物理因素所致職業(yè)病

關(guān)于物理因素所致職業(yè)病第1頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三2一、概述1.生產(chǎn)環(huán)境中物理因素的分類氣象條件：氣溫、氣濕、氣壓和氣流噪聲振動——局部振動病：雷諾氏綜合征電離輻射和非電離輻射第2頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三3二、不良?xì)庀髼l件高溫作業(yè)低溫作業(yè)高氣壓低氣壓第3頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三4（一）高溫作業(yè)1.生產(chǎn)環(huán)境氣象條件及特點(diǎn)氣溫：大氣溫度、生產(chǎn)性熱源、太陽輻射、人體散熱氣濕：氣流熱輻射：以電磁輻射向外散發(fā)的能量第4頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三5（一）高溫作業(yè)2.高溫作業(yè)類型和職業(yè)接觸高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（干熱）：鑄造、煉鐵高溫、高濕作業(yè)（濕熱）：印染、造紙夏季露天作業(yè)：農(nóng)業(yè)勞動、建筑等第5頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三6（一）高溫作業(yè)3.高溫作業(yè)對機(jī)體的影響生理功能調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)熱蓄積=代謝產(chǎn)熱-蒸發(fā)散熱±輻射/對流/傳導(dǎo)獲熱或散熱體溫的主要影響因素：勞動強(qiáng)度和氣象條件

水鹽代謝熱適應(yīng)：在熱環(huán)境工作一段時間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生的適應(yīng)反應(yīng)。第6頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三7（一）高溫作業(yè)4.中暑（acuteheatillness）高溫環(huán)境下機(jī)體因熱平衡和/或水鹽代謝紊亂等而引起的一中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主的急性熱致疾病。病因：發(fā)病機(jī)理與臨床表現(xiàn)熱射?。荷嵬緩绞茏?，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)。突然發(fā)病，體溫高達(dá)40℃

，開始出汗，以后無汗熱痙攣：大量出汗導(dǎo)致體內(nèi)鈉、鉀過量丟失肌肉痙攣，伴收縮痛熱衰竭：腦部暫時供血減小第7頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三8（一）高溫作業(yè)診斷：職業(yè)史+體溫及癥狀+排除其他疾病治療：依據(jù)臨床癥狀對癥治療5.防暑降溫措施技術(shù)措施：隔熱、通風(fēng)保健措施：含鹽飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)、個人防護(hù)、體檢組織措施第8頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三9（二）低溫作業(yè)1.低溫作業(yè)及其分級低溫作業(yè)是指生產(chǎn)勞動過程中，工作地點(diǎn)平均氣溫等于或低于5℃的作業(yè)。按照工作地點(diǎn)的溫度和低溫作業(yè)時間率，可將低溫作業(yè)分為4級，級數(shù)越高冷強(qiáng)度越大。第9頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三10（二）低溫作業(yè)2.體溫過低與凍傷低溫作業(yè)對機(jī)體的影響體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)體溫過低第10頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三11（二）低溫作業(yè)3.防寒保暖措施做好防寒和保暖工作注意個人防護(hù)增強(qiáng)耐寒體質(zhì)第11頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三121.概述低海拔地區(qū)地面的大氣壓力通常為101.33kPa（1個大氣壓）左右，在海拔3000m時，氣壓為70.66kPa，氧分壓為14.67kPa；而當(dāng)海拔達(dá)到8000m時，氣壓降至35.99kPa，氧分壓僅為7.47kPa，此時肺泡氣氧分壓和動脈血氧飽和度僅為前者的一半。低氣壓作業(yè)主要有害因素為缺氧等。

（三）低氣壓第12頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三13

高原病又稱高山病、航空病。職業(yè)性高原病是在高海拔低氧環(huán)境下從事職業(yè)活動所致的一種疾病。高原低氣壓性缺氧是導(dǎo)致該病的主要病因，機(jī)體缺氧引起的功能失代償和靶器官受損是病變的基礎(chǔ)。

高原病第13頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三14

（1）低氣壓對機(jī)體的影響：其影響的大小與如下因素有關(guān)：上升速度、到達(dá)高度和個體易感性（如：有無高原病史、有無高原生活經(jīng)歷、勞累程度、年齡、疾病狀態(tài)，特別是呼吸道感染）。高原病第14頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三15噪聲作業(yè)場景三、噪聲第15頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三16噪聲是一種人們不希望聽到的聲音，不僅會干擾工作、學(xué)習(xí)和生活，影響人的情緒，長期暴露一定強(qiáng)度的噪聲，還會造成健康損害。噪聲是一種很常見的生產(chǎn)性有害因素。我國目前勞動生產(chǎn)過程中接觸噪聲的人數(shù)多，行業(yè)面廣。

噪聲的定義：第16頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三17聲音物體受到振動后，振動能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，到達(dá)人耳引起的音響感覺稱為聲音。物體每秒振動的次數(shù)稱為頻率用“f”表示，單位是赫茲（Hz）。人耳能夠感受到的聲音頻率在20到20000Hz之間，這一頻率范圍的振動波稱為聲波。頻率小于20Hz的聲波稱為次聲波，大于20000Hz的聲波稱為超聲波。

