系統(tǒng)解剖學(xué)課件 腦干

腦干（Brainstem）

解剖與組織胚胎學(xué)系

-1-前腦：端腦和間腦中腦：無明顯的變化菱腦腦的發(fā)育腦后腦：腦橋和小腦末腦：延髓-2-端腦腦干腦橋延髓小腦間腦中腦腦分為六部分：端腦小腦間腦中腦腦橋延髓

腦干brainstem-3-端腦間腦小腦腦干小腦端腦腦干腦干小腦端腦間腦一、腦干位置:位于顱后窩,脊髓和間腦之間,小腦的腹側(cè)-4-分部延髓腦橋中腦-5--6-腹側(cè)面腦干的外形展神經(jīng)面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)橄欖錐體錐體交叉前正中裂前庭蝸神經(jīng)（1）-7-背側(cè)面延髓：脊髓中央管向上至延髓中部時(shí)向背側(cè)敞開為第四腦室。閉合部開敞部后正中溝薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)小腦下腳（繩狀體）小腦下腳髓紋薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角腦干的外形正中溝舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角分隔索最后區(qū)可能與孤束核和脊髓有聯(lián)系；缺乏血腦屏障；對(duì)催吐物質(zhì)敏感最后區(qū)-8-腹側(cè)面（2）

三叉神經(jīng)基底溝展神經(jīng)面神經(jīng)腦橋小腦中腳前庭蝸神經(jīng)腦干的外形把延髓，腦橋（小腦中角）和小腦的結(jié)合處，稱為腦橋小腦三角。面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)位于此。-9-背側(cè)面（2）腦橋：腦橋背側(cè)面形成菱形窩的上份正中溝面神經(jīng)丘界溝前庭區(qū)小腦中腳小腦上腳

上（前）髓帆滑車神經(jīng)小腦上腳小腦中腳小腦下腳髓紋面神經(jīng)丘正中溝舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角前庭區(qū)腦干的外形界溝-10-腹側(cè)面動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)大腦腳腳間窩腦干的外形（3）-11-背側(cè)面（3）中腦

上丘下丘外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體腦干的外形-12-腦干腹側(cè)面共有9對(duì)腦神經(jīng)相連：①動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）：中腦②三叉神經(jīng)（Ⅴ）、展神經(jīng)（Ⅵ）、面神經(jīng)（Ⅶ）和前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）：腦橋③舌咽神經(jīng)（Ⅸ）、迷走神經(jīng)（Ⅹ）和副神經(jīng)（Ⅺ）；舌下神經(jīng)（Ⅻ）：延髓腦干腹側(cè)面共有1對(duì)腦神經(jīng)相連：滑車神經(jīng)（IV）：中腦-13-3.第四腦室：位置：延髓、腦橋和小腦間近似四棱錐形底：菱形窩尖：朝向小腦蚓上髓帆下髓帆第四腦室脈絡(luò)膜第四腦室脈絡(luò)組織上有3個(gè)孔：?jiǎn)我坏牡谒哪X室正中孔，位于菱形窩下角的上方；成對(duì)的第四腦室外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通胼胝體干胼胝體膝胼胝體嘴透明隔穹隆室間孔視交叉前連合垂體大腦腳腦橋延髓松果體中腦水管頂蓋上髓帆第四腦室下髓帆下接---脊髓中央管上通---中腦水管-14-第四腦室正中孔與外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通正中孔外側(cè)孔-15-位于延髓上部和腦橋的背面，構(gòu)成第四腦室底。正中溝、髓紋

