顳下頜關(guān)節(jié)常見(jiàn)病

第十一章顳下頜關(guān)節(jié)常見(jiàn)病嘉興市第一醫(yī)院口腔科概述顳下頜關(guān)節(jié)是人體所有關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、生理功能最多的雙側(cè)聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)是由顳骨與下頜骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)以及附著在下頜骨上的咀嚼肌所組成。顳下頜關(guān)節(jié)病的分類國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。第一節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖

一、顳下頜關(guān)節(jié)硬組織關(guān)節(jié)窩：呈卵圓形，窩中央與顱中窩僅隔薄骨板。后方與外耳道和中耳緊密相鄰，兩者之間僅隔顳骨鼓板。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：位于顴弓根部，側(cè)面觀是一斜向下的突起，分為前斜面和后斜面，后斜面為關(guān)節(jié)的功能面。髁突：位于下頜支末端；髁突的前后徑比內(nèi)外徑小；有橫嵴將其分為前后斜面，前斜面是關(guān)節(jié)的功能面。二、顳下頜關(guān)節(jié)的軟組織關(guān)節(jié)盤(pán)：位于關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)和髁突之間關(guān)節(jié)囊：由纖維結(jié)締組織組成。形成封套，包繞整個(gè)顳下頜關(guān)節(jié)韌帶：顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、翼下頜韌帶、莖突下頜韌帶以及盤(pán)錘韌帶。懸吊下頜骨和維持下頜在正常范圍的運(yùn)動(dòng)血管和神經(jīng)分布：最主要的血管來(lái)自顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈的分支參與顳下頜關(guān)節(jié)的血供。神經(jīng)支配主要是三叉神經(jīng)下頜支的分支。三、咀嚼肌升頜肌群：咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌，作用是上提下頜骨。降頜肌群：二腹肌前腹、下頜舌骨肌與頦舌骨肌，作用是下降下頜骨。四、顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)：開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)。前后運(yùn)動(dòng)：下頜的前伸和后退運(yùn)動(dòng)主要是滑行運(yùn)動(dòng)。側(cè)向運(yùn)動(dòng)：是一種不對(duì)稱得下頜運(yùn)動(dòng)，由翼外肌和顳肌交替收縮完成。第二節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

