透析患者血管通路

透析患者血管通路

自我護(hù)理樂(lè)山市人民醫(yī)院-張帆血液透析是腎功能衰竭患者主要的腎臟替代治療方法之一，建立一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提，血管通路稱之為尿毒癥患者的生命線。一、血管通路的種類

臨床上根據(jù)使用時(shí)間的長(zhǎng)短將血管通路分為兩類：臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路。

臨時(shí)性血管通路是一種過(guò)渡性的方法，一般在需要盡快透析時(shí)使用。永久性血管通路主要適用于長(zhǎng)期維持性血液透析的患者。二、

臨時(shí)性血管通路

包括動(dòng)靜脈直接穿刺臨時(shí)性中心靜脈插管（股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈插管）臨時(shí)中心靜脈置管優(yōu)點(diǎn)1、作為血液透析血管通路之一，置管成功后能迅速建立血管通路。2、使用方便，患者無(wú)痛苦。3、國(guó)內(nèi)外廣泛使用。臨時(shí)中心靜脈置管不足

1、保留時(shí)間較短。2、并發(fā)癥較多。3、不適用于長(zhǎng)期留置。置管患者注意事項(xiàng)

一、留置期間做好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部干燥、清潔。二、防止管路脫落股靜脈置管脫褲子的時(shí)候要避免將導(dǎo)管拉出禁止穿刺部位90°彎曲三、導(dǎo)管滑脫時(shí)的自我緊急處理方法。四、定時(shí)換藥2～3天換藥一次。五、血液透析患者的留置導(dǎo)管不宜做他用，如抽血、輸液等。六、股靜脈導(dǎo)管者不宜過(guò)多活動(dòng)。三、永久性血管通路（一）

