慢性支氣管炎的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)

慢性支氣管炎的中西醫(yī)結(jié)合治療體會(huì)

慢性支氣管炎是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病季節(jié)以冬春季多見，發(fā)病年齡以成年和老年為多，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“痰飲”、“喘證”、“哮證”范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：流感病毒、副流感病毒、肺炎雙球菌、流感桿菌等侵入呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，破壞黏膜上皮的完整性，造成支氣管壁的病理?yè)p害。引起急性或慢性支氣管炎的發(fā)作。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病與外邪侵襲和肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)，最終影響及肺，肺失宣降，肺氣上逆而致本病。如果治療不及時(shí)，可并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)力，甚至危及生命。

1致病因素

感染慢性支氣管炎的發(fā)病主要發(fā)病原因是由于長(zhǎng)期反復(fù)的感染，如經(jīng)常感冒、慢性感染病灶等。

理化因素理化因素的長(zhǎng)期刺激，如長(zhǎng)期大量吸煙。

過敏與變態(tài)反應(yīng)如細(xì)菌感染的代謝產(chǎn)物、花粉等。

氣候氣候突然變化、寒冷空氣的刺激，可反射性地引起支氣管的局部變化，使局部抗病能力降低，病原體容易侵入，從而誘發(fā)慢性氣管炎。

呼吸道防御功能減低與損傷正常機(jī)體呼吸道有完整的防御能力，包括上呼吸道對(duì)空氣過濾、暖化、濕潤(rùn)的調(diào)節(jié)、喉部的防御反射、纖毛上皮的凈化作用、支氣管分泌抗感染物質(zhì)和溶菌酶、免疫球蛋白，以及肺泡巨噬作用等。當(dāng)全身抵抗力減弱或呼吸系統(tǒng)有慢性病灶，以及老年人支氣管黏膜纖毛上皮萎縮、變性等變化，可引起防御功能減低，容易在外界刺激因素反復(fù)刺激下發(fā)生本病。慢性支氣管炎起病多較潛隱，病程經(jīng)過緩慢。長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽2年以上，咳嗽或伴有喘息或反復(fù)感染是本病的主要癥狀。根據(jù)中醫(yī)分型，單純性和喘息支氣管炎每種又可分為偏寒和偏熱兩型。偏寒型表現(xiàn)為痰多色白，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈滑濡或細(xì)沉；偏熱型則痰稠或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)而弦。

2治療方法

對(duì)咳嗽較劇、膿痰較多的急性發(fā)作者，應(yīng)適當(dāng)休息，注意保暖。鎮(zhèn)咳可用咳必清，該藥具有中樞性鎮(zhèn)咳作用。臨床用于急性呼吸道炎癥引起的干咳較好，對(duì)小兒效果又比成人要好，但多痰及心功能不全伴有肺淤血、青光眼等患者禁用。袪痰用小枇杷片，此藥以袪痰為主并有平喘作用。也可用痰易凈，可降低痰黏度，對(duì)白色黏痰和膿痰都有效。給藥方法可氣霧吸入，亦可氣管內(nèi)滴入。該藥偶可引起支氣管痙攣，可并用%異丙腎上腺素。平喘可用喘咳定，此系抗組胺藥，如合用茶堿類可增加療效。抗菌藥物的應(yīng)用：慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)，如咳嗽加劇、痰量增多、出現(xiàn)膿痰或有發(fā)熱者，喘息型患者喘息加重，經(jīng)一般支氣管解痙藥不能緩解時(shí)，均宜及進(jìn)行全身或局部抗菌藥物治療，以控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥。癥狀緩解后，不要長(zhǎng)期使用抗菌藥物，以免造成二重感染。中醫(yī)辨證治療：?jiǎn)渭兤?，宜溫肺健脾、化痰止咳，方藥：炙麻黃6g，桂枝3g，紫菀9g，細(xì)辛3g，杏仁9g，甘草6g，半夏6g，生姜2片，茯苓9g。方中麻黃、桂枝宣肺平喘，豁痰利咽；生姜、細(xì)辛、半夏溫肺蠲飲降逆；紫菀、甘草化痰止咳；杏仁、茯苓化痰利氣。諸藥合用，則喘平、咳止，痰消病愈。單純偏熱型，應(yīng)清熱潤(rùn)肺、化痰止咳，方藥：黨參12g，甘草9g，麥冬9g，生地18g，杏仁6g，枇杷葉6g，桑葉6g，黃芩6g，石膏12g，橘紅9g，百合12g，前胡6g，川貝6g。喘息偏寒型要溫腎化痰、平喘止咳，方藥：炙麻黃6g，炒杏仁6g，石膏12g，甘草6g，橘紅9g，半夏6g，桂枝3g，五味子6g，干姜2片?；刀ù?，方藥：白果10g，麻黃10g，葶藶10g，炒杏仁10g，黃芩6g，半夏6g，桑白皮10g，甘草6g。緩解治療可用六味地黃丸、腎氣丸、養(yǎng)陰清肺丸等藥物。

3討論

慢性支氣管炎重在預(yù)防，特別是在緩解期，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，飲食應(yīng)富有營(yíng)養(yǎng)，增加新鮮果蔬，提高患者自身的抵抗力及醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性支氣管炎緩解期防治重要性的認(rèn)識(shí)，需真正做到治未病，防病于先。大量臨床資料表明，中醫(yī)辨證，西醫(yī)辨病，中西醫(yī)結(jié)合防治慢性支氣管炎，其療效又顯著優(yōu)