界溝面神經(jīng)丘、舌下神經(jīng)三角、迷走神經(jīng)三角分隔索、最后區(qū)、聽結(jié)節(jié)、藍(lán)斑、閂尾狀核背側(cè)丘腦松果體上丘下丘外側(cè)膝狀體滑車神經(jīng)小腦上腳小腦中腳小腦下腳髓紋面神經(jīng)丘正中溝薄束結(jié)節(jié)楔束結(jié)節(jié)舌下神經(jīng)三角迷走神經(jīng)三角前庭區(qū)內(nèi)囊內(nèi)側(cè)膝狀體腦干的外形菱形窩內(nèi)側(cè)隆起前庭區(qū)-16-腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)腦干灰質(zhì)腦神經(jīng)核非腦神經(jīng)核下行傳導(dǎo)束腦干白質(zhì)上行傳導(dǎo)束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中繼核網(wǎng)狀核-17-腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與脊髓相比較，腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了如下的變化特征：（1）延髓下部的結(jié)構(gòu)類似脊髓，中央管依然保留，但逐漸移向背側(cè)。至延髓上部，中央管由背側(cè)向兩側(cè)展開，形成菱形窩。（2）腦干內(nèi)的灰質(zhì)不再像脊髓內(nèi)的灰質(zhì)那樣相互連續(xù)成縱貫?zāi)X干全長(zhǎng)的灰質(zhì)柱，而是聚合成彼此相互獨(dú)立的各種神經(jīng)核。（3）脊髓灰質(zhì)的神經(jīng)核團(tuán)基本上都與脊神經(jīng)相聯(lián)系，腦干灰質(zhì)

內(nèi)的核團(tuán)除了與腦神經(jīng)聯(lián)系的腦神經(jīng)核以外，還有很多中繼核。（4）在灰質(zhì)與白質(zhì)之間的區(qū)域出現(xiàn)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)面積急劇擴(kuò)大，結(jié)構(gòu)更加復(fù)雜，其中包含了生命中樞中許多重要的神經(jīng)核團(tuán)（網(wǎng)狀核），如心跳、血壓和呼吸中樞等。一、腦干的灰質(zhì)腦神經(jīng)核：與3-12對(duì)腦神經(jīng)發(fā)生聯(lián)系非腦神經(jīng)核中繼核：經(jīng)過腦干的上、下行纖維在此進(jìn)行換元網(wǎng)狀核：位于腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中-19-腦神經(jīng)核一般軀體運(yùn)動(dòng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核一般軀體感覺核一般內(nèi)臟感覺核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核特殊軀體感覺核特殊內(nèi)臟感覺核七類核團(tuán)六個(gè)功能柱-20-在腦干內(nèi)，腦神經(jīng)核按照以下規(guī)律縱行排列成6個(gè)功能柱：

在第四腦室室底灰質(zhì)中，運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)核柱位于界溝內(nèi)側(cè)，感覺性神經(jīng)核柱位于界溝外側(cè)；

由中線向兩側(cè)依次為一般軀體運(yùn)動(dòng)核柱、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核柱、一般和特殊內(nèi)臟感覺核柱和特殊軀體感覺核柱。

特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核柱和一般軀體感覺核柱則位于室底灰質(zhì)（或中央灰質(zhì)）的腹外側(cè)，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)界溝-21-（1）一般軀體運(yùn)動(dòng)核柱（GSE）支配骨骼?。ㄉ嗉。弁饧。﹦?dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核舌下神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核舌下神經(jīng)核腦神經(jīng)核-22-（2）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核柱（GVE）支配平滑肌、心肌和腺體動(dòng)眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核動(dòng)眼神經(jīng)副核上泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核-23-（3）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核柱（SVE）支配鰓弓演化來的骨骼肌咀嚼肌、表情肌、軟腭、咽喉肌

、胸鎖乳突肌和斜方肌三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核疑核副神經(jīng)核-24-（4）一般內(nèi)臟感覺核與特殊內(nèi)臟感覺核柱一般內(nèi)臟感覺核接受臟器、心血管的感覺纖維。孤束核下半部特殊內(nèi)臟感覺核接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)傳入的味覺纖維孤束核頭端孤束核下半部孤束核頭端-25-（5）一般軀體感覺核柱（GSA）接受頭面部的皮膚及口鼻腔粘膜的感覺纖維三叉神經(jīng)中腦核：咀嚼肌本體感覺

