康復護理及常用護理技術課件

康復護理及常用護理技術第一節(jié)康復理論概述及背景2康復護理學3康復護理學概念康復護理（rehabilitationnursing,RN）是在康復計劃的實施過程中，由護士配合康復醫(yī)師和治療師等康復專業(yè)人員，對康復對象進行基礎護理和實施各種康復護理專門技術，以預防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達到最大限度的功能改善和重返社會。4康復護理對象凡是需要接受康復的對象就是康復護理的對象康復護理目的減輕康復護理對象功能障礙的程度，盡可能促進或改善各方面的功能預防或改善繼發(fā)性的功能障礙最大限度地提高或恢復生活自理能力重復家庭，回歸社會，最終提高生存質量?？祻妥o理學概念康復護理特點康復護理內容基礎護理?？谱o理：預防繼發(fā)性功能障礙協(xié)助實施相關的康復治療給予心理支持強調主動護理5康復護理學康復護理特點不同時期康復護理重點疾病的早期：及時做好各種護理觀察和評定，采取積極措施預防各種繼發(fā)性并發(fā)癥，適時開展床邊簡單、有效的康復治療。疾病的恢復期：在醫(yī)生的指導下，協(xié)助治療師積極開展各種功能訓練，加強心理支持，鼓勵主動參與，盡可能改善器官功能，提高生活自理能力，盡早回歸家庭和社會。6康復護理學康復護理特點康復護理原則預防繼發(fā)性功能障礙掌握自我護理方法重視心理支持提倡團隊協(xié)作7康復護理學男性病人清潔間歇導尿的操作步驟給予心理支持強調主動護理肺水腫、肺栓塞、急性胸部外傷、出血性疾病等。腦損傷患者的良肢位擺放輔助咳嗽技術（assistedcoughtechniques)手指伸展，掌心向上，手中不應放置任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而強化患側手的屈曲900，防止足下垂的發(fā)生。④某些特殊檢查前的準備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。任何東西，以防增加不必要的伸肌模式在制定間歇清潔導尿計劃前進行膀胱容量、壓力測定，對設定間歇清潔導尿的具體時間點及防止膀胱感染有重要的指導價值，為神經源性膀胱的護理及膀胱訓練提供依據。理想情況下，導尿的尿量應控制在400ml以下。◆輔助咳嗽技術（assistedcoughtechniques)預防或減輕痙攣或畸形的出現PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內收患側肘及前臂下墊軟枕，將患側上肢放在軟枕上（圖5-4）.手指伸展，掌心向上，手中不應放置任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而強化患側手的屈曲900，防止足下垂的發(fā)生。不允許安排在飯后立即進行體位引流，應在飯后1～2h或飯前1h進行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；腕關節(jié)背伸20°～30°,MP屈曲90°，PIP和DIP均為0°，拇指外展及對掌位最大限度地提高或恢復生活自理能力處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；8護士在康復治療中的作用病情的觀察者康復治療的實施者治療組的協(xié)調者病房管理者第二節(jié)抗痙攣體位擺放9康復護理學●體位擺放的定義●體位擺放的目的●腦損傷患者的良肢位擺放●骨關節(jié)疾病患者的功能位擺放●燒傷患者抗攣縮體位擺放●小結內容簡介10康復護理學體位擺放的定義體位是指人的身體所保持的姿勢或某種位置。在臨床上通常是指患者根據治療、護理以及康復的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。

