支架植入術(shù)后的用藥指導(dǎo)

關(guān)于支架植入術(shù)后的用藥指導(dǎo)第1頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三什么是冠心??？冠心病全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管——冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致心臟血供不足所致粥樣斑塊第2頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠脈粥樣硬化斑塊形成

久之，如同自來(lái)水管或水壺嘴被長(zhǎng)年堆積的水堿變窄甚則堵塞一樣，粥樣硬化斑塊堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。第3頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄≥50％，就可稱為冠心病。第4頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入治療支架置入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于大多數(shù)病人，血管面積狹窄超過(guò)75%（相當(dāng)于直徑狹窄超過(guò)50%）是置入支架的一個(gè)原則。同時(shí)與病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長(zhǎng)度、分支情況有關(guān)，醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況決定。第5頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入支架置入后示意圖支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢復(fù)，缺血心肌也逐漸恢復(fù)正常。第6頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三為什么支架植入術(shù)后還要用藥？做了支架術(shù)的患者，都是嚴(yán)重的冠心病患者，支架只能治好或者暫時(shí)支撐病變部位的血管，對(duì)沒(méi)有放支架的其他病變血管是沒(méi)有任何治療作用的，支架術(shù)后的服藥第一是防止支架內(nèi)長(zhǎng)血栓，第二是防止沒(méi)放支架的血管動(dòng)脈硬化繼續(xù)惡化。服藥在于預(yù)防，在于抑制。抑制病變于“無(wú)形”之中，如果沒(méi)有這種作用，等到病變成長(zhǎng)為“有形”的話，只能用支架再次去治療了。第7頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三

（1）抗血小板藥物；阿司匹林300mg/次，1/日一個(gè)月后改為100mg，1/日長(zhǎng)期口服。波力維75mg/次，1/日，一般服用1年。

（2）降脂藥物；如他丁類調(diào)脂藥，常用阿托伐他丁，辛伐他汀等。20mg/次1/晚

（3）擴(kuò)冠藥物，硝酸酯類；一般術(shù)后使用單硝酸異山梨酯片硝酸異山梨酯片20mg/次，2/天，

（4）控制心室率，降低心肌耗氧量藥物，β受體阻斷劑，例如倍他樂(lè)克，地爾硫卓等，如果沒(méi)有禁忌癥，建議長(zhǎng)期服用

（5）高血壓及糖尿病患者長(zhǎng)期使用降壓藥物和降糖藥物。有效的把血壓和血糖控制在正常范圍內(nèi)。怎樣正確服用藥物？服用哪些藥物？第8頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入術(shù)后，為什么要服用抗血小板藥物？第9頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗血小板藥物主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要長(zhǎng)期服用）雙重抗血小板治療（氯吡格雷+阿司匹林）至少12個(gè)月是減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵第10頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入術(shù)后阿司匹林用量用法不存在阿司匹林過(guò)敏者：阿司匹林，75～160mg/天，長(zhǎng)期服用。阿司匹林與氯吡格雷合用時(shí)：阿司匹林，75～100mg/天，長(zhǎng)期服用。第11頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三介入術(shù)后氯吡格雷用法用量應(yīng)盡早在阿司匹林基礎(chǔ)上應(yīng)用氯吡格雷（75mg/d）術(shù)前未用藥者，立即給予負(fù)荷劑量氯吡格雷（300～600mg），用藥持續(xù)時(shí)間為9～12個(gè)月，出血風(fēng)險(xiǎn)不大的患者，應(yīng)使用至12個(gè)月。但是，隨著藥物涂層支架術(shù)后晚期血栓形成的報(bào)道增多，可以考慮延長(zhǎng)服用氯吡格雷超過(guò)12個(gè)月第12頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三降脂藥物

如他丁類調(diào)脂藥，常用阿托伐他丁，辛伐他汀等

這類藥物不僅僅降血脂，而且可以對(duì)抗炎癥。對(duì)冠心病合并糖尿病、高血壓等嚴(yán)重破壞血管壁的疾病，防止動(dòng)脈硬化進(jìn)程要靠這種藥物。

即使膽固醇正常，也要服用。實(shí)踐證明此藥預(yù)防再狹窄和新的冠脈狹窄有積極意義，長(zhǎng)期服用。

第13頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三自我救護(hù)應(yīng)該隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等當(dāng)出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止當(dāng)前活動(dòng)，坐位或臥位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸一般3-5分鐘可緩解，如果不緩解，可反復(fù)服用2-3次，如服藥效果不佳，應(yīng)立即到附近醫(yī)院救治第14頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三服用這些藥物應(yīng)該注意那些？抗血小板聚集類藥；肝臟損傷、有出血傾向患者慎用，腎功能不全患者使用本品時(shí)需要調(diào)整劑量。2胃黏膜損傷，肝損害出血、溶血、造血功能障礙腎損害調(diào)脂類藥物:（1）有肝病史者服用本品還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能試驗(yàn)。用藥期間應(yīng)定期檢查血膽固醇和血肌酸磷酸激酶。應(yīng)用本品時(shí)血氨基轉(zhuǎn)移酶可能增高，（2）在本品治療過(guò)程中如發(fā)生血氨基轉(zhuǎn)移酶增高達(dá)正常高限的3倍，或血肌酸磷酸激酶顯著增高或有肌炎、胰腺炎表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)停用本品。（3）應(yīng)用本品時(shí)如有低血壓、嚴(yán)重急性感染、創(chuàng)傷、代謝紊亂等情況，須注意可能出現(xiàn)的繼發(fā)于肌溶解后的腎功能衰竭。（4）腎功能不全時(shí)應(yīng)減少本品劑量。（5）本品宜與飲食共進(jìn)，以利吸收。（6）飲食療法始終是治療高血脂的首要方法，加強(qiáng)鍛煉和減輕體重等方式，都將優(yōu)于任何形式的藥物治療。

倍他樂(lè)克和其他β阻滯劑一樣，不可突然停藥，中斷治療一般在7-10天內(nèi)逐步撤除。尤其是缺血性心臟病人驟然停藥可使病情惡化。

第15頁(yè)，講稿共17頁(yè)，2023年5月2日，星期三

堅(jiān)持不懈的努力去長(zhǎng)期服藥

介入術(shù)后患者出院后要定期復(fù)診，目的是定期復(fù)查介入術(shù)后療效，并盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病，并調(diào)整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)或副作用，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果。

世上沒(méi)有救世主，只有自