（一）基本概念第17頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三18噪聲從衛(wèi)生學(xué)意義上講，凡是使人感到厭煩、不需要或有損健康的聲音都稱為噪聲（noise）。即除了頻率和強(qiáng)度無規(guī)律的雜亂組合所形成的使人厭煩的聲音是噪聲以外，其他各種聲音，如談話的聲音或音樂，對于不需要的人來說，也屬于噪聲。噪聲是聲音的一種，具有聲音的基本物理特性。

（一）基本概念第18頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三19生產(chǎn)性噪聲在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律的、聽起來使人感到厭煩的聲音，稱為生產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。除此以外，還有交通噪聲和生活噪聲等。噪聲除了影響作業(yè)人員健康外，在噪聲波及的范圍內(nèi)，如辦公樓和寫字樓中的腦力勞動者，也可受到影響，甚至造成危害，最常見的是干擾工作。

（一）基本概念第19頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三20強(qiáng)度高：噪聲強(qiáng)度越高危害性越強(qiáng)。高頻音所占比例大：高頻聲危害性大于中、低頻。持續(xù)暴露時間長其它有害因素聯(lián)合作用：生產(chǎn)環(huán)境中往往同時伴有振動、高溫、毒物等有害因素，這些生產(chǎn)性有害因素可與噪聲發(fā)生聯(lián)合作用。生產(chǎn)性噪聲的特征：（一）基本概念第20頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三21聲強(qiáng)聲波具有一定的能量，用能量大小表示聲音的強(qiáng)弱稱為聲強(qiáng)。（一）基本概念第21頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三22聲壓聲波在空氣中傳播時，引起介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)振動，使空氣產(chǎn)生疏密變化，這種由于聲波振動而對介質(zhì)（空氣）產(chǎn)生的壓力稱聲壓（一）基本概念第22頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三23聲壓大音響感強(qiáng)，聲壓小音響感弱。對正常人耳剛能引起音響感覺的聲壓稱為聽閾聲壓或聽閾（thresholdofhearing），為20μPa或2×10-5N/m2。聲壓增大至人耳產(chǎn)生不適感或疼痛時稱痛閾聲壓或痛閾（thresholdofpain），為20Pa或20N/m2。（一）基本概念第23頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三24聲壓級從聽閾聲壓到痛閾聲壓的絕對值相差一百萬倍，為了計(jì)算方便，也用對數(shù)值（級）來表示其大小，即聲壓級(soundpressurelevel,SPL)，單位也用分貝(dB)。以1000Hz純音的聽閾聲壓為基準(zhǔn)聲壓，定為0dB，與被測聲壓的比值，取對數(shù)后即為被測聲壓的聲壓級。聲壓級的計(jì)算公式：Lp=20㏒P/P0（dB）

（一）基本概念第24頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三25

聲壓級的合成：在作業(yè)場所，經(jīng)常有一個以上的聲源同時發(fā)出噪聲，這些聲源可以是相同的，如車間內(nèi)同一種型號的機(jī)器；也可以是不同的，即每個聲源發(fā)出的聲音強(qiáng)度大小不等。由于聲音的聲壓級是按照對數(shù)值換算的，在多個聲源存在的情況下，作業(yè)場所總的聲壓級并非是各個聲源所發(fā)出聲音的聲壓級算術(shù)值總和，而是按照對數(shù)法則進(jìn)行疊加。（一）基本概念第25頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三26頻譜由單一頻率發(fā)出的聲音稱純音（puretone），例如音叉振動所發(fā)出的聲音。但在日常生活和工作環(huán)境中，絕大部分聲音是由不同頻率組成的，稱作復(fù)合音（complextone）。聲學(xué)上把組成復(fù)合音的各種頻率由低到高進(jìn)行排列而形成的連續(xù)頻率譜稱為頻譜（frequencyspectrum）。用頻譜表示可以使聲音的頻率組成變得更加直觀。

（一）基本概念第26頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三27在實(shí)際工作中，對于構(gòu)成某一復(fù)合音的連續(xù)頻率譜，一般不需要也不可能對其中每一頻率成分進(jìn)行具體測量和分析。通常人為地把聲頻范圍（20～20000Hz）劃分成若干小的頻段，稱為頻帶或頻程（octaveband）。實(shí)際測量中最常用的是倍頻程。（一）基本概念第27頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三28響度級：在實(shí)踐中，人們認(rèn)識到聲強(qiáng)或聲壓這一物理參量大小，與人耳對聲音的生理感覺（響的程度）并非完全一致。對于相同強(qiáng)度的聲音，頻率高則感覺音調(diào)高，聲音尖銳，響的程度高；頻率低則感覺音調(diào)低，聲音低沉，響的程度低。根據(jù)人耳對聲音的感覺特性，聯(lián)系聲壓和頻率測定出人耳對聲音音響的主觀感覺量，稱為響度級(loudnesslevel)，單位為方(phone)。