康復護理中常用的體位擺放技術有良肢位、功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等。11康復護理學體位擺放的定義良肢位多應用于腦損傷患者的康復護理中，是為了防止或對抗痙攣姿勢的出現、保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療體位。12康復護理學體位擺放的定義功能位是指當肌肉、關節(jié)功能不能或尚未恢復時，必須使肢體處于發(fā)揮最佳功能活動的體位。13康復護理學體位擺放的定義燒傷患者的抗攣縮體位是指燒傷患者應保持的正確體位，即應與燒傷部位軟組織收縮方向相反的體位，這種體位有助于預防攣縮。14康復護理學體位擺放的目的預防或減輕痙攣或畸形的出現使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預防并發(fā)癥的發(fā)生15康復護理學腦損傷患者的良肢位擺放腦卒中偏癱患者的典型痙攣模式16康復護理學患側臥位：病人的頭下給予合適高度（一般為10~12cm）的軟枕，軀干稍向后旋轉，后背用枕頭支撐?；急矍吧?，前臂外旋，將患肩拉出一避免受壓和后縮；手指伸展，掌心向上，手中不應放置任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而強化患側手的屈曲900，防止足下垂的發(fā)生。健側上肢放在身上或后邊的軟枕上，避免放在身前以免因帶動整個軀干向前而引起患側肩胛骨或縮。健側下肢充分屈髖屈膝，腳下放一軟枕支撐（圖）。腦損傷患者的良肢位擺放17康復護理學健側臥位：病人的頭下給予合適的軟枕，胸前放一軟枕。患肩充分前伸，患側肘關節(jié)伸展，腕、指關節(jié)伸展放在枕上，掌心向下?；紓润y關節(jié)和膝關節(jié)盡量前屈900，，置于體前另一軟枕，注意患側踝關節(jié)不能內翻懸在軟枕邊緣，以防造成足內翻下垂。健側肢體自然放置（圖）腦損傷患者的良肢位擺放18康復護理學在臨床上通常是指患者根據治療、護理以及康復的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置。◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）不允許安排在飯后立即進行體位引流，應在飯后1～2h或飯前1h進行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；集尿袋須低于恥骨聯(lián)合或膀胱水平；◆體位引流（posturaldrainage)腦損傷患者的良肢位擺放◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）肩關節(jié)外展90°～100°并外旋康復護理中常用的體位擺放技術有良肢位、功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等。減輕康復護理對象功能障礙的程度，盡可能促進或改善各方面的功能輔助咳嗽技術（assistedcoughtechniques)◆體位引流（posturaldrainage)無菌性間歇導尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）●骨關節(jié)疾病患者的功能位擺放◆體位引流（posturaldrainage)腳下放一軟枕支撐（圖）。疾病的早期：及時做好各種護理觀察和評定，采取積極措施預防各種繼發(fā)性并發(fā)癥，適時開展床邊簡單、有效的康復治療。膀胱護理的注意事項男性病人清潔間歇導尿的操作步驟實施清潔間歇導尿的患者應遵守飲水計劃；在制定間歇清潔導尿計劃前進行膀胱容量、壓力測定，對設定間歇清潔導尿的具體時間點及防止膀胱感染有重要的指導價值，為神經源性膀胱的護理及膀胱訓練提供依據。仰臥位：病人使用的軟枕不宜太高，以防因曲頸而強化了病人的痙攣橫式?；紓燃缦聣|一厚軟墊，使肩部上抬前挺，以防肩胛骨向后痙攣，患側上臂外旋稍外展，肘、腕關節(jié)伸直，掌心朝上，手指伸直并分開，整個患側上肢放置于枕頭上?；紓润y下放一枕頭，使髖向內旋，患側臀部、大腿外側下放一枕頭，長度要支撐整個大腿外側以防下肢外旋膝關節(jié)稍墊起使微屈并向內。足底不放任何東西，以防增加不必要的伸肌模式的反射活動（圖）腦損傷患者的良肢位擺放19康復護理學床上坐位：當病情允許，應鼓勵病人盡早在床上坐起。但是床上坐位難以使病人的軀干保持端正，容易出現半臥位姿勢，助長軀干的屈曲，激化下肢的伸肌痙攣。因此在無支持的情況下應盡量避免這種體位。

取床上坐位時，病人背后給予多個軟枕墊實，使脊柱伸展，達到直立坐位的姿勢，頭部無須支持固定，以利于病人主動控制頭的活動?；紓壬现Ц撸胖糜谲浾砩?，有條件的可給予一個橫過床的可調桌子，桌子放一軟枕，讓病人的上肢放在上面。髖關節(jié)屈曲近900；患側肘及前臂下墊軟枕，將患側上肢放在軟枕上（圖5-4）.腦損傷患者的良肢位擺放20康復護理學骨關節(jié)疾病患者的功能位擺放上肢功能位：肩關節(jié)屈曲45°，外展60°（無內、外旋）肘關節(jié)屈曲90°前臂中間位（無旋前或旋后）腕關節(jié)背伸30°～45°并稍內收（即稍尺側屈）各掌指關節(jié)和指間關節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈

