常見傳染性疾病醫(yī)療預(yù)防管理知識(shí)闡述課件

常見傳染性疾病的預(yù)防復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院胡貫中1傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)

1.傳染源2.傳播途徑3.易感者2傳染病定義病原體通過(guò)某種傳播途徑使人致病并流行的，稱為傳染病.3

傳染病的三個(gè)特點(diǎn)

傳染性流行性免疫性4控制傳染病三措施控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群切斷其中任一環(huán)節(jié)，流行即可終止。5

傳染源定義體內(nèi)有病原微生物存在，并能將其排出體外的人或動(dòng)物。

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傳染源分類（1）病人（2）病原攜帶者（3）受染動(dòng)物7

傳播途徑病原微生物從傳染源體內(nèi)排出后，經(jīng)不同方式到達(dá)易感者所經(jīng)過(guò)的道路稱為傳播途徑。

（1）空氣傳播：肺結(jié)核、、流感、麻疹、白喉等（2）經(jīng)血傳播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）經(jīng)水傳播：血吸蟲病、傷寒、霍亂、甲肝（4）飲食傳播：菌痢（5）蟲媒傳播：瘧疾、絲蟲病、乙腦（蚊、蚤等）（6）土壤傳播：芽孢破傷風(fēng)、炭疽桿菌

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易感者易感是指對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫，作為個(gè)體，稱之為該病的“易感者”。人群易感性與年齡、職業(yè)、性別、免疫水平等有相當(dāng)?shù)年P(guān)系。9

特異性免疫人體對(duì)某一特定的病原體具有相應(yīng)的有效抗體。10

非特異性免疫人體普遍具有的對(duì)多種病原體的抵抗力。11《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》

2004年12月1日起施行法定傳染病分類：3類

甲類（2種）、乙類（25種）和丙類（10種）合計(jì)37種法定傳染病12法定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。(2種)

乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。(25種)

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。(10種)13乙類傳染病采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的法定傳染病為：乙類傳染病病原體傳播傳染性非典型肺炎病毒人感染高致病性禽流感禽流感病毒炭疽中的肺炭疽炭疽桿菌人畜共患142012年全國(guó)法定傳染病疫情報(bào)告全國(guó)共報(bào)告法定傳染病發(fā)病發(fā)病6951478例，死亡17315人。全國(guó)共報(bào)告甲類傳染病發(fā)病76例，死亡1人.乙類傳染病報(bào)告發(fā)病3216856例，死亡16720人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾和淋病，占乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的94.55%，報(bào)告死亡數(shù)居前5位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、病毒性肝炎和流行性出血熱，占乙類傳染病報(bào)告死亡總數(shù)的98.38%。丙類傳染病中，報(bào)告發(fā)病3734546例，死亡594人。15

病毒性肝炎

16病毒性肝炎（）是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率高等特點(diǎn)。臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。17

病毒性肝炎分型分型病毒傳播甲型腸道乙型血行丙型血行丁型

戊型腸道庚型血行型輸血18

乙型肝炎

B19傳染源（一）病人乙肝的潛伏期一般為50~150天，平均為60~90天。急性期病人是危險(xiǎn)的傳染源；無(wú)黃疸型肝炎是重要的傳染源；慢性乙肝病人，也是重要傳染源。20（二）攜帶者攜帶者是最主要的傳染源；母嬰傳播具有重要的傳染源意義，幼兒及兒童攜帶者作為傳染源的意義要比成人大的多。21傳播途徑22（一）經(jīng)血液和血制品傳播被污染的血制品如白蛋白、血小板或血液輸給受血者，多數(shù)會(huì)發(fā)生輸血后肝炎，另外血液透析、腎透析時(shí)也會(huì)感染。23（二）垂直傳播主要是母嬰傳播。我國(guó)現(xiàn)有陽(yáng)性者中，約85%通過(guò)母嬰傳播。垂直傳播是我國(guó)乙型肝炎蔓延和高發(fā)的主要原因。母嬰傳播主要是通過(guò)產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染。24（三）性傳播性傳播是乙肝傳播的一個(gè)主要途徑，世界衛(wèi)生組織把乙肝定為性傳播疾病，作為安全的性行為，對(duì)于易感人群，應(yīng)該使用避孕套。25（四）密切接觸傳播

