全腸外營養(yǎng)液的配方和

全腸外營養(yǎng)液的臨床(línchuánɡ)應用和配制住院病人中的50%存在營養(yǎng)不良。外科住院病人營養(yǎng)不良反應發(fā)生率更高。外科死亡(sǐwáng)病人中至少有20%～30%直接或間接死于營養(yǎng)衰竭。第一頁，共五十八頁。精選ppt腸外營養(yǎng)(yíngyǎng)的適應癥凡是營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良可能(kěnéng)，并且無胃腸道功能的患者都是腸外營養(yǎng)的適應癥第二頁，共五十八頁。精選ppt臨床(línchuánɡ)上常見的腸外營養(yǎng)指征有：術(shù)后至少有4-5天不能經(jīng)鼻胃管進食(jìnshí)的患者短腸綜合癥消化道瘺麻痹性腸梗阻急性胰腺炎多發(fā)性內(nèi)臟損傷敗血癥大面積燒傷、嚴重復合傷、感染

炎性腸道疾病嚴重營養(yǎng)不良

第三頁，共五十八頁。精選ppt何為(héwéi)全腸外營養(yǎng)液？全腸外營養(yǎng)液（TPN）是將機體所需的氨基酸、脂肪乳、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水按一定比例混合在一個輸液袋中，以外周靜脈或中心(zhōngxīn)靜脈輸入機體的注射液。第四頁，共五十八頁。精選ppt全營養(yǎng)(yíngyǎng)混合液的優(yōu)點：簡化了腸外營養(yǎng)步驟(bùzhòu)，減少輸注管道，減輕監(jiān)護工作量應用3升輸液袋，輸液時無需空氣進入容器中，減少了營養(yǎng)液污染，避免氣栓的發(fā)生各種營養(yǎng)物質(zhì)同時均勻地輸入體內(nèi)，其體內(nèi)利用更好第五頁，共五十八頁。精選ppt一、TPN的配方(pèifāng)原則

充足的熱量：采用中低熱量已達成共識，熱量一般為25-35Kcal·kg-1·d-1。氨基酸、脂肪乳、葡萄糖是營養(yǎng)液的3種供能物質(zhì)，其中氨基酸提供氮能占人體能量消耗(xiāohào)的15%；脂肪乳與葡萄糖提供雙重的非蛋白質(zhì)子熱量，占人體消耗(xiāohào)的85%，是人體最主要能源。（氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等1g產(chǎn)熱分別為4、9、4Kcal）

第六頁，共五十八頁。精選ppt足夠(zúgòu)的氮源：氨基酸一般按1-1.5g·kg-1·d-1，就能維持較好的的氮平衡，非蛋白質(zhì)熱能（Kcal）：氮（g）=100～150：1g，不同的疾病及狀況下熱氮比相應調(diào)整。（6.25g氨基酸等于1g氮）第七頁，共五十八頁。精選ppt雙能源供能：葡萄糖占60%～70%，脂肪乳占30%～40%，也有葡萄糖和脂肪各提供50%熱能的配方。即糖：脂肪熱卡比值為1～3：1，一般為1：1。因紅細胞和大腦神經(jīng)元需葡萄糖供能，每日輸入葡萄糖不小于100～150g。每天糖攝入不應超過7g／kg(4.8mg／kg．min)。需較長時間輸入或肝功能不良(bùliáng)病人，脂肪乳宜選用中長鏈脂肪乳劑。每天脂肪攝入不應超過2g／kg。其中亞油酸(ω6)和α-亞麻酸(ω3)提供能量占總能量的1％～2％和0.5％時，即可滿足人體需要。第八頁，共五十八頁。精選ppt在腸外營養(yǎng)中提供脂肪和糖－雙重(shuāngchóng)非蛋白能量具有多個優(yōu)點：脂肪乳和葡萄糖組成的雙重能量系統(tǒng)比單一能量系統(tǒng)代謝更為有效，具有更佳的省氮效應，為達到氮平衡上消耗(xiāohào)的能量相對較少脂肪乳是等滲的，單位體積含熱卡量高能避免單獨輸注葡萄糖引起的高血糖，滲透壓增高，肝臟的脂肪浸潤等并發(fā)癥另外CO2產(chǎn)生減少，減輕組織負荷水、鈉潴留顯著減少防止必需脂肪酸的缺乏第九頁，共五十八頁。精選ppt葡萄糖作為唯一(wéiyī)能量來源的缺點：肝臟的脂肪浸潤產(chǎn)生大量(dàliàng)的C02

