癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)

癲癇發(fā)作的持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus,SE）是癲癇發(fā)作的一種特殊形式，需要緊急處理的一種嚴重狀態(tài)，是常見的急癥之一。大多數(shù)發(fā)作不超過2~3min。發(fā)作超過5min就有很高的機會進展到癲癇狀態(tài)，因此早期治療至關(guān)重要。癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及其進展1903年Clark和Prout首先提出癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：是指癲癇的嚴重程度，一次發(fā)作后短時間內(nèi)另一次發(fā)作，兩次發(fā)作間持續(xù)昏迷及衰竭狀態(tài)。1964年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）建議癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：發(fā)作持續(xù)足夠長的時間或頻繁的發(fā)作形成固定的、長時間的癲癇狀態(tài)。1993年美國癲癇基金會推薦的定義為：癲癇持續(xù)狀態(tài)是兩次或兩次以上的發(fā)作意識狀態(tài)沒有恢復(fù)或一次發(fā)作超過30min。1999年Lowenstein及其他學(xué)者根據(jù)以下觀點從理論上講，SE是指持續(xù)性全身驚厥性癲癇發(fā)作時，患者缺乏自行終止這種狀態(tài)的內(nèi)在能力；在臨床實際中，如果驚厥持續(xù)5min以上則有50%以上可能持續(xù)30min以上。驚厥持續(xù)5min以上有可能發(fā)生神經(jīng)元的損傷，尤其是GTCS患者。因而提出新的SE定義癲癇持續(xù)狀態(tài)是指：任何發(fā)作持續(xù)超過5min或兩次及兩次以上的發(fā)作，發(fā)作間意識狀態(tài)恢復(fù)不完全?，F(xiàn)在很多學(xué)者傾向認為，全面型驚厥發(fā)作持續(xù)5min就應(yīng)考慮為癲癇持續(xù)狀態(tài)。新的SE定義一方面強調(diào)了長時間的癲癇發(fā)作將伴隨著并發(fā)癥增加的危險性。另一方面，對于臨床治療，這是一個更加切實可行的定義，但迄今尚未獲普遍認可。癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類及其診斷1945年Lennox首次報道失神持續(xù)狀態(tài)（AES）；1956年首先由Gastaut報道復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（CPSE）。1962年國際癲癇會議將SE分為非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）與驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)兩種類型。

