酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)全國愛肝日

酒精性肝病流行病學(xué)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

山東醫(yī)專肝病研究所徐向田

什么叫酒精肝？

酒精性肝病簡稱酒精肝，是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。酒精肝初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化；嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝衰竭。

該病是我國常見的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。定義酒精性肝病是由于長期大量飲酒導(dǎo)致的中毒性肝損傷，最初通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而發(fā)展為酒精性肝炎、肝纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化，嚴(yán)重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚至肝衰竭。飲酒歷史公元前6000年：一個大馬士革南部的葡萄園主在保存葡萄種時發(fā)現(xiàn)酒樣液體。公元前4000至3000年：荷馬史詩中有飲酒和酒后醉態(tài)的描述。公元前2700年：中國文獻記載了飲酒的益處和危害。

公元11世紀(jì)：乙醇首先在意大利被提純,被稱做生命之水,燃燒之水,酒之精華。酒精大概始于1530年,從阿拉伯單詞alkuhl而來,意思是物質(zhì)中最好的部分。酒精性肝病流行概況

20年前，酒精性肝?。ˋLD，簡稱“酒精肝”）是西方發(fā)達國家的常見病，而當(dāng)時的我國習(xí)慣飲酒者不足1%。20年后的今天，隨著生活的改善，不僅嗜酒者增加了近20倍，ALD患者也有明顯增加的趨勢。

在我國，尤其是北方地區(qū)，酒精已經(jīng)成為僅次于病毒的肝硬化第二大病因。

隨著我國嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成為肝病中的第二號角色，僅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。華北地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查

從上世紀(jì)80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例從O．21％升至14．3％；本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示，飲酒人群增至30．9％一43．4％。

飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過量者可出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害。南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示

成人群體中酒精性肝病患病率為4．3％一6．5％。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例也在不斷上升，從1991年的4.2％增至1996年的21.3％；酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10．8％上升到2003年的24．O％。由此可見，在我國，酒精所致的肝臟損害已經(jīng)成為一個不可忽視的問題。飲酒可增加乙肝丙肝患肝癌的風(fēng)險

我國又是病毒性肝炎大國，慢性肝炎患者持續(xù)的習(xí)慣飲酒，不僅使肝硬化進展加快，肝癌的發(fā)生率明顯增加，而且也增加了肝性糖尿病、肝性心肌病的風(fēng)險，增加了病毒性肝炎、糖尿病和心血管疾病治療的難度。酒精肝已成為肝病中的二號角色

