中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝病的體會(huì)課件

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝病的體會(huì)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝病的體會(huì)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝病的體會(huì)活是中西醫(yī)的體會(huì)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合楊欽河肝膽病診療中心“一帶一路”中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新國(guó)際研IntemationalSymposiumOn"OneBeltAndOneRoad"TCMInheritanceAndInnovati日期:2015年11月6日8日地點(diǎn)中國(guó)廣州主辦承辦年病專業(yè)委費(fèi)會(huì)征作委員會(huì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)藏區(qū)一般指西藏和四省藏區(qū)（主要是指青海、四川、云南、甘肅四省中藏族和其他民族共同聚居的民族自治的區(qū)域），是我國(guó)藏族同胞的主要聚集地。受多種條件制約，藏區(qū)教育相對(duì)內(nèi)地而言，較為落后。為此，國(guó)家出臺(tái)了一系列民族地區(qū)教育政策，如內(nèi)地教育援藏，9+3等免費(fèi)教育計(jì)劃，促進(jìn)藏區(qū)教育事業(yè)發(fā)展。從目前藏區(qū)整體發(fā)展情況來(lái)看，這些政策對(duì)藏區(qū)的穩(wěn)定和發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。藏族學(xué)生通過(guò)到內(nèi)地高職院校進(jìn)行職業(yè)技能學(xué)習(xí)，將學(xué)到的先進(jìn)知識(shí)和技能帶回藏區(qū)，促進(jìn)地區(qū)文化交流和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。雖然內(nèi)地高職院校中藏族學(xué)生所占比例不大，但于藏區(qū)和諧發(fā)展意義重大。一、內(nèi)地高職院校藏族學(xué)生特點(diǎn)內(nèi)地高職藏族學(xué)生具有普通大學(xué)生積極進(jìn)取的共性，受地域文化、習(xí)俗影響，其又具有明顯的特征。研究藏族學(xué)生的個(gè)性行為特點(diǎn)，應(yīng)結(jié)合藏族獨(dú)特的文化背景展開(kāi)。（一）個(gè)性鮮明，壓力多重首先，受自然環(huán)境影響，大部分藏族學(xué)生性格豪邁，喜好喝酒。高寒氣候影響外化在藏族學(xué)生的體貌上，表現(xiàn)出皮膚較黑、頭發(fā)卷曲、高原紅等外貌特征。其次，由于內(nèi)地與藏區(qū)自然環(huán)境差異較大，很多藏區(qū)學(xué)生剛到內(nèi)地時(shí)表現(xiàn)出頭暈、“醉氧”等不適應(yīng)現(xiàn)象。加之，內(nèi)地大部分高職院校未開(kāi)設(shè)民俗餐廳、藏區(qū)同學(xué)必須習(xí)慣內(nèi)地飲食。飲食和起居的不同，形成多重生活壓力，讓藏族學(xué)生缺乏歸屬感。（二）法制觀念較弱，安全教育存隱患每個(gè)民族對(duì)自己的風(fēng)俗習(xí)慣都有著深厚的感情，藏族學(xué)生更是如此，他們往往把其他民族對(duì)本民族風(fēng)俗習(xí)慣的尊重，看作是對(duì)本民族的尊重，把對(duì)本民族風(fēng)俗習(xí)慣的輕視，看作是對(duì)本民族的歧視。風(fēng)俗習(xí)慣具有非常敏感的特點(diǎn)，一旦藏族學(xué)生感覺(jué)自己的民俗習(xí)慣不受尊重時(shí)，易產(chǎn)生情緒波動(dòng)。藏族學(xué)生普遍對(duì)本民族的民俗文化具有高度的價(jià)值認(rèn)同。習(xí)慣以民俗的視角去評(píng)判事物的優(yōu)劣，法制觀念淡薄，由此衍生出很多的矛盾糾紛。信息時(shí)代，分裂勢(shì)力一直活躍，藏獨(dú)思想、分裂言論通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳播更具隱蔽性和迷惑性。在錯(cuò)綜復(fù)雜的成長(zhǎng)環(huán)境下，藏族學(xué)生極易被不法分子利用。加之，藏族有佩戴刀具的習(xí)俗，給安全教育教育工作帶來(lái)諸多隱患。（三）基礎(chǔ)知識(shí)差，深入學(xué)習(xí)困難多進(jìn)入內(nèi)地高職學(xué)習(xí)的藏族同學(xué)一般多與漢族學(xué)生混合編班，部分藏族學(xué)生成績(jī)較差。