氣道評(píng)估與處理

氣道評(píng)估與處理氣道評(píng)估與處理氣道管理的重要性

心肺復(fù)蘇黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活身。

2010版心肺復(fù)蘇指南CPR三個(gè)步驟，從原來(lái)的A-B-C改為C-A-BA.保持氣道通暢C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。

人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。猝死人員有35–40%如現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。

我國(guó)院外救治成功率很低，醫(yī)院院內(nèi)救治成功率真的很高么？時(shí)間就是生命氣道評(píng)估與處理氣道評(píng)估

通氣技術(shù)插管方法困難氣道氣道管理學(xué)習(xí)內(nèi)容氣道評(píng)估與處理常用氣道評(píng)估五步氣道評(píng)估法（我院常規(guī)應(yīng)用）1、甲頦距離：2、下顎前伸的能力：3、頸部屈伸度：4、改良的Mallampati分級(jí)：5、喉鏡檢查：氣道評(píng)估與處理甲頦距離

甲頦間距：甲頦間距：≥6.5cm插管無(wú)困難甲頦間距6~6.5cm間，插管有困難，但可在喉鏡暴露下插管;甲頦間距＜6cm(三指)，則無(wú)法用法用喉鏡

氣道評(píng)估與處理下顎前伸的能力下顎前伸的幅度是下顎骨活動(dòng)性的指標(biāo)。如果病人的下齒前伸能超出上門齒，通常氣管插管是簡(jiǎn)單的。如果病人前伸下顎時(shí)不能使上下門齒對(duì)齊，插管可能是困難的。氣道評(píng)估與處理頸部活動(dòng)度頸部屈伸度:頸部屈伸度是指患者作最大限度地屈頸到伸頸的活動(dòng)范圍。

正常值大于90°，從中立位到最大后仰位可達(dá)35°；小于80°，插管有困難。頸部關(guān)節(jié)伸展度:可通過(guò)拍攝X射線側(cè)位片、CT和磁共振檢查來(lái)進(jìn)行測(cè)量。

氣道評(píng)估與處理改良的Mallampati分級(jí)氣道評(píng)估與處理喉鏡分級(jí)氣道評(píng)估與處理直接喉鏡下插管

經(jīng)鼻盲探插管

纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)插管

逆行引導(dǎo)插管

GEB引導(dǎo)插管

光索引導(dǎo)插管

微創(chuàng)氣切術(shù)其它：喉罩、聯(lián)合導(dǎo)管

通氣技術(shù)面罩通氣（口咽及喉咽通氣道）

直接喉鏡明視插管

喉罩

聯(lián)合導(dǎo)管

氣道評(píng)估與處理氣道的結(jié)構(gòu)◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道氣管支氣管肺內(nèi)分支支氣管氣道評(píng)估與處理氣道的結(jié)構(gòu)第3至第6頸椎之間氣道評(píng)估與處理氣道的結(jié)構(gòu)氣道評(píng)估與處理氣道的結(jié)構(gòu)軟骨環(huán)12～20個(gè)，多為15～16個(gè)起于環(huán)狀軟骨（第6頸椎）終于隆突（胸骨角水平）長(zhǎng)10～15cm，平均10.5cm

內(nèi)腔橫徑約1.6cm新生兒聲門至隆突僅4cm

神經(jīng)末梢分布極為豐富梗阻因素：痰液、異物、腫瘤等

氣道評(píng)估與處理面罩通氣氣道評(píng)估與處理面罩通氣面罩的放置單手法氣道評(píng)估與處理面罩通氣雙手托下頜法氣道評(píng)估與處理面罩通氣輔助或控制呼吸◆效果判斷：氣道阻力胸廓的起伏運(yùn)動(dòng)◆輔助措施：口咽或鼻咽通氣道◆TV6～8ml/kgf12～20bmp◆并發(fā)癥：胃膨脹及返流誤吸（最嚴(yán)重）眼、口、鼻周軟組織壓傷氣道評(píng)估與處理口咽通氣道氣道評(píng)估與處理鼻咽通氣道氣道評(píng)估與處理直接喉鏡下插管

氣道評(píng)估與處理經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)常用插管體位“嗅花位”氣道評(píng)估與處理經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)氣道評(píng)估與處理經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)氣道評(píng)估與處理經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)氣道評(píng)估與處理經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術(shù)氣道評(píng)估與處理喉罩的應(yīng)用氣道評(píng)估與處理食道－氣管聯(lián)合導(dǎo)管

9/2/200428---氣道評(píng)估與處理氣道評(píng)估與處理直接喉鏡下插管

經(jīng)鼻盲探插管

纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)插管

逆行引導(dǎo)插管

GEB引導(dǎo)插管

光索引導(dǎo)插管

微創(chuàng)氣切術(shù)其它：喉罩、聯(lián)合導(dǎo)管

插管器具經(jīng)鼻盲探插管

逆行引導(dǎo)插管

GEB引導(dǎo)插管

光索引導(dǎo)插管

環(huán)甲膜穿刺行高頻通氣緊急氣道裝置纖維光導(dǎo)喉鏡引導(dǎo)插管

插管型喉罩微創(chuàng)氣切術(shù)

氣道評(píng)估與處理經(jīng)鼻盲探插管氣道評(píng)估與處理逆行插管氣道評(píng)估與處理GEB引導(dǎo)插管氣道評(píng)估與處理氣道評(píng)估與處理環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管噴射通氣氣道評(píng)估與處理氣道評(píng)估與處理纖維光鏡引導(dǎo)插管氣道評(píng)估與處理插管型喉罩氣道評(píng)估與處理微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)氣道評(píng)估與處理困難氣道具有5年以上臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的麻醉科醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到了困難（上呼吸道梗阻），或氣道插管時(shí)遇到了困難，或兩者兼有的一種臨床情況。氣道評(píng)估與處理氣道評(píng)估與處理

氣道反射不被抑制，保持上呼吸道肌肉緊張性，避免麻醉誘導(dǎo)藥物的不良反應(yīng)。清醒狀態(tài)下插管麻醉誘導(dǎo)下插管無(wú)法控制恒定血藥濃度或麻醉深度顧慮：呼吸道梗阻病人痛苦心理創(chuàng)傷精神過(guò)度緊張者無(wú)法合作加重原有疾患甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如冠心病、高血壓、哮喘等權(quán)衡利弊而選擇目前大多主張以保持清醒狀態(tài)、保留自主呼吸為原則

困難插管麻醉誘導(dǎo)原則氣道評(píng)估與處理插管失敗能否通氣重新供氧并再次嘗試插管尋求幫助調(diào)整頭位口或鼻咽通氣道面罩通氣能否通氣嘗試放置LMA或ECT能否通氣氣管體表位置明顯成功非緊急狀態(tài)下使病人清醒延緩插管操作，尋求幫助后繼續(xù)操作，考慮放置LMA手術(shù)方法重新供氧，緊急狀態(tài)下可繼續(xù)插管操作，可考慮經(jīng)喉罩插管環(huán)甲膜穿刺高頻通氣非緊急狀態(tài)下使病人清醒延緩插管