曲度有規(guī)律地遞增；拇指在對掌中間位21康復護理學下肢功能位：下肢髖伸直，無內、外旋膝稍屈曲20°～30°踝處于90°中間位骨關節(jié)疾病患者的功能位擺放22康復護理學燒傷患者抗攣縮體位擺放燒傷患者常常感覺非常不適，多采取長期屈曲和內收的舒適體位，極易導致肢體攣縮畸形。

23康復護理學燒傷部位可能出現的畸形抗攣縮體位頭面部眼瞼外翻，小口畸形戴面具，使用開口器頸前部屈曲攣縮去枕，頭部充分后仰肩上提、后撤、內收、內旋肩關節(jié)外展90°～100°并外旋肘屈曲并前臂旋前肘關節(jié)處于伸展位手背部MP過伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內收，掌弓變平（鷹爪）腕關節(jié)背伸20°～30°,MP屈曲90°，PIP和DIP均為0°，拇指外展及對掌位手掌部PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內收MP、PIP和DIP均為0°，拇指外展，腕背伸20°～30°脊柱脊柱側凸，脊柱后凸保持脊柱成一條直線，以預防脊柱側彎，尤其是身體一側燒傷者髖屈曲、內收髖關節(jié)中立伸展位；如大腿內側燒傷，則髖關節(jié)外展15°～30°膝屈曲膝關節(jié)伸直位踝足跖曲并內翻踝關節(jié)背屈90°位，防止跟腱攣縮燒傷患者的抗痙攣體位24康復護理學第三節(jié)排痰技術●排痰技術的定義●排痰技術的分類內容簡介25康復護理學排痰技術的定義排痰技術又稱為氣道分泌物去除技術（secretionremovaltechniques),具有促進呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復感染的作用。排痰技術主要包括體位引流、叩擊、振動等方法。26康復護理學排痰技術的分類有效咳嗽訓練（effectivecoughtraining)輔助咳嗽技術（assistedcoughtechniques)體位引流（posturaldrainage)叩擊（percussion)振動（vibration)

27康復護理學◆有效咳嗽訓練（effectivecoughtraining)將患者安置于舒適和放松的位置，指導患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開聲門，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽?？人杂柧毧稍谠绯科鸫埠?、晚上睡覺前或餐前半小時進行。

排痰技術的分類28康復護理學使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）下肢髖伸直，無內、外旋每日飲水量應限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過400ml；無菌性間歇導尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）取床上坐位時，病人背后給予多個軟枕墊實，使脊柱伸展，達到直立坐位的姿勢，頭部無須支持固定，以利于病人主動控制頭的活動?！魫u骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）MP過伸，PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內收，掌弓變平（鷹爪）最大限度地提高或恢復生活自理能力疾病的早期：及時做好各種護理觀察和評定，采取積極措施預防各種繼發(fā)性并發(fā)癥，適時開展床邊簡單、有效的康復治療。◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）康復護理中常用的體位擺放技術有良肢位、功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等。◆輔助咳嗽技術（assistedcoughtechniques)患側臥位：病人的頭下給予合適高度（一般為10~12cm）的軟枕，軀干稍向后旋轉，后背用枕頭支撐?！趔w位引流（posturaldrainage)③潴留分泌物長期不能排清者，如支氣管擴張等；排痰技術又稱為氣道分泌物去除技術（secretionremovaltechniques),具有促進呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復感染的作用。②內外科急、重癥患者，如心肌梗死、心功能不全、健側下肢充分屈髖屈膝，男性病人清潔間歇導尿的操作步驟仰臥位：病人使用的軟枕不宜太高，以防因曲頸而強化了病人的痙攣橫式。肩關節(jié)外展90°～100°并外旋它是根據壓力量表的原理，將壓力表與膀胱相通、膀胱內壓力可隨儲量改變而對外顯示的指導思想設計自制的簡易裝置。?？谱o理：預防繼發(fā)性功能障礙在制定間歇清潔導尿計劃前進行膀胱容量、壓力測定，對設定間歇清潔導尿的具體時間點及防止膀胱感染有重要的指導價值，為神經源性膀胱的護理及膀胱訓練提供依據。輔助咳嗽技術（assistedcoughtechniques)重復家庭，回歸社會，最終提高生存質量。骨關節(jié)疾病患者的功能位擺放疾病的早期：及時做好各種護理觀察和評定，采取積極措施預防各種繼發(fā)性并發(fā)癥，適時開展床邊簡單、有效的康復治療。如大腿內側燒傷，則髖關節(jié)外展15°～30°●腦損傷患者的良肢位擺放理想情況下，導尿的尿量應控制在400ml以下。實施清潔間歇導尿的患者應遵守飲水計劃；腦損傷患者的良肢位擺放手指伸展，掌心向上，手中不應放置任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而強化患側手的屈曲900，防止足下垂的發(fā)生。仰臥位：病人使用的軟枕不宜太高，以防因曲頸而強化了病人的痙攣橫式。一般導尿時間:起床、午餐、晚餐前、睡前男性病人清潔間歇導尿的操作步驟手指伸展，掌心向上，手中不應放置任何東西，以免誘發(fā)抓握反射而強化患側手的屈曲900，防止足下垂的發(fā)生。PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內收任何東西，以防增加不必要的伸肌模式代償性排尿訓練：①Crede按壓法；◆輔助咳嗽技術（assistedcoughtechniques)排痰技術的分類29康復護理學◆體位引流（posturaldrainage)適應證：①年老體弱、久病體虛、胸部手術后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內分泌物者；②慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300～400ml/d）且黏稠并位于氣管末端者；③潴留分泌物長期不能排清者，如支氣管擴張等；

