑色，有的灰白色，有的參有其他的雜質(zhì)，如果是霉雨天氣灘曬的海鹽，極容易產(chǎn)生硝酸根，充其量只能做工業(yè)用鹽，長年食用容易中毒，影響健康。而只有正規(guī)的大鹽場，經(jīng)過深加工的海鹽又科學(xué)加了碘的，才是安全可靠的食鹽?！飮覟槭裁磳?shí)行“食用鹽全部加碘”?“食用鹽全部加碘”指全體公民所需的“食鹽”都要加碘，它包括三個(gè)基本含義：第一，人們的食用鹽必須是碘鹽(包括食用的粗鹽或精鹽)；第二，用于食品加工的鹽也必須用碘鹽(如加工醬油、面包、餅干、肉制品等)；第三，畜牧用鹽也必須用碘鹽。我國政府制定和推薦食鹽全部加碘是基于以下的考慮：(1)碘缺乏病區(qū)中的病人(如地方性甲狀腺腫和克汀病病人)需要補(bǔ)碘治療；病區(qū)中的“非病人”也受到程度不同的碘缺乏危害。因此對于病區(qū)，無論是病人還是非病人都是碘缺乏的受害者，都要以碘鹽防治。(2)70年代以前，人們認(rèn)為尿碘在50微克／升以上，人群中基本上沒有明顯的甲狀腺腫發(fā)生。進(jìn)入80年代以后，人們認(rèn)識到缺碘對人類最大危害不是甲狀腺腫，而是造成不同程度的腦發(fā)育落后，只有補(bǔ)足了碘才能確保嬰幼兒的正常腦發(fā)育。目前公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)為：人群尿碘水平在100微克／升以上，才能基本上消除碘缺乏危害。從這個(gè)全新的認(rèn)識出發(fā)，我國幾乎所有地區(qū)，包括以前認(rèn)為的非病區(qū)，實(shí)際上都是缺碘地區(qū)，因此需要補(bǔ)碘的范圍已擴(kuò)大到全國。(3)近年來對兒童碘營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果表明：許多經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市，兒童尿碘也在100微克／升以下，甲狀腺腫大率在5％以上。證明城市也存在不同程度的碘缺乏。(4)碘攝入量的安全范圍很寬，即100微克／日—1000微克／日。我們每人每天從碘鹽中獲得的碘約200微克，因此是絕對安全的。關(guān)于全民食鹽加碘，國際控制碘缺乏病理事會在它的聲明中說：“碘鹽中的碘量對于碘攝入量已經(jīng)充足的人群來說，不會帶來任何醫(yī)學(xué)上的危險(xiǎn)，我們堅(jiān)決推薦：所有缺碘國家都要實(shí)施全民食鹽加碘。”★只有我國實(shí)行食用鹽全部加碘嗎?不是的。食鹽加碘防治碘缺乏病是從本世紀(jì)初開始的。一些國家如加拿大早就實(shí)行了食鹽全部加碘。作為政府行為推廣使用碘鹽最早始于瑞士、美國、奧地利等國。印度經(jīng)過專家論證后于80年代末開始實(shí)施食鹽全部加碘計(jì)劃。1994年美洲國家在厄瓜多爾開會并發(fā)表了“基多宣言”，要求全美洲實(shí)施全民食鹽加碘計(jì)劃。截止到1995年底，正在實(shí)施或已經(jīng)制定食鹽全部加碘的國家有24個(gè)發(fā)展中國家，另有33個(gè)國家已承諾實(shí)施食鹽全部加碘計(jì)劃。國際控制碘缺乏病理事會也推薦所有缺碘國家都要實(shí)施食鹽全部加碘?！镆严说馊狈Σ〉陌l(fā)達(dá)國家是否還在食用碘鹽?發(fā)達(dá)國家在消除了碘缺乏病后仍堅(jiān)持食用碘鹽。如美國、法國、加拿大、日本等，由于人們文化素質(zhì)較高，對碘缺乏危害有深刻的認(rèn)識和強(qiáng)烈的自我保健意識。這些國家雖然在市場上碘鹽和非碘鹽同時(shí)銷售，但同時(shí)富碘食品、保健品市場非常活躍，食用非碘鹽的人們也可從其它途徑獲得人體需要的碘?！飮乙?guī)定的碘鹽中碘含量標(biāo)準(zhǔn)是多少？當(dāng)前世界各國規(guī)定的碘鹽中碘含量差別極大。過去世界衛(wèi)生組織推薦和西歐一些國家使用的為每公斤10毫克至20毫克，美洲大多數(shù)國家每公斤50—100毫克，英國是每公斤25毫克。我國現(xiàn)行的碘鹽含量為2000年國家技術(shù)監(jiān)督局正式頒布的“食用鹽新標(biāo)準(zhǔn)”中所規(guī)定的每公斤35±15毫克。★居民購買、存放和食用碘鹽應(yīng)注意什么？