消耗大量的02尤其是敗血癥患者必需脂肪酸的缺乏高血糖通常提供200-250克的葡萄糖，產(chǎn)1000KCAL第十頁，共五十八頁。精選ppt糖與胰島素的比值(bǐzhí)

胰島素在混合營養(yǎng)液中性質(zhì)穩(wěn)定，可與各種靜脈營養(yǎng)制劑配伍混合糖：胰島素=4～20g：1u比例，一般從10g：1u用量開始(kāishǐ)，糖尿病人根據(jù)情況還可以低于4g：1u。第十一頁，共五十八頁。精選ppt補充(bǔchōng)每日所需的電解質(zhì)一般成人每日需要量氯化鈉5.8～7.3g(鈉100～126mmol)、氯化鉀4.58～6.0g(鉀60～80mmol)、葡萄糖鈣4.0～8.03g(鈣10～20mmol)、硫酸鎂1.8～2.4g(鎂15～20mmol)。一般N：K、N：Mg、N：P分別為1：5、1：1、1：0.5（克氮：毫摩爾(móěr)）。這些物質(zhì)補充沒有現(xiàn)成公式，完全根據(jù)具體病情及血清濃度給予個體化的補充第十二頁，共五十八頁。精選ppt維生素是維持正常組織功能所必需的物質(zhì)(wùzhì)，它在腸外營養(yǎng)中常常被忽視其對物質(zhì)物質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)卻有極其重要的作用制劑有水樂維他（SopuvitN）、維他利匹特（VitalipidN）第十三頁，共五十八頁。精選ppt微量元素微量元素占人體總重量的0.01%盡管含量(hánliàng)十分少，但對代謝十分重要有關(guān)FeZnCrMnSeMo的缺乏癥已有報道，故這八種微量元素，已被認為是每天必須營養(yǎng)成分成人用有安達美，嬰兒用有派達益爾等制劑，每日用一瓶即可第十四頁，共五十八頁。精選ppt充足(chōngzú)的水份一般要求(yāoqiú)是每日液量在24小時內(nèi)均勻輸入，避免短時間內(nèi)大量進入營養(yǎng)液造成血液的高糖高滲狀態(tài)水量與熱量成正比，一般1500ml/20kg體重是必需的，然后每增加1kg則增加20ml液體。第十五頁，共五十八頁。精選ppt二、TPN的穩(wěn)定性和理化(lǐhuà)性質(zhì)

腸外營養(yǎng)理化性質(zhì)的復雜性影響腸外營養(yǎng)制劑與藥物相容性的最常見因素包括藥物的pH值、溶解度、濃度、光敏感性和特殊營養(yǎng)制劑等。腸外營養(yǎng)液的物理不相容性可能會導致病人死亡。鈣磷沉淀物在肺部沉積、靜脈內(nèi)給予大分子物質(zhì)也可導致不相容的發(fā)生，有潛在的生命危險。病人所處的周圍環(huán)境中可能存在(cúnzài)藥源性因素促使不相容性的發(fā)生。