（一）基本概念第28頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三29（一）基本概念等響曲線：利用與基準(zhǔn)音比較的方法，可得出正常人聽閾范圍內(nèi)種各種聲頻的響度級，由此給出的各條響度曲線圖稱為等響曲線。從等響曲線可以看出，人耳對高頻，特別是2000Hz～5000Hz聲音敏感，對低頻聲音不敏感。第29頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三30聲級為了準(zhǔn)確地評價噪聲對人體的影響，在進(jìn)行聲音測量時，所使用的聲級計(jì)是根據(jù)人耳對聲音的感覺特性（模擬等響曲線），用不同類型的濾波器（計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)）對不同頻率聲音進(jìn)行疊加衰減。計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)通常有“A”、“B”、“C”、“D”等幾種。使用頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級稱為聲級，聲級不等同于聲壓級，聲級是用濾波器進(jìn)行頻率計(jì)權(quán)后的聲壓級。聲級單位也是分貝（dB）。根據(jù)濾波器的特點(diǎn)分別稱為A聲級、B聲級、C聲級或D聲級，分別用dB(A)、dB(B)、dB(C)、dB(D)等表示。（一）基本概念第30頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三31

C計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)模擬人耳對100方純音的響應(yīng)特點(diǎn)，對所有頻率的聲音幾乎都同等程度地通過，故C聲級可視作總聲級；B計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)模擬人耳對70方純音的響應(yīng)曲線，對低頻音有一定程度的衰減；A計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)則模擬人耳對40方純音的響應(yīng)，對低頻段（小于50Hz）有較大幅度的衰減，對高頻不衰減，這與人耳對高頻敏感，對低頻不敏感的感音特性相似。D計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)是為測量飛機(jī)噪聲而設(shè)計(jì)的，可直接用于測量飛機(jī)噪聲的噪聲級。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)推薦：用A聲級作為噪聲衛(wèi)生評價的指標(biāo)。（一）基本概念第31頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三32

（二）噪聲對人體健康的影響工作效率↓工作質(zhì)量↓因病缺勤↑安全事故↑1.聽覺損傷：噪聲性聽力損傷與噪聲性耳聾。2.全身性健康危害：高血壓、失眠、食欲下降、胃潰瘍、生殖功能紊亂。3.影響生活：易怒、疲乏、注意力無法集中、焦慮和緊張。第32頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三331．聽覺系統(tǒng)

聽覺系統(tǒng)是感受聲音的系統(tǒng)，外界聲波傳入聽覺系統(tǒng)有兩種途徑。一是通過空氣傳導(dǎo)，聲波經(jīng)外耳道進(jìn)入耳內(nèi)，使鼓膜振動，此振動波通過中耳的聽骨鏈傳至內(nèi)耳卵圓窗的前庭膜，引起耳蝸管中的外淋巴液振蕩，內(nèi)淋巴液受影響而振蕩，從而使基底膜上的聽毛細(xì)胞感受振動，聽毛細(xì)胞將此振動轉(zhuǎn)變成神經(jīng)纖維的興奮，經(jīng)第八對腦神經(jīng)傳達(dá)到中樞，產(chǎn)生音響感覺。另外一條途徑是骨傳導(dǎo)，即聲波經(jīng)顱骨傳入耳蝸，通過耳蝸骨壁的振動傳入內(nèi)耳。（二）噪聲對人體健康的影響第33頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三34

噪聲引起聽力損傷，一般經(jīng)歷由生理變化到病理改變、有可逆到不可逆的過程，即先出現(xiàn)暫時性聽閾位移（temporarythresholdshift，TTS）

，暫時性聽閾位移如不能得到有效恢復(fù)則逐漸發(fā)展為永久性聽閾位移（permanentthresholdshift，PTS）。（二）噪聲對人體健康的影響第34頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三35（1）暫時性聽閾位移

暫時性聽閾位移（temporarythresholdshift，TTS）指人或動物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時間聽力可以恢復(fù)到原來水平。暫時性聽閾位移包括聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞兩種情況。（二）噪聲對人體健康的影響第35頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三36①聽覺適應(yīng)短時間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，機(jī)體聽覺器官敏感性下降，聽閾可提高10dB～15dB，脫離噪聲接觸后對外界的聲音有“小”或“遠(yuǎn)”的感覺，離開噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)即可恢復(fù)，此現(xiàn)象稱為聽覺適應(yīng)（auditoryadaptation）。聽覺適應(yīng)是機(jī)體一種生理性保護(hù)現(xiàn)象。（二）噪聲對人體健康的影響第36頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三37②聽覺疲勞

較長時間停留在強(qiáng)噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，聽閾提高超過15dB～30dB，離開噪聲環(huán)境后，需要數(shù)小時甚至數(shù)十小時聽力才能恢復(fù)，稱為聽覺疲勞（auditoryfatigue）。通常以脫離接觸后到第二天上班前的間隔時間（16小時）為限，如果在這樣一段時間內(nèi)聽力不能恢復(fù)，因工作需要繼續(xù)接觸噪聲，即前次噪聲暴露引起的聽力變化未能完全恢復(fù)又再次暴露，聽覺疲勞逐漸加重，聽力下降出現(xiàn)累積性改變，聽力難以恢復(fù)，聽覺疲勞即有可能發(fā)展為永久性聽閾位移。（二）噪聲對人體健康的影響第37頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三38（2）永久性聽閾位移

