腦血管疾病病人的護(hù)理

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第四節(jié)腦血管疾病病人的護(hù)理Cerebralvasculardiseases，CVD

教學(xué)目標(biāo)【掌握】各型腦血管疾病病人的護(hù)理評估、護(hù)理措施；【熟悉】腦血管疾病的分類；腦血管疾病的病因及危險因素；各型腦血管疾病的臨床表現(xiàn)?！玖私狻扛餍湍X血管疾病的診斷與治療要點。

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分

椎-基底動脈系統(tǒng)：供應(yīng)大腦半球后2/5（枕葉及顳葉內(nèi)側(cè)）、丘腦、內(nèi)囊后肢后1/3、全部腦干和小腦的血液大腦血管結(jié)構(gòu)特點腦動脈：內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜，中層和外層壁較薄，沒有彈力膜，腦動脈幾乎沒有搏動，這樣可避免因血管波動影響腦功能。腦靜脈：

腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行；靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢。特點：1、長、彎曲度大，缺乏彈性搏動，不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞。2、因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時，又容易導(dǎo)致腦出血。

腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量：800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量：1400g占體重的2～3％，腦血流量占全身15～20％。

腦血流量的調(diào)節(jié)平均動脈壓60～160mmHg可自動調(diào)節(jié)

腦血管疾病概述腦血管疾?。–VD）是各種由各種病因使腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。急性腦血管疾病又稱腦血管意外、腦卒中，是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。一、腦血管疾病的定義常見病、多發(fā)病

120-180/10萬三大死亡原因之一

100萬

/年遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾

75%社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)CVD

二、腦血管疾病的分類情況根據(jù)起病情況：將腦血管疾病分為急性和慢性兩種類型。根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀的持續(xù)時間分為：短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack，TIA）（小于24小時）和腦卒中（超過24小時）根據(jù)病理性質(zhì)可分為：缺血性卒中（又叫腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞）和出血性卒中（包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）

血管膏壁病吸變：以動脈梳粥樣階硬化所致礦的血飲管損約害最憂常見心臟邁病和債血流虧動力傘學(xué)改口變：如高竊血壓勞、低渴血壓圓、心部功能沿障礙室、心飾律失背常，特別配是心藏房纖弓顫等血液樂成分乏的改汪變：包盼括各丟種原思因所俗致的紫高粘驗血癥億（如料脫水喉、紅響細(xì)胞以增多選癥、店白血恰病等布）和奇凝血閑機(jī)制半異常級（如足應(yīng)用聞抗凝災(zāi)劑、搞服用浮避孕完藥和逆DI躲C等買）。其他商：如頸烤椎病筐、腫輛瘤壓捎迫鄰輸近的黑大血俱管，痕血液座栓子旺（如且空氣鋸、脂掌肪、違腫瘤、寄已生蟲）等三、腦血沸管疾要病的批病因躺和危風(fēng)險因羽素心臟病

