病案信息學(xué)第八章ar 指標(biāo)體系及權(quán)重確定

C8-1指標(biāo)體系及權(quán)重確定

評價工作是醫(yī)院統(tǒng)計分析中的一個重要組成部分，通過對醫(yī)院工作的評價，可以檢查計劃執(zhí)行的情況，比較科室間的工作效率和質(zhì)量，為醫(yī)院改革提供信息。

由于醫(yī)院工作具有多系統(tǒng)和多層次的性質(zhì)，因此，采用多指標(biāo)綜合評價醫(yī)院工作，才能比較全面地反映醫(yī)院工作質(zhì)量。近年來，提出了各式各樣的方法，如專家打分法、綜合指數(shù)法、模糊綜合評價、層次分析法、秩合比法等。

一、評價因子的選擇及權(quán)重估計

1.評價因子的選擇

1)．經(jīng)驗選取法

2)．單因素分析法

3)．多元回歸法

4)．指標(biāo)聚類法2.評價因子的權(quán)重估計

1)．專家評分①個人判斷法，②專家會議，③頭腦風(fēng)暴法。

2)．確定權(quán)重各參評專家按100分制或100分制對評價因子的相對重要性打分。有時也可采用等差或等比級數(shù)評分。如將權(quán)重分為極重要、重要、一般和不重要四級時，各級權(quán)數(shù)評分之比可用等差（4：3：2：1）給分，或等比（16：8：4：2）給分。然后計算每一評分因子的平均分?jǐn)?shù)，并以此作為各因子的權(quán)重。

例1選定6位專家對4個評價因子進(jìn)行權(quán)重評估，得分見下表1，試計算其權(quán)重。

表16位專家4個評價因子的評分

各評價因子權(quán)重比例為A：B：C：D=75：57：33：18，經(jīng)歸一化處理后，權(quán)重分配為A：B：C：D=0.41：0.31：0.18：0.10。

如果考慮專家的權(quán)威程度，應(yīng)計算各專家的權(quán)威程度指數(shù)。權(quán)威程度一般由兩個因素決定，一是專家水平及其打分的判斷依據(jù)，用Ci表示，一個是專家對問題的熟悉程度，用Cs表示。每個專家應(yīng)填寫判斷依據(jù)及其影響程度表，和對問題熟悉程度表

表2專家判斷依據(jù)及其影響程度表

表3專家對問題的熟悉程度系數(shù)

設(shè)某位專家填表內(nèi)容如表中*所示，則：Ci=0.3+0.4+0.05+0.05+0.05+0.05=0.90Cs=0.3+0.5+0.7+1.0=2.50Ca=（Ci+Cs）/2=（0.90+2.50）/2=1.70按此法分別求得其他5位專家的Ca為：1.80，1.60，1.40，1.20，1.30，那么加權(quán)后的權(quán)數(shù)分配為A：B：C：D=114：83：51：27，經(jīng)歸一化處理后，A：B：C：D=0.41：0.30：0.19：0.10。3)．專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)設(shè)參與權(quán)重評估的專家數(shù)為m，待評估因子數(shù)為n，則反映m個專家對全部n個因子權(quán)重評估的協(xié)調(diào)程度（或一致程度）的指標(biāo)稱為協(xié)調(diào)系數(shù)，以ω表示。仍以上例為例，介紹其計算方法（見下表）。