永久性聽閾位移（permanentthresholdshift，PTS）是指由噪聲或其他因素引起的不能恢復(fù)到正常聽閾水平的聽閾升高。永久性聽閾位移屬于不可恢復(fù)的改變，其具有內(nèi)耳病理性改變基礎(chǔ)。常見的病理性改變有聽毛倒伏、稀疏、缺失，聽毛細(xì)胞腫脹、變性或消失等。永久性聽閾位移的大小是評判噪聲對聽力系統(tǒng)損傷程度的依據(jù)，也是診斷職業(yè)性噪聲聾（Occupationalnoise-induceddeafness）的依據(jù)。（二）噪聲對人體健康的影響第38頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三39

國際上對由職業(yè)噪聲暴露引起的聽覺障礙，通稱為“職業(yè)性聽力損失”（Occupationalnoisehearingloss）。

噪聲引起的永久性聽閾位移早期常表現(xiàn)為高頻聽力下降，聽力曲線在3000Hz～6000Hz（多在4000Hz）出現(xiàn)“V”型下陷，又稱聽谷（tip）。此時患者主觀無耳聾感覺，交談和社交活動能夠正常進(jìn)行。（二）噪聲對人體健康的影響第39頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三40

隨著病損程度加重，除了高頻聽力繼續(xù)下降以外，語言頻段（500Hz～2000Hz）的聽力也受到影響，出現(xiàn)語言聽力障礙。

高頻聽力下降（特別是在4000Hz）是噪聲性耳聾的早期特征。（二）噪聲對人體健康的影響第40頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三41職業(yè)性噪聲聾診斷與分級（1）觀察對象：雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾≥40dB(HL)（2）職業(yè)性噪聲聾：連續(xù)噪聲作業(yè)工齡3年以上，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，聽力損失為高頻下降型，根據(jù)較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾作出診斷與分級。輕度噪聲聾：26～40dB(HL)

中度噪聲聾：41～55dB(HL)

重度噪聲聾：≥56dB(HL)

（二）噪聲對人體健康的影響第41頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三42正常聽力1258000400020001000500250Hz職業(yè)性耳聾發(fā)展70605040302010-101009080醫(yī)學(xué)上將耳聾分三級：

輕度聾：聽力損失26－40分貝，感覺看電視需提高音量；極度聾：聽力損失91分貝以上，完全聽不到聲音。聽力損失71－90分貝，聽不到耳旁的呼叫聲；

重度聾：聽力損失56分貝以上，家人需大聲與其說話；

中度聾：聽力損失41－55分貝，接聽電話有困難；聽力損失的發(fā)展＊GBZ49—2007《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》第42頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三43（4）爆震性耳聾在某些特殊條件下，如進(jìn)行爆破，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的防護(hù)設(shè)備，可因強(qiáng)烈爆炸所產(chǎn)生的沖擊波造成急性聽覺系統(tǒng)的外傷，引起聽力喪失，稱為爆震性耳聾（explosivedeafness）。爆震性耳聾因損傷程度不同，可伴有鼓膜破裂，聽骨破壞，內(nèi)耳組織出血等，還可伴有腦震蕩等?；颊咧髟V耳鳴、耳痛、惡心、嘔吐、眩暈，聽力檢查嚴(yán)重障礙或完全喪失。經(jīng)治療輕者聽力可以部分或大部分恢復(fù)，嚴(yán)重?fù)p傷者可致永久性耳聾。（二）噪聲對人體健康的影響第43頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三442.非聽覺系統(tǒng)（1）對神經(jīng)系統(tǒng)影響：聽覺器官感受噪聲后，神經(jīng)沖動信號經(jīng)聽神經(jīng)傳入大腦的過程中，在經(jīng)過腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時發(fā)生泛化，投射到大腦皮質(zhì)的有關(guān)部位，并作用于丘腦下部植物神經(jīng)中樞，引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)頭痛、頭暈、睡眠障礙和全身乏力等類神經(jīng)征，有的表現(xiàn)記憶力減退和情緒不穩(wěn)定，如易激怒等。客觀檢查可見腦電波改變，主要為α節(jié)律減少及慢波增加。此外，可有視覺運(yùn)動反應(yīng)時潛伏期延長，閃爍融合頻率降低等。植物神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)功能障礙主要表現(xiàn)為皮膚劃痕試驗(yàn)反應(yīng)遲鈍。（二）噪聲對人體健康的影響第44頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三45（2）對心血管系統(tǒng)的影響：在噪聲作用下，心率可表現(xiàn)為加快或減慢，心電圖ST段或T波出現(xiàn)缺血型改變。血壓變化早期表現(xiàn)不穩(wěn)定，長期接觸較強(qiáng)的噪聲可以引起血壓持續(xù)性升高。腦血流圖呈現(xiàn)波幅降低、流入時間延長等，提示血管緊張度增加，彈性降低。（二）噪聲對人體健康的影響第45頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三46（3）對內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的影響：有研究顯示，在中等強(qiáng)度噪聲（70dB(A)～80dB(A)）作用下，機(jī)體腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)；而受高強(qiáng)度（100dB(A)）噪聲作用，功能則減弱。部分接觸噪聲工人尿17-羥固醇或17-酮固醇含量升高等。接觸較強(qiáng)噪聲的工人或動物可出現(xiàn)免疫功能降低，接觸噪聲時間愈長，變化愈顯著。（二）噪聲對人體健康的影響第46頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三47（4）對消化系統(tǒng)及代謝功能的影響：接觸噪聲工人可以出現(xiàn)胃腸功能紊亂、食欲不振、胃液分泌減少、胃的緊張度降低、蠕動減慢等變化。有研究提示噪聲還可引起人體脂代謝障礙，血膽固醇升高。（二）噪聲對人體健康的影響第47頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三48（5）對生殖機(jī)能及胚胎發(fā)育的影響：國內(nèi)外大量的流行病學(xué)調(diào)查表明，接觸噪聲的女工有月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象，表現(xiàn)為月經(jīng)周期異常、經(jīng)期延長、血量增多及痛經(jīng)等。月經(jīng)異常以年齡20歲～25歲，工齡1年～5年的年輕女工多見。接觸高強(qiáng)度噪聲，特別是100dB（A）以上強(qiáng)噪聲的女工中，妊娠高血壓綜合征發(fā)病率有增高趨勢。（二）噪聲對人體健康的影響第48頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三49（6）對工作效率的影響：噪聲對日常談話、聽廣播、打電話、閱讀、上課等都會帶來影響。當(dāng)噪聲達(dá)到65dB(A)以上，即可干擾普通談話；如果噪聲達(dá)90dB(A)