并非指工作和生活上的一般接觸，應(yīng)理解為一些具有體液交流的一些接觸方式，比如接吻等。可通過(guò)破損粘膜進(jìn)入密切接觸者的體內(nèi)。26（五）醫(yī)源性傳播被污染的醫(yī)療器械（如注射器、針頭、手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等）均可傳播。27易感者人對(duì)普遍易感。尤其是出生于高發(fā)區(qū)的人、男性同性戀者、吸毒靜脈注射者、血液透析病人、感染者、孕婦、感染者的家庭成員、共同居住者或有性接觸者。28乙型肝炎的診斷指標(biāo)29乙肝“兩對(duì)半”可能出現(xiàn)的11種模式及其臨床意義臨床意義抗抗抗乙肝潛伏期或病毒攜帶者+––––急性乙肝早期、病毒復(fù)制活躍++–––急、慢性肝炎；病毒攜帶者，病毒復(fù)制活躍（大三陽(yáng)）+++––急、慢性肝炎；病毒攜帶者+–+––急性恢復(fù)期，慢性肝炎（小三陽(yáng)）+–++–既往感染，攜帶者––+––乙肝恢復(fù)期––++–乙肝恢復(fù)期––+++感染后恢復(fù)期––+–+乙肝痊愈的指標(biāo)––––+不同亞型乙肝病毒再感染，乙肝病毒復(fù)制，并有免疫復(fù)合物存在+

++

+301.乙肝表面抗原最早在澳大利亞土著居民中發(fā)現(xiàn)，故曾命名為“澳大利亞抗原”，簡(jiǎn)稱“澳抗”。的陽(yáng)性提示乙型肝炎病毒的現(xiàn)感染，反之如果陰性則大多數(shù)無(wú)感染。一般來(lái)講，為診斷現(xiàn)癥乙型肝炎病毒感染的必需指標(biāo)。指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義312.乙肝表面抗體(抗)是乙肝表面抗原的中和抗體，也是乙肝病毒感染的保護(hù)抗體。一般出現(xiàn)在乙肝感染痊愈的恢復(fù)期或乙肝疫苗注射后。(抗)指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義323.乙肝e抗原是病毒復(fù)制過(guò)程中的副產(chǎn)品，與病毒復(fù)制密切相關(guān)。因其容易檢測(cè)，故常作為評(píng)估病毒復(fù)制水平的標(biāo)志，是評(píng)價(jià)抗病毒藥物療效的重要指標(biāo)。但近年來(lái)病毒前C區(qū)基因突變株的增多，導(dǎo)致e抗原不能產(chǎn)生，但病毒的復(fù)制不受影響。指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義334.e抗體(抗)是的中和抗體，它不是乙肝病毒的保護(hù)性抗體，但它可能對(duì)病毒的復(fù)制有一定的抑制作用，因此在抗出現(xiàn)后，病毒的復(fù)制水平往往較低下。但如果出現(xiàn)了前C區(qū)變異，則抗的出現(xiàn)不再表示病毒復(fù)制的抑制。(抗)指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義345.核心抗體(抗)在急性乙肝的急性期、恢復(fù)期，慢性肝炎的全程以及隱性感染現(xiàn)已痊愈的正常人均可測(cè)到，而且該抗體一旦產(chǎn)生常常終生攜帶。(抗)指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義35提示病毒復(fù)制活躍，病毒數(shù)量多，傳染性強(qiáng)。這種組合90％以上呈強(qiáng)陽(yáng)性?！按笕?yáng)”

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36多數(shù)情況下提示病毒復(fù)制低下，病毒數(shù)量少，傳染性低。但認(rèn)為“小三陽(yáng)”沒有傳染性是錯(cuò)誤的。有些小三陽(yáng)”病人仍然有較高的病毒復(fù)制，病情甚至更為嚴(yán)重，容易進(jìn)展為肝硬化。這是由于出現(xiàn)了病毒前C區(qū)基因變異?！靶∪?yáng)”

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“大三陽(yáng)”者病毒復(fù)制活躍，“小三陽(yáng)”多數(shù)病人(1/2~2/3)病毒復(fù)制低下，但也可能有活躍的病毒復(fù)制。因此不應(yīng)以“大、小三陽(yáng)”來(lái)作為評(píng)價(jià)乙肝病人傳染性高低或病情是否嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)。38乙型肝炎的預(yù)防39乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可產(chǎn)生足夠的對(duì)乙肝的保護(hù)力。注射乙肝疫苗是最終消滅乙肝的最有效的方法！我國(guó)接種乙肝疫苗十幾年，獲得了顯著效果，兒童的乙肝發(fā)病率已明顯下降，北京、上海下降達(dá)90％以上。接種乙肝疫苗40世界衛(wèi)生組織提倡：疫苗接種是預(yù)防乙肝最有效、安全、經(jīng)濟(jì)的手段41通過(guò)廣泛的乙肝疫苗的接種，保護(hù)健康人不被乙肝病毒感染；同時(shí)對(duì)乙肝病毒感染者進(jìn)行規(guī)范的監(jiān)測(cè)和治療。保護(hù)乙肝病毒感染者的正當(dāng)權(quán)益，使他們能夠象正常人一樣享受生活的快樂(lè)。建立人人平等、互敬互愛的和諧社會(huì)。