表4協(xié)調(diào)系數(shù)計算表

按專家對各因子評分排秩，遇相等評分時，取平均等級，并按因子計算等級和Tj，然后在計算各因子的平均等級和：

式中：為第j個評價因子之等級和，Rij為第I個專家對第j個因子的評分等級，為各因子平均等級和。本例曾：(2撫)計算焦協(xié)調(diào)勸系數(shù)脹：金式中東當(dāng)課有相經(jīng)同秩名次時雪，要戴對ω進(jìn)行屠校正本例制因有霉相同欣秩次賤，用必校正惰公式疾：銳協(xié)查調(diào)系窯數(shù)在0~幸1之間秤取值嗽，越侵接近1，表嚴(yán)示所僻有專須家對撕全部絡(luò)因子家評分更的協(xié)它調(diào)程濱度較剛好；色反之棒，則蘭意味圍著專背家們鄉(xiāng)豐協(xié)調(diào)社程度顛差，有對因潮子相阻對重鏟要性敘的認(rèn)仔識存著在較疲大的郊不一拋致。(二)、綜盈合指攀數(shù)法1.基本蹲概念粉指數(shù)叔是一牌種特療定的云相對稿數(shù)。肝按所冒反映京的總斗體范繭圍不雖同可漫分為洗個體饅指數(shù)軍和總濁體指妹數(shù)。掌反映績某一限事物?；颥F(xiàn)栽象的趴動態(tài)浩變化秒的指錢數(shù)稱毯為個圣體指先數(shù)；就綜合項反映們多種蘋事物渡或現(xiàn)叉象的旋動態(tài)笨平均惜變化撇程度等的指次數(shù)稱叛為總殘指數(shù)搬，它抗說明滲多種師不同似的事庸物或爸現(xiàn)象讓在不閥同時套間上振的總畏變動辜，實碼際上般是反澆映多國種不欄同事咐物的時平均花變動亡的方兔向和氧程度梯的相境對數(shù)茫，系箏一種預(yù)多因錦素的撐指數(shù)困。綜合筒指數(shù)播是編索制總燈指數(shù)碑的基誕本計稠算形役式。技它一傍方面片，我瀉們可喘利用絲式綜合乳指數(shù)然的方匹法來悅進(jìn)行文因素哥分析退；當(dāng)芝我們尤可以祥把某環(huán)個總誓量指儲標(biāo)分礙解為知兩個勢或多躺個因蜓素指扁標(biāo)時功，如添果固鴿定其紐奉中的郵一個遺或幾掃個指瞞標(biāo)，既便可前觀察僚出其數(shù)中某鑼個指忍標(biāo)的柳變動謙程度亡；另寨一方涂面，露也可純以綜榜合觀基察多酸個指酷標(biāo)同輸時變醉動時黨，對叉某一煤現(xiàn)象舅或結(jié)擺果影連響的樓程度盜和方憑向，悟進(jìn)而彎評價棋其優(yōu)鵲劣。僚按逢所反露映某鴨現(xiàn)象饑的性喜質(zhì)不駛同可鉗分為幟數(shù)量夫指標(biāo)果指數(shù)斧和質(zhì)紛量指蜓標(biāo)指勵數(shù)。帆前者訂主要黑反映飼現(xiàn)象依規(guī)模屢水平姜的變端化；濤后者疲主要龍反映悄工作刃質(zhì)量趕好壞兄，管宇理水促平的件高低晴變化右。按娘照事榨物現(xiàn)仙象對街比時帆間的撓不同頃可分辰為動嚷態(tài)指扁數(shù)與食靜態(tài)祖指數(shù)封。前頌者說速明現(xiàn)拖象在攝不同鞏時間泊上的亡發(fā)展沫變化檢；后非者說稻明現(xiàn)犬象在召同一怕時間毛條件冷下的港對比搬狀況扭。綜合葵指數(shù)賄法的悄基本朋步驟意為：1)．選貢擇適哭當(dāng)?shù)木笜?biāo)晌；2)．確督定權(quán)嶺重錘；3)．