，大聲叫喊也不易聽清。打電話在55dB(A)以下不受干擾，65dB(A)時對話有困難，80dB(A)時就難以聽清。在噪聲干擾下，人們感到煩躁，注意力不能集中，反應(yīng)遲鈍，不僅影響工作效率，而且降低工作質(zhì)量。在車間或礦井等作業(yè)場所，由于噪聲的影響，掩蓋了異常的聲音信號，容易發(fā)生各種事故，造成人員傷亡及財(cái)產(chǎn)損失。（二）噪聲對人體健康的影響第49頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三501．噪聲的強(qiáng)度和頻譜特性噪聲的危害隨噪聲強(qiáng)度增加而增加。噪聲強(qiáng)度越大、則危害越大。80dB（A）以下的噪聲，一般不能引起器質(zhì)性的變化，長期接觸85dB（A）以上的噪聲，主訴癥狀和聽力損失程度均隨聲級增加而增加。除了聲音強(qiáng)度以外，聲音頻率與噪聲對人體的影響程度也有關(guān)系。接觸強(qiáng)度相同的情況下，高頻噪聲對人體的影響比低頻噪聲大。（三）影響噪聲對機(jī)體作用的因素第50頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三512．接觸時間和接觸方式：同樣的噪聲，接觸時間越長對人體影響越大，如噪聲性耳聾的發(fā)病率與接觸噪聲的工齡有直接相關(guān)關(guān)系。實(shí)踐證明，縮短接觸時間可以減輕噪聲的危害。連續(xù)接觸較間斷接觸對人體影響更大。3．噪聲的性質(zhì)：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大，如果接觸噪聲的聲級、時間等條件相同，暴露脈沖噪聲的工人耳聾、高血壓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等發(fā)病率均較接觸穩(wěn)態(tài)噪聲的工人高。（三）影響噪聲對機(jī)體作用的因素第51頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三524．其它有害因素共同存在：振動、高溫、寒冷或某些有毒物質(zhì)共同存在時，可加大噪聲的不良作用，其對聽覺器官和心血管系統(tǒng)等方面的影響比噪聲單獨(dú)作用更為明顯。5．機(jī)體健康狀況及個人敏感性：在同樣條件下，對噪聲敏感的個體或有某些疾病的人，特別是患有耳病者，對噪聲比較敏感，可加重噪聲的危害程度，即使接觸時間不長，也可以出現(xiàn)明顯的聽力改變。因此，接觸噪聲職業(yè)人群就業(yè)前體檢和經(jīng)常性體檢都非常重要，其目的是篩檢職業(yè)禁忌癥和早期發(fā)現(xiàn)噪聲敏感個體，避免造成嚴(yán)重健康損害。（三）影響噪聲對機(jī)體作用的因素第52頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三536．個體防護(hù)：個體防護(hù)是預(yù)防噪聲危害的有效措施之一。在較強(qiáng)的噪聲環(huán)境中工作，是否使用個體防護(hù)用品及使用方法是否正確與噪聲危害程度有直接關(guān)系。個體防護(hù)具有效果好、成本低等優(yōu)勢，是預(yù)防噪聲危害的重要環(huán)節(jié)，但作業(yè)工人在佩帶個體防護(hù)用品時有不適感或影響工作而不愿佩帶，故除應(yīng)正確選用個體防護(hù)用品外還應(yīng)做好宣傳教育工作。（三）影響噪聲對機(jī)體作用的因素第53頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三541．控制噪聲源：根據(jù)具體情況采取技術(shù)措施，控制或消除噪聲源?？梢圆捎脽o聲或低聲設(shè)備代替發(fā)出強(qiáng)噪聲的機(jī)械，如用無聲液壓代替高噪聲的鍛壓，以焊接代替鉚接等，均可收到較好效果。對于噪聲源，如電機(jī)或空氣壓縮機(jī)，如果工藝過程允許遠(yuǎn)置，則應(yīng)移至車間外或更遠(yuǎn)的地方。此外，設(shè)法提高機(jī)器制造的精度，盡量減少機(jī)器部件的撞擊和摩擦，減少機(jī)器的振動，也可以明顯降低噪聲強(qiáng)度。在進(jìn)行工作場所設(shè)計(jì)時，合理配置聲源，將噪聲強(qiáng)度不同的機(jī)器分開放置，有利于減少噪聲危害。（四）控制噪聲危害的措施第54頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三552．控制噪聲的傳播：在噪聲傳播過程中，應(yīng)用吸聲和消聲技術(shù)，可以獲得較好效果。采用吸聲材料裝飾在車間的內(nèi)表面，如墻壁或屋頂，或在工作場所內(nèi)懸掛吸聲體，吸收輻射和反射的聲能，可以使噪聲強(qiáng)度減低。在某些特殊情況下，如隔音室，為了獲得較好的吸聲效果，需要使用吸聲尖劈。（四）控制噪聲危害的措施第55頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三56

