心力衰竭1-課件

心力衰竭

(HF)

隨著人口的老齡化及醫(yī)療救治水平的提高，心力衰竭的發(fā)病率逐漸上升，65歲以上的人群心衰的患病率高達(dá)4%-6%。定義在05年<<指南>>心衰的定義有所改動(dòng)，各種原因引起的心臟的結(jié)構(gòu)和功能上的紊亂，心室充盈或射血能力受損，最初的癥狀是呼吸困難和乏力，活動(dòng)受限和液體潴留會(huì)導(dǎo)致肺水腫，但具體在病人個(gè)人不禁相同，液體潴留不一定在最初就發(fā)生，有活動(dòng)受限不一定有液體潴留，有的有水腫不一定有呼吸困難，因此心力衰竭要比充血性心力衰竭更適當(dāng)。

基本病因

1)心臟負(fù)荷過重

2)心肌損害、收縮力降低

3)舒張功能嚴(yán)重受限

4)機(jī)械性梗阻

5)嚴(yán)重心律失常誘因

1)感染

2)體力勞動(dòng)、情緒及氣候

3)治療不當(dāng)及鈉攝入過多

4)心律失常

5)肺栓塞

6)原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病

類型

★左心衰、右心衰和全心衰

★急性和慢性心衰

★收縮性和舒張性心衰分級(jí)

▲NYHAⅠ級(jí)：出現(xiàn)癥狀的運(yùn)動(dòng)量與正常

人一樣

▲NYHAⅡ級(jí)：日常活動(dòng)即誘發(fā)癥狀

▲NYHAⅢ級(jí)：輕度運(yùn)動(dòng)即誘發(fā)癥狀

▲NYHAⅣ級(jí)：休息狀態(tài)即出現(xiàn)癥狀

特征性癥狀

◆呼吸困難

◆踝部水腫

◆乏力

關(guān)鍵點(diǎn)：心力衰竭是各種心臟疾病的終末階段，是危害人類健康導(dǎo)致死亡的直接原因，臨床護(hù)士掌握此病基礎(chǔ)，可以針對(duì)病情的嚴(yán)重程度，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。臨床表現(xiàn)

■左心衰癥狀

1)呼吸困難：

①

緩進(jìn)性勞力性呼吸困難

②陣發(fā)性夜間呼吸困難

③

端坐呼吸

④急性肺水腫

2)咳嗽、咳痰、咯血

3)乏力、疲倦、頭暈、心慌

4)少尿及腎功能損害癥狀

■右心衰癥狀

1)

消化道癥狀：由于胃腸道及肝臟淤血導(dǎo)致

①腹脹

②食欲不振

③惡心

④嘔吐

2)

勞力性呼吸困難

輔助檢查

□X線檢查

□超聲心動(dòng)圖

□放射性核素檢查

□心—肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

□有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查治療原則

：采取綜合治療措施，調(diào)節(jié)心衰的代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)，緩解癥狀。目的：提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率，延長壽命。治療措施○病因治療○一般治療○藥物治療○運(yùn)動(dòng)鍛煉○心臟再同步化治療○心臟輔助裝置○心臟移植○持續(xù)性血液凈化1.病因治療：

a）基本病因治療

b）消除誘因

2.一般治療：

a）休息：控制體力活動(dòng)，避免精神刺激，降低心臟的負(fù)荷，有利于心功能的恢復(fù)

b）控制鈉鹽攝入：有利于減輕水腫等癥狀，但應(yīng)注意在應(yīng)用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)，過分嚴(yán)格限鹽可導(dǎo)致低鈉血癥。3.藥物治療⑴利尿劑:氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶⑵血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑：卡托普利⑶正性肌力藥：

●洋地黃類（地高辛）

●腎上腺素能受體興奮劑（多巴胺）

●磷酸二酯酶抑制劑（氨力農(nóng)，米力農(nóng)）

●β受體阻滯劑（美托洛爾）

●醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）

●肼苯達(dá)嗪和硝酸異山梨酯洋地黃中毒及其處理

▲洋地黃中毒的表現(xiàn)

＊心律失常

＊胃腸道反應(yīng)

＊神經(jīng)精神癥狀▲洋地黃中毒處理

＊立即停藥

＊對(duì)癥處理

⑴快速性心律失常

●缺鉀補(bǔ)鉀

●

利多卡因或苯妥英鈉

⑵傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常

●阿托品

洋地黃使用時(shí)的注意事項(xiàng)