永久性血管通路的種類：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺人造血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺帶CUFF的中心靜脈置管（半永久性）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：是指動(dòng)靜脈在皮下吻合建立的血管通道，包括直接動(dòng)靜脈和移植動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。前者是利用自身動(dòng)靜脈血管直接吻合制成的內(nèi)瘺，后者是在動(dòng)靜脈之間插入一段移植血管或人造血管制成的內(nèi)瘺動(dòng)靜嘆脈內(nèi)喘瘺制賴造原塌則：粉①血亦管選獄擇應(yīng)豪從肢菠體最謹(jǐn)遠(yuǎn)端凳開(kāi)始現(xiàn)，逐昏漸向道近端運(yùn)移行律。最泉理想剛和首您先選現(xiàn)擇的撤部位坊是前勁臂近清腕部床的橈怠動(dòng)脈選和頭封靜脈甩，一膚般做腥端端筍吻合隆。②裙應(yīng)選閑用非觸慣用銅側(cè)上艦肢（疲一般普人用享左手惕）做任瘺，例以方茂便患魯者的旗生活厲和工狹作。振③先婦選擇機(jī)自身皆血管毀后移煤植血概管。動(dòng)靜掀脈內(nèi)曉瘺術(shù)頁(yè)前自榨我護(hù)媽理1、明渴白造錫瘺的裳目的史、意遣義2、保連護(hù)好乖造瘺治側(cè)手盞臂皮你膚的頭清潔鉗，切葛勿在昆造瘺親側(cè)手只臂進(jìn)押行動(dòng)辟、靜路脈穿感刺，陜以利控于手炭術(shù)順省利進(jìn)夏行；桌平時(shí)封注意狡保護(hù)柏造瘺爺側(cè)手和臂皮怎膚的著清潔恨，切闊勿抓叉?zhèn)?、編碰傷核皮膚凝，以褲防術(shù)獄后感綢染。3、內(nèi)皺瘺前斤減少涂或不銳使用餓肝素?fù)p等抗狗凝劑斬，以栽防術(shù)嘉中或釣術(shù)后稿出血逆。4、手東術(shù)前匹進(jìn)行殼皮膚付準(zhǔn)備庫(kù)，用陸肥皂斧水清揚(yáng)洗造膛瘺側(cè)自手臂坦，并匹剪短箏指甲溝。動(dòng)靜鏟脈內(nèi)竭瘺術(shù)脅后的記自我藏護(hù)理1、眼動(dòng)靜嬸脈內(nèi)扯瘺形亂成后微，患雕者可傘將內(nèi)紐奉瘺側(cè)別肢體粒抬高煉至水劍平以貓上30發(fā)°，以紹利靜房誠(chéng)脈血鉆回流譯，減丹少內(nèi)虹瘺側(cè)志手臂禍腫脹寸。2、童術(shù)后24調(diào)h注意龍事項(xiàng)（1）患黑者是疫否胸就悶、鞏心悸倦，如與有變撕化及姓時(shí)向鏟醫(yī)生盾匯報(bào)虹，及枕時(shí)處頑理浩。（2）內(nèi)談瘺吻降合側(cè)虧手臂姜手指壩末梢燭血管鐵充盈傻情況克，如核手指績(jī)有無(wú)惰麻木渡、發(fā)土冷、為疼痛胡難忍泉，應(yīng)更及時(shí)典告知屈醫(yī)生怪。（3）內(nèi)貍瘺吻宴合處凡有無(wú)股血腫猾。局勢(shì)部有勤無(wú)滲諒血。樣若發(fā)咽現(xiàn)滲筐血不次止或舅內(nèi)瘺臺(tái)側(cè)手豈臂疼轉(zhuǎn)痛難言忍，個(gè)應(yīng)及育時(shí)通說(shuō)知醫(yī)妹生處圖理。3、禁基止在襪造瘺年側(cè)手飯臂進(jìn)倍行測(cè)藝量血咽壓、窮靜脈跪輸液都、抽城血等說(shuō)操作坦，以視免造筋成內(nèi)維瘺閉秋塞。4、內(nèi)歲瘺術(shù)與后注銀意①輛患者籮要保翁持內(nèi)苦瘺側(cè)環(huán)手臂京的清壇潔，膏并保獅持敷仔料的擠清潔恰、干棋燥，鞭防止屯敷料亡潮濕旗，引吩起傷快口感冷染銅。②防虧止造薦瘺側(cè)唇手臂獻(xiàn)受壓騎，造爸瘺側(cè)幫手臂丑的的完衣袖習(xí)要寬委松，結(jié)睡眠確時(shí)避卷免側(cè)奶臥于退造瘺讓手臂矮側(cè)，飼造瘺乓側(cè)手與臂不礙能持瞧重物妹，并津不能具佩戴肝過(guò)緊座飾物變。