現(xiàn)代醫(yī)院管理的評價問題

現(xiàn)代醫(yī)院管理的評價問題101目錄醫(yī)院管理適應醫(yī)改新形勢02 國際現(xiàn)代醫(yī)院管理03 我國現(xiàn)代醫(yī)院管理04 現(xiàn)代醫(yī)院評價與日常管理05 給醫(yī)院帶來可喜變化06 植入醫(yī)院文化建設2到醫(yī)院學什么？如何受到患者信任

首選如何使醫(yī)院變得安全如何可持續(xù)發(fā)展如何增強醫(yī)院凝聚力

如何規(guī)范醫(yī)院管理如何減少醫(yī)療糾紛如何提高競爭力呢？?3一、醫(yī)院管理適應醫(yī)改新形勢4置身于現(xiàn)代社會醫(yī)院管理者如何使醫(yī)院管理適應社會的發(fā)展首先想到的是技術，先進的技術是必須的技術帶給病人質(zhì)量

挽救病人生命

醫(yī)院管理則為技術保駕護航如今醫(yī)院缺乏科學管理52016年11月2日中共中央

國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》第十一章

健全醫(yī)療保障體系第二節(jié)

健全醫(yī)保管理服務體系

嚴格落實醫(yī)療保險基金預算管理

全面推進醫(yī)保支付方式改革積極推進按病種付費 按人頭付費積極探索按疾病診斷相關分組付費（DRGs）

按服務績效付費形成總額預算管理下的復合式付費方式6醫(yī)改最重要的是要改變醫(yī)院賺錢的方式現(xiàn)在政府將錢給了需方—患者

醫(yī)院賺錢直接來自—患者將來政府將錢給了供方—醫(yī)院醫(yī)院賺錢直接來自—降低成本醫(yī)保新農(nóng)合醫(yī)保新農(nóng)合7醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變目前的經(jīng)營方式

以高技術提高患者的救治水平

以精細化管理適應醫(yī)改新形勢減低疾病的診治成本--使醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)面對新形勢

醫(yī)院管理存在什么問題？全身體檢 全面診斷?8新一周期醫(yī)院評審評價落實習總書記倡導的以問題為導向

傳授如何以問題為導向接受醫(yī)院管理品質(zhì)評價的新理念接受醫(yī)院質(zhì)量與安全評價的新方法

運用PDCA方法持續(xù)改進發(fā)現(xiàn)的問題

使醫(yī)院管理方式真正與國際接軌?9是用陳舊的方法管理醫(yī)院還是用與國際接軌的方式管理醫(yī)院需要醫(yī)院進行選擇路就在腳下看

選擇什么路?如今醫(yī)院管理的怎樣

不是自己說了算需要專業(yè)機構進行評價一定要走現(xiàn)代醫(yī)院管理之路10二、國際現(xiàn)代醫(yī)院管理11美國65年前開始醫(yī)院的評價20世紀80年代年澳大利亞

中國開始評價加拿大58年前開始醫(yī)院的評價20世紀90年代以后中

國臺灣、美國JCI及英國、法國、日本、德

國、馬來西亞、卡塔

爾等40多個國家開展

評價工作12ISQua年會是公認最好的醫(yī)院管理年度科學會議

2016年主題：推進可持續(xù)醫(yī)療迎接未來品質(zhì)挑戰(zhàn)

