常見眼外傷的診斷和處理-課件

常見眼外傷的診斷和處理

眼外傷分類機械性：鈍挫傷、穿通傷、異物傷非機械性：熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷、毒氣傷開放性：眼球穿通傷（銳器造成）眼球貫通傷（有出口和入口）球內(nèi)異物眼球破裂（鈍器造成）閉合性：鈍挫傷引起

眼前段外傷一、角膜外傷１、淺層角膜外傷

角膜擦傷：角膜淺層異物：表現(xiàn)：眼瞼痙攣，劇痛、怕光、流淚，熒光素染色呈綠色，上皮缺損治療：表麻下去出角膜異物、消炎營養(yǎng)角膜、藥膏

2~3日上皮愈合

2、深層角膜損傷基質(zhì)層水腫（由內(nèi)皮、后彈力層破裂所致）后彈力層損傷板層裂傷表現(xiàn)：癥狀較少，傷口水腫并發(fā)癥：傷口閉合不全異物存留治療：營養(yǎng)角膜藥物、消炎、取出深層異物、基質(zhì)層水腫的病人可用激素眼水、板層裂傷必要時縫合3.角膜全層裂傷損傷導(dǎo)致角膜全層破裂部位：瞳孔區(qū)裂傷角膜周邊裂傷全角膜裂傷角鞏膜裂傷形態(tài)：線形裂傷不規(guī)則Y形裂傷星形裂傷單純角膜裂傷：1~6個月修復(fù)復(fù)雜角膜裂傷：虹膜脫出，虹膜后粘連角鞏膜裂傷：眼內(nèi)容脫出，交感性眼炎治療：營養(yǎng)角膜抗生素滴眼,必要時結(jié)下、全身用藥雙眼包扎（傷口不大時）硬性角膜接觸鏡手術(shù)：生理鹽水沖洗游離被嵌頓的組織將球內(nèi)組織恢復(fù)到原來位置脫出的晶體和玻璃體去除合理縫合傷口術(shù)后用藥：散瞳，激素交代預(yù)后：視力不佳，眼摘可能，交感性眼炎可能二、虹膜睫狀體外傷

1.前房積血

1級＜1/32級1/3-1/23級＞1/24級黑球100%積血新鮮出血：＜7天亞急性出血：1~2周慢性出血：＞2周合并癥：繼發(fā)青光眼角膜血染治療：臥床休息，頭高位雙眼遮蓋激素治療

1%阿托品滴眼止血藥物：云南白藥等禁用含阿司匹林藥物或非甾體類抗炎藥降壓藥物不能使用前列腺素類，鐮狀細胞貧血患者慎用派立明（降低前房pH值，產(chǎn)生更多鐮狀細胞）、阿法根（影響虹膜血管擴張）、腎上腺素（促進炎癥）手術(shù)：眼壓大于60mmHg，降壓藥48小時無好轉(zhuǎn)眼壓大于25mmHg，完全積血５日以上眼壓24mmHg超過一天或一過性大于30mmHg的鐮狀細胞貧血患者角膜血染前房積血8天內(nèi)減少量小于50%方法：前房穿刺：ＴＢ針管刺入前房前房沖洗：顯微鏡下操作，注吸等

2虹膜與瞳孔異常虹膜瞳孔緣不規(guī)則裂口或虹膜基質(zhì)縱向裂傷虹膜根部離斷，D形瞳孔外傷性瞳孔散大3房角后退4外傷性低眼壓：睫狀體分離造成三、晶體外傷１、挫傷性白內(nèi)障：嚴重的致囊膜，尤其后囊破裂：房水進入晶體，立即混濁，溢入前房或玻璃體并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼（手術(shù)治療）

2、晶體穿破傷（１）限局性靜止性白內(nèi)障：小針、小刺前囊型：星形或玫瑰花樣（２）完全性外傷白內(nèi)障：彌漫性混濁，囊膜破裂，乳白色液體外溢膜性白內(nèi)障：組織大部分丟失，僅余囊膜3、晶體脫位脫出眼外脫入前房，繼發(fā)G

晶體半脫位，玻璃體入前房，繼發(fā)G

晶體全脫位—視網(wǎng)膜前4、晶體外傷處理輕者：視力影響不大，觀察重者：手術(shù)治療特殊治療

1、虹膜根部離斷合并外傷白內(nèi)障：

（1）虹膜復(fù)位+白內(nèi)障手術(shù)（2）白內(nèi)障+玻璃體切除+虹膜復(fù)位

+人工晶體縫合術(shù)

2、晶體脫位晶體脫出眼位的無晶體眼：IOL縫合

輕度半脫位：無癥狀者可觀察

入前房繼發(fā)G者，晶體取出術(shù)+IOL縫合術(shù)