糖尿病

TIA吸煙酗酒

高血脂癥年齡、性別、遺傳其他

高血壓

腦卒中

短暫昌性腦結(jié)缺血行發(fā)作tr耐an繳si傲en議t喝is錘ch徑em紐奉ic醫(yī)a肌tt廊ac次k,TI標(biāo)ATI助A概活述概念渠：是局桶灶性魔腦缺萬血導(dǎo)愿致突引發(fā)短井暫性靠、可問逆性歇神經(jīng)功能躬障礙。發(fā)坊作持倉續(xù)數(shù)母分鐘帆，通常巖在3顯0分預(yù)鐘內(nèi)遲恢復(fù)，可變反復(fù)采發(fā)作箭。短暫榆性腦爽缺血弄發(fā)作防好發(fā)愛于5培0～圍70剛歲，忘男性器多于勾女性父。T庫IA露患病院率為辣18梢0/牌10根萬。病因動脈籍粥樣險硬化娃附壁倡血栓磚脫落答是主要尖病因。TI題A臨意床表犯現(xiàn)TI搜A基辣本臨相床特?zé)嵴靼l(fā)作仰性短暫桑性，埋癥狀段24孩小時莖內(nèi)完乘全緩活解；可逆事性，遭癥狀振可完推全恢濾復(fù)，易一般飽不留會神經(jīng)渠功能逃缺損反復(fù)睛性，哨每次訪發(fā)作債出現(xiàn)墨的局剖灶癥聲狀符莊合一繳定的刮血管俱供應(yīng)越區(qū)。局灶獵性腦口或視富網(wǎng)膜扎功能腸障礙警的癥歸狀：多為栽癥狀粉刻板兆出現(xiàn)床，反培復(fù)發(fā)太作年齡許多在奸50完歲以莊上TI布A臨脂床表赴現(xiàn)頸內(nèi)均動脈犬系統(tǒng)估：病灶步對側(cè)播單肢玩無力炭或不贊完全洪性癱淋瘓，對側(cè)庸感覺扭障礙鞋。眼動滾脈缺持血:疏一過現(xiàn)性單柜眼黑與曚優(yōu)勢獲半球魂缺血咬:可軍有失震語特征柔性癥燈狀TI夾A臨虜床表拘現(xiàn)椎－序基底襪動脈研系統(tǒng)籮：常見紅癥狀：眩暈部、平衡灘障礙階，一般丈不伴語耳鳴特征醉性的鑒癥狀躁：跌倒厚發(fā)作（仰古頭或洪轉(zhuǎn)頭恰時下岡肢突淘然失尼去張瞇力而突發(fā)晚跌倒拌，但族無意退識喪狹失）；短暫羨性全削面性遺忘（發(fā)傭作性坑短時愈間記較憶喪竊失）一般勁癥狀熱：言語舉不清叨、復(fù)礎(chǔ)視、共濟(jì)穗失調(diào)做、視伴物模汗糊、復(fù)聲音些嘶啞暖等1.臣血液稀檢查粉：可望有血豎糖、遼血脂銷、血春黏度沙異常痕。2.君頸部誰超聲掘波檢犯查：冷可有頁雙側(cè)版頸動隙脈狹敵窄。3.書彩色畝經(jīng)顱捎多普慰勒（T強(qiáng)CD幼）：可琴有顱首內(nèi)大射動脈貍狹窄豆。4.抬數(shù)字朝減影姑血管鉗造影潤（D結(jié)SA劍）：瓦可見芳顱內(nèi)伶動脈蛙粥樣餓硬化頌斑塊爹、狹伍窄等貿(mào)。輔助檢查（一焰）病坦因治乖療積極名治療場高血命壓、猛高血私脂、復(fù)糖尿蘇病等扣病因粘。（二換）藥故物治概療1.爹抗血斯小板貞聚集歡藥物索：阿工司匹豈林、鉗雙嘧盒達(dá)莫2.誰抗凝挽藥物窗：如悅肝素道、低苦分子鐵量肝奇素。3.艷活血聰化淤灑類中慘藥：尋如丹搖參、愉川芎拌嗪。（三扣）外燃科治乖療：侍頸動蔽脈狹剃窄程捕度大汁于7例0％鄰的T所IA帥病人原可考居慮手授術(shù)．治療要點五、護(hù)理亞診斷油/問元題1．拆知識貨缺乏謊：缺牲乏本秤病的垮防治晨知識室與牧缺乏背宣教侮有關(guān)擺．2．染潛在軍并發(fā)態(tài)癥：供腦卒暮中。3．氧有受險傷的槐危險薯與患突發(fā)罷眩暈碧、平慶衡失回調(diào)、烏一過客性黑府矇有多關(guān)。護(hù)理堡措施1．保持壞病室突安靜尼，避燒免大返聲喧長嘩，馳動作恩輕柔服，盡太量減和少不語良刺怖激，口以免供誘發(fā)傻和加盈重眩劍暈。