消聲是降低動力性噪聲的主要措施，用于風(fēng)道和排氣管，常用的有阻性消聲器和抗性消聲器，如二者聯(lián)合使用消聲效果更好。在某些情況下，還可以利用一定的材料和裝置，將聲源或需要安靜的場所封閉在一個較小的空間中，使其與周圍環(huán)境隔絕起來，即隔聲，如隔聲室、隔聲罩等。為了防止通過固體傳播的噪聲，在建筑施工中將機(jī)器或振動體的基礎(chǔ)與地板、墻壁聯(lián)接處設(shè)隔振或減振裝置，也可以起到降低噪聲的效果。

（四）控制噪聲危害的措施第56頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三573．制訂工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)我國現(xiàn)階段執(zhí)行的《工業(yè)場所有害因素職業(yè)接觸限值第2部分：物理因素》（GBZ2.2—2007）規(guī)定的噪聲職業(yè)接觸限值為每周工作5d，每天工作8h，穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB(A)，非穩(wěn)態(tài)噪聲等效聲級的限值為85dB(A)；每周工作日不足5d，需計(jì)算40h等效聲級，限值為85dB(A)，計(jì)算方法見教材。測量方法：按GBZ/T189.8規(guī)定的方法測量。（四）控制噪聲危害的措施第57頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三58職業(yè)接觸限值《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》＊GBZ2.2—2007

第11.2.1節(jié)：噪聲職業(yè)接觸限值

每周工作5天每天工作8小時接觸限值85dB(A)每周工作5天每天工作不是8小時，計(jì)算8小時等效聲級接觸限值85dB(A)每周工作不是5天計(jì)算４０小時等效聲級接觸限值85dB(A)第58頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三59噪聲的監(jiān)測職業(yè)健康：噪聲劑量計(jì)

現(xiàn)場抽查：聲級計(jì)校準(zhǔn)音源

第59頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三604．個體防護(hù)：最常用的是耳塞，一般由橡膠或軟塑料等材料制成，隔聲效果可達(dá)20dB～35dB。此外還有耳罩、帽盔等，其隔聲效果優(yōu)于耳塞，可達(dá)30dB～40dB。在某些特殊環(huán)境，由于噪聲強(qiáng)度很大，需要將耳塞和耳罩合用，使工作人員聽覺器官實(shí)際接觸的噪聲低于85dB（A），以保護(hù)作業(yè)人員的聽力。（四）控制噪聲危害的措施第60頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三61選擇護(hù)聽器/護(hù)耳器

標(biāo)稱SNR:單值降噪值29dB38dB35dB29dB33dB32dB28dB31dB34dB27dB27dB第61頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三62泡棉耳塞佩戴方法第62頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三63泡棉耳塞佩戴方法第63頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三641999年衛(wèi)生部：

＊《工業(yè)企業(yè)職工聽力保護(hù)規(guī)范》GBZ2.2—2007，8小時接觸不超過85dB(A)。噪聲超標(biāo)值=現(xiàn)場實(shí)際噪聲-85dB實(shí)際接觸噪聲？佩戴時間？佩戴方法？降噪不足最佳可接受可接受降噪過度85807570防護(hù)后耳內(nèi)噪聲

dB(A)SNR×0.6>噪聲超標(biāo)值可以選用

SNR×0.6<噪聲超標(biāo)值不能選用第64頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三65佩戴時間的重要性佩戴時間％保護(hù)效果dB(A)50360470580790109513992099.930dB有效防護(hù)12330小時12345678佩戴時間戴一會兒總比不戴強(qiáng)是錯誤的……第65頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三665．健康監(jiān)護(hù)：定期對接觸噪聲的工人進(jìn)行健康檢查，特別是聽力檢查，觀察聽力變化情況，以便早期發(fā)現(xiàn)聽力損傷，及時采取有效的防護(hù)措施。參加噪聲作業(yè)的工人應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前體檢，取得聽力的基礎(chǔ)資料，便于以后的觀察、比較。凡有聽覺器官疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾患或植物神經(jīng)功能失調(diào)者，不宜從事強(qiáng)噪聲作業(yè)。（四）控制噪聲危害的措施第66頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三67