42肺結(jié)核

432013年3月24日是第18個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，確定今年的宣傳主題為：“遏制結(jié)核，奮斗終生”。我國(guó)的宣傳主題為：“你我共同參與，消除結(jié)核危害”。44全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀如何？據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，目前全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌，也就是20億人口感染了結(jié)核菌。全球有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約2000萬(wàn)，每年新發(fā)結(jié)核病人約800-1000萬(wàn)，每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病。結(jié)核病已成為全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。45中國(guó)結(jié)核病疫情現(xiàn)狀如何？中國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，活動(dòng)性肺結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。中國(guó)有500萬(wàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者，每年新發(fā)病人約100萬(wàn)。中國(guó)每年5萬(wàn)人死于結(jié)核病，相當(dāng)于每10分鐘就有1人死亡。與之形成鮮明對(duì)比的是，10個(gè)人當(dāng)中不到4個(gè)人了解結(jié)核病的防治知識(shí)。46什么是結(jié)核??？

結(jié)核病是一種由結(jié)核桿菌引起的常見慢性傳染病，可以發(fā)生在身體的任何部位，最常見發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核。47肺結(jié)核有哪些常見癥狀？肺結(jié)核的主要癥狀為咳嗽、咳痰兩周以上，痰中帶血，有的人會(huì)低燒、盜汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。48一、全身癥狀：

全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱：是活動(dòng)性肺結(jié)核早期癥狀之一，一般低熱38℃左右，午后逐漸升高，夜間盜汗，病情加重時(shí)高熱可達(dá)39～40℃；乏力、食欲減退，體重減輕等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。49二、呼吸系統(tǒng)：

一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是結(jié)核病人最主要癥狀，早期較輕，無(wú)痰或少痰，病情加重時(shí)咳嗽加重，痰量增多伴繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液性或膿性。咯血：是結(jié)核病常見癥狀之一，約1／3病人有不同程度的咯血，從痰中帶血到每次咯血數(shù)百毫升或上千毫升不定，血色鮮紅帶泡。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，一般并不劇烈，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減慢，出現(xiàn)呼吸困難。50傳染源排菌的病人（尤其是痰涂片陽(yáng)性、未經(jīng)治療者）51傳播途徑（一）主要通過(guò)呼吸道傳播（大聲說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏）飛沫（二）其次是通過(guò)消化道傳播排泄物

52易感者普遍對(duì)結(jié)核菌易感。感染和發(fā)病的過(guò)程受2個(gè)條件決定：即感染結(jié)核病菌病毒毒力的大小和身體抵抗力的因素。人體初次受到結(jié)核菌感染后，通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結(jié)核病，少數(shù)人在抵抗力降低時(shí)，可發(fā)生結(jié)核病。老年人、幼兒、青少年易患病，而慢性病人，孕產(chǎn)婦等抵抗力低下的人也需注意。53結(jié)核病預(yù)防54

一、加強(qiáng)衛(wèi)生教育，使青年人懂得結(jié)核病的危害和傳染方式。養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。

二、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，平衡膳食對(duì)增加抵抗力非常必要。55三、要定時(shí)對(duì)青少年進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時(shí)給嬰幼兒接種卡介苗，新生兒接種卡介苗可大大降低患粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等重癥結(jié)核的概率，提高兒童對(duì)結(jié)核菌的特異性免疫力。四、發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少等癥狀要及時(shí)到醫(yī)院檢查。確診結(jié)核病以后，要立即進(jìn)行治療，同時(shí)還要注意增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。只要發(fā)現(xiàn)及時(shí)，治療徹底，結(jié)核病是完全可以治愈的。56肺結(jié)核有傳染性，病在肺部癥典型,咳嗽咳痰超兩周，快去就醫(yī)檢查清。如果治療不及時(shí)，影響健康危生命，身體乏力難干活，傳染親朋與他人。57細(xì)菌性痢疾

58定義細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱菌?。┦怯芍举R菌屬(痢疾桿菌)引起的常見腸道傳染病。

59臨床特征以腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便為主要特征。重者可出現(xiàn)感染性休克、中毒性腦炎。夏、秋季發(fā)病。感染后免疫力不持久。60傳染源病人（急性非急性典型菌痢與慢性隱慝型菌痢）帶菌者61傳播途徑消化道傳播（糞-口途徑）。痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通