第十六頁，共五十八頁。精選ppt各營養(yǎng)(yíngyǎng)成份的穩(wěn)定性脂肪(zhīfáng)乳劑：脂滴第十七頁，共五十八頁。精選pptZeta電位的電負性為-30mv時，脂肪乳劑有較好的穩(wěn)定性，而Zeta電位的電負性7～14mv則產(chǎn)生凝聚。電解質(zhì)、溶液pH值等因素可減弱脂肪顆粒的電負性，導致脂肪顆粒凝聚，同時加速溶液變色。TPN中葡萄糖濃度影響脂肪乳的穩(wěn)定性，含5%～10%GS的TPN液中脂肪乳至少24h不會引起凝聚和和沉淀。含50%GS的TPN液中脂肪乳則幾乎對所有脂肪顆粒產(chǎn)生凝聚。葡萄糖注射液呈酸性，pH3.0～5.5，不能直接與脂肪乳混合。否則會因pH值的急速下降(xiàjiàng)而破壞脂肪乳劑的穩(wěn)定性第十八頁，共五十八頁。精選ppt葡萄糖注射液在高溫(gāowēn)或長期貯存葡萄糖分子醛基與氨基酸的氨基分子發(fā)生。氨基酸為兩性分子，有緩沖和調(diào)節(jié)ｐＨ的作用。ＴＰＮ液中應有較高濃度的氨基酸，其液體量不要少于葡萄液體量。平衡氨基酸：15-氨基酸823、氨復命14S，凡命、樂凡命，18-氨基酸500。肝病用氨基酸溶液（15-AA800、肝安）、腎病用氨基酸溶液（腎必安）、創(chuàng)傷用氨基酸溶液（15-氨基酸HBC）、小兒專用氨基酸。第十九頁，共五十八頁。精選ppt維生素化學性質(zhì)活潑，易發(fā)生光解和氧化還原反應。

VA、VK、VB2和VB1對光敏感。VC可被溶解在溶液中的氧氣氧化。多種維生素在TPN液中會影響氨基酸的穩(wěn)定性，使氨基酸溶液變色(biànsè)。VB2可加速某些氨基酸的光氧化作用，

如將VB2以1mg/100ml加到TPN液中，通過PVC管，TPN液以4ml/h輸入玻璃瓶中，室溫8盞日燈光下強照24h后，發(fā)現(xiàn)VB2降至其初濃度的50%，同時總氨基酸也下降7%，包括甘氨酸下降10%、組氨酸14%、蛋氨酸24%、脯氨酸10%、絲氨酸9%、色氨酸38%、酪氨酸16%、其它氨基酸分別有所下降，但無VB2的TPN液中，氨基酸很少降解。第二十頁，共五十八頁。精選pptTNA液中電解質(zhì)的陽離子達一定濃度時，即可中和脂粒表面的負電荷，減除其相互間的排斥力，促致脂粒凝聚。陽離子的離子價越高，中和負電荷的能力越強，越易促使脂粒凝聚。因此，為保持TNA液的穩(wěn)定性，其配方(pèifāng)中電解質(zhì)的含量應有限制

第二十一頁，共五十八頁。精選ppt磷制劑和鈣制劑的配伍：為供給機體鈣和磷，常在腸外營養(yǎng)液中加入磷酸鉀鹽或鈉鹽及葡萄糖酸鈣或氯化鈣，但磷酸鹽的磷酸根可與Ca2＋結(jié)合，形成不溶于水的磷酸鈣而沉淀(chéndiàn)，從而可阻塞導管或終端過濾器的濾膜，同時也降低了供給機體的鈣、磷量。因此，磷制劑和鈣制劑需先經(jīng)充分稀釋之后才能混合。

第二十二頁，共五十八頁。精選pptTPN配制需在1萬級凈化條件(tiáojiàn)，局部1百級凈化操作臺中進行，

并嚴格熱行無菌操作。微量元素、鈣劑加入復方氨基酸溶液，電解質(zhì)和磷制劑（格利福期）加入GS，將上述溶液分別經(jīng)2個輸液口同時注入3L袋中，輕輕振搖混勻。維生素用脂肪乳劑溶液后加入脂肪乳中，經(jīng)輸液口注入3L袋中，振搖混勻即可

配制(pèizhì)方法

第二十三頁，共五十八頁。精選ppt營養(yǎng)成份濃度(nóngdù)控制葡萄糖總濃度(nóngdù)控制在10%～20%以內(nèi)，一價陽離子濃度＜150mmol/L（K+<50mmol/L、Na+<100mmol/L）、Ca2+＜1.70mmol/L、Mg2+＜3.4mmol/L，TPN總量≥1500ml，pH值控制在5～6之間，pH值低于5用碳酸氫鈉調(diào)節(jié)（pH值低于5脂肪乳喪失其穩(wěn)定性，pH值高于6.6則產(chǎn)生CaHPO4的大量沉淀）。同時TPN輸注和保存時應避光

