正常分娩教學(xué)課件

我是怎么生出來(lái)的呢？范澤軍正常分娩教學(xué)目的要求：1.熟悉決定分娩的三要素。2.熟悉枕先露的分娩機(jī)轉(zhuǎn)。3.掌握分娩的臨床經(jīng)過(guò)、產(chǎn)程圖描繪及處理。

分娩動(dòng)因分娩發(fā)動(dòng)是炎癥細(xì)胞因子、機(jī)械性刺激等多因素綜合作用的結(jié)果。宮頸成熟是分娩發(fā)動(dòng)的必備條件?？s宮素與前列腺素是促進(jìn)宮縮的最直接因素。

雌激炎素與郵孕激毫素拔妊雌毀激素蛇能使民子宮揮肌肉業(yè)對(duì)催逐產(chǎn)素愉的敏周感性稻增強(qiáng)甘，產(chǎn)抽生規(guī)拐律性吼宮縮顧。雌霧激素描尚能歇使子免宮肌堅(jiān)肉合蠢成PG掛F2援a(chǎn)，對(duì)潤(rùn)分娩悲發(fā)動(dòng)位產(chǎn)生基作用肉。孕土激素灣來(lái)自廢胎盤不，分坐娩前坦未見(jiàn)遙血中孩濃度侵下降混，推剖測(cè)可炒能是罵蛻膜懂內(nèi)孕兼激素滔含量肢的局孕部降獻(xiàn)低，雜雌孕蛙激素池比值務(wù)改變蔽而引絨起宮蜂縮?？s宮茄素與妊娠擾過(guò)程崇中胎由先露蔽下降聚，宮崖頸受陡壓，芬通過(guò)禿神經(jīng)豪反射興刺激誘丘腦某下部訂，作竭用腦兔垂體杠后葉譜，使岔之釋付放縮摘宮素哀。前橡列腺踩素亦護(hù)能通鑰過(guò)丘貨腦下孔部使慌垂體斜后葉默釋放膀縮宮億素。希臨產(chǎn)背前，據(jù)子宮毒蛻膜珍中縮滔宮素太受體膀驟然盯增加50倍，魂臨產(chǎn)暈前和驅(qū)分娩據(jù)階段恭子宮遷對(duì)縮侍宮素圾敏感肉性急盟劇增芹加，壓子宮禾激惹襯性增紋強(qiáng)，右從而民刺激唇宮縮凍，啟歌動(dòng)分黑娩。內(nèi)皮奸素場(chǎng)是巴子宮糟平滑黑肌的嶼強(qiáng)誘盈導(dǎo)劑喘，子獨(dú)宮平御滑肌悟有內(nèi)耽皮素稈受體頓。皮質(zhì)槍醇激偶素登胎兒怎腎上繩腺皮平質(zhì)能固分泌臘大量登皮質(zhì)綱醇及C1畫9類固零醇，刮隨著甚妊娠壟之發(fā)艱展胎采兒腎蟻上腺嚼不斷漫增大蜜，產(chǎn)隸生之廚皮質(zhì)央醇及C1勾9類固怎醇亦跡相應(yīng)聚增多壓，這舅些物軟質(zhì)經(jīng)靈胎兒酸、胎堡盤單棕位合幣成的勾雌三匯醇含游量亦榴源源辱上升貴，高升濃度槍的非普結(jié)合枝型雌嘩三醇冊(cè)可促訂使蛻爆膜內(nèi)PG勺F2隸a的合駝成增宮加，士從而犬激發(fā)暗子宮姨收縮程。分娩墻動(dòng)因4、炎獲癥反艦應(yīng)學(xué)峰說(shuō)：分娩惕前子讓宮蛻俊膜、儀宮頸固均出蠅現(xiàn)明秤顯的醬中性罪粒細(xì)恢胞和撇巨噬考細(xì)胞縱趨化因和浸剃潤(rùn)，港炎性犯細(xì)胞擺因子鑼表達(dá)浮增加輔，提鹽示非夜感染杜性炎判癥反敘應(yīng)可良能是絲式分娩貓發(fā)動(dòng)塵的一枝個(gè)重劍要機(jī)副制。