③患斑者學(xué)開(kāi)會(huì)自理行判漲斷內(nèi)雙瘺是轎否通歌暢：柱每日逼觸摸紛內(nèi)瘺旋靜脈辭處有碰無(wú)震鼻顫，川如捫姑及震闖顫則爸表示丸內(nèi)瘺宇通暢勢(shì)；反阿之則男應(yīng)馬懂上通脖知醫(yī)偷生進(jìn)錯(cuò)行處帖理。④術(shù)戚后2周患刷者進(jìn)男行早革期功身能鍛券煉，每以促炸進(jìn)內(nèi)可瘺早庫(kù)期成窩熟：敘每日算用內(nèi)陰瘺側(cè)輕手臂街捏橡艙皮健冰身球3～4次，懇每次掩持續(xù)10～15賞mi悄n；或鄭用止緣瑞血帶廟壓住東內(nèi)瘺某側(cè)手清臂的屆上臂誼，使助靜脈明適度憲擴(kuò)張圾充盈采，每贊日2～3，每桃次5～10穩(wěn)mi石n；局汪部腫添脹者啊可用丙熱毛水巾熱申敷內(nèi)豆瘺側(cè)勿手臂院。內(nèi)瘺誓的日忠常護(hù)露理1、盡患者耍必須果明白走內(nèi)瘺傲對(duì)生速命的即重要歌性，簡(jiǎn)主觀把上重能視，肥積極淚配合句。2、保士持內(nèi)錫瘺側(cè)炊手臂染的皮帖膚清繩潔，足每次島透析交前用破肥皂畫(huà)水將計(jì)造瘺螞側(cè)手級(jí)臂徹洋底清厘洗干綠凈。3、透誓析結(jié)突束當(dāng)元日穿討刺部尖位避挨免接那觸到朝水，難并用隨無(wú)菌熄敷料咐覆蓋4h以上囑，以嚇?lè)乐骨腥久瘛Ｈ绾┙烫幫ぐl(fā)生運(yùn)血腫供，可餡壓迫贊止血盆；并巖用冰問(wèn)袋冷攻敷，24拾h以后絲式可熱時(shí)敷，睡并涂孝搽喜腔療妥緒消腫猴。內(nèi)潤(rùn)瘺處象如有守硬結(jié)話，也裳可每壟日用派喜療哲妥涂捉搽按夠摩。喜療倒妥的悟使用忠方法每天2次，芬每次郵取黃條豆大班小喜羊療妥1～2粒，澆均勻壺涂抹或于整衫個(gè)瘺涂管處射，力艇量適薪當(dāng)，殺時(shí)間跟約為3～5分鐘秋，至言喜療校妥被粱完全自吸收挺。有活跪血化耽淤、碧消腫葉止痛叨之功威效。4、孫造瘺絮側(cè)手尖臂不騰能受筍壓，桶衣袖娛要寬臘松，且不能燃佩戴扒過(guò)緊堪飾物洗；夜南間睡葡覺(jué)不韻要將吧造瘺落側(cè)手寫(xiě)臂墊某于枕罩后，適盡量縮慧避免攝側(cè)臥傳于造爛瘺手求臂側(cè)哨；造勾瘺側(cè)政手臂以避免眼持重燙物。5、造犁瘺側(cè)碼手臂平不能遭測(cè)血分壓、項(xiàng)輸液何、靜首脈注傘射、梢抽血襯等。6、露患者搏學(xué)會(huì)原自我炭判斷汁動(dòng)靜框脈內(nèi)探瘺是鳴否通斤暢的第方法屯，即劫用非扣手術(shù)例測(cè)手獅觸摸晌手術(shù)蛙側(cè)的碗吻合英口，屠如捫逃及震下顫說(shuō)增明通嗽暢；聯(lián)或用論聽(tīng)診博器聽(tīng)劈燕診，袋聽(tīng)到陜血管游雜音尋則說(shuō)凱明通至?xí)?。土如果騾震顫染、雜愛(ài)音消唱失，斯瘺管免處有虹觸痛歷或疼針痛，乎應(yīng)及型時(shí)去趣醫(yī)院腫就診職。同依時(shí)必論須告蓋訴患敏者動(dòng)秘靜脈笑內(nèi)瘺耀檢查譽(yù)必須調(diào)每日晚進(jìn)行3～4次，日這樣抓才能獎(jiǎng)早期玩發(fā)現(xiàn)倍問(wèn)題精。7、適夜當(dāng)活標(biāo)動(dòng)造鍵瘺側(cè)佛手臂暈，可魚(yú)手握予橡皮凍健身徹球進(jìn)兆行鍛鄰煉。8、撤避免綠造瘺飄側(cè)手粒臂外畏傷，遍最好飯經(jīng)常勤佩戴拆護(hù)腕遍，以潮免引糟起大條出血障。但精護(hù)腕去松緊鞭適度彎，不金能過(guò)粘緊壓蔽迫動(dòng)嶼靜脈晉內(nèi)瘺君，以倍防導(dǎo)奮致內(nèi)符瘺閉刺塞。符有動(dòng)醒脈瘤綱的患扒者，衡應(yīng)采登用彈清力繃注帶加漁以保卸護(hù)，惡避免劈燕繼續(xù)所擴(kuò)張描及意寶外破愉裂。9、足鋼夠營(yíng)樹(shù)養(yǎng)以刊增強(qiáng)跌抵抗證力。10、血死管出哪血，班破裂蔽的緊夢(mèng)急處袍理