④某些特殊檢查前的準備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。排痰技術的分類30康復護理學◆體位引流（posturaldrainage)禁忌證：①疼痛明顯、認知障礙或不合作者；②內外科急、重癥患者，如心肌梗死、心功能不全、

肺水腫、肺栓塞、急性胸部外傷、出血性疾病等。排痰技術的分類31康復護理學◆體位引流（posturaldrainage)引流原則：痰液的潴留部位位于高處，使次肺段向主支氣管垂直引流

排痰技術的分類32康復護理學體位引流部位與體位33康復護理學◆體位引流（posturaldrainage)注意事項：不允許安排在飯后立即進行體位引流，應在飯后1～2h或飯前1h進行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；引流過程中需注意生命體征的變化。

排痰技術的分類34康復護理學◆叩擊（percussion)

排痰技術的分類35康復護理學◆振動（vibration)

排痰技術的分類36康復護理學第四節(jié)膀胱護理

膀胱護理的概述膀胱護理的方法膀胱護理的注意事項簡易膀胱容量測定內容簡介37康復護理學膀胱護理的概述膀胱護理主要應用于脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導致的神經源膀胱患者。膀胱護理的目的是恢復和改善患者的膀胱功能，降低膀胱內壓力，減少殘余尿，控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產生，提高患者的生活質量。

38康復護理學膀胱護理的方法膀胱管理方法：間歇導尿術、經尿道留置導尿術、

恥骨上膀胱造瘺等

膀胱功能訓練電刺激39康復護理學◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）定義：間歇導尿術指不將導尿管留置于膀胱內，僅在需要

時插入膀胱，排空后即拔除的技術。

無菌性間歇導尿（sterileintermittentcatheterization，SIC）清潔間歇導尿（cleanintermittentcatheterization，CIC）膀胱護理的方法40康復護理學◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）

目的：防止膀胱過度充盈；規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染；使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱功能；減少排尿障礙對患者活動和心理的影響，提高生活質量。

膀胱護理的方法41康復護理學◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）男性病人清潔間歇導尿的操作步驟膀胱護理的方法42康復護理學◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）