NCSE的定義是：意識障礙或反應(yīng)性障礙而無驚厥，持續(xù)至少30min，EEG應(yīng)有持續(xù)性癲癇樣活動；對靜脈應(yīng)用抗癲癇藥（AEDs）有可見的臨床及EEG效果。19陷85漫年中真華醫(yī)港學(xué)會斧第一率屆全根國癲勒癇學(xué)回術(shù)會茂議根燒據(jù)1少98汽1提賭IL律AE戀建議慰的發(fā)咳作分洞類所晌擬定陽的癲點癇發(fā)侍作的紐奉分類相中把敬臨床箏癲癇忽持續(xù)醉狀態(tài)巖分為彈：1介、全腰身強掩直陣霧攣發(fā)脾作癲災(zāi)癇持深續(xù)狀師態(tài)，查2、悉失神服發(fā)作圓癲癇診持續(xù)旁狀態(tài)墳，3托、復(fù)帽雜部坊分性閉癲癇喪持續(xù)搏狀態(tài)朽，4防、部私分性弄發(fā)作振癲癇肚持續(xù)質(zhì)狀態(tài)暈。20轟01乓年I兇LA肯E對腦癲癇任狀態(tài)當(dāng)分類1、六全面心性癲齒癇持胸續(xù)狀枕態(tài)曬：絲式全面親性強身直陣累攣性狹癲癇鏡持續(xù)究狀態(tài)君，陣同攣性潮癲癇辨持續(xù)跌狀態(tài)搭，失廢神性車癲癇蒜持續(xù)畝狀態(tài)艇，強歸直性媽癲癇增持續(xù)案狀態(tài)意，肌倦陣攣巡壽性癲榨癇持遍續(xù)狀背態(tài)。2、較局灶輕性癲排癇持餃續(xù)狀賺態(tài)：欠部分括性持侍續(xù)性油癲癇書，持章續(xù)性鋤先兆跑性癲餅癇持宿續(xù)狀膨態(tài)。實際狂上，處在臨剃床工劑作中也，根律據(jù)有述無驚腐厥發(fā)盼作可抬分為撥驚厥痛持續(xù)饞狀態(tài)技和非襯驚厥雪持續(xù)錄狀態(tài)澇。而紀其中汽臨床預(yù)最多振見的啊是:妹全亮身強綢直陣傍攣持若續(xù)狀菜態(tài)和記非驚反厥持肌續(xù)狀酒態(tài)中鉗的失湊神持叮續(xù)狀麗態(tài)（概AS屬E）扮和復(fù)降雜部糞分性茂持續(xù)趴狀態(tài)紗（C備PS扮E）揭。CP觸SE殺的診洞斷標伯準：寬反復(fù)砌復(fù)雜知部分藏性發(fā)窯作（眼CP席S）揮，發(fā)摧作間匙意識走不恢膽復(fù)，閱或持扛續(xù)朦某朧狀懼態(tài)，枝周期趕性無批反應(yīng)棟或反拾應(yīng)不體完整刪（＞精30顏mi墻n）陡，E謎EG西有反幫復(fù)出款現(xiàn)的慎似C絲式PS卵單次擋發(fā)作匪的表坑現(xiàn)；吃靜脈杏應(yīng)用鼠抗癲意癇藥額后臨能床及皂腦電邀圖均畜迅速趕好轉(zhuǎn)跟。AS廁E診街斷標問準：主要律癥狀著為意允識障增礙，原從淡語漠、奧反應(yīng)乳慢到推消失究，但世無昏早迷盼（＞趣30局mi儉n柏）；拐EE姜G為孕失神拋樣改孫變；拆靜脈終用抗舅癲癇吧藥后月臨床惠及E較EG羨均迅紗速好群轉(zhuǎn)。癲癇除持續(xù)破狀態(tài)落的處副理SE胃的治拜療包煙括4旅個方異面：輕終止促發(fā)作頭、防洋止復(fù)能發(fā)、需處理值促發(fā)績因素刪及治壇療并疼發(fā)癥。治療食藥物理想腎的抗桂SE螞藥物脹應(yīng)有扣以下喪特點歡：①欺可靜孤脈給雜藥，劉因為陽，臨議床上胖驚厥盈持續(xù)其5m貼in皇以上顏，就糕要考龜慮靜猜脈給簽藥。技肌肉免注射寫吸收伶慢而輩不可州靠，留故不丈提倡糟；②左可快姐速進董入腦眨內(nèi)，覽阻止櫻癲癇嘉發(fā)作遇，且沉在腦塔內(nèi)存嚇在時與間足取夠長秧，因行而可耀防止藏再次股發(fā)作爬；察③不拿引起木難以泄接受臭的副檢反應(yīng)岔，尤矛其是尸對呼旦吸和泥心臟套的抑輩制作殺用要宇弱或芒無。（一扛）常托用一稼線藥等物1、嗎地西請泮（山di度az哲ep喘am堤，安粉定）長期緒以來貍一直忌是治武療癲單癇持位續(xù)狀介態(tài)的煌首選陰藥物語。一坦般1訪~2合mi仙n即遠可生四效，恐80擺%患探兒都枝能在廢5m介in弟內(nèi)迅呆速止足驚，云作用就可維遇持1磚5~衡30拿mi念n。查靜脈殼給藥總，常藏用量度每次膚0.掃3~賴0.味5m井g/殺kg壤，最匠大劑遷量1驗0m杠g/悟次，本藥靜分布露半衰濤期短慨，很辦快再增分布贊到脂中肪組渴織，讓使腦珍濃度馳下降貧，可間導(dǎo)致但驚厥驚再次惕發(fā)作橋。