（1）個(gè)體差異大,老人及心肌缺血缺氧者慎用（2）定期監(jiān)測(cè)血地高辛濃度，在治療劑量下，地高辛血濃度為1.0～2.0ng/ml。（3）測(cè)脈搏,小于60次/分及節(jié)律不規(guī)則時(shí)通知醫(yī)生酌情處理心衰護(hù)理◆避免誘因

感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰病人無論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素。有些體弱病人感染時(shí)癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心衰發(fā)生。◆合理休息

休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，可使機(jī)體耗氧明顯減少，使腎供血增加，有利于水腫的減退。除午睡外，下午宜增加數(shù)小時(shí)臥床休息。急性期和重癥心衰時(shí)應(yīng)臥床休息，待心功能好轉(zhuǎn)后應(yīng)下床做一些散步、氣功、太極拳等活動(dòng)，但要掌握活動(dòng)量，當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110次/分，或比休息時(shí)加快20次/分，有心慌、氣急、心絞痛發(fā)作或異搏感時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息?！粜睦碜o(hù)理

慢性心衰病人常年臥床，易產(chǎn)生“累贅”感，對(duì)生活信心不足，同時(shí)又懼怕死亡。因此，家屬應(yīng)多關(guān)心體貼，生活上給予必要的幫助，使病人保持良好的情緒。病人自己也應(yīng)保持平和的心態(tài)，不自尋煩惱。各種活動(dòng)要量力而行，既不逞強(qiáng)，也不過分依賴別人。對(duì)自己的疾病不能忽視，也不要過分關(guān)注，因?yàn)檫^分緊張往往更易誘發(fā)急性心衰?！艉侠盹嬍?/p>

飲食在心功能不全的康復(fù)中占重要地位，其原則為低鈉、低熱量、清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機(jī)鹽，適量脂肪，禁煙、酒。還應(yīng)少食多餐，因飽餐可誘發(fā)或加重心衰。◆皮膚護(hù)理

慢性心衰病人常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆處皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡。可為病人定時(shí)按摩、翻身，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對(duì)水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。106例危重病人進(jìn)行按摩法與翻身法比較，褥瘡預(yù)防有效率98%◆合理用藥

應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥物，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。并應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。◆定期復(fù)查

應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血押、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖，心功能測(cè)定可每3個(gè)月檢查一次。檢查體重及水腫情況，并根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。◆自我監(jiān)測(cè)

心衰病人應(yīng)學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，以便對(duì)出現(xiàn)的各種癥狀和所用藥物的毒副作用及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)氣短、乏力、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫狀痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，可能為心衰的不典型表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。關(guān)鍵點(diǎn)

在臨床護(hù)理過程中，作為?？谱o(hù)士必須熟悉心力衰竭的臨床表現(xiàn)和治療原則，掌握特殊用藥的注意事項(xiàng)，才能配合醫(yī)生準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)治療措施，進(jìn)行各種藥物宣教，做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)。急性心力衰竭（AHF）

定義由急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。臨床上以急性左心衰為多見，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，是嚴(yán)重的急危重癥。AHF臨床表現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常為每分鐘30～40次，端坐臥位、面色青灰、口唇紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、同時(shí)可伴頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。極重者可因腦部缺氧而出現(xiàn)神志模糊。發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。AHF的基礎(chǔ)疾病

☆冠心病

☆心瓣膜病

☆人造瓣膜血栓形成所致AHF☆主動(dòng)脈夾層

☆高血壓

☆腎功能衰竭

☆心律失常

☆室上性心動(dòng)過速

☆圍手術(shù)期AHFAHF治療（1）坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。（2）用氧：高流量３０～４０%酒精濕化給氧，特別嚴(yán)重者應(yīng)采用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧(Bipap)。（3）鎮(zhèn)靜：嗎啡5～10mgIV、IH，必要時(shí)每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2～3次，老年人可減量或肌肉注射。（4）利尿：速尿、托拉塞米。（5）擴(kuò)血管：如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注，硝普鈉還有氰化物，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過24小時(shí)。（6）可用西地蘭靜脈給藥，對(duì)于急性心肌梗死患者，在急性期24小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用洋地黃制劑。（7）平喘：喘定。搶救配合（1）配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，搖高床頭，將患者放置端坐位，予以高流量吸氧，開放靜脈通路，遵醫(yī)囑正確使用藥物，并且觀察藥物療效與不良反應(yīng)。（2）嚴(yán)密進(jìn)行血壓、呼吸、血氧飽和度、心率的監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，?zhǔn)確記錄出入量，觀察呼吸頻率和深度、精神狀態(tài)、意識(shí)、皮膚顏色和溫度、肺部啰音的變化。（