第二十四頁，共五十八頁。精選ppt藥物(yàowù)與TPN液配伍穩(wěn)定性

TPN成份復雜(fùzá)，通常禁忌向腸外營養(yǎng)液內(nèi)加入任何藥物。已有實驗證實一些藥物可與TPN配伍：氨茶堿、L-谷胺酰胺、西米替丁、慶大霉素、妥布霉素、萬古霉素、胰島素。肝素在TPN中的濃度達2萬U/L時仍可與其他營養(yǎng)素配伍。氟尿嘧啶在TPN中的濃度達1g/L時，經(jīng)48h無損失。第二十五頁，共五十八頁。精選ppt處方(chǔfāng)滲透壓的計算

一般來說，TPN配方滲透壓多在700或1000以上。比正常血清滲透壓高出2～4倍可由外周靜脈給藥，但外周靜脈給藥只能維持連續(xù)用兩周。TPN配方滲透壓高出血清滲透壓5～6倍時則由中心(zhōngxīn)靜脈管輸入。第二十六頁，共五十八頁。精選ppt輸注速率(sùlǜ)

一般標準TPN以125ml/h時速(shísù)輸入，一般不超過200ml/h。大量快速輸入高滲葡萄糖可引起滲透性利尿及高滲性昏迷；輸注速率過慢或營養(yǎng)突然中斷可引起低血糖反應。

第二十七頁，共五十八頁。精選ppt三、配方(pèifāng)調(diào)整

TPN配方調(diào)整必須以實驗室生化檢測為依據(jù)。初時(chūshí)，每日檢測出入量、血糖、血液pH值、血清鉀、鈉、鈣、鎂、磷、尿素氮，血脂每周1次，血常規(guī)每周2-3次。穩(wěn)定后，血糖每2-3日1次，電解質(zhì)每周2次，血脂每2周1次，血常規(guī)每周1次。第二十八頁，共五十八頁。精選ppt血糖過高：因高糖高滲性利尿，可致電解排泄增加和酸中毒，甚至高滲性昏迷胰島素劑量以收正高血糖。血糖過低常發(fā)生停藥后15-30分鐘，口服或靜脈補充葡萄糖，糾正低血糖。高氯血癥：選用某些氨基酸成分(chéngfèn)鹽酸鹽以醋酸鹽代替的制劑。高氨血癥：氨基酸選用7%凡命，補充精氨酸或谷氨酸，預防用0.5～10mmol/（kg·d）。收正用2～3mmol/（kg·d）。血清甘油三酯>200mg/dl，減少脂肪乳的輸注率電解質(zhì):碳酸氫酸（mmol）=（正常的HCO3-—測得的正常的HCO3-）×0.4×體重(kg)鉀鹽：（4.5－測得的血清鉀）×0.4×體重(kg)鈉鹽：（140－測得的血清鈉）×0.4×體重(kg)第二十九頁，共五十八頁。精選ppt滲透壓：當懷疑血液有高滲情況(qíngkuàng)應測定，其公式為：血清滲透壓（mmol/L）=2（Na++K+）+血糖+血尿素氮。血清滲透壓高于350mmol/L應及時降低糖用量。維生素和微量元素：只有在懷疑時檢測，對長期的TPN支持患者，VK110mg，q15d，im；VB121mg，q30d，im；葉酸鈉5mg，q15d，im。根據(jù)需要要注射右旋糖酐鐵以維持正常紅細胞計數(shù)

第三十頁，共五十八頁。精選ppt四、TPN營養(yǎng)(yíngyǎng)支持

1、圍術(shù)期營養(yǎng)支持

術(shù)前有營養(yǎng)不良或進食營養(yǎng)物質(zhì)不足(bùzú)達7-10日的病人，應予術(shù)前營養(yǎng)治療7-10日，一般按熱量25Kcal·kg-1·d-1、氮0.15g·kg1·d-1。預計大手術(shù)后5-7天胃腸功能不能恢復者，應予術(shù)后48h內(nèi)開始腸外營養(yǎng)支持，直至病人能有充足的腸內(nèi)營養(yǎng)或進食量。第三十一頁，共五十八頁。精選ppt術(shù)后因有創(chuàng)傷或感染，糖耐量下降，蛋白質(zhì)分解率、尿素生成率和脂肪清除增加。應增加氮量，減少熱量，降低熱氮比，避免因為熱量特別是葡萄糖過高而加重肺和肝的負擔外科病人能量和蛋白質(zhì)需要量病人(bìngrén)條件水能量Kcal/(kg.d)蛋白質(zhì)g/(kg.d)NPC:N正常-中度營養(yǎng)不良20~250.6~1.0150:1中度應激25~301.0~1.5120:1高代謝應激30~351.5~2.090~120:1燒傷35~402.0~2.590~120:1NPC:N非蛋白熱卡與氮量比值第三十二頁，共五十八頁。精選ppt2、危重病人營養(yǎng)(yíngyǎng)治療

嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、嚴重感染等情況下機休產(chǎn)生應激反應。宜適當減少供能，增加能源物質(zhì)的輸入可帶來不同程度副反應（如肝功損害、高血糖等），應充分利用機體(jītǐ)自身的脂肪能源注意營養(yǎng)物質(zhì)全面補充，主動補充維生素、微量元素、谷氨酰胺等危重病人機體蛋白喪失明顯增加，氮丟失量可達20-40g/d。蛋白質(zhì)用量2-3g·kg-1·d-1，熱氮比100Kcal∶1g。危重病人對各種維生素的需要量均大增水溶性、脂溶性維生素必不可少第三十三頁，共五十八頁。精選ppt非蛋白質(zhì)熱量以30-35Kcal·kg-1·d-1，葡萄糖輸入≤5mg·kg-1·min-1。較好耐受量是2-3mg·kg-1·min-1。神經(jīng)細胞、紅細胞每日必須依賴葡萄糖100-150g供能，若無葡萄供給則需消耗蛋白質(zhì)進行糖異生作用供能。果糖、木糖醇可部分代替葡萄糖，它們在代謝初期可不需要加胰島素，但在代謝后期仍需胰島素參與，同時(tóngshí)還有產(chǎn)生乳酸和尿酸過高的不良反應。脂類提供能量占非蛋白質(zhì)能量的30～50%，成年人脂肪乳劑的常用量為1-1.5g·kg-1·d-1，在創(chuàng)傷高代謝狀態(tài)可適當增加一些，其所供應的熱量一般不超過總熱量的50%為宜。宜選用LCT/MCT的混合制劑（力能），一般劑量從0.5g·kg-1·d-1開始逐漸增加到2.5g·kg-1·d-1。第三十四頁，共五十八頁。精選ppt危重病人特殊(tèshū)營養(yǎng)物質(zhì)長期持續(xù)應用全腸外營養(yǎng)會使小腸粘膜細胞和營養(yǎng)酶系的活性退化。（腸內(nèi)營養(yǎng)可以改善和維持腸道粘膜細胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，有防止腸道細菌易位的作用。）谷氨酰胺：降低危重病人機體的高代謝狀態(tài)，維持和恢復危重病人腸道屏障的結(jié)構(gòu)和功能，改善機體的免疫機能，提高創(chuàng)傷和感染后組織細胞的抗氧能力，保持和恢復體內(nèi)(tǐnèi)的酸堿平衡。是腸道和組織細胞如血管內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、粘膜和肺泡上皮細胞、成纖維細胞等的重要營養(yǎng)底物和調(diào)節(jié)因子。第三十五頁，共五十八頁。精選ppt精氨酸：精氨酸可增加體內(nèi)氮潴留，促進蛋白質(zhì)合成，增強免疫反應；能有效改善腸粘膜屏障，減少(jiǎnshǎo)細菌移位。（TPN應用1周即發(fā)生腸粘膜或絨毛萎縮癥，腸壁的通透性增高，增加了潛在的腸道致病菌易位的機會）。脂肪酸：膳食中的脂類是必需脂肪酸的來源，又是產(chǎn)生熱量的來源，是脂溶性維生素的轉(zhuǎn)運載體，調(diào)節(jié)機體免疫功能。添加來自魚油ω-3脂肪酸能改變免疫細胞的組成和功能，在調(diào)節(jié)機體的免疫功能起著重要作用。生長激素：應用重組人生長激素能夠逆轉(zhuǎn)和改善危重病人機體的高代謝狀態(tài)，對預后產(chǎn)生積極的作用，劑量為0.1～0.2mg·kg-1·d-1或8～12IU·kg-1·d-1，一日1～3次，皮下注射。