成績(jī)差的表象是藏族學(xué)生無(wú)組織無(wú)紀(jì)律，經(jīng)常遲到曠課，不按時(shí)完成作業(yè)。其根源來(lái)自藏族學(xué)生語(yǔ)言和人際交往障礙。雖然藏區(qū)已覆蓋雙語(yǔ)教學(xué)，但教學(xué)效果參差不齊，大部分藏族學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力及語(yǔ)言感知能力相對(duì)較差。尤其在教學(xué)進(jìn)度一致的高職理工科的專業(yè)課程學(xué)習(xí)中，藏族學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)新知識(shí)，還要理解晦澀難懂的文字，學(xué)習(xí)難度的增大，讓藏族學(xué)生無(wú)所適從。二、藏族學(xué)生的教育和管理工作的幾點(diǎn)建議在日常教育教學(xué)中，藏族學(xué)生的教育引導(dǎo)工作是難點(diǎn)更是重點(diǎn)。如何在尊重藏族學(xué)生民風(fēng)民俗的前提下，提高藏族學(xué)生教育工作是所有教育者一直思索的問(wèn)題。在日常教育教學(xué)中我們可以從以下四方面出發(fā)：（一）尊重習(xí)俗、融入集體藏族受宗教影響深刻，并外化在社會(huì)習(xí)俗中。教育者應(yīng)充分尊重其宗教信仰及其衍生而出的社會(huì)習(xí)俗，借助宗教的積極的社會(huì)屬性教育引導(dǎo)學(xué)生。在日常學(xué)習(xí)工作中尊重藏族學(xué)生的個(gè)人興趣、愛(ài)好、飲食習(xí)俗。了解藏族學(xué)生民俗節(jié)日和宗教節(jié)日，對(duì)藏族學(xué)生特殊的民俗節(jié)慶予以關(guān)注。如藏歷年、望果節(jié)、雪頓節(jié)等，并將相應(yīng)民俗知識(shí)傳遞給藏族學(xué)生所在班級(jí)。通過(guò)開(kāi)展主題班會(huì)，團(tuán)組織活動(dòng)等多種形式和內(nèi)容的思想交流活動(dòng)，讓班級(jí)同學(xué)從正面渠道了解藏族文化、傳統(tǒng)，禁忌，避免班級(jí)中同學(xué)由于獵奇心態(tài)過(guò)度關(guān)注藏族學(xué)生，給予藏族學(xué)生相對(duì)輕松的生活氛圍，讓藏族學(xué)生更好地融入班集體，增強(qiáng)其歸屬感。（二）主動(dòng)交流，敞開(kāi)心扉剛到內(nèi)地高職學(xué)習(xí)的藏族學(xué)生，由于語(yǔ)言和文化的差異，很少主動(dòng)找老師交流，當(dāng)他們面對(duì)生活或者思想上的困境時(shí)，一般向本民族同學(xué)傾訴和尋求幫助。藏族高職學(xué)生入學(xué)時(shí)這一行為特點(diǎn)，要求高職藏族學(xué)生思想教育引領(lǐng)者，必須建立多種信息渠道，及時(shí)了解藏族高職學(xué)生入學(xué)初期的思想動(dòng)態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)藏族學(xué)生開(kāi)始出現(xiàn)曠課、酗酒、夜不歸宿等違反校紀(jì)校規(guī)的異常行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系學(xué)生家長(zhǎng)，訪談學(xué)生，做好外圍調(diào)查，對(duì)藏族學(xué)生開(kāi)展有針對(duì)性的教育引導(dǎo)工作。了解其在生活和學(xué)習(xí)上的困難，并針對(duì)具體事件提出解決的方式方法，拉近與藏族學(xué)生的距離，構(gòu)建起與藏族學(xué)生之間彼此信任的橋梁。（三）積極引導(dǎo)，發(fā)揮特長(zhǎng)藏族是一個(gè)能歌善舞的民族，大部分藏族高職學(xué)生在文娛、體育方面有一定特長(zhǎng)。在班級(jí)管理中，應(yīng)充分發(fā)揮藏族學(xué)生的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)其積極參與班級(jí)事務(wù)管理，競(jìng)選學(xué)生干部。通過(guò)各類活動(dòng)的組織和參與，提高藏族學(xué)生的積極性和班級(jí)主人翁責(zé)任感。當(dāng)今形式下，黨和國(guó)家對(duì)藏區(qū)加大建設(shè)力度，在人才培養(yǎng)上堅(jiān)持內(nèi)培外引。高職院校中的大部分藏族學(xué)生畢業(yè)后會(huì)選擇回藏區(qū)就業(yè)。在就業(yè)方面，藏區(qū)也給予藏族同學(xué)廣闊的就業(yè)平臺(tái)，提供公務(wù)員考試，司法考試等，讓更多的高職藏族大學(xué)生參與國(guó)家基層行政事業(yè)單位管理。大多綜合素質(zhì)較高，愿意為祖國(guó)邊疆事業(yè)做貢獻(xiàn)的藏族同學(xué)，都能找到一個(gè)好的就業(yè)歸宿。