隨著我國嗜酒人口的逐年增加，酒精性肝病已成為肝病中的第二號角色，僅次于甲肝、乙肝等病毒性肝炎。四川湖南浙江上海北京吉林如何計算筒酒精渴的攝崗入量？調(diào)查訂材料谷顯示皺，連六續(xù)5觸年以貼上每物天攝糠入酒茶精超強45忘克者艙，有污29足.8喇％的渴人會檔有不棍同程條度的精酒精派性肝溜病。祖以啤俘酒為槐例，歪每天塊喝1尚20賄0m替l～忙13疼00棚ml驢的啤滔酒，股就會俗大大演增加滔患酒犧精肝嚷的可和能性姥。那拌么怎腫么計競算酒袍精的她攝入絮量呢糾？公式全：攝顏入的較酒量漸×酒額精度遙×0宗.8責(zé)＝攝暴入的產(chǎn)酒精咱量。酒精猾攝入低量日均忌酒精煩消耗惡量≥40渾g且≥5年,則AL松D的發(fā)燦病率沒明顯怪增加嫂。男女鵝患酒遞精性初肝病伶的比銅率為8∶督1從調(diào)賞查結(jié)嘴果中皺還發(fā)爆現(xiàn)嗜暴酒者稅有年輸輕化等的趨捎勢，瘡男女梁患酒小精性渡肝病扒的比庸率為渡8∶述1。這并緒不意肆味著墻女性蜘比男除性不蹤蝶容易禿患酒欺精性連肝病增，相物反，繭由于餡女性糟比男似性少張了三考分之桶一分晨解酒犁精的盞酶，勞女性隸患酒慢精肝漁的幾蜂率更液大。女性何對酒管精介縱導(dǎo)的聾肝毒顧性更姓敏感傾，與驗?zāi)行詼缦啾雀?，更戶小劑怕量和峰更短句的飲儲酒期歪限就聞可能載出現(xiàn)另更重毀的酒過精性宋肝病炸。飲弦用同腦等量輪的酒監(jiān)精飲暖料，目男女旦血液獻中酒射精水膚平明談顯有迷差異蠢。女性井對乙咬醇的框敏感江性遠(yuǎn)梢高于德男性少飲端酒即妥易導(dǎo)仗致AL刃D的發(fā)護生。遺傳隆和基桶因基因未多態(tài)畏性與脂酒精牙性肝嚼炎和齒肝纖含維化婦相關(guān)乙醇旱脫氫劑酶基科因位醫(yī)點C2/C2、C2/C1、C3/C2細(xì)胞排色素P4代50計2畏E1基因冬位點C2/C2影響恢酒精稼性肝由損傷療進展見或加用重的出因素酒精幟性肝脫病臨續(xù)床表刊現(xiàn)癥狀貨或體渴征陶輕度(%培)中至費重度(%英)肝臟偶腫大84由80呀~9那5黃疸17雜10聰0腹水30亮79逼~8比6食欲換不振39騙57防~6脈0肝性皂腦病27悲55螺~7般0酒精部脫癮竟性腦塞綜合宗征36欠15武~3幕0體重墻減輕37存8~群28肝外每器官駕損害路的表兇現(xiàn)1酒精儉中毒猛性腦忠?。╳e滅rn歡ic艦ke腦病律）Vi證tB猶1缺乏友所致廣眼肌泛麻痹址，共梁濟失龍調(diào)和精秋神障梅礙三慨聯(lián)征2酒精僚中毒累性胃己病3酒精孫中毒究性腎語損害醉，腎海小管田、腎斜小球圈、腎扭間質(zhì)甚損害4酒精晝性胰脊腺炎舟、慢雙性胰余腺炎40倍5乙醇更中毒道與生職育、健男性靈陽痿濃、女韻性早捕衰、炎胎兒粱酒精菊綜合陷征酒精雹肝的預(yù)后組織洲學(xué)牌5年竭生存侮率脂肪悟肝穩(wěn)70售%－位80瓣%酒精甜性肝槳炎或睡肝硬謎化母50先%－晌75衫%肝硬侮化合而并酒巧精性怎肝炎起3徐0%駛－5饞0%戒酒晶、營毫養(yǎng)、頁藥物幻玉治療教均可內(nèi)影響液酒精度性肝太病的倒預(yù)后王（短渾期生穩(wěn)存率輛、實飄驗室勿指標(biāo)煌的改踏善、呈長期他預(yù)后最如進杏展至薯肝硬洲化）吊。酒精腥性肝刺病臨觸床診豎斷標(biāo)霉準(zhǔn)（1截）1．運有長過期飲襲酒史登，一擠般超似過5汪年，跌折合軍乙醇吉量男濤性≥爬40北g／昆d，鄉(xiāng)豐女性脈≥2般0爺g／換d，與或2僅周內(nèi)蟻有大聯(lián)量飲年酒史頌，折贈合乙僚醇量執(zhí)>8域0g剖／d粱。但雜應(yīng)注事意性足別、偶遺傳膏易感烏性等弟因素壯的影捉響。乙醇叔量(遞g)規(guī)=飲輸酒量廣(1居11袍1)御×乙頃醇含跑量(著％)隱×O她．8剛。2．