第三十六頁，共五十八頁。精選ppt肝功能不全的營養(yǎng)(yíngyǎng)支持

肝硬化病人合并糖代謝(dàixiè)異常高達80%，存在胰島素抵抗。葡萄糖輸注不宜超過3～3.5mg·kg-1·min-1，即每日葡萄糖供給量應少于150～180g

（3～3.5g·kg-1·d-1）其余能量不足部分由脂肪乳劑提供。肝硬化病人對LCT乳劑的清除下降，宜選用LCT/MCT脂肪乳劑。脂肪應用應控制在lg／kg·d范圍內(nèi)，

第三十七頁，共五十八頁。精選ppt恰當?shù)臒崃勘群桶被峁┙o。1200～2000Kcal/d的范圍內(nèi)已能滿足大多數(shù)病人的需要，所需能量約在25Kcal·kg-1·d-1以下，其中40%～50%的非蛋白質(zhì)熱量由脂肪乳劑提供，氮攝入相應提高到0.2g·kg-1·d-1（蛋白質(zhì)1~1.5g／Kg）、熱氮比降到100～120Kcal：1g，提供富含支鏈氨基酸液。支鏈氨基酸只能短期應用，長期應用仍需補充平衡氨基酸。注意補充鉀、磷、鎂和B族維生素。在肝功能受損的情況下，加用谷氨酰胺，肝臟(gānzàng)總谷胱甘肽升高，其肝損害和病死率也明顯下降，再加用藥理劑量的精氨酸，則更肋于促進蛋白質(zhì)合成，增加免疫功能以及糾正肝性腦病。S-腺苷-L甲硫氨酸：可使巰基化合物合成增加，在改善肝臟淤膽方面有積極作用

。劑量：一般每日靜滴800mg，共2～4周。

第三十八頁，共五十八頁。精選ppt慢性肝病營養(yǎng)(yíngyǎng)治療配方推薦表

臨床條件非蛋白質(zhì)熱量[Kcal/（kg·d）]蛋白質(zhì)或氨基酸[g/（kg·d）]肝功能代償期并發(fā)癥25～351.0～1.2攝入不足營養(yǎng)不良25～401.5肝性腦病1-2期25～35開始0.5,然后1.0～1.5加用BCAA肝性腦病3-4期25～350.5～1.2BCAA使用此表，以減量為宜（1/2量或2/3量）?？傊喂δ懿蝗∪嗽跔I養(yǎng)治療中應注意降低葡萄糖的供熱量，選用含MCT的脂肪乳劑(rǔjì)，以及提供富含BCAA的氨基酸液，補充谷氨酰胺、精氨酸，多種維生素等，同時積極實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)。第三十九頁，共五十八頁。精選ppt腎功能衰竭的的營養(yǎng)(yíngyǎng)支持急性腎功能衰竭(ARF)：ARF是一個綜合征：表現(xiàn)為腎小球濾過(lǜɡuò)率(GFR)減少，體內(nèi)代謝廢物(尿素、肌酐等)潴留，二氧化碳結(jié)合力下降，可致嚴重代謝性酸中毒，多數(shù)病人有不同程度的凈蛋白質(zhì)分解及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為水負荷過度、氮質(zhì)血癥、高血鉀，低血鈣、高尿酸血癥，以及陰離子隙增大的代謝性酸中毒。存在糖代謝異常，對葡萄糖處理減少；肝三酰甘油脂酯酶活性下降，脂肪清除減慢，LCT和MCT的清除均較正常人明顯減慢，第四十頁，共五十八頁。精選pptARF營養(yǎng)支持(zhīchí)原則