碘鹽必須有包裝和碘鹽標(biāo)志。居民在購買碘鹽時(shí)，要辨認(rèn)清楚。1、購買的碘鹽要妥善保存：⑴盛放碘鹽的器皿應(yīng)為有蓋的棕色遮光的瓶或陶瓷罐。⑵碘鹽應(yīng)放在陰涼、干燥處,避免受日光直射和吸潮，離開灶臺存放避免高溫影響。⑶碘鹽存放時(shí)間不宜過長，應(yīng)隨用隨買，適當(dāng)儲備。2、為防止碘丟失，食用碘鹽時(shí)應(yīng)注意：⑴不能用水淘洗。⑵炒菜、燒菜和煮湯菜時(shí)，不宜過早放鹽，宜在食物快熟時(shí)放入。⑶不要把碘鹽放在鍋里炒，更不要放在油鍋里煎炸?！锏恹}標(biāo)志的含義是什么?我國確定碘鹽標(biāo)志的標(biāo)準(zhǔn)圖形組成為：取化學(xué)元素碘的符號I的小寫字母i，形象為一健康人，人體內(nèi)有一“碘”字，外有一代表食鹽晶體的正方形，兩角有“食鹽”二字。激光防偽標(biāo)認(rèn)為：人體圖形周邊有霓虹閃爍，正方形底部有一弧形彩色流行點(diǎn)。1996年3月，中國輕工總會、國家工商行政管理局、國家技術(shù)監(jiān)督局聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于食用碘鹽包裝采用防偽“碘鹽標(biāo)志”的通知》，要求從1996年第1季度起，全國碘鹽包裝均采用防偽“碘鹽標(biāo)志”。凡未貼此標(biāo)志的碘鹽一律不準(zhǔn)在市場銷售。防偽“碘鹽標(biāo)志’’經(jīng)國家工商行政管理局商標(biāo)局注冊，由中國輕工總會鹽業(yè)管理辦公室，中國鹽業(yè)總公司統(tǒng)一管理，定點(diǎn)制作。廣大消費(fèi)者為了維護(hù)自身的合法權(quán)益，應(yīng)自覺地購買和食用帶有防偽“碘鹽標(biāo)志’’的碘鹽。同時(shí)要抵制非碘鹽并向工商管理部門舉報(bào)，協(xié)助政府打擊鹽業(yè)市場非法活動(dòng)。★對碘鹽包裝有那些基本要求?碘鹽是由國家統(tǒng)一組織生產(chǎn)，計(jì)劃調(diào)撥的特殊商品，又是供全民防病用的強(qiáng)化食品。根據(jù)《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》規(guī)定，加工的碘鹽必須包裝，銷售的碘鹽必須實(shí)行小包裝。碘鹽包裝袋印刷的內(nèi)容必須符合國家有關(guān)的規(guī)定，根據(jù)中華人民共和國《食品標(biāo)簽通用標(biāo)準(zhǔn)》(GB7718—94)的要求，包裝袋必須標(biāo)注：(1)食品名稱，如加碘食鹽、粉洗鹽等。(2)配料表，各種配料須按加入量的遞減順序一一排列，同時(shí)標(biāo)出所加碘劑的名稱和劑量。(3)凈含量。(4)加工或分裝企業(yè)的名稱，地址。(5)標(biāo)明生產(chǎn)日期，保質(zhì)期。因碘鹽的保質(zhì)期同貯藏條件有關(guān)，必須標(biāo)明碘鹽的貯藏方法。(6)該類型碘鹽的質(zhì)量等級。(7)該產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號。推薦標(biāo)注的內(nèi)容有：(1)批號，由碘鹽的生產(chǎn)或分裝單位自行確定方法，標(biāo)明碘鹽的生產(chǎn)(分裝)批號。(2)標(biāo)明食用方法以保證碘鹽的正確食用。對基本內(nèi)容要求簡要，易于識讀，所用文字須是規(guī)范的漢字，產(chǎn)品名稱應(yīng)在醒目的位置，計(jì)量單位必須以國家法定計(jì)量單位為準(zhǔn)。★怎樣正確看待含碘保健品和碘強(qiáng)化食品的作用?隨著碘缺乏病防治工作逐步深入，近年來，國內(nèi)有一些企業(yè)、工廠開發(fā)了許多含碘保健品和碘強(qiáng)化食品。這在合格碘鹽尚不能普及的情況下，對于提高人群的碘營養(yǎng)水平具有一定的意義。但是它們不能作為國家防治碘缺乏病的主導(dǎo)和輔助措施。碘缺乏病的防治，不能每天靠吃含碘保健品和碘強(qiáng)化食品來控制，無論在經(jīng)濟(jì)上還是在可行性方面，現(xiàn)階段都是不可取的。只能采用安全有效、經(jīng)濟(jì)方便和簡便易行的防治辦法，這就是食鹽加碘。