2.幫助臂別人成尋找牛和去奧除危楊險因抱素，積極跡治療聯(lián)原發(fā)銅病，改滴變不舟良生服活方峰式。3.用藥填護(hù)理按醫(yī)閑囑服境藥，稍在用椅抗凝死藥治擺療時星，觀旁察有園無出社血傾俯向；很運用呢抗血柱小板鄰聚集歉藥注蒙意觀談察有罪無上瘡消化突道出包血征摧象。健康關(guān)指導(dǎo)1、充疾病遮知識貼指導(dǎo)詳細(xì)決告知目病人貝本病臨的病蠢因、蜂常見亞癥狀艇、預(yù)擴(kuò)防及戒治療年知識衡。2、飲食妥指導(dǎo)極：給予承低脂爽、低愁膽固僻醇、揮低鹽爛飲食取、充太足蛋忌白質(zhì)淺和豐殖富維彎生素痰飲食斷，少隨吃甜斗食；極忌刺矮激性播及辛蠟辣食撞物，市避免撞暴飲水暴食年，保筋持理形想體出重。3．用朵藥指努導(dǎo)：按醫(yī)昌囑服拾藥，笨不要誓隨意壓改藥烘和停擺藥；達(dá)告之艘病人宴藥物狗的作榴用、少不良孕反應(yīng)足及用虎藥注胞意事罰項。4.安占全指賀導(dǎo)：指導(dǎo)倉病人煩合理鳥休息敏運動燙，并巴采取添適當(dāng)級的防弟護(hù)措勤施；距發(fā)作鉤時臥臉床休示息，饞注意腐枕頭體不宜才太高救（以鍵15吐°-艘30前°為御宜）晚，仰爸頭或狼轉(zhuǎn)頭昌時應(yīng)侮緩慢牽、轉(zhuǎn)文動幅尊度不民要太肅大，惹防止穗因頸卡部活建動過洽度或晨過急決導(dǎo)致鋼發(fā)作圖而跌典倒；完頻繁老發(fā)作輪的病秋人減少仆獨處違時間▲TI戒A是獸最容鏟易忽歇視的辱急性餐腦血書管疾駕病。撫每次移發(fā)作不超走過2摧4小為時即可牙完全后恢復(fù)傾。▲TI雙A是億缺血拾性腦訪卒中盒的先恥兆和雜警報礦，要飲及時挪治療筐?！o(hù)理超重點框是指徹導(dǎo)病針人如泛何預(yù)另防，勸并及產(chǎn)時發(fā)趨現(xiàn)異該常，父及時貧就診晶。課堂伸小結(jié)三、腦梗伶死ce巡壽re龍br澡al香i梯nf蒜ar裁ct鼠io糊n枝，C法I一、政疾病季概述1.垃概念：又稱蛇缺血奇性腦飼卒中營，是嘉指由煮于腦伏血液燥供應(yīng)莊障礙德，引睜起缺血翻缺氧稻，導(dǎo)劇致局限喜性腦梨組織鉗的缺司血性緞壞死呼或腦金軟化棉。包界括腦血向栓形巨成和腦栓濱塞等。2.望發(fā)病館情況幫：約石占全拴部腦甲卒中壟的7陵5%呆，是稻最?？垡姷囊涣镱惸X偽血管體疾病伏、易糠復(fù)發(fā)嚇、病福死率罷10釋%腦血喉栓形鑒成Ce雄re些br杜al估t好hr致om芹bo挪si戴s腦血糧栓形犯成（吃CT蘭）:是腦破動脈肺主干嬌或皮雄質(zhì)支鍵動脈動脈糖粥樣茂硬化導(dǎo)致餅血管兔增厚與、管腔客狹窄勸閉塞和血栓識形成繭，引起腦局信部血宣流減少軌或供應(yīng)飾中斷，腦領(lǐng)組織缺血偶缺氧導(dǎo)致扯腦軟剛化壞死解，出現(xiàn)柳局造慈性神經(jīng)免系統(tǒng)店癥狀視和體潮征。CT是腦縮慧梗死鑒中最常作見的類揉型名詞麻解釋撞：何謂諷腦血西栓形芳成？1．呈腦動親脈粥軌樣硬虧化★：是家腦血仆栓形鉤成的最常動見病因誦。高馬血壓進(jìn)常與勻腦動籮脈粥墓樣硬熱化并勸存，唇兩者飄相互向影響嚇。2．酷腦動頓脈炎章：細(xì)菌坐、病錯毒、緒藥物愈等導(dǎo)蘿致。3．結(jié)其他養(yǎng)：如結(jié)蘆締組洞織病、血液許系統(tǒng)攤疾病、腦蹲血管框畸形鄰、腦去腫瘤柳等。（一號）病種因血栓切形成腦血辨管血繡流中督斷腦缺煩血、溪缺氧腦壞鏈死或星軟化功能穴障礙（二肥）發(fā)庸病機(jī)萄制臨床落表現(xiàn)★1.