三叉神經(jīng)腦橋核：觸覺三叉神經(jīng)脊束核：顏面痛溫覺三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核-26-（6）特殊軀體感覺核柱（SSA）前庭神經(jīng)核（上核、內(nèi)、

外側(cè)核、下核）蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)背側(cè)核蝸神經(jīng)腹側(cè)核接受聽覺和平衡覺的纖維前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核-27-非腦神經(jīng)核—中繼核1）延髓（1）薄束核、楔束核（由薄束核和楔束核發(fā)出的二級(jí)感覺纖維，經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系交叉后形成內(nèi)側(cè)丘系。）薄束核內(nèi)弓狀纖維楔束核脊髓小腦前束疑核舌下神經(jīng)核三叉神經(jīng)脊束核舌下神經(jīng)迷走神經(jīng)背核孤束核錐體束弓狀核內(nèi)側(cè)副橄欖核紅核脊髓束脊髓橄欖束脊髓丘腦束三叉神經(jīng)脊束脊髓小腦后束內(nèi)側(cè)丘系交叉-28-（2）下橄欖核：參與小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)控制橄欖小腦束→小腦下腳入小腦下橄欖核內(nèi)側(cè)丘系脊髓小腦前束脊髓丘腦束楔束副核孤束核孤束三叉神經(jīng)脊束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)縱束小腦下腳前庭神經(jīng)下核迷走神經(jīng)背核舌下神經(jīng)核三叉神經(jīng)脊束核疑核頂蓋脊髓束后副橄欖核內(nèi)側(cè)副橄欖核舌下神經(jīng)錐體束-29-2）腦橋（1）上橄欖核：位于被蓋的腹側(cè)部，接受雙側(cè)蝸腹側(cè)核的傳入纖維，發(fā)出纖維加入雙側(cè)的外側(cè)丘系。加入外側(cè)丘系參與聲音的空間定位上橄欖核內(nèi)側(cè)丘系和斜方體三叉神經(jīng)脊束和脊束核被蓋中央束展神經(jīng)核腦橋橫纖維小腦中腳網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)縱束小腦下腳前庭神經(jīng)外側(cè)核面神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束核面神經(jīng)核頂蓋脊髓束外側(cè)丘系腦橋核展神經(jīng)錐體束前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核前庭神經(jīng)上核-30-（2）腦橋核：接受同側(cè)大腦皮質(zhì)的皮質(zhì)腦橋纖維，傳出纖維交叉至對(duì)側(cè)組成小腦中腳進(jìn)入小腦

大腦皮質(zhì)與小腦皮質(zhì)纖維聯(lián)系的中繼站內(nèi)側(cè)丘系被蓋中央束外側(cè)丘系腦橋橫纖維小腦上腳網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)縱束小腦中腳三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核頂蓋脊髓束外側(cè)丘系腦橋核錐體束三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)中腦核內(nèi)側(cè)丘系錐體束三叉神經(jīng)-31-（1）下丘核：接受外側(cè)丘系終止，傳出纖維至內(nèi)側(cè)膝狀體3）中腦下丘下丘核黑質(zhì)腦橋橫纖維被蓋中央束三叉神經(jīng)中腦核滑車神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束中腦水管外側(cè)丘系大腦腳底中央灰質(zhì)內(nèi)側(cè)丘系頂蓋脊髓束小腦上腳交叉聽覺傳導(dǎo)路的重要中繼站-32-（2）上丘灰質(zhì)層：位于中腦的頂蓋部，視覺反射中樞，上丘錐體束黑質(zhì)紅核三叉神經(jīng)中腦核動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)副核額橋束頂枕顳橋束內(nèi)側(cè)丘系中腦水管內(nèi)側(cè)縱束大腦腳底上丘參與迅速掃視運(yùn)動(dòng)-33-（3）紅核：位于中腦的被蓋中央部。接受小腦齒狀核的投射，發(fā)出到脊髓纖維—