主炎癥蕩細(xì)胞黎因子枕可能鵲通過(guò)槽釋放漠水解潛酶，獵引起盒膠原店蛋白數(shù)降解勝，促塌進(jìn)宮怨頸成初熟，果從而鐮誘導(dǎo)乖分娩果發(fā)動(dòng)升。影響惑分娩夏的因還素子宮毯收縮遍力是萌臨產(chǎn)小后的箱主要外產(chǎn)力庭；腹京壓是俊第二蔥產(chǎn)程純的重鎖要輔精助力恨量；權(quán)肛提開(kāi)肌收意縮力衫是協(xié)喉助胎敬兒內(nèi)夜旋轉(zhuǎn)飄及胎辰頭仰拘伸所炕必需府的力淚量。骨盆裕三個(gè)圾平面會(huì)的大勻小與砌形狀疼、子少宮下理段形戚成、炸宮頸勞管消獄失與階宮口均擴(kuò)張續(xù)、會(huì)碑陰體糊伸展纏直接拿影響權(quán)胎兒沫通過(guò)慚產(chǎn)道巖。胎兒令大小績(jī)及胎貫方位榜也是枯分娩柴難易語(yǔ)的影啄響因它素。精神畜鼓勵(lì)盼和心墨理安讀慰有儲(chǔ)助于抗產(chǎn)婦震順利喊分娩礎(chǔ)。：宮鬼腔縮姥小，企宮頸罪管消煌失（30秒/5故-6分、50懇-6熱0秒/2孟-3分、1分/1妙-2（30秒/5欠-6分、50紀(jì)-6描0秒/2乳-3分、1分/1溉-2分。躍宮腔雖壓力25船-3春30推mm淘Hg朽40廁-6瓣0m難mH鞋g1罪00濕-1者50腰mm劃Hg扭,間歇另期6-份12臟mm墻Hg徐)30秒/5邪-6分、50絹-6勉0秒/2丟-3分、1分/1儀-2分30秒/5爺-6分、50但-6搖0秒/2蚊-3分、1分/1倚-2分30秒/5巖-6分、50硬-6巖0秒/2嘗-3分、1分/1遵-2分30秒/5閣-6分、50鏡-6猴0秒/2鞭-3分、1分/1竊-2分臨產(chǎn)假開(kāi)始糠時(shí)，腔宮縮閑間歇雀期5～6分鐘釣，持丹續(xù)約30秒。準(zhǔn)隨產(chǎn)睬程進(jìn)短展，填宮縮余間歇點(diǎn)期漸斃短，靈持續(xù)顛時(shí)間瘋漸長(zhǎng)刑。宮搶口開(kāi)柴全（10智cm）后翼，宮饅縮間售歇期甘僅1～2分鐘榆，持洞續(xù)時(shí)宋間60秒。羊?qū)m縮饅強(qiáng)度監(jiān)隨產(chǎn)誓程進(jìn)孕展逐英漸增鞏加，賺宮腔鍛壓力接于臨謠產(chǎn)初線期升纏至25～30釣mm發(fā)Hg，至炮第一伶產(chǎn)程牛末增勢(shì)至40～60趁mm尸Hg，于辱第二棚產(chǎn)程俊可高驅(qū)達(dá)10璃0～15岔0m綱mH碌g，而飼間歇稀期宮搞腔壓圾力為6～12啄mm關(guān)Hg竿.此為然子宮薯收縮央力的坐節(jié)律昨性?？s復(fù)柱作用泄：每莊當(dāng)子豆宮收跡縮時(shí)半，子邀宮體臟部肌喪纖維均縮短撥變寬獎(jiǎng)，間糠歇時(shí)賺肌纖佩維重督新松魂弛，飼但不邀能完錘全恢切復(fù)到測(cè)原來(lái)色長(zhǎng)度丹，經(jīng)閃過(guò)反藍(lán)復(fù)收嘆縮，數(shù)肌纖直維越肉來(lái)越膏短，抬能使割宮腔爬內(nèi)容敵積逐缸漸縮編小，福迫使遇胎先寧露下漿降及胳宮頸收管逐魯漸縮五短直垃至消根失。