目的：防止或減少營養(yǎng)不良的發(fā)生，并有助于腎損害的修復。2．注意(zhùyì)水、電解質(zhì)平衡，避免水分過多或電解質(zhì)紊亂。3．嚴格控制鈉、鉀、磷、鎂、鈣及微量元素的補充。4．胰島素樣生長因子(1GF-1)和基因重組人生長激素(rhGH)可改善病人的氮平衡，但不能改善病人的臨床過程。第四十一頁，共五十八頁。精選ppt氮的攝入量應根據(jù)病人腎功能損害程度，是否存在(cúnzài)嚴重的分解代謝狀態(tài)，病情長短、是否透析治療而定。尿氮排泄較低病人，氮攝入量為0.5～0.6g/（kg·d）；若病人存在高分解代謝或尿排泄較高，氮攝入量為1.0～1.2g/（kg·d）；接受透析者，氮攝入量為1.5～2.5g/（kg·d）。大劑量的必需氨基酸不僅含會引起血漿氨基酸譜紊亂，還會產(chǎn)生高氨血癥和代謝性酸中毒，而當必需氨基酸與非必需氨基酸以1：1比例攝入時，則有利于機體蛋白質(zhì)合成。第四十二頁，共五十八頁。精選ppt能量攝入為30～35Kcal·kg-1·d-1。接受TPN超過5日者，應使用(shǐyòng)脂肪乳劑，以補充必需脂肪酸。若無敗血癥或感染發(fā)生病人，脂肪乳劑提供20%～30%的能量；存在嚴重的敗血癥，開始幾日內(nèi)不使用(shǐyòng)脂肪乳劑；感染不嚴重的病人，脂肪乳劑供能最好不要超過總能量的10%～20%。除鐵和鋅外，對ARF營養(yǎng)治療不超過2～3周，一般不必在TPN中補充微量元素。腎衰時，可出現(xiàn)VA濃度升高，一般不補充VA。需補充水溶性維生素，VK需補充一定量，VC補充量不宜超過60～100mg/d，否則會引起血草酸濃度升高。第四十三頁，共五十八頁。精選ppt急性(jíxìng)腎病人的TPN配方必需和非必需游離結(jié)晶氨基酸（5%）42.5～50.0g/L必需氨基酸12.5～25.0g/L葡萄糖350g/L能量1140Kcal/L

醋酸鹽35～40mmol/L鈉40～50mmol/L鎂4mmol/d鉀<25mmol/L氯25～35mmol/L鐵2mmol/d鈣5mmol/d磷8mmol/d煙酸(yānsuān)20mg/dVB12mg/dVB22mg/d泛酸10mg/dVB610mg/dVC60mg/d生物素200mg/d葉酸1mg/dVB123ug/dVK7.5mg/wVE10IU/d第四十四頁，共五十八頁。精選ppt慢性(mànxìng)腎衰竭時的腸外營養(yǎng)

慢性腎衰竭(CRF)：水份積蓄，排泄鈉、鉀、鈣、鎂、磷、微量元素、有機酸和無機酸以及其他化合物的功能受到損害，并發(fā)高鉀血癥。蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎排出，形成(xíngchéng)氮質(zhì)血癥，病情的進一步發(fā)展，使蛋白質(zhì)分解急增，血中尿素氮、肌酐水平升高，血內(nèi)酚、胍等毒牲物質(zhì)也增多，形成(xíngchéng)尿毒癥。腸道對鈣、鐵、VitB2、葉酸、VitD3、氨基酸的吸收降低。發(fā)生高脂血癥，脂蛋白異常極易導致冠狀動脈和腦血管動脈的硬化。常存在著不同程度的蛋白質(zhì)一熱量缺乏性營養(yǎng)不良。多合并分解代謝亢進，致糖、脂肪和氨基酸的利用障礙。第四十五頁，共五十八頁。精選ppt能量：非透析或者老年人熱量30Kcal·kg-1·d-1為宜；血透者熱量35Kcal·kg-1·d-1。脂肪供給能量占30%～40%。非透析者蛋白質(zhì)攝入量為0.6g·kg-1·d-1，如尿氮排泄(páixiè)增加可適當增加氮量；血透者蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2g·kg-1·d-1，腹透者并發(fā)腹膜炎者蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5g·kg-1·d-1。非透析治療病人應限制水、鈉、鉀、鎂等電解發(fā)質(zhì)攝入；透析者不用特別嚴格限制進入的不和電解質(zhì)