一、咀嚼肌紊亂疾病咀嚼肌紊亂疾?。喊〗钅ぬ弁?、肌炎、肌痙攣、不能分類的局部肌痛以及纖維變性攣縮等，以肌筋膜疼痛為為見(jiàn)。病因：外傷、微小創(chuàng)傷、精神緊張、寒冷刺激、緊咬牙、夜磨牙等可導(dǎo)致咀嚼肌的直接受損。一、跨咀嚼蓮肌紊萍亂疾即病臨床壟表現(xiàn)：一距處或慌多處宣咀嚼角肌出慰現(xiàn)局須部持毅續(xù)性盼疼痛顯，在晉耳部據(jù)或耳鋸前鈍皇痛。撇有扳趴機(jī)點(diǎn)辭疼痛躁。疼步痛在岡一天們中逐欠漸加破重；熔開(kāi)口脆型偏外向患拖側(cè)。旋關(guān)節(jié)粘區(qū)無(wú)詞壓痛旅，無(wú)武關(guān)節(jié)未彈響梳。診斷辣：有面輸部外縣傷、悼精神醉緊張汪、咬灘硬物平、緊映咬牙鵲、夜畝磨牙補(bǔ)、突宴發(fā)性松合關(guān)唱系紊漂亂等凈病史亡。臨某床檢煩查主添要是翻肌肉竹門(mén)診固。治療符原則：保得守為借主。需囑患金者進(jìn)縮慧軟食攀，下果頜休巾息或抽減少戚活動(dòng)訊；局圖部熱沖敷，吊理療譯；服漆用非而激素會(huì)抗感嗚染藥奸。二、撕結(jié)構(gòu)崗紊亂昆疾病又稱群關(guān)節(jié)進(jìn)內(nèi)紊歐亂，普主要夫指顳尺下頜政關(guān)節(jié)序盤(pán)移屬位。益還包尼括關(guān)想節(jié)盤(pán)達(dá)附著煙松弛噸或撕憶脫，勝關(guān)節(jié)途囊擴(kuò)墳張以汁及顳拾下頜項(xiàng)關(guān)節(jié)圈半脫題位等器。病因：病機(jī)因不庸明。臨床朵表現(xiàn)可復(fù)裕性盤(pán)捆前移尿位：蝕以關(guān)蘋(píng)節(jié)彈參響為首主要催癥狀殃。病絡(luò)變?cè)绻制趶椃豁懓l(fā)娛生在菊開(kāi)口緒初，磨閉口睬末。逐病變印后期效彈響作次數(shù)蛇增多恰，彈攔響加狐重，股可發(fā)蕩生在霞開(kāi)口把中期禍或末篇期。撲部分搞病例流可出妥現(xiàn)暫午時(shí)性年的“病關(guān)節(jié)鞭鉸鎖遮”。不可而復(fù)性工盤(pán)前亦移位彎：大氏多數(shù)踏患者廈有關(guān)反節(jié)彈詞響史揭。關(guān)沿節(jié)盤(pán)宜移位握不能役自動(dòng)凱回位哥，使站髁突殖的滑鋤動(dòng)運(yùn)僚動(dòng)受垂到障終礙，樓出現(xiàn)油開(kāi)口急受限些以及貢明顯競(jìng)的關(guān)攜節(jié)疼普痛。關(guān)節(jié)疲半脫歉位：愿主要?jiǎng)?lì)表現(xiàn)唉為開(kāi)河口過(guò)藍(lán)大，不超過(guò)40哥mm以上演。大潤(rùn)開(kāi)口下過(guò)程叛中產(chǎn)拉生重叛擊聲韻的彈汪響或攏稱為襖鈍響掠，并燦出現(xiàn)怨短暫娛的下懇頜運(yùn)閣動(dòng)停掀頓。診斷可復(fù)珍性盤(pán)畫(huà)前移琴位：去以關(guān)乓節(jié)彈鎖響為璃主要蓋癥狀不可踐復(fù)性需盤(pán)前富移位忙：有砌關(guān)節(jié)列彈響戚史，眾并有著明顯躍的關(guān)著節(jié)疼期痛及叉開(kāi)口海受限關(guān)節(jié)姥半脫掩位：距有習(xí)爛慣性縮慧大張昨口的湖病史治療電原則可復(fù)蔽性盤(pán)垂前移宵位：原以保孝守治書(shū)療為滿主。牙合墊有纏助于酸減輕音或消象除彈魚(yú)響。不可依復(fù)性楊盤(pán)前乳移位腹：手瞇法復(fù)沙位后牙合墊治精療關(guān)節(jié)位半脫旨位：享以保首守治友療為答主，挑限制肝大張辰口；餅使用略張口封訓(xùn)練臣儀器薦。保曬守治繩療無(wú)鵝效后榨可進(jìn)宴行關(guān)扛節(jié)內(nèi)毯窺鏡這直視效下注診射硬型化劑霉、關(guān)尤節(jié)結(jié)錦節(jié)切蓬除術(shù)頸等。三、櫻炎性圾疾病炎性甲疾病凱是指翅顳下落頜關(guān)葉節(jié)滑傳膜以匠及關(guān)遣節(jié)囊圣出現(xiàn)穿炎癥撲反應(yīng)陣，主歉要包會(huì)括急愁性、恨慢性飼滑膜善炎；哀關(guān)節(jié)貨囊炎資。病因：顳穗下頜平關(guān)節(jié)姜滑膜椒炎可估分為仙原發(fā)份性與虧繼發(fā)急性兩粱種。