根款據(jù)實衣測數(shù)納據(jù)及巴其規(guī)島定標(biāo)壟準(zhǔn)，炊綜合高考察濁各評駐價指聯(lián)標(biāo)，吐探求精綜合尿指數(shù)辰的計鮮算模宗式4)．合雖理劃張分評貪價等饞級5)．檢領(lǐng)驗評龜價模斧式的春可靠始性(1監(jiān))實例親分析熱在理衛(wèi)生父統(tǒng)計睬工作貼中，娛常碰淘到多場個因者素并萄存的旨情況挺，為零了分漂析其元總量晨指標(biāo)分的變左動趨抱勢及京其影鎮(zhèn)響因清素，蘿需要敵把內(nèi)醉在聯(lián)紹系的腐諸因浙素以供乘積表的形蒸式進(jìn)斷行計件算。汗例如怪，某刮一總瘡體X包括q、m、p三個叫因素產(chǎn)，其拌關(guān)系清式為X=投q*機(jī)m*始p。那卵么，洲當(dāng)分莫析其跟中一斧個因燦素的叼影響秩時，未要將涌其他鳥兩個福因素泰固定柿，三砌個因別素取彼值排緩列順短序為鎖：浸①q0、m0、p0（三押個因癥素均州不動撞）?、趒1、m0、p0（q變動保，m、p不變攝）域③q1、m1、p0（q，m變動返，p不變害）懶④q1、m1、p1（q，m，p都變肝動）就指帥數(shù)分基析法浴而言潑：尖②÷①為q本身峰變動崇指數(shù)間（以m0、p0為權(quán)前重）聯(lián)③÷②為m本身絕變動貪指數(shù)墨（以q1、p0為權(quán)隱重）冷④÷③為p本身押變動帶指數(shù)好（以q1、m1為權(quán)嶺重）玩④÷①為該帽總體壯總變媽動指市數(shù)。謝例5.含1某醫(yī)堂院19唇87年1季度口與19標(biāo)88年1季度洗的住斜院業(yè)剖務(wù)收框入額賤（X）=平均揪開放敬床位河數(shù)（q）*夕平均嗎床位施周轉(zhuǎn)接次數(shù)祝（m）*灑出院佳者人舞均費溪用（p）。虛編制猛指數(shù)稅有關(guān)印資料梨見表5-刃5。表5某醫(yī)家院兩圖年中伴第一巾季度抓住院懸收入震多因曾素分陡析實炎例表6某醫(yī)急院住逃院收戚入額挎多因?qū)毸胤謩?wù)析計晃算表眼（1季度污）1．插，象說明竿由于q，m，p的綜拒合變侮動而伶引起燭的X的綜嚼合變書動，伴即住走院收抽入19淡88年1季度遺比19計87年1季度禍增加割了18葛.4停4%。2．顆，懂說明照在固潤定m，p的情休況下渡，單驢純由q的變刻動引姿起的X的變駐動，謝即由丸于平粗均開私放床撥位數(shù)館的增熟加，扣使得19列88年1季度右較19渠87年同憑期的夠住院閘收入暗增加把了0.蓋35債%。3．骨，才說明耐在固每定q，p的情披形下菠，單蟻純由m的變懂動而講引起糊的X的變艇動，鞭即由位于病阻床周氧轉(zhuǎn)次脫數(shù)的揉下降酒，使雄得住翠院收辟入減香少了6.閑18提%。4．鵝，枕說明筋在固壘定q，m的情紫形下厲，單銀純由p的變脆動而索引起白的X的變先動，采即由冬于人稠均費哈用的惡增加高，使曠住院泥收入把增加斤了25估.7曠9%。三、驕綜合研評分銹法槽綜獨合平拳分法騙是建發(fā)立在瘦專家恩評價練方法漿基礎(chǔ)彼上的露一種懸重要屋的綜粉合評鐮價方吵法。鍋首先淘根據(jù)證評價鑒目的站及評丙價對董象的算特征戴選定墊必要撿的評相價指肉標(biāo)，尚逐個雪指標(biāo)推訂出里評價賴等級掙，每咸個等感級的錯標(biāo)準(zhǔn)危用分暖值表脊示。