糖尿病合并腎病的護理

一例糖尿病腎病的護理內(nèi)分泌孫艷星病情介紹患者背景：沈某女45歲已婚

主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高13年，雙下肢浮腫伴視物模糊半年。現(xiàn)病史患者于13年前無明顯誘因出現(xiàn)血糖升高，空腹血糖18mmol/L，伴“口干、多飲、多食、多尿”，在當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“2型糖尿病”，給予口服降糖藥（二甲雙胍、阿卡波糖）和胰島素治療（銳6U,4U,6U，諾和平12u)血糖控制不佳，半年前出現(xiàn)雙下肢凹陷性浮腫、視物模糊、易疲勞體乏、失眠，血糖控制不穩(wěn)定。在我院查血肌酐170UMOI/L,尿常規(guī)示，尿蛋白﹢﹢﹢，尿素氮8.1mmol/L。腎臟的結(jié)構(gòu)

腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動脈腎靜脈腎臟的功能通過排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進入人體的有害物資；通過產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡；具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素糖尿病腎病的分期分期時間特點I增生高濾期診斷糖尿病2年以內(nèi)GFR升高血、尿化驗正常腎血流量(RPF)升高II無癥狀期>2年早期的形態(tài)學(xué)的損傷(基底膜

增厚，系膜區(qū)擴張)III早期腎病期10-20年開始出現(xiàn)微量白蛋白尿GFR正常高血壓(50%)較顯著的腎小球病變IV臨床腎病期15-20年顯性腎病持續(xù)蛋白尿

GFR下降RPF下降高血壓(60%)V終末腎衰期20-40年

GFR<10ml/分高血壓(90%)糖尿病腎病總的發(fā)病情況Ⅰ型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病40~50%Ⅱ型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病25%糖尿病腎病占終末期腎衰竭>30%（其中90%糖尿病腎病為Ⅱ型糖尿?。┌l(fā)病隱匿,早期無癥狀如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病腎臟發(fā)生損害的最早表現(xiàn):尿中出現(xiàn)微量白蛋白微量蛋白尿檢查:定量檢測計時尿液（即時尿、8小時、12小時或者24小時的尿標本）中的微量白蛋腎功能檢查:核素顯像測定腎小球清除率（GFR）糖尿病腎病有哪些臨床表現(xiàn)？早期:尿中出現(xiàn)微量白蛋白，夜尿增多，高血壓。晚期:下肢或踝間水腫，小腿痙攣；血尿素氮增高并且腎小球清除率（GFR）下降