教育者應(yīng)熟悉地方積極的就業(yè)政策，及時(shí)引導(dǎo)藏族學(xué)生。選用藏族學(xué)生成長(zhǎng)成才的典型事例，對(duì)在校的藏族高職學(xué)生進(jìn)行正面積極的引導(dǎo)，讓藏族學(xué)生樹(shù)立崇高遠(yuǎn)大的理想。（四）密切關(guān)注，及時(shí)干預(yù)藏族高職學(xué)生是一個(gè)既普通又特殊的群體。在一個(gè)地區(qū)或者一所高校內(nèi)都有藏族學(xué)生的民間組織，且組織機(jī)構(gòu)較為健全。在這些組織中，一般推選威望較高的高年級(jí)藏族學(xué)生負(fù)責(zé)全面事務(wù)。在處理藏族學(xué)生打架斗毆、違紀(jì)處分、曠課、考試、表達(dá)訴求時(shí)在背后出謀劃策，同時(shí)也兼顧藏族學(xué)生的日常生活問(wèn)題。作為教育管理者應(yīng)及時(shí)了解掌握這一現(xiàn)象，多渠道獲消息，找出藏族學(xué)生的民間組織負(fù)責(zé)人，建立健全教育管理機(jī)制，密切關(guān)注，正面引導(dǎo)。遇到重大事件時(shí)，應(yīng)及時(shí)洞曉藏族學(xué)生的行動(dòng)軌跡，正面引導(dǎo)，及時(shí)干預(yù)。對(duì)藏族學(xué)生存在疑惑的地方，重點(diǎn)解析，幫助其正確認(rèn)識(shí)，消除疑慮。總之，內(nèi)地高職藏族學(xué)生的教育教學(xué)工作事無(wú)巨細(xì)，需要廣大的教育管理者投入更多的時(shí)間和精力。所謂分層次教學(xué)，就是在尊重學(xué)生個(gè)體差異的前提下，確立以學(xué)生為主體的教學(xué)意識(shí)，有區(qū)別地確定教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)要求，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，控制教學(xué)進(jìn)度，變換教學(xué)方式，創(chuàng)立評(píng)估體系，面向全體學(xué)生，全面提高整體素質(zhì)，使每個(gè)學(xué)生都能在最合適自己的學(xué)習(xí)環(huán)境中，運(yùn)用最恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方式，以求獲得最佳的教學(xué)效果，讓學(xué)生獲得最好的發(fā)展。一、學(xué)生分層，落實(shí)因材施教策略教師在教學(xué)過(guò)程中，要充分了解學(xué)生的實(shí)際情況，結(jié)合各種測(cè)試手段，根據(jù)學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)、智力水平和學(xué)習(xí)態(tài)度等，將學(xué)生大致分成二至三個(gè)層次：a層次學(xué)生基礎(chǔ)非常扎實(shí)，接受能力很強(qiáng)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性很強(qiáng)，成績(jī)非常優(yōu)秀，有能力沖擊北大、清華等名牌大學(xué)；b層次學(xué)生基礎(chǔ)較扎實(shí)，接受能力較強(qiáng)，成績(jī)優(yōu)良，具備考上本科的能力；c層次學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，接受能力不強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性不高，成績(jī)欠佳。我們一般把實(shí)驗(yàn)班分成三個(gè)層次，把普通班分成兩個(gè)層次。二、精心設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)，實(shí)施分層教學(xué)教師在充分了解和熟悉學(xué)生的基礎(chǔ)上，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)大綱的要求，以及各層次學(xué)生的水平，對(duì)各層次的學(xué)生制定不同的教學(xué)目標(biāo)。并根據(jù)不同層次的教學(xué)目標(biāo)，設(shè)計(jì)好教學(xué)內(nèi)容、課堂提問(wèn)內(nèi)容及對(duì)象、課堂訓(xùn)練和課后訓(xùn)練的難度和梯度，我們?cè)趯W(xué)案編寫(xiě)和習(xí)題選編時(shí)一般分成由易到難三個(gè)梯度，分別供不同層次的學(xué)生使用。這就需要我們?cè)趥湔n時(shí)既要備教材、精選習(xí)題，更要花大力氣來(lái)備學(xué)生。要落實(shí)好分層次教學(xué)，必須分層次掌握每個(gè)學(xué)生的基礎(chǔ)水平，接受能力，個(gè)性差異，做到心中有人，從而做到因材施教。