紅核脊髓束

紅核黑質(zhì)調(diào)節(jié)屈肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)-34-（4）黑質(zhì)：

位于中腦的被蓋和大腦腳底之間。

多巴胺能神經(jīng)元產(chǎn)生多巴胺→新紋狀體帕金森病---肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)受限、減少并出現(xiàn)震顫。紅核黑質(zhì)帕金森病震顫-----靜止性震顫錐體外系病震顫-----在注意力集中、精神緊張時(shí)更明顯-35--36-二、腦干的白質(zhì)長(zhǎng)上行纖維束長(zhǎng)下行纖維束1、長(zhǎng)上行纖維束：內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系三叉丘系外側(cè)丘系脊小腦前、后束內(nèi)側(cè)縱束出入小腦纖維-37-1）內(nèi)側(cè)丘系：由對(duì)側(cè)薄束核楔束核發(fā)出的二級(jí)感覺纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)丘系交叉后上升形成的，經(jīng)腦干各段，終止于丘腦腹后外側(cè)核薄束核內(nèi)弓狀纖維楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉?zhèn)鲗?dǎo)軀干四肢的本體感覺和精細(xì)觸覺-38-薄束核楔束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核-39--40-1）內(nèi)側(cè)丘系在延髓的位置內(nèi)側(cè)丘系延髓：位于中線的兩側(cè)，錐體的背側(cè)-41-1）內(nèi)側(cè)丘系在腦橋和中腦的位置內(nèi)側(cè)丘系腦橋：縱穿斜方體中腦：移向被蓋外側(cè)，紅核的外側(cè)-42-2）脊髓丘腦束（脊丘系）→丘腦腹后外側(cè)核脊髓丘系傳導(dǎo)軀干四肢的痛溫覺和粗觸覺-43-2）脊髓丘腦束（脊丘系）脊髓丘系三叉丘系內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系-44--45-3）三叉丘系→丘腦腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核三叉丘系三叉神經(jīng)節(jié)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部痛溫覺和觸壓覺-46-4）外側(cè)丘系：由雙側(cè)蝸神經(jīng)核和雙側(cè)上橄欖核發(fā)出的纖維組成，這些纖維大部分在腦橋中下部越邊到對(duì)側(cè)，形成斜方體，在上橄欖核背外側(cè)轉(zhuǎn)折向上形成外側(cè)丘系。經(jīng)下丘和下丘臂終止于內(nèi)側(cè)膝狀體蝸神經(jīng)背核蝸神經(jīng)腹核傳導(dǎo)雙側(cè)耳的聽覺沖動(dòng)-47-4）外側(cè)丘系外側(cè)丘系下丘-48-

斜方體：蝸腹側(cè)核的聽覺纖維在腦橋中、下部被蓋腹側(cè)部穿過內(nèi)側(cè)丘系，橫行越過中線至對(duì)側(cè)上橄欖核，部分斜方體纖維轉(zhuǎn)折向上加入外側(cè)丘系。4）外側(cè)丘系外側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系和斜方體-49-錐體束紅核脊髓束頂蓋脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束2、長(zhǎng)下行纖維束：

-50-錐體束：主要由大腦皮質(zhì)中央前回合中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞發(fā)出的軸突構(gòu)成，經(jīng)內(nèi)囊下行達(dá)腦干，穿行于中腦的大腦腳底中3/5、腦橋基底部，至延髓腹側(cè)聚集為錐體。錐體束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束-51-錐體束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束頂枕顳橋束額橋束錐體束-52-薄束核楔束核中央灰質(zhì)三叉神經(jīng)脊束核副神經(jīng)核錐體錐體交叉脊髓小腦前束前庭橄欖束脊髓丘腦束脊髓小腦后束三叉神經(jīng)脊束薄束楔束前角脊髓