半脫位繼發(fā)G者：白內(nèi)障+前部/全玻切術(shù)+IOL縫合術(shù)+抗G術(shù)（1）聯(lián)合小梁切除術(shù)（2）硅管植入術(shù)（3）Ⅱ期睫狀體光凝/冷凍術(shù)（特殊情況）晶體全脫位：晶玻切或玻切+晶體超聲粉碎備IOL縫合術(shù)3角膜裂傷合并外傷性白內(nèi)障如晶體前囊未破損、靜止、無并發(fā)癥，可以單純行角膜裂傷縫合，術(shù)后觀察2-4周后白內(nèi)障手術(shù)。晶體破損：皮質(zhì)入前房繼發(fā)G，可同期行角膜裂傷縫合+白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后消炎，擇期行IOL術(shù)。眼后段外傷一、鞏膜穿通傷預(yù)后不佳，常并發(fā)視網(wǎng)膜脫離

1、鞏膜穿孔傷（銳器）

2、鞏膜破裂傷（鈍器）

癥狀：結(jié)下淤血、前房出血、前房加深低眼壓、色素膜等脫出部位：鞏膜任何部位多位于：鼻上、顳上、后鞏膜1、表現(xiàn)：疼痛、紅腫、流淚、視力下降，后鞏膜裂傷不易看到傷口檢查應(yīng)注意：避免漏診

B超檢查異物存留眼內(nèi)炎鞏膜雙穿孔傷2、合并癥：晶體混濁前房出血玻璃體出血視網(wǎng)膜脫離脈脫型RDPVR

健眼：交感性眼炎3、手術(shù)治療傷口初期修復(fù)：術(shù)中詳細檢查剪除脫出的眼內(nèi)容物不同期行白內(nèi)障術(shù)根據(jù)情況同期異物取出術(shù)

*對脫出眼外的晶體、玻璃體應(yīng)予剪除*盡可能保留眼球二、脈絡(luò)膜破裂指外傷造成視網(wǎng)膜色素上皮、玻璃膜、脈絡(luò)膜毛細血管層復(fù)合體組織撕裂，而脈絡(luò)膜大血管層完整。多位于后極部及視盤周圍，呈弧形，凹面對向視盤。早期被出血遮蓋，血吸收后露出黃白色瘢痕。破裂處可發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管。無有效治療方法。三、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜震蕩指視網(wǎng)膜一過性水腫、變白、視力下降，是可逆的過程。視網(wǎng)膜挫傷指有明顯的光感受器損傷、視網(wǎng)膜外層變性壞死、黃斑色素紊亂、視力明顯下降。嚴重者伴有視網(wǎng)膜出血。治療：嚴重的病例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕視網(wǎng)膜水腫引起的損害。四、視網(wǎng)膜裂孔與脫離外傷性黃斑裂孔：發(fā)生網(wǎng)脫可能性較小鋸齒緣離斷：顳下象限多見周邊部裂孔五、視神經(jīng)撕脫機理：眼球向前移位；擠壓后引起篩板破裂；穿通傷引起視神經(jīng)后拽。表現(xiàn)：無光感，視盤處出血，呈坑狀凹陷，無視盤結(jié)構(gòu)，血管在此消失。無治療方法六、外傷性感染性眼內(nèi)炎外傷性眼內(nèi)炎占感染性眼內(nèi)炎的20~30%。有異物者是無異物的2倍。一般為G（+），預(yù)后不好。常見致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、鐮刀菌、霉菌等臨床表現(xiàn)疼痛明顯，結(jié)膜水腫角膜水腫，KP+，前房內(nèi)滲出、積膿較重時角膜變白玻璃體混濁或積膿視網(wǎng)膜灰白色病變、出血眼壓降低B超檢查：玻璃體致密混濁，脈絡(luò)膜增厚，滲出性網(wǎng)脫治療：細菌培養(yǎng)+藥敏細胞學(xué)檢查局部點用抗生素、激素、散瞳劑結(jié)膜下注射抗生素玻璃體注藥全身用藥玻切術(shù)

G+：首選萬古霉素，其次慶大霉素

G-：首選頭孢他啶，其次慶大霉素或阿米卡星早期玻璃體注藥：地塞米松：400ug/0.1ml

妥布霉素：200-400ug

慶大霉素：0.4mg

頭孢他啶：2mg

頭孢唑啉：2mg

萬古霉素：1mg(400mg/支)10mlN.S=400mg1ml=40mg(0.1ml+0.9mlNS取0.25ml)

兩性霉素B：5~10ug（真菌性）玻璃體切除術(shù)對眼內(nèi)炎藥物治療無效，病情繼續(xù)惡化，伴有明顯前房積膿、玻璃體混濁（膿腔）應(yīng)盡早行玻切術(shù)。七、交感性眼炎是一種少見的雙眼彌漫性肉芽腫性葡萄膜炎外傷眼：誘發(fā)眼另一眼：交感眼發(fā)病時間：5天~66年，多見于傷后4~8周三個月內(nèi)：80%

一年內(nèi)：90%

發(fā)病率：＜1%臨床表現(xiàn)：交感眼輕度炎癥：疼痛，畏光，視力下降誘發(fā)眼炎癥加重：視力下降，畏光，

KP（+）是先兆

視盤炎，彌漫性視網(wǎng)膜水腫，血管周圍炎，Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)，滲出性網(wǎng)脫診斷依賴于：外傷史或內(nèi)眼手術(shù)史臨床檢查血清學(xué)檢查--HLAFFA檢查:RPE和脈絡(luò)膜水平的早期多灶性滲漏及晚期染料