對(duì)教學(xué)內(nèi)容適度調(diào)整，要精選例題和練習(xí)題并分好層次，構(gòu)思好拔高題。確定傳授知識(shí)的起點(diǎn)、峰點(diǎn)和梯度。起點(diǎn)針對(duì)差生的起步而定。峰點(diǎn)是尖子生可望達(dá)到的并非高不可攀的知識(shí)高度。梯度是適應(yīng)差、中、優(yōu)生各自的知識(shí)水平和接受能力所確定的教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度。如同三級(jí)臺(tái)階那樣，由低到高自然銜接，有其過(guò)渡性和可攀性。精心設(shè)計(jì)學(xué)案，立足教有所別，學(xué)有所得，推敲教學(xué)細(xì)節(jié)，優(yōu)化教學(xué)程序，預(yù)想教學(xué)效果，選定最優(yōu)教學(xué)方案。上課之前，要了解學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況，把握“學(xué)困生”的吃力處，作為重點(diǎn)備課內(nèi)容，便于課堂上處理。三、教學(xué)組織和教學(xué)方法分層1.在教學(xué)過(guò)程中我們應(yīng)根據(jù)不同層次的學(xué)生進(jìn)行因材施教。對(duì)a層次學(xué)生，采取“一題多變，促進(jìn)能力，主動(dòng)發(fā)展”原則，在完成基本教學(xué)要求的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加快教學(xué)進(jìn)度和加大教學(xué)難度，適當(dāng)拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力；對(duì)b層次學(xué)生，采取“慢變化，重基礎(chǔ)，多鼓勵(lì)”的原則，加強(qiáng)基礎(chǔ)教學(xué)，力求講解細(xì)致、耐心，強(qiáng)化情感教育，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)基本技能的訓(xùn)練，逐步提高學(xué)習(xí)能力，以使學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差的同學(xué)有同等的機(jī)會(huì)參與教學(xué)活動(dòng)，提高學(xué)習(xí)積極性，樹(shù)立自信心。在課堂教學(xué)中，教師一方面要強(qiáng)化目標(biāo)意識(shí)，做到課前揭示各層次的學(xué)習(xí)目標(biāo)，課后落實(shí)是否達(dá)到目標(biāo)。另一方面要把握課堂提問(wèn)策略，讓各類學(xué)生都有表現(xiàn)自我的平等機(jī)會(huì)，即課堂提問(wèn)要照顧到各個(gè)層次的學(xué)生。課堂提問(wèn)要具有啟發(fā)性，及時(shí)點(diǎn)撥，充分發(fā)揮學(xué)生的非智力因素作用，讓學(xué)生“不跳得不到，跳一跳抓得到”。2.根據(jù)備課要求，授課著眼于b層中等學(xué)生，實(shí)施中速推進(jìn)，課后輔導(dǎo)兼顧a、c優(yōu)差兩頭，努力為差生當(dāng)堂達(dá)標(biāo)創(chuàng)造條件。具體做法是：上課時(shí)合為主，分為輔；課后則分為主，合為輔。做到對(duì)a層學(xué)生少講多練，讓他們可能地多獨(dú)立學(xué)習(xí)，注重培養(yǎng)其綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，提高其解題的技能技巧；對(duì)b層學(xué)生，則實(shí)行精講精練，重視雙基教學(xué)，注重學(xué)案上的例題和a組題的處理，著重在掌握基礎(chǔ)知識(shí)和訓(xùn)練基本技能上下功夫；對(duì)c層學(xué)生則要求低，坡度小，放低起點(diǎn)，淺講多練，查漏補(bǔ)缺，弄懂基本概念，掌握必要的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。課時(shí)進(jìn)度以a、b兩層學(xué)生的水平為標(biāo)準(zhǔn)，上課以a、b兩層的要求為公共內(nèi)容。3.必要時(shí)可以實(shí)行ab分流，變固定的班級(jí)授課形式為學(xué)生自由流動(dòng)的教學(xué)方式。依據(jù)考試成績(jī)、學(xué)生的實(shí)際水平和接受知識(shí)的能力，分別選擇符合自己需要的層次。選擇參加a層次學(xué)習(xí)的學(xué)生，在試學(xué)后還可重新選擇，允許參加b層次學(xué)習(xí)。在上課時(shí)，參加不同層次學(xué)習(xí)的學(xué)生主動(dòng)“流”向不同教室，上完課后再“流”回原來(lái)的班級(jí)共同參加其它學(xué)科的學(xué)習(xí)。