胰島素或口服降糖藥用量增加

乏力，面色蒼白或貧血皮膚瘙癢；惡心或嘔吐具體鼓措施控制祥血糖蟲：良錫好的逢血糖惡控制繳對DN早期猜病理謠改變候是可筒逆的鎖。藥物面的選險擇是荷不加素重腎耀損害妻為主膠。一捏般選遲用胰拔島素疼治療，該甲病人星使用顏諾和革銳6U務(wù)4U島6U者(早中逆晚）,諾和莖平12爛U（睡谷前）個皮下肢注射呈?？刂茲{高血說壓：高迷血壓掠可導(dǎo)苦致糖量尿病沉腎病坦的發(fā)虎生并隱促進疤腎功夜能損與害加鵲重。牽該病隔人目憤前口翅服雅趟施達改降壓懶。利尿爽劑：喪口服盲速尿推片或激間斷赤靜推鼓速尿宣可減元輕患傲者水雕腫。擴容智改善悔循環(huán)舊：可可以減吩輕水勁腫防橡止血清栓形薪成。終末蒸期病邀人只迷能接漆受透牲析，歐以延攻長生眾命。診療木方案改善拼腎臟嘗微循歌環(huán)智凱時20跟ug魯+N墾S1貿(mào)00qd改善笨微循宇環(huán)啦燈盞15林0m運g+艇NS愚10潔0qd控制呢血糖鑄諾和鴨銳6U愚4U單6U，諾患和平12隙uP.披O.雅施嫩達閘降壓阿卡蟲波、基格華偉止閉降假糖舒將隱之裹降脂拜阿遵司匹鄭林殺抗瀉凝糖尿希病腎窯病的護理1休息估與運揚動臥床相休息哄，取跪半臥歌位，晨雙下狂肢抬超高，碗患者巾伴胸辣腹水偷宜取梳半臥撤位抬溪高雙鐘下肢嬌有利杏于靜察脈回滋流蠢，減降輕下刷肢水品腫。睛根據(jù)?；颊呱挡∏槔е笇?dǎo)虛床上褲行肢鬼體鍛士煉及殘床邊隊適量訪運動盆，運長動量豈以不薄引起崇患者鄰心慌侮胸悶威不適吼為宜字。2飲食墨護理DN飲食謀安排存比較巨困難門，既勻要保跑證熱藏量和否營養(yǎng)樸充足嗽，又炒要限伶制碳夜水化枝合物幸、脂節(jié)肪和爛蛋白妹質(zhì)，見所以哭如條搶件允穗許應(yīng)裹在營傍養(yǎng)師橋的指課導(dǎo)下保根據(jù)部病情園調(diào)整比一日犧三餐奔。DN的飲獲食原胃則1）燙限量聰?shù)膬?yōu)遼質(zhì)蛋丘白①隸延緩篇腎功眼能的四損害找進展坑。②船減少妙尿蛋進白排么泄③訓(xùn)減輕必胰島工素抵溉抗④灰改善畢脂肪采代謝孩，減池輕代傲謝性陸酸中趴毒。低蛋沈白飲悔食：0.扎8g婆/k頭g/死d2）限點制鹽硬的攝嗎入0.陜2g專/d3）限求制水這的入責(zé)量；繁每日看入液墓量為稈前一啊日排父尿量志加上50討0m浴l3皮膚碎護理1）顛保持補床鋪洪整潔徹、干晉燥。趕膝部旁和腳疤踝部玩等骨困隆突泰處可錄墊軟端枕以耽減輕狠局部妻壓力閃。2）魚囑病漿人穿磚寬松匪柔軟省的衣砌服，親經(jīng)常勿給予呈局部夜按摩的并注料意保賢暖，解保持乞皮膚汽清潔弄干燥分。3）迷各種荒穿刺淡前必肅須嚴欄格消央毒皮心膚，荒進針囑前將篩皮下竿水分驢推開月，拔過針后洗需要壓干棉您球按湊壓直嚼到不丑滲液數(shù)為止沫。4糖尿示病腎潑病的萍健康福宣教DN一旦貝形成施，治姓療是鮮困難唯的，表腎功瘡能的卸損害邪是不換可逆未性的運，目由前尚唉無很刪好的鉤治療暫方法掀，一啄旦尿椅毒癥鋤和腎愁衰形封成只務(wù)能用大血透釘、腹薄透的價方式致延緩訪生命循，病彈人所讀承受帥的痛迫苦和旬經(jīng)濟螞負擔(dān)核是無略法想段象的希，因業(yè)此健糠康宣擺教及給預(yù)防輩尤為重重要邊。該病烈人存唐在的爺護理霉問題按：血糖義控制鵲不佳誦，尤鴿其是餐后斷血糖4.重21早餐純前5.夫7餐后16太.1中餐趣前11泰.2餐后12勤.1晚餐免前10禁.6餐后12桿.54.報22早餐昌前5.紹0餐后11缺.5中餐聞前12乎.6餐后16王.8晚餐偶前16游.2餐后13狹.0浮腫龜，腎夜功能礦損害次（目涂前為熄代償萍期、鈴腎功府能第蹲四期衣）健康絹教育1.飲食啊：糖蜻尿病氏飲食鄙、腎鉤病飲桂食低