共同組織投稿 有6篇論文被錄用今年在這個會議上王辰院士做15分鐘報告

中國醫(yī)院評審的歷史

現(xiàn)狀及未來使我國第一次登上這個講壇向世界表明醫(yī)院評價中國不能缺席

中國不會落后因為關注點不一致還不知現(xiàn)代醫(yī)院管理的真諦

所以沒有論文參會今年第34屆國際質(zhì)量安全大會將于2017年10月在英國倫敦召開依據(jù)標準管理醫(yī)院

管理學科定期進行醫(yī)院

學科質(zhì)量評價依據(jù)評價出的問題持續(xù)改進借助外力推動醫(yī)院管理是國際醫(yī)院管理通用做法

是醫(yī)院日常管理的抓手重點評價是安全

質(zhì)量

服務國務院令第149號

醫(yī)療機構管理條例

頒布日期：1994-02-26實施日期：1994-09-01醫(yī)療機構管理條例，第五章

監(jiān)督管理，第四十一條

國家實行醫(yī)療機構評審制度，由專家組成的評審委員會按照醫(yī)療機構評審辦法和評審標準，對醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務質(zhì)量等進行綜合評價。?16原衛(wèi)生部令第35號醫(yī)療機構管理條例實施細則頒布時間：1994-08-29衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2011】75號醫(yī)院評審暫行辦法頒發(fā)時間：2011-09-21?172011年相繼下發(fā)全國：《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》

《三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》

《三級兒童病醫(yī)院評審實施細則（2011年版）》《三級心血管病醫(yī)院評審實施細則（2011年版）》

《三級精神病病醫(yī)院評審實施細則（2011年版）》

《三級腫瘤病醫(yī)院評審實施細則（2011年版）》《三級眼科病病醫(yī)院評審實施細則（2011年版）》

《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2012年版）》

口腔醫(yī)院評審標準

傳染病醫(yī)院標準中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

令第10號《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》

已于2016年7月26日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委主任會議討論通過并公布

自2016年11月1日起施行19共八章 48條第一章

總

則 5條第二章

組織機構和職責 8條第三章

醫(yī)療質(zhì)量保障 12條第四章

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進

8條第五章

醫(yī)療安全風險防范

3條第六章

監(jiān)督管理 6條第七章

法律責任 4條第八章

附則 2條我國缺少的不是標準

而是落實標準的方法

而是評價落實的機制而是落實標準好的醫(yī)院三、我國現(xiàn)代醫(yī)院管理22做得如何？誰在做嗎？標準辦法怎么評價？誰來評價？23目前全世界約有30個國家正式實施醫(yī)院評審。大陸地區(qū)1989年開始醫(yī)院評審工作，在全世界范圍內(nèi)是第7個開展醫(yī)院評審的國家和地區(qū)。萌芽階段20世紀70年代第一評審周期階段1989年-1998年暫停評審階段1998年-2005年重啟評審階段2005年至今1989年至1998

年十年醫(yī)院評審期間，我國各級衛(wèi)生相關部門共

組織評審了醫(yī)院

17708

所(其中三級醫(yī)院558所、二級醫(yī)院3100所

、一級醫(yī)院14050所)，占1998年底我國全部醫(yī)院總數(shù)的

26.4％。在21世紀初衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局

一直在關注醫(yī)院評價問題去美國聯(lián)合評審委員會訪問交流一直在尋求適合我國具體情況的醫(yī)院評價方法

一直在逐步建立我國的醫(yī)院評價體系26醫(yī)院評價需求迫切醫(yī)院自身發(fā)展的需要1新

老院長

硬件

軟件開放的中國國際化的需求2與國際接軌建立醫(yī)院評價認證體系是有效管理質(zhì)量安全常態(tài)化的出路27向國際評價組織學習

評價理論

評價方法邊學邊實踐 經(jīng)過五年多的實踐終于有了我國醫(yī)院評價的做法及收獲

終于可以與國際評價組織的權威人士同在一個講臺上共論醫(yī)院評審評價問題第三屆醫(yī)院評價與品質(zhì)促進國際高峰論壇2017年

陜西

西安電話：010-62014906010-62014905傳真箱：yyps2012@163.com ?292012年成立醫(yī)院評審評價項目辦公室

2012-至今

開始并持續(xù)醫(yī)院評價的實踐1、研究實踐2011年下發(fā)標準可操作性2、研究如何進行周期內(nèi)評價3、研究如何落實四個維度綜合評價4、研究如何與國際評價醫(yī)院的方法接軌5、研究如何使醫(yī)院從評價中受益6、研究我國專業(yè)化評價員隊伍的建立四、現(xiàn)代醫(yī)院評價與日常管理31評審