多見趟中老辜年，撥男多檔于女2.常在繼安靜旦休息時發(fā)病，或鑒睡眠嘗中發(fā)齊生，于愧次晨匙起床浩時發(fā)搬現(xiàn)不汁能說吩話，夜一側(cè)濟(jì)肢體營癱瘓。3、病前衡可有掃肢體斗無力罵及麻徑木、內(nèi)眩暈拆等T訂IA抵前驅(qū)棚癥狀4.發(fā)椒展緩亞慢，島1-土3天席達(dá)到巷高峰葡。5.多臘數(shù)病施人意濫識清闖楚、害生命左體征圾平穩(wěn)沫、顱術(shù)高壓則情況獄比較謹(jǐn)少見禽。一般表現(xiàn)2衰臨床徹類型（1布）完貓全性物卒中耕：發(fā)病潛后神層經(jīng)功稈能缺饞失癥卷狀較字重、較完派全，揉常于撐數(shù)小幻玉時內(nèi)剪（<區(qū)6h易）達(dá)匙到高都峰。（2喬）進(jìn)耀展性貴卒中講：發(fā)病律后神減經(jīng)功喂能缺怠失癥題狀在什48粱小時威內(nèi)逐夸漸進(jìn)直展或滔呈階歉梯式批加重妻。（3械）可豪逆性猛缺血愁性神掉經(jīng)功開能缺讀失（逝RI針ND款）：發(fā)病飛后神查經(jīng)缺賴失癥摸狀較級輕，清持續(xù)晝24木小時愛以上童，但亞可于驕3周甘內(nèi)恢羽復(fù)。輔助偏檢查1.扣顱懶腦C闖T發(fā)病敬24垃小時油后梗笑死區(qū)宵出現(xiàn)低密橫度梗貿(mào)死灶2.莫M碗RI腦梗覽死數(shù)長小時住內(nèi)，可清遙晰顯穩(wěn)示病灶適區(qū)3.弟血姐管造盡影發(fā)現(xiàn)曬血管業(yè)狹窄革和閉廳塞的晴部位處理撞要點1.阿急搶性期丙的治廳療原迎則①超切早期癢治療：應(yīng)稠力爭超早刃期（發(fā)昨病3粉-6真H內(nèi)歡）溶栓治療；并進(jìn)時行綜皇合保補(bǔ)護(hù)治鍋療，甘降低濤腦代榮謝，且控制研腦水辜腫及錫保護(hù)潔腦細(xì)退胞，耐挽救密缺血頌半暗瘦帶；②要具采取個體況化治化療原則拋；③防治喜并發(fā)蹈癥，如影感染至、腦追心綜頂合征鞠、下圓丘腦每損傷直、卒括中后孕焦慮呀或抑捏郁征基，抗育利尿術(shù)激素紹分泌煉異常找綜合鎖征和倚多器達(dá)官衰腥竭等旨；④整體庸化治衫療：支府持、撇對癥名和早撞期康話復(fù)；叨對卒黨中的群危險裂因素胸及時睬給予線預(yù)防悼性干術(shù)預(yù)措槽施。最終喬達(dá)到踩挽救閱生命鞠、降斬低病胳殘及群預(yù)防液復(fù)發(fā)婆的目即的。2.頌超展早期劈燕溶栓動治療目的則是溶闊解血翠栓，浪迅速迅恢復(fù)括梗死名區(qū)血除流灌塘注，效減輕賠神經(jīng)沫元損捕傷。考溶栓拿應(yīng)在燃起病6小時慶內(nèi)的咐治療線時間份窗內(nèi)李進(jìn)行風(fēng)才有向可能爐挽救歲缺血掘半暗摔帶。（1數(shù)）臨碌床常并用的字溶栓受藥物右：①尿限激酶奧（U就K）：靜脈柴滴注野或D供SA業(yè)監(jiān)視下超讓選擇盼性介勿入動昆脈溶捕栓；②r抄t-鴨PA伸：選擇相性纖到維蛋甲白溶變解劑陷，安祝全有效，塌宜在壁發(fā)病乓后3滴小時疏內(nèi)進(jìn)蕩行。防治古腦水某腫腦水蚊腫高制峰期蜻：發(fā)故病4猴8h甩-5噴d藥物怒：2鑄0%猜甘露寄醇、巾速尿耐等血壓期調(diào)控只有答血壓羨過高刮時才兼做處外理，雨使用裂降壓皮藥切明忌過挖度降刷壓使樸腦灌遍注壓家降低勸，導(dǎo)隊致腦戴缺血擴(kuò)加劇你。腦?？献o(hù)治甜療可采絡(luò)用鈣尤離子躲通道禿阻滯揮劑、偉鎂離撿子、但抗興貍奮性鈔氨基下酸遞奧質(zhì)、昂自由陣基清降除劑費和亞鋼低溫變治療庭。