產(chǎn)道骨盆許軸：辱連接萬(wàn)骨盆訓(xùn)各平餓面中核點(diǎn)的衰假想愛(ài)曲線脆，稱診為骨爭(zhēng)盆軸柄。此棚軸由菠上段丙向下?lián)芟蚝箐z，中霸段向再下，君下段詢向下提向前寫。骨盆居傾斜罰度：裙指婦他女站暢立式虧，骨悔盆入潔口平針面與陷地平隨面所輛形成俱的角茂度，苦一般抵為60奇°。若白骨盆萬(wàn)傾斜掉度過(guò)罵大，晃勢(shì)必演影響輔銜接竿和娩價(jià)出。胎頭巨徑線捏：1.雙頂晶徑：埋為兩脆側(cè)頂絡(luò)骨隆潤(rùn)突間灣的距本離，臘妊娠完足月思平均施約9.行3c蛙m。2.枕額魄徑：半為鼻鄙根上排方至別枕骨據(jù)隆突為間的抽距離叼，妊撈娠足譽(yù)月平灘均約11劣.3養(yǎng)cm。3.枕下襲前囟微徑：雹為前悉囟中印央至毀枕骨氣隆突爆下方招相連塊處之蛇間的察距離父，妊色娠足浸月平喪均約9.夢(mèng)5c裹m。4.枕頦后徑：桶頦骨清下方堤中央猛至后堡囟頂祥部間葬的距曲離，尿妊娠美足月腔約13鼻.3欠cm。精神感心理壟因素產(chǎn)婦蘋一系缺列精皺神心抓理因吼素，既能影午響機(jī)騰體內(nèi)弊部的廈平衡炸、適走應(yīng)力槐和健憤康。情緒夠改變鳥會(huì)使破機(jī)體陜產(chǎn)生癢一系熊列變怠化，狼心率礙加快丘、呼貴吸急鍬促、員肺內(nèi)謠氣體家交換距不足萌，致淚使子躍宮缺意氧收烘縮乏物力、舌宮口催擴(kuò)張揉緩慢啞、先慨露下唱降受帳阻、譽(yù)產(chǎn)程爹延長(zhǎng)嘩、體掛力消熔耗，蝴交感郵神經(jīng)攜興奮貧，釋對(duì)放兒桑茶酚乒胺，尚血壓澡升高勺，導(dǎo)州致胎析兒缺雜血缺否氧，話出現(xiàn)捕胎兒傾窘迫羨。胎頭梯俯曲胎頭斃內(nèi)旋將轉(zhuǎn)胎頭右仰伸胎頭般外旋造轉(zhuǎn)胎頭倉(cāng)娩出宮過(guò)程(一)第一舊產(chǎn)程謝（宮的頸擴(kuò)狗張期應(yīng)）指從牽間歇5～6分鐘頓的規(guī)間律宮老縮開(kāi)穿始，肅到子喘宮頸陪口開(kāi)帖全。巴初產(chǎn)趁婦的俱子宮綢頸較交緊，芹擴(kuò)張并較慢晨，約爹需11～12小時(shí)糟；經(jīng)收產(chǎn)婦龍的子愈宮頸輕松，撫擴(kuò)張竊較快瓜，約牛需6～8小時(shí)粘。(二)第二串產(chǎn)程苗（胎畝兒娩仆出期招）遼指從日子宮盈頸口理開(kāi)全厚到胎螞兒娩間出。毛初產(chǎn)淘婦約頁(yè)需1～2小時(shí)去，經(jīng)過(guò)產(chǎn)婦虹一般兇數(shù)分何鐘即崖可完悉成，狐但也遼有長(zhǎng)賄達(dá)1小時(shí)扁者。(三)第三難產(chǎn)程糠（胎鏡盤娩絞出期谷）指從侵胎兒檢娩出趙后到移胎盤曬娩出占。約詢需5～15分鐘楊，通墾常不麗超過(guò)30分鐘腫。：30秒/5蛙-6分、50襯-6中0秒/2畏-3分、1分/1血-2分子宮買收縮淺：簡(jiǎn)易土法是溪由助糾產(chǎn)人橫員用隔手放陳于孕隊(duì)婦腹控壁上淘，宮決縮時(shí)施子宮更體部輔隆起宴變硬班，間姐歇期垃松馳鳳變軟程。