評價32?33與國際接軌的醫(yī)院管理方式是什么？

不是運動式不是活動式是以標準系統(tǒng)性管理

評價（一）樹立新理念是關鍵1、樹立三個轉(zhuǎn)變和三個提高理念2、樹立以患者為中心理念3、樹立常態(tài)化理念4、樹立持續(xù)改進的理念5、樹立信息化管理理念6、科學管理理念從經(jīng)驗管理走向科學管理新一輪醫(yī)院評審評價變化新理念新標準新方法新模式1、樹立“三個轉(zhuǎn)變”和“三個提高”理念三個轉(zhuǎn)變在發(fā)展方式上，要由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細的信息化管理；在投資方向上，醫(yī)院支出要從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉(zhuǎn)向擴大分配，提高醫(yī)務人員收入水平。三個提高提高效率，通過資源縱向流動提升服務體系整體績效；提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質(zhì)量管理；提高待遇，通過改善醫(yī)務人員生活待遇，切實調(diào)動醫(yī)務人員積極性。2、樹立以患者為中心

360度管理與評價審視是否是以病人為中心

打破行政壁壘3、樹立常態(tài)化理念轉(zhuǎn)變忙一陣子

對付一下做法

與醫(yī)院日常管理緊密結合新理念支撐不必要作假

新方法支撐作假也無用新方式支撐從系統(tǒng)中解決問題不評審評價

不用準備

是錯誤理念需與日常工作相結合在日常工作中落實醫(yī)院評審標準

是醫(yī)院日常管理教科書是醫(yī)院管理者的案頭書424、樹立持續(xù)改進的理念

重點發(fā)現(xiàn)短板講評指出不足

以便持續(xù)改進

坐得住

聽得進歡迎診斷

歡迎批評提出者美國管理學家彼得由許多塊木板組成的“水桶”

可象征一個集體每塊木板可象征每一個員工

而“水桶”的最大容量則象征著整體的實力和競爭力醫(yī)院評審是階段性工作

醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)改進

只有開始

沒有結束

持續(xù)改進

永無止境475、樹立信息化管理理念是新一輪評審評價必須

是不可少的定量評價與定性評價相結合6、科學管理理念改經(jīng)驗管理為科學管理

各級醫(yī)院、科室管理者

會運用管理工具需專項培訓工具的使用（二）明確目標是首要這個標桿國家2011年頒布的醫(yī)院評審標準醫(yī)療質(zhì)量管理辦法所有的醫(yī)院都有自己的長處

避免東一榔頭西一棒子系統(tǒng)管理醫(yī)院51醫(yī)院管理者根據(jù)個人的悟性

經(jīng)驗管理

還是依照標準

科學管理這是現(xiàn)代醫(yī)院管理者與其它區(qū)別52（三）尋找問題是起點53醫(yī)院的進步從知曉不足開始

醫(yī)院的不足從定準標桿衡量查找開始542011年9月21日衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2011】75號印發(fā)

醫(yī)院評審暫行辦法第四章評審的實施第二十四條醫(yī)院周期性評審包括對醫(yī)院的書面評價、醫(yī)院信息統(tǒng)計評價、現(xiàn)場評價和社會評價等方面的綜合評審四個維度之一1、醫(yī)院自評結果評價

50余所真實性 準確性完整性 客觀性56轉(zhuǎn)變評審評價的理念

提高醫(yī)院自我管理的能力與水平57四個維度之二2、醫(yī)療信息統(tǒng)計評價1000余所次首次將病案首頁信息運用于醫(yī)院評審評價582010年—2013年30所醫(yī)院手術患者術后重返手術室再次手術發(fā)生率Wilson等人的研究表明在18項“負性事件”（Adverse

events）篩查標準中重返手術室這個指標發(fā)生負性事件的相對危險度最高

用于醫(yī)療質(zhì)量的評價指標之一近幾年起到很好的導向作用使醫(yī)院加以關注及并持續(xù)改進2010年—2013年30所醫(yī)院手術患者術后重返手術室再次手術發(fā)生率2013年30所醫(yī)院手術患者術后重返手術室再次手術發(fā)生率基準值：2.00%（7所醫(yī)院低于基準值）2010年—2013年30所醫(yī)院