第四十六頁，共五十八頁。精選pptCRF伴有血磷增加，需限制磷的攝入和應用磷結(jié)合劑，低磷將有助于延緩腎衰的進展，防止甲狀旁腺功能亢進發(fā)生。鈣的攝入需增加，尤其是接受透析的病人，每日需攝入1.2～1.6g鈣才能維持體內(nèi)正常(zhèngcháng)鈣平衡。微量元素尚不明確根據(jù)具體而定。常有多種維生素缺乏，透析和非透析者均給一定量的水溶性維生素；脂溶性維生素易在體內(nèi)蓄積，補充脂溶性維生素應慎重。

第四十七頁，共五十八頁。精選ppt未透析慢性衰竭(shuāijié)病人、維持性血透病人及腹透病人的各營養(yǎng)成分攝入

未透析的慢性腎衰維持性血透腹透蛋白質(zhì)0.55～0.6g/(kg·d)1.0～1.2g/(kg·d)1.2～1.5g/(kg·d)(低蛋白飲食)≥0.35g/(kg·d)高生物(shēngwù)效價蛋白質(zhì)≥50%高生物效價蛋白質(zhì)≥50%高生物效價蛋白質(zhì)能量[Kcal/(kg·d)]≥35若相對體重大于120%可略減≥35≥35脂肪(占能量%)30～4030～4030～40碳水化合物——除去蛋白質(zhì)、脂肪乳所占的能量后——鈉（mg/d）1000～3000750～10001000～2000鉀（mg/d）40～7040～7040～70磷（mg/d）5～1008～178～17鈣（mg/d）1400～16001400～16001400～1600鎂（mg/d）200～300200～300200～300鐵（mg/d）≥10～18≥10～18≥10～18鋅（mg/d）151515水（ml/d）可多至3000>50～15001000～1500VB1(mg/d)1.51.51.5VB2(mg/d)1.81.81.8泛酸(mg/d)555煙酸(mg/d)202020葉酸(mg/d)111VB6(mg/d)51010VB12(ug/d)333VC(mg/d)606060VE(iu/d)151515第四十八頁，共五十八頁。精選ppt急性呼吸衰竭營養(yǎng)(yíngyǎng)支持過度(guòdù)喂養(yǎng)(超出基礎能量消耗量的30％以上)，特別是過量葡萄糖輸注[>5mg／(kg.min)]，將明顯增加CO2的產(chǎn)生，加重呼吸的負擔，并增加脫機難度。脂肪氧化的呼吸商(RQ)較低(為0．7)，氧化后CO2產(chǎn)生量較少。營養(yǎng)支持時以脂肪提供50％的非蛋白質(zhì)熱量，有助于減少C02的產(chǎn)生

適當限制液體量。

補充磷制劑十分重要，合并低磷血癥的危重病人住院的時間與機械通氣支持時間均明顯延長。

第四十九頁，共五十八頁。精選ppt常用(chánɡyònɡ)TPN配方

1．

TPN一般常用的基本配方成份名稱(míngchēng)液體量（ml）總熱量（Kcal）非蛋白熱卡（Kcal）氮（g）糖（g）脂肪（g）20%脂肪乳500100010001007%樂凡命10002809.420%GS1000800800200水樂維他1瓶維他利匹特10安達美10格利福斯10總計2500208018009.4200100第五十頁，共五十八頁。精選ppt

肝病患者的TPN配方成份名稱液體量（ml）總熱量（Kcal）

非蛋白熱卡（Kcal）

氮（g）

糖（g）

脂肪(zhīfáng)（g）

20%MCT/LCT25050050050肝安10002007.720%GS1000800800200水樂維他1瓶維他利匹特10安達美10格利福斯10總計2250150013007.720050

腎病患者的TPN配方成份名稱液體量（ml）

總熱量（Kcal）

非蛋白熱卡（Kcal）

氮（g）

糖（g）

脂肪（g）

20%脂肪乳25050050050腎安7501875.920%GS1000800800200水樂維他1瓶總計2000148713005.920050第五十一頁，共五十八頁。精選ppt心功能不全、心衰、肺水腫患者的TPN配方液體量限制，一般常用的TPN配方成份名稱液體量（ml）總熱量（Kcal）非蛋白(dànbái)熱卡（Kcal）氮（g）糖（g）脂肪（g）20%脂肪乳500100010001007%樂凡命10002809.450%GS25050050