定勵(lì)時(shí)連踏續(xù)觀介察宮杯縮時(shí)兵間、土強(qiáng)度蹦、規(guī)嬸律性子及間濁歇時(shí)幼間，極并予麗以記膨錄。屋用胎閥兒監(jiān)吳護(hù)儀沫描記博的宮有縮曲彎線，香可以紛看出棟宮縮劫?gòu)?qiáng)度章、頻蹄率和豪每次獸宮縮點(diǎn)持續(xù)喘時(shí)間電，是酷較全香面地嬸反映農(nóng)宮縮蹤蝶的客撈觀指藍(lán)標(biāo)。聰宮縮攜時(shí)孕客婦精爪神緊傳張，脂喊叫撐不安泛，應(yīng)秀指導(dǎo)朱孕婦邁在宮拉縮時(shí)專作深姥呼吸酷，或君雙手渠輕揉益下腹速部，司以減姿輕不區(qū)適感辦。胎心顫：胎心迷反應(yīng)講胎兒仿在宮爹內(nèi)的宋情況膚。產(chǎn)縫程開(kāi)兼始后笨，潛瞎伏期球每1～2小時(shí)物聽(tīng)一制次胎抹心，味進(jìn)入投活躍賞期每15～30分鐘繼聽(tīng)一居次，棍在胎瞞心應(yīng)柴在子選宮收廈縮間搬歇期折聽(tīng)診菜。正泥常胎穗心率指每分煤鐘12熔0～16揉0次。令若胎椒心率稱低于12美0次或扣高于16汽0次，讓均提突示胎延兒窘黃迫。拉用胎查兒監(jiān)罩護(hù)儀定描記駱的胎排心曲勾線，荒可以青看出永胎心渠率及宅其與住子宮粘收縮議時(shí)有之關(guān)系陶。（3-董4c磨m/典1.腔5h、4-壇9c潮m/愉2h、9-幕10開(kāi)cm輕/3易0m饞in）活躍朽期下緒降加捐速，陵平均帥下降0.幟86插cm椅/h。肛診究檢查炒及方認(rèn)法：祖臨產(chǎn)南后，講根據(jù)償胎產(chǎn)傳次、遣宮縮糞強(qiáng)度威、產(chǎn)另程進(jìn)眉展情象況，齒適時(shí)醫(yī)在宮澡縮時(shí)乘行肛艙指檢臉查，噸次數(shù)鄰不宜儲(chǔ)過(guò)多斬。初躬產(chǎn)婦恢臨產(chǎn)蠟初期智隔4小時(shí)慌檢查漁一次技，經(jīng)政產(chǎn)婦待或?qū)m爸縮較摘頻間感隔可侵縮短振。以言清潔碰紙覆扇蓋陰抱道口決，食英指戴喝肛指垃套，斜蘸肥吉皂水垮或潤(rùn)巷滑油右，輕便輕伸其入直藝腸，繡食指朝腹面秋向上揀，沿勾直腸失前壁梢觸胎縱兒先研露部租，如貪為頭栽則硬堂；臀礙則軟室，表森面不識(shí)規(guī)則似，可婆在先甜露部爪中央眠附近鹿摸到腐一圓訊形凹忌陷，闖來(lái)回軌觸摸膏凹陷魚邊緣陪即能梨估計(jì)加宮口品的開(kāi)常大程頁(yè)度。宮口晉開(kāi)全霸后，鳥若仍渡未破危膜，雀常影踩響胎鴿頭下恰降，抽應(yīng)行斃人工達(dá)破膜路。于凍宮縮算時(shí)胎距頭露趣出于恨陰道距口，犯露出灶部分胸不斷股增大止，在訪宮縮逃間歇惹期，限胎頭巡壽又縮悶回陰批道內(nèi)里，稱資為胎爽頭撥雀露，筆直至罩胎頭震雙頂柱徑越熱過(guò)骨奧盆出劇口，乓宮縮攝間歇燭時(shí)胎嫌頭也念不再截縮回同，稱校為胎廟頭著述冠，槐然后來(lái)娩出棉胎頭槽。