手術患者肺部感染發(fā)生率2010年—2013年30所醫(yī)院手術患者肺部感染發(fā)生率2013年30所醫(yī)院手術患者肺部感染發(fā)生率基準值：0.20%（10所醫(yī)院低于基準值）DRGs分析32）2）DRGs分析新的醫(yī)院評價定性評價與定量評價相結合醫(yī)療信息統(tǒng)計評價是醫(yī)院定量評價重要依據(jù)DRGs可評價每一個醫(yī)生組69數(shù)據(jù)來自病案首頁改進病案首頁的填報質(zhì)量

醫(yī)院病案首頁填報問題將影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量分析幫助醫(yī)院提高數(shù)據(jù)質(zhì)量?70理念支撐行為

信息統(tǒng)計評價不發(fā)布

不排名

不露名幫助醫(yī)院尋找分析數(shù)據(jù)背后的質(zhì)量問題

從數(shù)據(jù)看醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進步與不足從數(shù)據(jù)分析看職能部門監(jiān)管醫(yī)療質(zhì)量的能力

從數(shù)據(jù)中反映出的問題找準改進的方向打破行政壁壘共同研究問題

解決問題四維度之三3、現(xiàn)場評價已走進330所醫(yī)院已評價330所醫(yī)院73穿新鞋

走新路逐步與國際接軌1）運用追蹤方法查找問題追蹤方法學是近年來國際醫(yī)院評價中出現(xiàn)的

一種體現(xiàn)以病人為中心的評價方法2004年由美國聯(lián)合評審委員會（JCAHO）

引入的一種新的評審方式評審委員被調(diào)整成一個標準病人的角色用病人的同理心去評價醫(yī)院的質(zhì)量安全服務現(xiàn)代醫(yī)院管理者關注的醫(yī)院管理的真諦是質(zhì)量

安全

服務這是所有醫(yī)院的共性問題請不要傷害?。。〗o病人雪上加霜2017年02月09日23:13

中國新聞網(wǎng)青島一醫(yī)院透析室違反操作導致9人感染乙肝院長等人被免職2017-02-14

07:20:16

來源：

國家衛(wèi)計委官網(wǎng)

中國青年網(wǎng)國家衛(wèi)生計生委高度重視浙江省中醫(yī)院醫(yī)源性艾滋病病毒感染事件。國家衛(wèi)生計生委主任李斌等負責同志立即批示給病人雪上加霜專家認為，事件發(fā)生的主要原因是個別醫(yī)療機構及醫(yī)務人員醫(yī)療安全意識缺失

？醫(yī)院感染防控管理制度不健全 ？制度規(guī)范落實不力 ？沒有嚴格遵守技術規(guī)范和標準化操作規(guī)程

？應通過？查找到醫(yī)院管理系統(tǒng)中的問題以問題為導向

查找出的問題

均關乎醫(yī)院安全質(zhì)量服務問題

體現(xiàn)以病人為中心的評價方法實踐系統(tǒng)追蹤證明個案追蹤大數(shù)據(jù)背后規(guī)律性的問題可作為醫(yī)院改進及管理政策出臺依據(jù)現(xiàn)場評價是不可缺少的80追蹤折射出問題醫(yī)院整體管理狀況單病種臨床路徑在處理不良事件中存在的問題人力資源醫(yī)院存在的問題存在的問題通過一個病人追蹤醫(yī)院醫(yī)療管理存在的問題醫(yī)院護理管理存在的問題醫(yī)院信息化建設存在的問題合理用藥院感管理存在的問題醫(yī)務人員責任心存在問題81用這種方法檢查每所醫(yī)院都有這樣或那樣的不足只是高度不同持續(xù)改進 永無止境

院長希望定期評價（2013年)院長要學會借助外力管理醫(yī)院2）建立評審員隊伍以標準為準繩（無其它標準）以事實為依據(jù)