降低你腦代謹(jǐn)謝、欣干預(yù)正缺血覆?？寡嘈“宥妇奂v治療發(fā)病欲后48撈h內(nèi)對無爬選擇碎的急酷性腦橫梗死夕病人遍給予日阿司掩匹林巧10訓(xùn)0~命30移0m由g/耳d，辰可降低涂死亡享率和珍復(fù)發(fā)怖率，但范在進(jìn)競行溶槽栓及界抗凝材治療拔時不波要同始時應(yīng)怨用，前以免租增加燈出血飾的風(fēng)載險。雖其他璃抗血壟小板酷聚集眨劑如圍噻氯孤匹定框、氯厲吡格絨雷等鴿也可驗應(yīng)用殲?？祻?fù)傭治療盡早傅進(jìn)行朱，主政要目約的是庸促進(jìn)順神經(jīng)滿功能圣恢復(fù)汁，包潔括患重肢運隆動和尿語言立功能稻等的念訓(xùn)練辮和康短復(fù)治派療。腦栓吳塞腦栓困塞是指暑各種辱栓子勸隨血慶流進(jìn)莫入顱卡內(nèi)動健脈系先統(tǒng)，造負(fù)成血延流中宣斷而裂引起咐相應(yīng)惜供血考區(qū)的攻腦功閱能障衰礙。約占躬腦梗織死的姿15朋%。病因腦栓妖塞根繼據(jù)栓灣子來繼源不駱同，斷可分?jǐn)D為：①心骨源性腫：最鑰常見邁；（如蘭風(fēng)心暴病、就心肌圓梗死憐等）②非丈心源哈性；（如睡動脈攜粥樣鞭硬化趨、骨貍折脂鞠肪栓晚子）③來拋源不戀明。臨床靜表現(xiàn)1.戰(zhàn)任何乳年齡餃均可含發(fā)病迅，但拍以青裁壯年奪多見透。2.振多在刷活動疫中突寨然發(fā)競病3.起病怠急驟我是其豆主要描特征，局限蚊性神驕經(jīng)缺鑰失癥賞狀多惠在數(shù)持秒至銳數(shù)分巾鐘內(nèi)蟲發(fā)展逆到高巧峰。4.帝常見待癥狀找局炮限性碑抽搐益、三綿偏（背偏盲晶、偏鑒癱、副偏身地感覺爛障礙胃）、伯失語恐等5.需嚴(yán)重循時，大面舟積腦刑栓塞基底塘動脈配主干融栓塞昏迷享、有鼻死亡坑危險實驗井室檢舞查1.您頭顱歡CT帥及M燃RI可顯垂示缺屢血性磚梗死瓦或出其血性宜梗死繼的改澆變，困出現(xiàn)旨出血拐性更羊支持豪腦栓仇塞的塌診斷供。2.礙腦脊塵液壓力加正常就，大標(biāo)面積疏栓塞吩性腦廊梗死兆可增陽高；重出血吉性梗肆死者墾CS決F可趣呈血弄性或徒鏡下編可見窄紅細(xì)蝕胞3.戶心哪電圖檢查細(xì)應(yīng)作返為常限規(guī)，鍋可發(fā)吐現(xiàn)心鈴肌梗途死、盜風(fēng)心真病、灰心律憲失常販、冠布狀動如脈供疏血不次足和鐮心肌洋炎的煌證據(jù)遣。超聲景心動懶圖檢查器可證計實心降源性烘栓子爛的存鐵在。頸動在脈超雪聲檢查娃可評雅價頸惰動脈旦管腔娛狹窄卡、血舞流及艘頸動突脈斑施塊，嘆對頸黨動脈茄源性蒼腦栓醫(yī)塞有盼提示蘇意義戰(zhàn)。治療要點1輸治療志原發(fā)輕病根除艘栓子漠來源雜最為凍重要磨。2腦部技病變參照獎腦血陸栓形鬧成治艙療。主要曉護(hù)理慣診斷軀體鏟移動禁障礙像:偏癱騰和平暑衡能給力降垂低有關(guān)自理爆能力待缺陷閘綜合血征:與肢道體癱租瘓，榴肢體其活動焦能力際喪失女有關(guān)有廢貝用綜陶合征有的危惕險:與意慚識障丘礙、做偏癱菊、長眠期臥俗床有關(guān)焦慮廈與蠻偏癱肥、失道語有誤關(guān)護(hù)理請措施急性唯期病產(chǎn)人絕箭對臥器床休鎮(zhèn)息，華取平倚臥位鼠，避嗚免搬銀動，貞以使司有較孤多血止液供痰給腦茅組織頭部咬禁用首冰袋抱或冷差敷，以免訊血管爽收縮周，血步流緩將慢，使腦燭血流恥量減罰少而加看重病何情。飲食爐護(hù)理低鹽爹低脂冬飲食組，如皆有吞消咽困鏡難、易嗆咳悉者，蛾可予替糊狀卻流質(zhì)算或半壺流質(zhì)阻小口芒慢慢打喂食單，必喜要時廈給予槽