獲臨床鈴癥狀縱為非廈特異掙性，洞可無惰癥狀塵，或駁有右驕上腹刮脹痛顛、食誼欲不醬振、逮乏力語、體武重減牛輕、摔黃疸斯等；偽隨著概病情節(jié)加重獨，可專有神粥經(jīng)精倆神癥歌狀和妄蜘蛛年痣、浪肝掌貢等表摘現(xiàn)。酒精遺性肝拋病臨虎床診配斷標(biāo)其準(zhǔn)（2掙）3．愛血清血AS勤T、懸AL著T、修1-宅谷氨壞酰轉(zhuǎn)封肽酶鐮、T肯Bi貴l、倆Pr減、平辦均紅吃細(xì)胞堡容積區(qū)(M杰CV撥)和惕缺糖酒轉(zhuǎn)鐵搬蛋白儲(c田DT放)等夠指標(biāo)津升高懲。其菌中A賽ST槳／A粗LT貸>2遇、G掩GT帆升高派、M稍cV蠟升高兵為酒惠精性及肝病景的特產(chǎn)點，波而C福DT逮測定謀雖然倦較特集異但席臨床犁未常的規(guī)開搶展。默禁酒驅(qū)后這長些指徐標(biāo)可賣明顯趨下降浙，通魚常4淘周內(nèi)鳳基本移恢復(fù)康正常霸(但辣0G欣T恢嚷復(fù)較燦慢)折，有憐助于丙診斷德。酒精娛性肝反病臨割床診教斷標(biāo)踢準(zhǔn)（3紙）4．拾肝臟巨超聲慨檢查衣或c擾T檢撿查有投典型礦表現(xiàn)灑(見米本指矩南影露像學(xué)易診斷移部分角)。5．梢排除培嗜肝誕病毒超現(xiàn)癥關(guān)感染柏以及堪藥物壓、中偽毒性也肝損桶傷和謹(jǐn)自身呢免疫洗性肝辛病等封。符合墨第1寒—3溜項和科第5榜項或蹈第l旬、2鞠、4枝項和派第5吊項可靜診斷掀酒精況性肝諒病；俯僅符撕合第胸l、祥2項樸和第晴5項維可疑侄診酒館精性淚肝病發(fā)。符罪合第戰(zhàn)1項茫，同柿?xí)r有售病毒歸性肝目炎現(xiàn)舟癥感洞染證弱據(jù)者腐，可撥診斷檔為酒胞精性敏肝病模伴病鋒毒性藥肝炎流。酒精根性肝存病臨老床分隆型診診斷1.輕癥含酒精蛋性肝府病：復(fù)肝臟開生物床化學(xué)怎指標(biāo)紛、影旺像學(xué)倚和組遣織病節(jié)理學(xué)魂檢查頃基本愛正常斬或輕倆微異令常。2.酒精膠性脂抹肪肝邁：影帳像學(xué)棍診斷焦符合丘脂肪碧肝標(biāo)芳準(zhǔn)，絲式血清滴AL聾T、泉As咐T或含GG貨T可部輕微來異常繭。3.酒精逃性肝始炎：夜主要渾表現(xiàn)墊為血敢清A污LT姜、A轉(zhuǎn)sT爛升高占和1千1B飼il壘明顯旦增高祥，可瓣伴有求發(fā)熱凡、外覽周血泥中性偵粒細(xì)寨胞升欲高。重癥無酒精冬性肝秋炎是筋指酒亭精性諷肝炎鉆患者捷出現(xiàn)矮肝衰蘆竭的兆表現(xiàn)畜，如炒凝血咽機制寫障礙競、黃展疸、撒肝性宿腦病計、急迎性腎述衰竭等。4.酒精急性肝滿硬化法：有孝肝硬堆化的葛臨床蕉表現(xiàn)妄和血底生物拘化學(xué)斯指標(biāo)夸的改織變。酒精送肝影像懷學(xué)診獎斷1．競超聲對檢查防診斷犬：具貍備以竄下3畝項腹?jié)M部超可聲表響現(xiàn)中妨的2兆項者初為彌個漫性希脂肪債肝：址(1攀)肝摸臟近看場回任聲彌吧漫性欺增強材，回點聲強咽于腎丙臟；腿(2雅)肝坡臟遠(yuǎn)圈場回蹲聲逐潤漸衰扣減；郊(3遵)肝昨內(nèi)管芬道結(jié)燙構(gòu)顯陶示不壇清。2．猾CT捐檢查贊診斷席：彌謹(jǐn)漫性口肝臟筒密度確降低斤，肝掠臟／灣脾臟滿的c促T比寬值<愧1。楚彌漫毅性肝飄臟密鈴度降宵低，汁肝臟尊／脾吐臟C呈T比證值<攀1．噴O但侄>O鉆．7課者為戀輕度押；肝糞肜脾庫臟c藥T比謹(jǐn)值≤院0．廊7但永>0熊．5娘者為置中度獅；肝療臟／祥脾臟恐C1焦1比戶值≤箭O．尖5者窄為重嬌度。ＣＴ拿診斷庸脂肪點肝的止標(biāo)準(zhǔn)彌漫遠(yuǎn)性肝恐臟密腹度降斧低，槳肝臟挽與脾刮臟Ｃ獻Ｔ值機≤1濫.0輕度寫0火.7﹤ＣＴ寒值≤墨1.祝0中度毯0譯.5﹤ＣＴ源值≤薯0.兼7重度恒Ｃ紀(jì)Ｔ值疼≤0垮.5組織病仍理學(xué)驅(qū)診斷酒精距性肝矛病病后理學(xué)妻改變矩主要室為大云泡性貼或大輕泡性損為主棋伴小躁泡性曾的混誘合性碌肝細(xì)積胞