這種“流動(dòng)”學(xué)習(xí)形式實(shí)際上也是給學(xué)生一個(gè)自主選擇、自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人；讓學(xué)生真正感覺(jué)到在學(xué)習(xí)面前人人平等。4.教學(xué)訓(xùn)練分層。教師在鞏固所授知識(shí)的過(guò)程中，按高、中、低不同層次設(shè)計(jì)不同難度的題目，讓不同水平的學(xué)生選擇練習(xí)，使其各得其所。因此，教師在設(shè)計(jì)練習(xí)或布置作業(yè)時(shí)要遵循“兩部三層”的原則。“兩部”是指練習(xí)或作業(yè)分為必做題和選做題兩部分；“三層”是指教師在編選練習(xí)時(shí)要具有三個(gè)層次：第一層次為知識(shí)的直接運(yùn)用和基礎(chǔ)練習(xí)，是全體學(xué)生的必做題；第二層次為變式題或簡(jiǎn)單綜合題，以b層次學(xué)生能達(dá)到的水平為限；第三層次為綜合題或探索性題目，提供給學(xué)有余力的a層學(xué)生使用。第一、二層次的題目為必做題，第三層次為的題目為選做題?；钍侵形麽t(yī)的體會(huì)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合楊欽河肝膽病診療中心“一帶一路”中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新國(guó)際研IntemationalSymposiumOn"OneBeltAndOneRoad"TCMInheritanceAndInnovati日期:2015年11月6日8日地點(diǎn)中國(guó)廣州主辦承辦年病專業(yè)委費(fèi)會(huì)征作委員會(huì)學(xué)專業(yè)委員會(huì)●慢性肝病是當(dāng)今的常見(jiàn)、多發(fā)疾病,包括病毒性肝炎(主要是乙型和丙型)、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、代謝性肝病、藥物性肝病、免疫性肝病、肝硬化和肝癌等。慢性肝病其病程較長(zhǎng),病情復(fù)雜,遷延難愈,嚴(yán)重影響人民群眾的工作生活和生命健康?！穸嗄陙?lái),對(duì)慢性肝病的防治,廣大醫(yī)務(wù)科技工作者為之進(jìn)行了不懈的努力和探索,取得了諸多可喜的進(jìn)步和成果?！瘳F(xiàn)結(jié)合本人所從事的有關(guān)專業(yè)和領(lǐng)域,談一談在臨床治療慢性乙肝及肝硬化的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)?！窬凑?qǐng)各位同道批評(píng)指正。、治療慢性乙肝,中西聯(lián)用效果好西藥為主抗病毒,中醫(yī)辨證增療效●眾所周知,HBV感染呈世界性流行,但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,全球約20億人曾感染過(guò)HBV,其中2.4億人為慢性HBV感染者,每年約有65萬(wàn)-10萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌(Hc)。●全球肝硬化和H患者中,由HBV感染引起的比例分別為30%和45%?！裎覈?guó)肝硬化和Hc患者中,由HBV感染引起的比例分別為60%和80%?！裎覈?guó)屬HBV感染高流行區(qū),一般人群的HBsag阻性率為7.18%9.09%。大約有9300萬(wàn)-1.2億人感染HBV,其中慢性乙肝患者約2000-3000萬(wàn)人左右?！?014年全國(guó)1-29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,1-4歲、5-14歲和15-29歲人群HBSAg流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%(中國(guó)CDC)?！衤砸腋位疾∪站?會(huì)沿著“乙肝∞肝硬化→肝癌”的方向演變,這就是我們常說(shuō)的“乙肝三部曲”?！褚虼?對(duì)慢性乙肝的防治任務(wù)重大而艱巨。●慢性乙型肝炎治療中抗病毒治療是關(guān)鍵,長(zhǎng)期抑制病毒的復(fù)制可以幫助減輕炎癥,改善肝臟纖維化,進(jìn)而減少肝硬化、肝癌的發(fā)生?！耠m然各國(guó)乙肝指南明確強(qiáng)效低耐藥藥物應(yīng)作為首選的乙肝治療藥物,但在我國(guó),仍有六、七成乙肝患者使用拉米夫定、阿德福韋酯及替比夫定等高耐藥藥物,尤其是在二、三線城市及農(nóng)村地區(qū)?！?015版《乙肝指南》明確指出,強(qiáng)效低耐藥的代表藥物恩替卡韋替和諾福韋酯為慢性乙肝初治患者的首選口服用藥,而不推薦高耐藥藥物。●西藥治療:抗病毒、保肝、降酶?！舫Ｓ玫目共《舅幬锇ㄇ_素(普通干擾素和聚乙二醇干擾素)和核苷(酸)類似物