所以，我國政府明確規(guī)定以食鹽加碘為主，碘油為輔的綜合防治措施來消除碘缺乏病，其道理就在于此。其次，人們還應(yīng)注意，只要正常食用合格碘鹽就能夠糾正碘營養(yǎng)不良，不需要再吃其它的含碘保健品或碘強(qiáng)化食品。碘對人體來說并不是越多越好，只要滿足生理需要即可。對現(xiàn)階段上市的這些食品或保健品，我們歷來主張通過市場機(jī)制由消費(fèi)者自由購買，決不能以政府行為在學(xué)校、托兒所、幼兒園等單位推行某種含碘食品及保健品。★食用非碘鹽會造成什么嚴(yán)重后果？所謂非碘鹽，不僅指未加碘的原鹽，還包括一些不法商販私自販賣的劣質(zhì)鹽、平鍋鹽、土鹽和工業(yè)廢鹽。由于價(jià)格低又送貨上門，往往使不明真相的群眾深受其害。這些鹽不僅碘含量極少，干擾碘缺乏病的防治，而且鹽中所含的各種雜質(zhì)會給食用者帶來一些嚴(yán)重的危害。如鈣、鎂含量過多，會引起胃腸道功能紊亂，出現(xiàn)腹痛腹泄；氯化鋇含量過多會引起神經(jīng)系統(tǒng)損害，出現(xiàn)四肢麻木；亞硝酸鹽含量過多可引起中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡?！镉玫恹}腌菜會爛菜嗎？多年來，在民間腌菜時(shí)偶爾會出現(xiàn)爛菜的情況，在供應(yīng)碘鹽后這種情況沒有明顯增多。所以，不能說爛菜是碘鹽引起的。那么，爛菜是什么原因造成的呢？一般說來與下列因素有關(guān)：⑴菜中霉?fàn)€部分沒摘除和清洗干凈；⑵食鹽的加入量不足；⑶由于容器不清潔或環(huán)境衛(wèi)生差，引起厭氧腐敗菌或霉菌污染；⑷溫度高，不通風(fēng)；⑸放菜時(shí)手不清潔或菜洗后未干就入罐；⑹容器破損或缸蓋密封不好?！锏恹}與非碘鹽相比真的“不咸”嗎？食鹽“咸”與“不咸”，主要取決鹽中氯化鈉的含量，國家《食用鹽標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，優(yōu)級、一級、二級精制鹽的氯化鈉含量分別為大于或等于99.1%、98.5%和97.0%，一級、二級、三級普通鹽的氯化鈉含量分別為大于或等于94.0%、92.0%和89.5%。而鹽中所加入的碘酸鉀量只占食鹽重量的十萬分之八左右，它決不會降低氯化鈉的含量。因此碘鹽“不咸”的說法是沒有根據(jù)的?！锾烊缓廨^高的食品有哪些？一般來說，大多數(shù)陸地植物的碘含量都較低，唯有菠菜和芹菜的碘含量較高（1.6毫克/公斤左右）。海產(chǎn)品碘含量是陸地植物的幾倍，有的高達(dá)幾十倍數(shù)，如海帶的碘含量達(dá)10.07毫克/公斤左右。海產(chǎn)品是天然的最佳補(bǔ)碘產(chǎn)品，因此，平時(shí)應(yīng)注意多吃這類食品?！锸裁词茄a(bǔ)碘的特需人群?所謂補(bǔ)碘的特需人群，是指處于特殊生理階段的、對碘的需求量有別于正常成年人的群體。包括新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡兒童、孕婦和哺乳期婦女?！锬男┤瞬灰顺缘恹}？甲狀腺功能亢進(jìn)患者、甲狀腺炎癥患者等不宜食用碘鹽。生活環(huán)境在高碘地區(qū)的人群不宜食用碘鹽?！锶绾喂?yīng)不宜吃碘鹽人群的食用鹽?在《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》第二十二條已明確規(guī)定，“因治療疾病，不宜食用碘鹽的，應(yīng)當(dāng)憑當(dāng)?shù)乜h人民政府衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，到當(dāng)?shù)厝嗣裾}業(yè)主管機(jī)構(gòu)指定的單位購買非碘鹽?！薄锸雏}為什么要專營?李鵬總理以第197號國務(wù)院令頒布了《食鹽專營辦法》，從1996年5月27日起施行，在總則第一條中明確指出，“為了加強(qiáng)對食鹽的管理，保障食鹽加碘工作的有效實(shí)施，保護(hù)公民的身體健康，制定本辦法。”這是我國第一次以法規(guī)的形式規(guī)定食鹽必須專營。為了消除碘缺乏病，碘鹽作為一條根本性防治措施，如果不對食鹽實(shí)行專營，大量私鹽、劣質(zhì)鹽、非碘鹽將沖銷鹽業(yè)市場，以碘鹽為主的綜合防治措施就得不到有效落實(shí)，最終會影響消除碘缺乏病的工作。