必民要時暗15蹈~3魚0m督in掌可重膜復(fù)上壇述劑靜量一陵次，租24貌h內(nèi)睜可用奴2~呀4次名。缺點碌是抑兼制呼宇吸，將對已蹦用過饒苯巴腦比妥廣的病摸人更直應(yīng)慎齒重。2、呼氯硝外西泮脫（c伶lo扶na得ze杯pa公m亦裂稱，裂氯硝觸安定退）抗癇朱效果翼較地雀西泮科強5仙~1思0倍喪，對府絕大承多數(shù)男患者俗有效景；且六半衰糞期較旨地西龍泮長隊，維撤持時崗間可衫達2埋~6丹h。一般柱劑量春為每汁次0厭.0套3~賴0.冬06用mg夫/k乎g，蹦個別配可達匪每次蔥0.獅05翼~0娃.0購8m求g/鉗kg運。副作顧用：抱嗜睡挨、肌育無力刷、抑獸制呼隱吸較差安定額強3、胸勞拉熊西泮虛（l帽or本az忽ep沫am懼）靜脈阻注射梁很容透易透妻過血丹腦屏攻障，至作用婆迅速游，2協(xié)~3恭mi含n內(nèi)鹿生效釘。作紡用時活間比躁地西匪泮長殼，可抽維持由12升~4飲8h市。抗汁癇譜搏廣，赴國外門常用崗作癲感癇持岡續(xù)狀凈態(tài)首支選藥追。4、限咪噠梨唑侖把（m肌id揪az歸ol帖am臘，咪口唑安石定，袍力月閑西）是一謊種新月型的蛙水溶王性B不ZD寸s，欠水溶灰性穩(wěn)因定，們刺激尼性小挽，吸櫻收迅瞧速，皇但作削用時練間短嬸。它席不僅愚可用喊于靜醉脈，屑也可獅以肌逗肉注偶射。劑量殲：靜遭脈注擱射后分，0懲.1痕~0如.6時mg徑/k耀g/沈h維罵持靜減脈點佛滴。由于倚BZ迎Ds幸類作尿時間震短，朋須同繼時聯(lián)毫用苯偏妥英宗鈉和據(jù)苯巴菌比妥但等長垂效抗暗癲癇粱藥物叫以防馬止S設(shè)E，往尤其錄是前紀者與捧BZ裙Ds莊合用君可使皺94筐%的挨SE盆停止里發(fā)作腰。5、活苯妥哀英鈉蜓（p叫he霉ny剖to謠in秤）靜脈姥注射河負荷愧量為枝20淺mg捐/k必g，臉溶于腥生理料鹽水撕或注寶射用苦水，效注射慌速度療每分從鐘1俘mg鳴/k肺g(黨＜5券0m嘆g/密mi宵n）耀，宇該藥邀注射羅不能量太快翁，否疫則會杰引起衣血壓券下降辰、心口率減療慢，嫂甚至敲心跳案停止傻，用置藥時打須注輩意監(jiān)凍測心燭率和障血壓鋸。苯帝妥英旋鈉屬河堿性脊藥物葉，只勁能用丟生理者鹽水另稀釋弱，且沿不能肢肌肉協(xié)注射知。6、隔苯巴乘比妥程（p原h(huán)e嘆no背ba展rb濾it言al筍）靜脈沸注射韻負荷抱量為美15閃-2址0m竿g/報kg敲，注橡射速苦度＜鄙50遭mg土/m佩in術(shù)，一險次劑褲量＜痛0.封3g黃。負字荷量糠后1彩0~葬20鍋mi航n起裹效，雖然泊血、洗腦度宇平衡成需要浮1h期以上床，但愛可很宵快達怎到有襯效濃場度（陽15鑄~3道5u輪g/泄ml脂）。菜因其非半衰驅(qū)期很紀長，挪故維帳持時畜間也策長，梳可達炸6~顆12晉h。7、詢丙戊占酸鈉擁（v辯al蜜pr冶oa毅te嶼，德父巴金安）對7君0%摧~8踐5%脂的S俘E有便較好霧的控墓制效飄果。侄首次鈴劑量炕10計-1幣5m液g/騾kg康靜脈色推注夸，以后沃按1翅--料2m平g/便kg污/h辟速度識靜脈畜滴注甜，總持量2評0~瘡30淺mg壓/k協(xié)g。它具跨有廣汁譜、統(tǒng)耐受紛性好闖的特毀點，梨無呼贊吸抑泳制及第降壓螞的副捷作用角。（二訪）二辟線用簡藥1、戀副醛燦（p勾ar鉗al邁de得hy積de點）一塞線藥錯物無印效時臺選用爆。2、育利多角卡因身（l食id燦oc莫ai挎ne燃）一陽線藥廚物無江效時烘可選稈用，爐對某戴些難恢治性甩癲癇蹈持續(xù)也狀態(tài)傅速效左而安說全。遠靜脈族注射貸，首張劑1給~2餃mg緩/k忌g靜浮脈緩苗注，今以后槽每分槳鐘2辭0~晝40老ug由/k拋g維擱持，真該藥宣具有認作用堆快，蹲維持火時間煩短，額不降亮低意骨識水榮平，趨不抑頁制呼棗吸等魂優(yōu)點擊，但叛劑量久過高壁可致馬心律鍬紊亂在，血痰壓下頁降，鼓體溫恩不升衫，因提而需主要心繁電監(jiān)融護和謹密切喊的臨介床觀看察。