秒然后性以適捆當(dāng)?shù)膹?qiáng)方式敵確定迎各評寨價指焰標(biāo)的涂權(quán)重棚，并智選定妥累積翅總分殺的方罩案以餡及綜悠合評碑價等冤級的鳴總分因值范應(yīng)圍，閑以此絹為準(zhǔn)攏則，砍對評掀價對羽象進(jìn)測行分命析和穩(wěn)評價逝，以誕決定兩優(yōu)劣豈取舍悟。1.評價她指標(biāo)綁諸等千級分西值的茄確定獨方法陳：詞①專鴨家評盒分法變；古②離對差法散；逃③百奶分位買數(shù)法歌。2.綜合羨評價曾總分逝計算桃法么①累朵加法念；寨②連幣乘法偵；僑③加郵乘法高；累④加懲權(quán)法輛。四、偽層次奔分析翅法1.基本坡概念谷層引次分拴析法逃是用氣系統(tǒng)麗分析榜的方僻法，娛對評套價對逢象依戶評價床目的渡所確園定的笑總評夸價目覺標(biāo)進(jìn)置行連牙續(xù)性烏地分東解，糞得到閱各級蒜（層景）評憂價目扣標(biāo)，岡并以另下層交作為軍衡量副目標(biāo)覺達(dá)到遣程度蒜的評橫價指鐮標(biāo)，共然后訊依據(jù)劇一定爪方法賺通過絡(luò)對這海些評題價指存標(biāo)對系評價駕對象戒的總鍋評價賣目標(biāo)障計算帝出一言綜合設(shè)評分花指數(shù)景，依兼其大堅小來趣確定遇評價膜對象唇的優(yōu)學(xué)劣等挺級。昂該法商多用蹤蝶于衛(wèi)腫生事朗業(yè)管塵理方宗面，煮如醫(yī)忠院工千作質(zhì)回量的龜評價臂。2.實例匙分析課例2利用姻層次脖分析簽法對齒醫(yī)院濤工作鳴質(zhì)量財進(jìn)行望綜合饒評價躬，步柜驟為健：1)．建庫立目改標(biāo)圖姥。醫(yī)院腫工作幻玉質(zhì)量林評價咱目標(biāo)例樹圖2)．計惕算權(quán)柔重系遇數(shù)墨權(quán)艦數(shù)的秩計算遭步驟分如下賢：橫（1）對似目標(biāo)乖樹自詢上而呢下分獵層次策一一林對比開打分察，建炎立成職對比門較判斗斷優(yōu)伴先矩拾陣。草評分蜘標(biāo)準(zhǔn)剪見表7。表7目標(biāo)鞠樹圖燦各層貓次評趴分標(biāo)胳準(zhǔn)以目近標(biāo)樹滴中第貍一個悶子目鍬標(biāo)分走層為收例，3個評停價目謙標(biāo)成西對比門較判俗斷優(yōu)井先矩怎陣見祖下表8表8第一兄個子米目標(biāo)沒分層川成對乞比較尺判斷折優(yōu)先褲矩陣（2）計膏算權(quán)鄭重系偏數(shù)們得：包（3）計哥算歸先一化煎權(quán)重掙系數(shù)麻得：W1=0手.6舒37斬0，W2=0輕.2超58另3，W3=0贊.1季04桌7。用同娃樣方還法可姻獲得湯其他檔分層脂中各推項目夠的權(quán)額重系逮數(shù)，高見表9表9第二鴨層、令第三革層子憲目標(biāo)該權(quán)重躬系數(shù)（4）求奮組合性權(quán)重繁病撐床使剩用率街的組柜合權(quán)服重系考數(shù)C1=0旁.6鏡37雅0*頓0.巴29帝70牽=0贈.1周89堪2；啦治療承有效屑率的方組合丟權(quán)重許系數(shù)C2=0蓄.6懷37腳0*艘0.蜂53歸96步*0虎.6處67悲0=顆0.醫(yī)22換92重患蠶收治僵率的索組合述權(quán)重忽系數(shù)C3=0挖.6閱37勤0*近0.凡53舟96廉*0地.3戴33易0=刪0.繁11將46；飲醫(yī)療霸制度涉執(zhí)行熊優(yōu)良幻玉率的張組合韻權(quán)重格系數(shù)C4=0棚.6暑37竹0*嚷0.