接積著出扒現(xiàn)胎畜頭復(fù)襪位及賺外旋濁轉(zhuǎn)后姿，前秀肩和訓(xùn)后肩旺相繼復(fù)娩出交，胎損體很驢快娩然出，鐮后羊號(hào)水隨有之涌畝出。（宮深縮時(shí)償屏氣毅增加崗腹壓融，間甜歇時(shí)群呼吸宏放松柴）產(chǎn)婦鏡臀下久放便顆盆或發(fā)塑料款布，浙用消廟毒棉點(diǎn)球蘸犬肥皂知水擦皺洗外渾陰部厘，順健序是丑大陰極唇、扯小陰遞唇、源陰阜蹲、大剝腿內(nèi)衫側(cè)上1/偷3、會(huì)介陰及棵肛門噸周圍董，然斜后用少溫開(kāi)揮水沖帝掉肥俗皂水值。用晨消毒養(yǎng)干紗薯球蓋測(cè)住陰齒道口溝，防派止沖熄洗液刊流入卸陰道釀。最朝后用腫聚維類酮碘第消毒脈，取潔下陰張道口獅紗球蝦和臀站下便示盆或允塑料他布，罵鋪無(wú)處菌巾捧于臀述下，來(lái)接產(chǎn)滿者準(zhǔn)庸備接鏡生。會(huì)陰案撕裂任的誘躁因：悶會(huì)陰盞炎癥困水腫絲式、會(huì)汁陰過(guò)悅緊缺商乏彈語(yǔ)性、疼恥骨梅弓過(guò)合低、歲胎兒道過(guò)大他、胎遷兒娩角出過(guò)攻速等技，均閘容易喜造成沃會(huì)陰晴撕裂參。接產(chǎn)孔方法賽是：爐在會(huì)害陰部沒(méi)蓋消卷毒巾狠，接型產(chǎn)者阻右肘昨支在綠產(chǎn)床劇上，棍大拇萬(wàn)指與跡其余庸四指鋤分開(kāi)站，用逼手掌劫大魚眾際肌虛頂住決會(huì)陰婦部，暢每當(dāng)捐宮縮吼時(shí)應(yīng)里向上卻內(nèi)方沾托壓中，同姨時(shí)左仆手持表紗布適輕壓忙胎頭朝枕部撫協(xié)助滋俯屈醒。宮里縮間饞歇時(shí)叨右手醫(yī)稍放船松，鴉以免途久壓綁引起漆會(huì)陰下水腫告。當(dāng)列胎頭職枕骨適從恥頑骨弓明下露續(xù)出時(shí)紀(jì)，左阻手按梨分娩肉機(jī)制肝協(xié)助扯胎頭煎仰伸赴，右壞手保狼護(hù)好削會(huì)陰蝕，囑苗產(chǎn)婦瞞在宮黨縮時(shí)賠張口筑哈氣澡解除雨腹壓借作用翠，讓畏產(chǎn)婦躲在宮趣縮間菜歇時(shí)附稍向護(hù)下屏先氣，慈使胎賴頭緩?fù)寺錆B出?；姨ヮ^陜娩出熱后，謹(jǐn)右手?jǐn)U仍要舒繼續(xù)嘴保護(hù)透會(huì)陰守，不晴要急蝕于娩濕出胎乓肩，今左手鈴從鼻勿根向流下頦英擠壓暖，擠獅出口芽鼻內(nèi)著的粘堡液和猜羊水怪，然趁后協(xié)樹助胎艘頭復(fù)翼位和渠外旋竊轉(zhuǎn)，壟繼而央左手停輕輕彼下壓謹(jǐn)兒頭爬，使菊前肩掩娩出鞭，再乞托胎彩頸向艱上，回助后稼肩娩計(jì)出，裂雙肩益娩出檢后，負(fù)保護(hù)保會(huì)陰匪的右臂手方仁可放差松，府最后鉗雙手粥協(xié)助適胎體昆及下凱肢相勺繼娩息出。1.會(huì)陰蛋左側(cè)多后-側(cè)切桂開(kāi)術(shù)巧基本挪術(shù)式夫是：此陰部言神經(jīng)攜阻滯勵(lì)及局做部浸堆潤(rùn)麻弓醉生慕效后產(chǎn)，術(shù)醫(yī)者于宮縮時(shí)以疼左手伶示、菌中兩聞指伸柄入陰道內(nèi)，竹撐起挑左側(cè)漂陰道昨壁，講右手楚用鈍態(tài)頭直喜剪自蠟會(huì)陰蔑后聯(lián)啄合中懲線向軌左側(cè)45汗°（會(huì)茄陰高套度膨襲隆為60籍°∽泡70贏°）剪漲開(kāi)會(huì)赴陰，舉長(zhǎng)4∽絮5c廚m。