疼痛的觀察與護(hù)理

關(guān)于疼痛的觀察與護(hù)理第1頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三1.掌握疼痛的概念。2.熟悉影響疼痛的因素；疼痛對機(jī)體的影響。3.掌握疼痛的護(hù)理。4.了解疼痛的原因及發(fā)生機(jī)制。教學(xué)目標(biāo)第2頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三一、疼痛的概述二、影響疼痛的因素三、疼痛的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容第3頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三MargoMcCaffery,1972經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。強(qiáng)調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個(gè)別性的體驗(yàn)，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護(hù)理服務(wù)是應(yīng)重視個(gè)體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。一、疼痛(pain)的概述第4頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三1978年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA)：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP)：與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗(yàn)。

疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。（一）疼痛(pain)的概念第5頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

疼痛的特征疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺.第7頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三疼

痛

的

共

同

特

征疼痛提示個(gè)體的防御功能或人整體性受到侵害疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛是痛感覺和痛反應(yīng)兩個(gè)成分的結(jié)合。對痛的反應(yīng)是各式各樣的如生理反應(yīng)：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反應(yīng)：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等

情緒反應(yīng)：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺的存在。第8頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（二）疼痛的原因

溫度刺激

化學(xué)刺激

物理損傷

病理改變心理因素

第9頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

OP-SystemOPUS

疼痛的傳導(dǎo)疼痛的性質(zhì)

疼痛的機(jī)制人體的多數(shù)組織都有痛覺感受器，分布在皮膚及深部組織內(nèi)研究認(rèn)為大腦皮質(zhì)是疼痛的感覺和反應(yīng)發(fā)動(dòng)的高級(jí)中樞痛覺感受器是位于皮膚和其它組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢各種傷害性刺激作用于機(jī)體可引起受損組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致痛物質(zhì)這些物質(zhì)作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺沖動(dòng)沿傳入神經(jīng)迅速傳導(dǎo)至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行至丘腦，投射到大腦皮質(zhì)引起疼痛第10頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

疼痛的性質(zhì)

感受器在各部位的分布密度不同，對疼痛刺激的敏感度也有所不同皮膚表面神經(jīng)末梢密集，對疼痛最敏感其次為動(dòng)脈管壁、肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱、筋膜等其它大部分深層組織和內(nèi)臟器官只有稀疏的神經(jīng)末梢分布，對疼痛的敏感較弱牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段來自內(nèi)臟的傳人神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達(dá)大腦皮質(zhì)反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會(huì)影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴(kuò)散到相應(yīng)的體表部位而引起疼痛這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機(jī)械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、可放射至左肩及左上臂第11頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

傷害因素組織致痛物質(zhì)（組胺等）

痛覺感受器（位于皮膚及組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢）痛覺沖動(dòng)脊髓丘腦大腦皮層疼痛感作用于釋放作用于產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)投射到產(chǎn)生疼痛的發(fā)生機(jī)制

第12頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（三）疼痛的分類

按疼痛病程分類

按疼痛程度分類按疼痛性質(zhì)分類按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分類按疼痛部位分類

1.急性痛:在幾小時(shí)、幾天、直至6個(gè)月以內(nèi)可緩解的疼痛.2.慢性痛:持續(xù)6個(gè)月以上的疼痛。1.微痛2.輕痛3.甚痛4.劇痛1.鈍痛:酸痛、脹痛、悶痛2.銳痛:刺痛、切割痛、絞痛、鉆頂樣痛3.其它:跳痛、壓扎樣痛、牽拉痛1.皮膚痛4.牽涉痛2.軀體痛5.假性痛3.內(nèi)臟痛6.神經(jīng)痛頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、骨痛。第13頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三按疼痛起始部位及傳導(dǎo)途徑分類（1）皮膚疼痛：為燒灼感或刺痛感。（2）軀體疼痛：痛感較遲鈍。（3）內(nèi)臟疼痛：定位不清，而且疼痛的傳導(dǎo)較慢。（4）牽涉性疼痛：內(nèi)臟的損傷導(dǎo)致在身體某一特定體表部位出現(xiàn)明顯痛感。（5）神經(jīng)痛：表現(xiàn)為劇烈灼痛或酸痛。（6）假性疼痛：某些病人在病變部位已經(jīng)去除后仍感到疼痛。第14頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（四）疼痛對個(gè)體的影響

精神心理方面的改變

生理反應(yīng)行為反應(yīng)1.抑郁2.焦慮3.憤怒4.恐懼1.血壓升高2.心率增快3.呼吸增快4.神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應(yīng)5.生化反應(yīng)1.語言反應(yīng)2.軀體反應(yīng)第15頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。

疼痛耐受力(paintolerance):個(gè)體能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

二、影響疼痛的因素第16頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三影響疼痛的因素

主觀因素客觀因素以往的疼痛經(jīng)驗(yàn)

注意力

情緒

對疼痛的態(tài)度

醫(yī)源性因素年齡宗教信仰與文化

環(huán)境變化

社會(huì)支持

行為作用第17頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三三、疼痛的護(hù)理（一）疼痛的護(hù)理評(píng)估

1、評(píng)估內(nèi)容

2、評(píng)估方法

3、評(píng)估的記錄

1.疼痛病史2.社會(huì)心理因素3.醫(yī)療史4.鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估1.交談法2.觀察與臨床檢查3.評(píng)估工具的使用（1）數(shù)字評(píng)分法（2）文字描述評(píng)定法（3）視覺模擬評(píng)分法（4）面部表情疼痛評(píng)定法（5）WHO疼痛分級(jí)（6）Princess-Henry評(píng)分法第18頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三評(píng)分法測量

數(shù)字評(píng)分法（NRS）文字描述評(píng)定法（VDS)

視覺模擬評(píng)分法（VAS)

面部表情測量圖（FES）第19頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表012345678910極度疼痛沒有疼痛第20頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三文字描述評(píng)定法沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛第21頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

目測模擬量表無痛最痛第22頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三面部表情測量圖第24頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三

疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)評(píng)分法測量

0級(jí)

1級(jí)

2級(jí)3級(jí)0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表疼痛強(qiáng)度簡要描述量表面部表情測量圖第25頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí)

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第26頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三疼痛的評(píng)估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復(fù)監(jiān)測疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺改變的特點(diǎn)第27頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三疼痛患者護(hù)理診斷疼痛：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服感覺。主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個(gè)體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達(dá)6個(gè)月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個(gè)月。第28頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三1、全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地評(píng)估患者的疼痛2、消除和緩解疼痛3、協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥4、社會(huì)心理支持和健康教育（二）疼痛的護(hù)理原則第29頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三1、減少或消除引起疼痛的原因2、合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法（1）藥物止痛（三）疼痛的護(hù)理措施創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護(hù)患部，制動(dòng)肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應(yīng)用有效抗生素控制感染，有膿腫時(shí)及時(shí)切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導(dǎo)致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動(dòng)脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術(shù)切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對不同病因行手術(shù)、牽引或按摩，并輔以應(yīng)用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。第30頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬铩０此幮У膹?qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化。第31頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±12階段最痛無痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥第32頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵的作用（3）物理止痛冷熱療；推拿；按摩（4）針灸（5）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

第33頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三PCA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動(dòng)參與他們的自身護(hù)理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異PCA是用藥及時(shí)、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法減少患者反復(fù)注射的痛苦第34頁，講稿共38頁，2023年5月2日，星期三PAC技術(shù)

-負(fù)荷劑量

-單次給藥劑量

-鎖定時(shí)間