(憑感覺無用）我們的輔導老師

給醫(yī)院帶來答案傳授全新的方法傳授持續(xù)改進的理念15類醫(yī)院

330所二、三級綜合

腫瘤醫(yī)院

(3所）心血管病醫(yī)院

（1所)

婦幼保健醫(yī)（1）口腔醫(yī)院

（6所）婦產(chǎn)醫(yī)院（4所）整形醫(yī)院（1所）

兒童醫(yī)院

（2所）

皮膚病醫(yī)院(1所）精神病醫(yī)院(1所)

血液病醫(yī)院(1所）眼科醫(yī)院

(1所)

眼耳鼻喉醫(yī)院(1所）

中醫(yī)院（1所）2015年寧夏甘肅內(nèi)蒙陜西

3所新疆

2所青海

3所西藏

3所四川

2所重慶

2所云南

3所貴州

4所湖北

3所天津5所北京

23所山西

4所廣西

2所河北

1所吉林

3所山東

3所江蘇

2所安徽

1所上海5所浙江

2所廣東

3所湖南

3所江西福建云南省、廣東省、新疆、陜西省、甘肅省、

湖南省、湖北省、西藏、貴州省、海南省、

河北省、天津市、內(nèi)蒙、河南省、新疆兵團

江蘇省、江西省、北京、福建省、上海市、浙江省、重慶、安徽省、

山東省、山西省、廣西、四川省、重慶市、吉林省、青海、寧夏、

黑龍江

遼寧省標準

是能落地的是可用于醫(yī)院日常管理的

是可以用來評價醫(yī)院的使醫(yī)院規(guī)范化管理使醫(yī)院與國際醫(yī)院管理接軌四個維度之四4、社會評價90給500余所醫(yī)院做門診患者就醫(yī)感受監(jiān)測 8條款住院患者滿意度監(jiān)測 11條款員工滿意度監(jiān)測 12條款優(yōu)質(zhì)護理監(jiān)測 14條款五、給醫(yī)院帶來可喜變化內(nèi)因是根本外因是條件外因通過內(nèi)因起作用醫(yī)院通過評價

持續(xù)改進案例2013年4月24日至26日到2014年10月28日至10月30日

經(jīng)過一年半的努力醫(yī)院全面質(zhì)量管理

取得成效顯著兩次評價條款結果比較350300250200150100500A B C D E2013年

2014年285252

195

197

125

48

81

35

28 28

A +13B +70C +33D -1162.關注點轉(zhuǎn)變：關注誰1.理念轉(zhuǎn)變：從要我來評到關注不足，持續(xù)評到我要評改進3.態(tài)度轉(zhuǎn)變：從躲著評審員到邀請評價員六個轉(zhuǎn)變4.積極性轉(zhuǎn)變：院長著急、科室被動到員工主動參與5.利益關系轉(zhuǎn)變，只為醫(yī)院規(guī)范化管理6.管理方式轉(zhuǎn)變：從經(jīng)驗管理走向科學管理希望醫(yī)院

積極嘗試醫(yī)院名稱評價前醫(yī)療糾紛例數(shù)/年評價后醫(yī)療糾紛例數(shù)/年National評價前醫(yī)療糾紛賠付金Institute

of額（萬）/年評價后醫(yī)療糾紛賠付金Hospital額（萬）/年Administration.糾紛賠付金額下降比例NHFPC（%）北京XXXX醫(yī)院3826374.50117.6768.58上海XXXX醫(yī)院1751371986.13廣東省XXXX醫(yī)院252196.6825.017

4陜西省XXXX醫(yī)院10623671.73陜西省XXXX縣醫(yī)院93864837.56陜西省XX中心醫(yī)院353215012020陜西省XXXX區(qū)醫(yī)院89681577.941海南省XXXX醫(yī)院191847393.83云南省XX州人民醫(yī)院45700.299.71六、植入醫(yī)院文化建設為醫(yī)院管理奠定

新的文化基礎