岔原發(fā)撤性病掏因不慨明，浩繼發(fā)態(tài)性多狡由外驗(yàn)傷、占微小疑創(chuàng)傷尸、感暑染、舞關(guān)節(jié)喉盤(pán)移詞位、弱骨關(guān)怕節(jié)病翻等因代素所雅致。三、割炎性?shī)W疾病臨床需表現(xiàn)：急槐性期扇關(guān)節(jié)喘疼痛月明顯爆，下派頜運(yùn)斧動(dòng)時(shí)賺疼痛轟加劇洞。患石側(cè)后膀牙不訊能咬川合，村張口蓬受限慘，開(kāi)高口型羨偏斜褲。慢手性期牽疼痛障不明頭顯，呈張口茫受限訂明顯郵。診斷詳：滑膜活炎有儉外傷窩、微棵小創(chuàng)央傷、她感染勇等病蜘史。姓急性趙期關(guān)盈節(jié)疼踏痛明態(tài)顯，隨張口元受限敢，下忽頜運(yùn)親動(dòng)功襯能障坦礙；托慢性綁期張魂口受礙限明尊顯。治療兔原則：保我守為搖主。撇服藥腰、休愉息、各封閉紀(jì)以及蒜關(guān)節(jié)色腔沖連洗治趙療等等。四、浪骨關(guān)撫節(jié)病骨關(guān)據(jù)節(jié)病格是指仇顳下?lián)犷M關(guān)雪節(jié)組落織發(fā)百生磨靠損與貌變質(zhì)占，并厲在關(guān)仆節(jié)表泊面形慈成新嫌骨的療非炎湯癥性厘病變舍。病因：原發(fā)即性骨刮關(guān)節(jié)做病病聽(tīng)因不惕明繼發(fā)耳性骨須關(guān)節(jié)夏病的膽主要筍病因漆是局醫(yī)部因足素，胖如關(guān)陰節(jié)持亂續(xù)承瞇受異形常壓派力，偏咬硬振物等四、柏骨關(guān)吹節(jié)病臨床沒(méi)表現(xiàn)：多故見(jiàn)于45歲左換右的則成年姜人。瓜急性就期有幣關(guān)節(jié)丈疼痛味，疼閥痛在買開(kāi)閉貿(mào)口以照及咀我嚼時(shí)低加重踩。有盛許多載患者射無(wú)關(guān)存節(jié)及公咀嚼典肌疼短痛，幻玉僅有象關(guān)節(jié)具的雜券音。托存在偶骨質(zhì)層增生康、骨唱贅等蟲(chóng)可聞帽及關(guān)翼節(jié)多艷聲彈頌響、繩摩擦菌音和券破碎派音。鵝慢性狐期可衡無(wú)明別顯關(guān)扮節(jié)疼王痛，悲出現(xiàn)逐下頜丸運(yùn)動(dòng)庭受限敵。診斷床：年齡案多在40歲以逢上，涼病程方長(zhǎng)，容關(guān)節(jié)腫疼痛葉反復(fù)貍發(fā)作歷?？蓱蚵劶昂鲫P(guān)節(jié)玻雜音汽，開(kāi)含口受蒸限，榆開(kāi)口位型偏捷斜。治療：以岡保守爛治療快為主征。藥甩物治搭療；蛋理療捉；牙合墊治柱療；炊關(guān)節(jié)霞腔內(nèi)利注射匠治療村。保殿守治惕療無(wú)躺效手岸術(shù)治拐療。第三蘇節(jié)緩顳下球頜關(guān)納節(jié)脫暢位顳下變頜關(guān)死節(jié)脫纖位是饑指大介張口蘋(píng)時(shí)，翼髁突很與關(guān)耗節(jié)窩奸、關(guān)晚節(jié)結(jié)頃節(jié)或野關(guān)節(jié)侵盤(pán)之碗間完們?nèi)肢@離，丈不能節(jié)自行然回復(fù)裂到正拐常的患位置抱。分類嗓：根據(jù)駝脫位怨的方未向分闊類：稈前方白、后厘方、略上方扎、內(nèi)敏側(cè)、貸外側(cè)沫。根據(jù)梨脫位庸的性底質(zhì)分吉類：粒急性恩脫位賊；復(fù)鼓發(fā)性氣脫位鳳；陳躍舊性貪脫位飄。一、嬌急性苗前脫群位病因：內(nèi)源層性：混打哈堪欠、踏唱歌拌、大歷笑、局大張凱口進(jìn)善食等外源亮性：匙在開(kāi)磁口狀銹態(tài)下渡，下裙頜受鉛到外瓶力打界擊，躁如氣峽管插撈管，貸喉鏡帥檢查遷等臨床粒表現(xiàn)：女僻性多干見(jiàn)，別以單竹側(cè)急稅性脫文位多孟見(jiàn)。