在對噪聲作業(yè)工人定期進(jìn)行體檢時，發(fā)現(xiàn)高頻聽力下降者，應(yīng)注意觀察。對于上崗前聽力正常，接觸噪聲1年便出現(xiàn)高頻段聽力改變，即在3000Hz、4000Hz、6000Hz任一頻率任一耳聽閾達(dá)65dB(HL)者，應(yīng)調(diào)離噪聲作業(yè)崗位。對于診斷為輕度以上噪聲聾者，更應(yīng)盡早調(diào)離噪聲作業(yè)，并定期進(jìn)行健康檢查。

定期檢測聽力的重要性在于僅有高頻聽力下降時患者自己及其周圍的人無法發(fā)現(xiàn)，而通過測聽可掌握聽力改變動態(tài)。（四）控制噪聲危害的措施第67頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三686．合理安排勞動和休息：噪聲作業(yè)應(yīng)避免加班或連續(xù)工作時間過長，否則容易加重聽覺疲勞。有條件的可適當(dāng)安排工間休息，使聽覺疲勞得以恢復(fù)。噪聲作業(yè)人員要合理安排工作以外的時間，在休息時間內(nèi)盡量減少或避免接觸較強(qiáng)的噪聲，包括音樂，同時保證充足的睡眠。（四）控制噪聲危害的措施第68頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三69

截止目前為止，對于噪聲性聽覺損傷與噪聲性耳聾沒有任何有效的治療手段，再次強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主！（四）控制噪聲危害的措施（朱啟星涂白杰）第69頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三70定義：振動（vibration）系指質(zhì)點(diǎn)或物體在外力作用下，沿直線或弧線圍繞平衡位置（或中心位置）作往復(fù)運(yùn)動或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。

生產(chǎn)或工作設(shè)備產(chǎn)生的振動稱生產(chǎn)性振動。四、振動第70頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三71（一）振動衛(wèi)生學(xué)評價的物理參量1.基本參量

頻率、位移、振幅、速度和加速度。

位移、速度和加速度—代表振動強(qiáng)度振動加速度反映振動強(qiáng)度對人體作用的關(guān)系最密切第71頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三72（一）振動衛(wèi)生學(xué)評價的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評價參量（1）振動頻譜振動頻譜是將復(fù)雜振動的各頻帶測得的振動強(qiáng)度（如，加速度有效值）數(shù)值按頻率大小排列的圖形。常用頻帶：1/1倍頻帶（簡稱倍頻帶）、1/3倍頻帶兩種；頻率范圍：6.3～1250Hz（倍頻帶），8～1000Hz（1/3倍頻帶）。第72頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三73（一）振動衛(wèi)生學(xué)評價的物理參量

振動頻譜第73頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三74（一）振動衛(wèi)生學(xué)評價的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評價參量（2）共振頻率物體均有固有頻率，在加上一個振動（稱為策動）時，如果策動力的頻率與物體的固有頻率基本一致時，物體的振幅達(dá)到最大，該現(xiàn)象稱為共振，該物體的固有頻率又可稱為共振頻率。第74頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三75（一）振動衛(wèi)生學(xué)評價的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評價參量（2）共振頻率人體不同部位或器官的固有頻率范圍部位或器官固有頻率（Hz）部位或器官固有頻率（Hz）頭部2～30前臂16～30眼球30～80腹腔10～12上下頜6～8脊柱10～12肩部4～5下肢2～20胸腔4～8神經(jīng)系統(tǒng)250第75頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三76（一）振動衛(wèi)生學(xué)評價的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評價參量（3）4小時等能量頻率計(jì)權(quán)振動加速[ahw(4)]

即在固定日接振時間為4小時的原則下，以1/3倍頻帶分頻法將振動頻譜中各頻帶振動加速度有效值乘以相應(yīng)的振動頻率計(jì)權(quán)系數(shù)。第76頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三77（一）振動衛(wèi)生學(xué)評價的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評價參量（3）4小時等能量頻率計(jì)權(quán)振動加速度[ahw(4)]式中，ahw：手傳振動頻率計(jì)權(quán)加速度（m/s2）；n：頻帶數(shù)；Ki：第i頻帶的計(jì)權(quán)系數(shù)；

ahi：第i頻帶的加速度有效值（m/s2）。第77頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三78（一）振動衛(wèi)生學(xué)評價的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評價參量（3）4小時等能量頻率計(jì)權(quán)振動加速度[ahw(4)]每日接振不足或超過4小時，按公式換算為ahw(4):式中，T：日接振時間(小時)