所以食鹽必須實(shí)行專營。為了實(shí)施食鹽專營，我國采取了許可證制度?！餅槭裁凑f全民食鹽加碘是政府行為?消除碘缺乏病是中國政府向國際社會做出的承諾，為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，國務(wù)院決定在全國實(shí)行全部食用鹽加碘。為保證這個(gè)措施順利有效地實(shí)施，先后制定了一系列方針、政策和策略，頒布了《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》和《食鹽專營辦法》，對碘鹽實(shí)行法制化管理，并對各級政府和各有關(guān)部門規(guī)定了明確的任務(wù)。因此，實(shí)行全民食鹽加碘，消除碘缺乏病，是在各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，有計(jì)劃有步驟的行動(dòng)，是一項(xiàng)政府行為。★為什么說做好宣傳和健康教育工作是消除碘缺乏病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)?碘缺乏病病因清楚，防治方法可靠，只要認(rèn)真落實(shí)并堅(jiān)持長期以食鹽加碘為主的綜合補(bǔ)碘措施，碘缺乏病就不難消除。當(dāng)前較大的障礙是人們對缺碘所造成的嚴(yán)重危害還認(rèn)識不足，對采取的干預(yù)措施不能正確理解。因此，加強(qiáng)宣傳和健康教育工作對實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)是非常重要的。要充分利用廣播、電視、報(bào)刊等各種宣傳媒介，采取通俗易懂、人們喜聞樂見的形式，反復(fù)向各級領(lǐng)導(dǎo)和廣大群眾宣傳碘缺乏病危害。要把碘缺乏危害的防治知識編入學(xué)生健康教育課本，充分利用學(xué)校這個(gè)良好的宣傳基地，盡可能使每一個(gè)學(xué)生都成為宣傳員。通過各種途徑宣傳全民食鹽加碘消除碘缺乏病知識，做到家喻戶曉、人人皆知。增強(qiáng)各級領(lǐng)導(dǎo)對消除碘缺乏病的緊迫感和責(zé)任感，提高人民群眾的自我保健意識和參與消除碘缺乏病的自覺性，使人們自覺地食用碘鹽，抵制非碘鹽。這樣，加工販運(yùn)和銷售非碘鹽的不法分子就無空可鉆，各項(xiàng)防治措施才能真正落到實(shí)處。所以說利用各種渠道做好宣傳和健康教育工作是全民食鹽加碘消除碘缺乏病的一個(gè)重要方面?！锷攀辰Y(jié)構(gòu)對補(bǔ)碘效果會有什么影響?人體內(nèi)的碘80—90％來自食物。食物中的無機(jī)碘在消化道內(nèi)幾乎完全被腸道吸收。當(dāng)飲食飲水中鈣、氟、鎂離子較多時(shí)，進(jìn)入胃、腸道內(nèi)的鈣、氟、鎂等有礙于碘的吸收。在碘缺乏的條件下，這種作用尤為顯著。如果飲食中蛋白質(zhì)含量較低，蛋白質(zhì)攝入不足會導(dǎo)致體內(nèi)氨基酸尤其是酪氨酸不足，從而影響甲狀腺激素的生成，所以說蛋白質(zhì)的攝入量較高或者飲食結(jié)構(gòu)以蛋白為主則會增強(qiáng)碘鹽的防治效果。同時(shí)在飲食結(jié)構(gòu)中，多食用海產(chǎn)品同樣有助于增強(qiáng)防治效果。★我國碘鹽質(zhì)量是如何進(jìn)行管理的?我國對碘鹽的質(zhì)量管理是法制管理，包括兩個(gè)方面：一是碘鹽生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部質(zhì)量管理；二是衛(wèi)生部門開展的衛(wèi)生監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)督部門的外部質(zhì)量管理。具體地講，從事碘鹽加工的鹽業(yè)企業(yè)，必須按照國家的規(guī)定進(jìn)行食鹽加碘，即每公斤食鹽加碘酸鉀約85毫克。對出廠前的碘鹽必須經(jīng)企業(yè)內(nèi)部的質(zhì)量檢驗(yàn)，未達(dá)到規(guī)定含量標(biāo)準(zhǔn)不得出廠，這是《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》第九條規(guī)定的。