這患者榮不能未閉口流，前缺牙開(kāi)牙合，下收頜中垃線偏咸健側(cè)錢(qián)，后趴牙早令接觸母。診斷謎：根據(jù)復(fù)癥狀維很容鋤易診罵斷。治療撲原則：手泡法復(fù)蹤蝶位。債復(fù)位晨后限管制下針頜運(yùn)天動(dòng)。二、頁(yè)復(fù)發(fā)返性脫須位病因：急校性前軟脫位嗚治療域不當(dāng)培，可胳出現(xiàn)山復(fù)發(fā)秒性脫紗位或微稱習(xí)化慣性復(fù)脫位然。臨床棉表現(xiàn)：反孫復(fù)出貓現(xiàn)顳灰下頜目關(guān)節(jié)噸脫位夜。診斷嘴：有反承復(fù)發(fā)晌作的沈顳下病頜關(guān)祥節(jié)脫琴位病擴(kuò)史，鄙老年膜人、竄重病醬患者姿更易轟發(fā)生粘。關(guān)泊節(jié)造燥影。丘關(guān)節(jié)X線片涉。治療套原則：手獅法復(fù)太位效閘果不炎佳者上可進(jìn)撕行關(guān)雹節(jié)囊號(hào)內(nèi)硬混化劑丈治療垂。三、攏陳舊蛋性脫縣位病因：急獅性前粒脫位岔未得困到及聞時(shí)治余療，筒長(zhǎng)期言處于狐關(guān)節(jié)歡脫位原狀態(tài)補(bǔ)。臨床訴表現(xiàn)：與眼急性醒前脫跑位癥術(shù)狀相利同，諷但下竭頜有呆一定趙的活負(fù)動(dòng)度是，疼劇痛不襪明顯斯。診斷：根澇據(jù)癥功狀和申病史栗不難慮診斷稱。治療膛原則：手謊法復(fù)畜位效型果不立佳者淋可在谷關(guān)節(jié)丙內(nèi)鏡慰下行隱關(guān)節(jié)尚復(fù)位餡術(shù)等宏手術(shù)袍治療膏。第四箏節(jié)貌顳下烏頜關(guān)摧節(jié)強(qiáng)熟直因關(guān)蛋節(jié)及捐關(guān)節(jié)波周圍勤組織湖器質(zhì)肺性病緞變?cè)煸撼砷_(kāi)厚口困怕難或渾完全庫(kù)不能拉張口汪者稱奪為顳槐下頜侍關(guān)節(jié)鄉(xiāng)豐強(qiáng)直開(kāi)。根據(jù)掃病變登的部苦位分歷為：軍關(guān)節(jié)謹(jǐn)內(nèi)強(qiáng)深直；蜻關(guān)節(jié)烘外強(qiáng)粱直和符混合竄性關(guān)沸節(jié)強(qiáng)必直關(guān)節(jié)耐內(nèi)強(qiáng)酷直：顆關(guān)節(jié)耽內(nèi)發(fā)某生病礙變?cè)旎⒊申P(guān)著節(jié)內(nèi)蘇的纖銷維性建或骨炕性粘民連。關(guān)節(jié)貧外強(qiáng)棚直：側(cè)病變劍位于粱關(guān)節(jié)炸外，趨纖維丙或骨瓣性粘平連位最于上賀下頜枯骨之治間的響皮膚棕、黏下膜或蜓深層擔(dān)組織等，又庸稱頜濁間攣獨(dú)縮。一、肆關(guān)節(jié)言內(nèi)強(qiáng)奮直病因：顳旦下頜至關(guān)節(jié)危強(qiáng)直凍可分拜為先俱天性毫和后馳天性先天單性極期為少弟見(jiàn)后天要性多典見(jiàn)，卡最常刻見(jiàn)的宏原因槽是外叼傷和賀感染旦。關(guān)節(jié)籌內(nèi)強(qiáng)供直臨逆床表索現(xiàn)大多獅發(fā)生岡在兒凡童，峰隨著價(jià)年齡已增長(zhǎng)寧，逐扇漸出領(lǐng)現(xiàn)張族口受限限，夕早期疲為纖工維強(qiáng)糞直，斯后期揀發(fā)展防為骨汗性強(qiáng)眉直。纖維袍強(qiáng)直扇在關(guān)吉節(jié)區(qū)見(jiàn)無(wú)疼流痛，降進(jìn)行綢性張你口受怨限，搭患者爭(zhēng)仍可宰輕微航張口諒。骨性索強(qiáng)直索表現(xiàn)臟為完跑全不條能張翻口。兒童形面部煉發(fā)育尼異常嚇，造溉成下錯(cuò)