ahw(T)：日接振T小時的手傳振動頻率計(jì)權(quán)加速度(m/s2)第78頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三79（一）振動衛(wèi)生學(xué)評價的物理參量2.衛(wèi)生學(xué)評價參量（3）4小時等能量頻率計(jì)權(quán)振動加速度[ahw(4)]振動頻率計(jì)權(quán)系數(shù)（Ki值）中心頻率（Hz）Ki值中心頻率（Hz）Ki值6.31.01000.168.01.01250.12510.01.01600.112.51.02000.08161.02500.063200.83150.05250.634000.0431.50.55000.03400.46300.025500.38000.02630.2510000.016800.212500.0125第79頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三80（二）振動分類及主要接觸機(jī)會1．手傳振動（手臂振動或局部振動）使用風(fēng)動工具：風(fēng)鎬、氣錘、鑿巖機(jī)、搗固機(jī)、鉚釘機(jī)等使用電動工具：電鉆、電鋸、電刨等其他高速轉(zhuǎn)動工具：油鋸，砂輪機(jī)、拋光機(jī)等第80頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三812．全身振動

工作地點(diǎn)或座椅振動，人體足部或臀部接觸振動，通過下肢或軀干傳導(dǎo)至全身。（二）振動分類及主要接觸機(jī)會第81頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三82（三）振動對機(jī)體的影響1.全身振動低頻率、大振幅全身振動反復(fù)過度刺激前庭器官所引起的一系列急性反應(yīng)癥狀——運(yùn)動病亦稱暈動病。臨床表現(xiàn)：疲勞、冷汗、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、血壓下降、視物模糊，頻繁嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、休克。第82頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三83（三）振動對機(jī)體的影響1.全身振動內(nèi)臟位移，機(jī)械性損傷自主神經(jīng)功能紊亂胃腸分泌功能減弱，食欲減退，胃下垂腰背痛、椎間盤突出、脊柱骨關(guān)節(jié)病變內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，月經(jīng)周期紊亂，流產(chǎn)率增高第83頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三84（三）振動對機(jī)體的影響2.

手傳振動手臂振動病皮膚溫度降低，皮溫恢復(fù)時間延長，發(fā)作性手指變白。振幅大，沖擊力強(qiáng)的振動——手、腕、肘、肩關(guān)節(jié)局限性骨質(zhì)增生，骨關(guān)節(jié)病，骨刺形成，囊樣變和無菌性骨壞死；手部肌肉萎縮、掌攣縮病等。第84頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三85（四）手臂振動病定義：長期從事手傳振動作業(yè)所引起的以手部末梢循環(huán)障礙和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾?。ㄒ部衫奂笆直酃顷P(guān)節(jié)-肌肉的損傷）。典型表現(xiàn)：振動性白指（VWF）第85頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三86（四）手臂振動病砂輪磨光工油鋸工鉚工搗固工風(fēng)鉆工第86頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三872.臨床表現(xiàn)早期：手麻、手痛、手脹、手僵等較為普遍；頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退等；自主神經(jīng)功能紊亂。檢查：皮溫降低，振動覺、痛覺閾值升高，前臂感覺和運(yùn)動神傳導(dǎo)速度減慢和遠(yuǎn)端潛伏時延長；肌電圖檢查可見神經(jīng)源性損害。（四）手臂振動病第87頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三882.臨床表現(xiàn)典型：振動性白指（VWF），又稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)象（Raynaud’sphenomenon）一過性特點(diǎn)：在受冷后，患指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，界限分明，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，再逐漸由蒼白變潮紅，恢復(fù)至常色。白指誘發(fā)試驗(yàn)，冷水誘發(fā)試驗(yàn)。（四）手臂振動病第88頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三89振動性白指手指末端特發(fā)性壞疽（四）手臂振動病第89頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三903.診斷

（1）

診斷原則長期手傳振動的職業(yè)史；手臂振動病的主要癥狀和體征；末梢循環(huán)和手臂周圍神經(jīng)功能檢查；作業(yè)環(huán)境職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料；排除其他病因所致類似疾病。（四）手臂振動病第90頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三913.診斷

（2）《職業(yè)性手臂振動病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ

7—2002）：觀察對象輕度手臂振動病中度手臂振動病重度手臂振動病（四）手臂振動病第91頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三924.處理原則

擴(kuò)張血管及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物；活血化淤、舒筋活絡(luò)類中藥治療。物理療法、運(yùn)動療法等。必要時外科治療。輕度手臂振動病調(diào)離接觸手傳振動的作業(yè)，適當(dāng)治療，安排其他工作。中度和重度手臂振動病必須調(diào)離振動作業(yè)，積極治療。（四）手臂振動病第92頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三931.頻率2.接觸振動的強(qiáng)度和時間3.環(huán)境氣溫、氣濕4.作業(yè)方式和個體因素（五）影響振動對機(jī)體作用的因素第93頁，講稿共106頁，2023年5月2日，星期三94（五）影響振動對機(jī)體作用的因素振動加速度、接觸時間與振動性白指檢出率的關(guān)系工種工具種類調(diào)查人數(shù)白指例數(shù)白指%工具ahw(4)（m/s2）日接振時間（小時）年接振工作日（天）油鋸手油鋸（南方）3584913.6914.582.3234油鋸（北方）232198.1915.202.5125清鏟工風(fēng)鏟361184.999.041.9240鑿巖工鑿巖機(jī)379297.6517.232.3