此外，該《條例》第二十一條規(guī)定，“縣級以上地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本地區(qū)食鹽加碘消除碘缺乏危害的衛(wèi)生監(jiān)督和碘鹽的衛(wèi)生監(jiān)督。”據(jù)此衛(wèi)生部門對碘鹽加工、批發(fā)、銷售等環(huán)節(jié)開展定期和不定期的衛(wèi)生監(jiān)督，實(shí)施碘鹽外部質(zhì)量管理；技術(shù)監(jiān)督部門按照國家有關(guān)規(guī)定實(shí)施的碘鹽質(zhì)量監(jiān)督管理也屬外部質(zhì)量管理范疇?！锩磕晔裁磿r(shí)間為全國碘缺乏病日?為了做好宣傳和健康教育工作，定期開展具有鮮明主題的宣傳活動(dòng)，使各級領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人及工作人員、學(xué)生和家庭主婦等主要人群對碘缺乏病防治基本知識的認(rèn)識不斷加深。通過強(qiáng)化宣傳活動(dòng)，把健康教育進(jìn)一步引向深入。為此，從1994年起，將每年的5月5日定為我國的“碘缺乏病日”。1994年首屆“碘缺乏病日”，宣傳主題為：“碘鹽與健康―實(shí)行食鹽加碘，消除碘缺乏病”。1995年第二屆宣傳主題為：“1995年基本實(shí)現(xiàn)全民食鹽加碘”。1996年第三屆宣傳主題為“全民食用合格碘鹽”。1997年5月5日第四屆主題為“食用合格碘鹽，嚴(yán)禁銷售非碘鹽”。

1998年5月5日第五屆主題為“健康的母親不能缺碘，缺碘的家庭不會健康”。

1999年5月5日第六屆主題為“堅(jiān)持科學(xué)補(bǔ)碘，提高人口素質(zhì)”。

2000年5月18日第七屆主題為“堅(jiān)持食用碘鹽，持續(xù)消除碘缺乏病”。

2001年5月15日第八屆主題為“加強(qiáng)碘鹽監(jiān)督管理，持續(xù)消除碘缺乏病”。★實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)后還將開展哪些工作？由于人類生活環(huán)境缺碘是永久性的，所以我們必須堅(jiān)持長期食用碘鹽，世世代代補(bǔ)碘。在實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病目標(biāo)后，我們?nèi)孕枰蝗缂韧乩^續(xù)抓好組織落實(shí)和防治措施落實(shí)，特別是要加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)測，以確保各項(xiàng)防治措施得到長期有效地落實(shí)。防治工作一旦放松，碘缺乏病又會死灰復(fù)燃，現(xiàn)在的一切努力就可能前功盡棄。所以，各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門及所有關(guān)心和支持碘缺乏病防治工作的人們，務(wù)必給予足夠的重視?！飳?shí)現(xiàn)可持續(xù)消除碘缺乏病的標(biāo)準(zhǔn)是什么？聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織／聯(lián)合國兒童基金會／國際控制碘缺乏病理事會等3個(gè)國際組織制定了一個(gè)國家是否消除了碘缺乏，是否建立了可持續(xù)消除碘缺乏的運(yùn)行機(jī)制的標(biāo)準(zhǔn)：第一是進(jìn)程指標(biāo)：鹽碘，家庭食用合格碘鹽的比率大于90％；第二，生化指標(biāo)：尿碘，兒童尿碘水平大于100ug／L；第三，管理指標(biāo)：至少要有8項(xiàng)達(dá)標(biāo)。①有一個(gè)有效的持續(xù)功能運(yùn)轉(zhuǎn)的國家級是實(shí)體(或委員會)對政府和國家消除碘缺乏病計(jì)劃負(fù)責(zé)，這個(gè)實(shí)體應(yīng)當(dāng)是多部門參與的；②對全民食鹽加碘要有政治承諾；③各級都要任命負(fù)責(zé)碘缺乏病防治的常設(shè)官員；④對全民食鹽加碘要有法律