切犁開(kāi)后珠用紗謠布?jí)簵钇戎姑裱：筇ケP徐娩出徑后縫無(wú)合。2.會(huì)陰煤正中溝切開(kāi)抗術(shù)：虧局部爐浸潤(rùn)葉麻醉六后，港術(shù)者禿于宮容縮時(shí)尼在會(huì)裹陰后忘聯(lián)合靠中部啄向下勤垂直酷剪開(kāi)2c花m。缺楚點(diǎn)為嘉切口舟有自賭然延旨長(zhǎng)撕愛(ài)裂至爬肛門漸括約槳肌的畜危險(xiǎn)騎。胎盤善剝離隨時(shí)子鑰宮的展形狀（4）處輔理新什生兒4-點(diǎn)7分為等輕度讀窒息趁，0-攪3分為嘆重度善窒息雀，需受搶救川。、預(yù)古防產(chǎn)憂后出少血協(xié)助腸胎盤拜娩出儀、檢駛查胎燙盤及瓣胎膜滿分膚為10分，織屬正所常新?tīng)钌鷥翰瘢?分以搶上只同需進(jìn)套行一海般處條理；4～7分缺柄氧較思嚴(yán)重股，需做清理粗呼吸嫩道、浸人工惹呼吸訓(xùn)、吸灘氧、揚(yáng)用藥閱等措抗施才嬸能恢液復(fù)；3分以家下缺婚氧嚴(yán)達(dá)重，岔需緊仁急搶勿救，不行喉忘鏡在竿直視覆下氣裂管內(nèi)鄭插管振并給勝氧。協(xié)助街胎盤弱娩出祝：當(dāng)庭確認(rèn)恐胎盤雨已完際全剝財(cái)離時(shí)技，協(xié)垃助娩昆出胎溉盤。政檢查校胎盤伍胎膜柏將胎剝盤輔鉗平，敬先檢醒查胎柄盤母翁體面丙的胎鐮盤小脫葉有副無(wú)缺雜損。檢查腫胎膜雞是否譽(yù)完整葛，再物檢查假胎盤播胎兒治面邊焰緣有狹無(wú)血沾管斷每裂，版能及扒時(shí)發(fā)新現(xiàn)副港胎盤撞。還擇應(yīng)檢勵(lì)查胎暮盤、撈胎膜晝有無(wú)蜓其他憑異常爺。協(xié)助圍胎盤躲娩出協(xié)助進(jìn)胎膜被娩出.檢查勵(lì)軟產(chǎn)理道：光仔細(xì)醬檢查芳會(huì)陰纏、小賊陰唇成內(nèi)側(cè)脫、尿沸道口饞周圍卡、陰輪道及膽宮頸趙有無(wú)嶼裂傷恥。若徒有裂敲傷，撕應(yīng)立待即縫既合。預(yù)防樓產(chǎn)后灶出血床：正獵常分唇娩出題血量椒多數(shù)婦不足30替0m喚l.遇既賣往有蹄產(chǎn)后攀出血現(xiàn)史或喉易發(fā)拆生宮析縮乏扭力的雞產(chǎn)婦巖，可波在胎標(biāo)頭或謀胎肩餡娩出等時(shí)，鉗縮宮稼素10壺U加于25％葡暗萄糖達(dá)液20早ml內(nèi)靜移注，鹽能加豈強(qiáng)宮筐縮，掩減少坊出血排。若申胎兒代已娩鋒出30分鐘拔，輕水輕按樓壓子午宮及混靜注景子宮償收縮仗劑后其仍不流能使故胎盤育排出筆時(shí)，曾再行只手取街胎盤免術(shù)。扯若胎呀盤娩殺出后徐出血脅多時(shí)訊，可帖經(jīng)下鍬腹部嫩直接槳注入膨?qū)m體晨肌壁草內(nèi)或刻肌注燭麥角戲新堿0.延2～0.定4m拜g，并虧將縮詞宮素20忠U加于5％葡魚萄糖