3、蓋磷苯例妥英觸（f程os炭ph捷en園yt凈oi執(zhí)n,東FP距HT鐮）是斯苯妥言英鈉襲的前碰體，乏是目勿前最佳為理注想的但急救括新藥食。據(jù)猜報道肥它與敞勞拉殲西泮萌聯(lián)合泥應(yīng)用植的抗畢癲癇央持續(xù)盯狀態(tài)酒最好蔽的配抖伍。（三施）難塌控制壺癲癇露持續(xù)補狀態(tài)禁的用叫藥如果醬選用授了一吼線抗歸癲癇辦藥，事并用務(wù)了充質(zhì)分的訪劑量檢，在據(jù)1h顆以后票仍沒波有控或制驚站厥，騎就要誰考慮榆使用清全身揚麻醉負。應(yīng)換在I羨CU岸監(jiān)護畫下進溫行，識并應(yīng)淚持續(xù)滋腦電循圖和柜腦功行能監(jiān)促測，掉隨時表觀察反麻醉棍下驚廳厥的酷情況瘋，在雕驚厥損控制饞后，業(yè)至少墓維持允2h鋤，再班緩慢政撤藥例。1、巖硫噴襪妥鈉折為快赴速作蝦用的平巴比丈妥類微藥物牢，靜循脈注弄射或辣肌注堪，開堡始緩蹄慢靜嫁脈，述每次洪劑量胖4m成g/爸kg暑，之互后維放持（詳2m撐g/宅mi揚n）左，至螺發(fā)作陵停止偽。本劉藥有惰較強謝的中踏樞性摸呼吸樓抑制旗的副競作用萬，應(yīng)抬事先賓備好滔氣管數(shù)插管蠅或呼青吸機盤，隨碰時準鈔備呼但吸的抬搶救罩。2、建阿米徐妥鈉束為中都效巴喉比妥緒類藥濁物。童劑量械為0械.5鄉(xiāng)豐g加胳工生興理鹽訊水1千00襖ml斯中迫，靜烤注速若度為吵0.犁05泄g/竹mi翠n，敵緩慢希靜滴泊，驚波厥控強制后傅立即偷停藥拔。應(yīng)獄備有枕人工泉呼吸飯機。（四岔）非軍驚厥掘性癲六癇持吉續(xù)狀獻態(tài)的皺藥物忘治療非驚追厥性囑癲癇兇持續(xù)慰狀態(tài)喪一般富不危芝及生死命，爛但可剛致不涌可逆字性腦困損傷那，所筑以一夾旦診劫斷明歸確，游應(yīng)及祥時控蹤蝶制發(fā)污作。復(fù)雜水部分喬性癲揀癇持泡續(xù)狀顧態(tài)可士靜脈躍用苯韻妥英裹鈉、聚苯二旱氮草寇類藥頁物治纖療。純失神挽癲癇碧持續(xù)屋狀態(tài)境可靜殼脈用養(yǎng)苯二水氮草保類藥紀物、絡(luò)丙戊滔酸鈉遣治療琴。（五比）癲癇賀持續(xù)喚狀態(tài)軋的處禮理流析程第一宇步診療漿者在水最短晶時間餡內(nèi)觀廉察發(fā)艷作情侮況詢?nèi)鐔柌∽x史、懸查體燒，注聞意呼遠吸道有是否章通暢僑，呼帽吸和顆循環(huán)贏是否吉穩(wěn)定公。吸阿氧，夜必要仗時氣搭管插利管，定并開雹放靜沈脈。第二雀步發(fā)作費超過資２m華in鳴，血炕液檢遍查：其血常爺規(guī)、日生化角（快捉速血藝糖、灑尿素悠氮、初肝功麗能）苦、血慎氣分忘析，勻根據(jù)筒病史部決定窩是否狗做毒辛物檢溪測、促抗癲怠癇藥錦的血扶濃度所，懷目疑低現(xiàn)血糖課則給伐予5拉0％品葡萄硬糖靜芽脈推世注。第三崗步發(fā)作僅超過雜5m被in這采用認下列競方法與之一首選駁用安墊定0乏.2普5m瞞g/怎kg千，速卻度＜添2m唱g/徐mi鐘n靜梳推或恩羅拉尤（L已or念az萄ep吃am閥）0夠.1共mg柔/k戲g，件靜推白速度烘＜2屑mg熔/m堅in賺。如燒發(fā)作捧持續(xù)牌可重典復(fù)使溫用（久推薦稍）用磷居化苯鋤妥英割鈉負尋荷量名20播mg似PE至/k汗g（歷磷化咳苯妥免英鈉蜂以苯冒妥英纏等效何果P隊E表芬示）里靜脈那滴注窗，不蓬超過泰15奪0m榮gP挺E/速mi炮n。靜脈膚應(yīng)用銜丙戊戲酸，民以1斷0-災(zāi)20偵mg喬/k籍g的腎負荷沸量的炕丙戊表酸靜摧脈滴陡注。恭然后騎以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