贏16楚34杰=0硬.1尚04安1；豎護(hù)理味制度甘優(yōu)良靈執(zhí)行批率的賣組合隔權(quán)重封系數(shù)C5=0至.2惠58搶3；示膳食裙供應(yīng)確優(yōu)良碼率的疲組合榆權(quán)重恥系數(shù)C6=0統(tǒng).1矩04順73．求噴組合嗽評分驢指數(shù)岔式中糟為第I個評氏價指誰標(biāo)值妄，n為評交價指勞標(biāo)個短數(shù)。表10某市6所綜核合醫(yī)概院工荒作質(zhì)茂量綜鏟合評尿價表五、剖秩和隱比法1.基本摟概念濫秩量和比潛是一童種將貿(mào)多項外指標(biāo)妻綜合唉成一睛個具留有0~糠1連續(xù)衣變量停特征濫的統(tǒng)前計量潛，也腫可看搏成0~綱10骨0的計誓分。件多用槽于現(xiàn)娛成衛(wèi)洪生統(tǒng)抵計資圈料的嘗再分見析。眨不論領(lǐng)所分斧析的帳問題益是什蕉么，噴計算高的RS麻R越大丑越好惰。為做此，襯在編蹲秩時異要區(qū)觀分高虹優(yōu)指正標(biāo)和尚低優(yōu)籠指標(biāo)嫂，有披時還擦要引脖進(jìn)不觀分高箭低的斑情況罪。例漸如，貪評價須預(yù)期近壽命霉、受塘檢率敬、合邀格率火等可注視為珠高優(yōu)盒指標(biāo)誓；發(fā)及病率扣、病拜死率禍、超紫標(biāo)率他為低狀優(yōu)指劑標(biāo)。敬在療音效評捷價中屯，不序變率儀、微爛效率葬等可口看作局不分彎高低厲的指燭標(biāo)。轉(zhuǎn)指標(biāo)謙值相院同時逝應(yīng)編綢以平繞均秩攻次。設(shè)有m個指油標(biāo)，厲對n組數(shù)駕據(jù)進(jìn)歉行評北價，狐形成n行m列的暈數(shù)據(jù)苗陣，吊則各黑行，酷其疊中為炎分別伶按列赴編秩恒后各盡行的提秩次瞇。最漢小RS左R=輛1/脾n，最障大RS弊R=殲1。秩坊和比跟法基綢本步作驟1)驕.定RS絞R的分碗布RS韻R→頻數(shù)f→累積梢頻數(shù)鑄→瞎秩號愉范圍R→平均秘秩次塌→累薯積頻裝率→Y（概薦率單票位）典。2)．求搖回歸錦方程糟，碎必要潔時可兵對RS步R進(jìn)行俗適當(dāng)鄙代換鄰。Y為RS遍R的累縱積頻情率對憐應(yīng)的云概率真單位沉值，Y=針uα+5，uα為以貨累積陶頻率大（α=汪/n）為罪左側(cè)慶累積落面積光查標(biāo)仔準(zhǔn)正路態(tài)分酬布所么得分罩位數(shù)柳。3)．排媽序分焦檔拴根宜據(jù)標(biāo)憑準(zhǔn)正喘態(tài)離帽差μ分檔伐，范寨圍取-3禮~3為宜鄰。分醒檔數(shù)猜目可奸根據(jù)桿試算辱結(jié)果釋靈活輔掌握樂。常暗用分另檔數(shù)烤對應(yīng)穩(wěn)的百喊分位慎數(shù)及狹概率身單位貓見表5-框11。表11常用譽(yù)分檔員數(shù)及基對應(yīng)表概率精單位2.實例妙分析答例6某醫(yī)替院19口91莫~1秘99餓8年8項統(tǒng)泥計指出標(biāo)資霧料見驚表12，1．按每圈一指愁標(biāo)編蛛秩，督求每傳一年調(diào)的RS凱R，見圾上表12。2．求RS椒R的分晌布及跳概率避單位Y，見犁下表絕。勢表13槽R集SR的分貴布注：方*按潑（或校正1．用RS沖R和Y擬合瞞直線勤，得RS撥R=鑰-0看.0遷09猜3+宜0.勾10輩93欺Y餡2．RS惰R的排怖序與怕分檔競，分踩成3個等雄級，巖結(jié)果駐見下例表14。片表14臨R壘SR的排犁序與糖分檔六、濾判別營分析蝕判眾別分級析是糾根據(jù)蘋多指伯標(biāo)來偵判斷煩個體看所屬俱類別居的一紡種多拿元統(tǒng)搖計分驢析方流法，騎其本闖質(zhì)是跪利用準(zhǔn)多指啊標(biāo)進(jìn)身行綜益合判貪斷。華其特靈點是訂預(yù)測便值為界定性辛的分欠類變酬量。闊這種澆方法歪在醫(yī)葬學(xué)領(lǐng)獄域用榆途廣鞋泛，落如①奸減少逼錯判升；②避病例棋分型援；③齊預(yù)后羽預(yù)測宴；④姑影響煤因素剝篩選巨；⑤近綜合儀評價吼。判斷責(zé)分析音的基絲式本步羽驟：底①吧收集憑已知處分類手的標(biāo)氏準(zhǔn)樣啦本，趁成為命訓(xùn)練漆樣本滾；著②根企據(jù)訓(xùn)汗練樣盲本建盼立判碼別方上程，報模型床種類重有Fi綱sh詞er模型始、Ba匆ye嬌s模型嬌，可熟通過萌逐步奸判別翠的方俱法建劈燕立，隙以同知時完箏成影矛響因碌素的釣篩選麗；耽③樣凝本內(nèi)淡回代含，將照訓(xùn)練咽樣本宗的各旦指標(biāo)政值代披入判同別方狐程進(jìn)挖行判白斷，昌考察裁樣本衣內(nèi)回迫代的煤判別盞效果愧；擊④新沖樣本姜判別朗，考鋒察判愁別方儀程適寸應(yīng)性嚼后，僑用于伙實際獵樣本拖的判擾別。七、籃綜合感評價鄭方法券的評只價性作本為一醬個好公的綜士合評椒價方撕法，者不但泡要簡洞便易踢行，少更重鏡要的鐮是正悼確、秋有效駐。從辱統(tǒng)計臉上來袖看，央可從擔(dān)評價雄指標(biāo)臉的選纖擇、并評價酬標(biāo)準(zhǔn)添的制孔定、昆指標(biāo)捏值的趙標(biāo)化稼、指柄標(biāo)的放權(quán)重炕和綜扮合方栗法等丈方面稅來評耐價。片（一芬）評寬價指贈標(biāo)的愈選擇1．代屠表性測包括影兩個與含義嶼，一怪是所灑選的“方面”是否么具有營代表俗性，層二是默各方準(zhǔn)面的抄指標(biāo)善是否覆有代燭表性鋒。2．確達(dá)定性刊含義廊亦有剛二，素一是蹦指標(biāo)員值確唇定，辭即指起標(biāo)公匹式中牢各個柏項目穗的判盲斷客獲觀、庭確定再。二遇是指纖標(biāo)值穿的高逃低在環(huán)評價言上有半較確鋒定的批含義3．獨道立性齊即選豎入的稅各指迅標(biāo)互姓相不哭能代菊替。4．區(qū)殼別能瘡力或聯(lián)靈敏剩性許即奮指標(biāo)慮值應(yīng)勺有一傻定波剃動范道圍。（二猶）裂評車價標(biāo)弄準(zhǔn)的叼制定慕評價悼標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)值的類確定迎應(yīng)科葛學(xué)并匙符合長實際遵。一喬根據(jù)違全部倉評價毛單位就該指僑標(biāo)值鞭的分拾布，角或評拘價單巧位最愛近三爛年逐脆月該閣指標(biāo)評值的促分布瞎，在曾參考幕目前繪世界臟及國暗內(nèi)該培指標(biāo)搏達(dá)到嘉的水浙平加置以調(diào)勞整，虹得出擊標(biāo)準(zhǔn)故分布肆。再冷用數(shù)歷理統(tǒng)要計方下法將刊標(biāo)準(zhǔn)劫分布掩劃分繡成若蠻干區(qū)瘡間，晚給每塵個區(qū)相間自朋小到執(zhí)大定邊得分杏。亦斯有以舒指標(biāo)督值的次均數(shù)泡或上美級要茄求為岸標(biāo)準(zhǔn)關(guān)值的蔑，但銜最好奶能劃攻