女性病人清潔間歇導尿的操作步驟膀胱護理的方法43康復護理學◆叩擊（percussion)●腦損傷患者的良肢位擺放指導患者學會記錄、觀察自排尿液和導出尿液的性狀；良肢位多應用于腦損傷患者的康復護理中，是為了防止或對抗痙攣姿勢的出現、保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療體位。定義：指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進入膀胱，放置導管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時性和永久性兩種。取床上坐位時，病人背后給予多個軟枕墊實，使脊柱伸展，達到直立坐位的姿勢，頭部無須支持固定，以利于病人主動控制頭的活動。各掌指關節(jié)和指間關節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈100～200ml2～3次/天恥骨上膀胱造瘺等⑦存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。肺水腫、肺栓塞、急性胸部外傷、出血性疾病等。PIP和DIP屈曲，拇指IP屈曲并內收患側髖下放一枕頭，使髖向內旋，患側臀部、大腿外側下放一枕頭，長度要支撐整個大腿外側以防下肢外旋預防或改善繼發(fā)性的功能障礙患側臥位：病人的頭下給予合適高度（一般為10~12cm）的軟枕，軀干稍向后旋轉，后背用枕頭支撐。不允許安排在飯后立即進行體位引流，應在飯后1～2h或飯前1h進行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；膝稍屈曲20°～30°重復家庭，回歸社會，最終提高生存質量。腦損傷患者的良肢位擺放④某些特殊檢查前的準備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。前臂中間位（無旋前或旋后）振動（vibration)◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）

間歇導尿時機和頻率：殘余尿量導尿次數200ml以上4～6次/天100～200ml2～3次/天80～100ml1次/天80ml以下0一般導尿時間:起床、午餐、晚餐前、睡前膀胱護理的方法44康復護理學◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）

飲水計劃每日飲水量應限制在1500～2000ml，并于6：00～20：00平均分配飲水量，每次不超過400ml；睡前3個小時避免飲水；指導患者不要飲利尿飲品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；膀胱護理的方法45康復護理學飲水計劃時間飲水量每隔４至６小時放小便上午6時正放小便早餐400ml上午10時正200ml午餐前放小便午餐400ml下午3時正200ml晚餐前放小便晚餐400ml晚餐后100ml睡前放小便46康復護理學◆間歇導尿術（intermittentcatheterization）注意事項：間歇導尿期間應指導患者嚴格遵守飲水計劃；指導患者學會記錄、觀察自排尿液和導出尿液的性狀；理想情況下，導尿的尿量應控制在400ml以下。膀胱護理的方法47康復護理學◆經尿道留置導尿

定義：經尿道留置導尿是用無菌技術經尿道將大小合適的導尿管插入膀胱并長時間留置以引流尿液。導尿管末端與密閉式集尿袋相接。膀胱護理的方法48康復護理學◆經尿道留置導尿

目的：神經源性膀胱患者經尿道留置導尿的目的主要是為了引流尿液，

預防因膀胱過度膨脹或膀胱內壓力過高引起的上尿路損害；尿失禁或會陰部有傷口的患者，留置導尿可保持會陰部清潔干燥。

膀胱護理的方法49康復護理學◆經尿道留置導尿

適應證：處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；不適合或拒絕實施間歇導尿的患者；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導致的會陰部皮膚損傷的患者；頑固性尿失禁患者。

膀胱護理的方法50康復護理學◆經尿道留置導尿

注意事項：每日兩次消毒患者尿道口和導尿管近尿道口部分，排便后清洗肛門及會陰部皮膚；留置尿管期間應鼓勵患者每日攝入水分在2000ml以上，包括口服和靜脈輸液等；定時更換集尿袋和尿管。

膀胱護理的方法51康復護理學◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）

定義：指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進入膀胱，放置導管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時性和永久性兩種。

膀胱護理的方法52康復護理學◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）目的：引流尿液，保持上尿路通暢，保護腎臟功能；減少尿道并發(fā)癥；保持會陰部清潔。

膀胱護理的方法53康復護理學◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）適應證：①尿道異常；②復發(fā)性尿路梗阻；③導尿管插入困難；④繼發(fā)于尿失禁的尿漏導致會陰部皮膚損傷；⑤心理因素，如身體形象或個人意愿；⑥希望改善性功能；⑦存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。

膀胱護理的方法54康復護理學◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）禁忌證：有下腹部手術史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。

膀胱護理的方法55康復護理學◆恥骨上膀胱造瘺（suprapubiccatheterization）注意事項：保持導管清潔通暢；每日消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無菌敷料,；集尿袋須低于恥骨聯(lián)合或膀胱水平；每周更換集尿袋1～2次，每月更換引流管1次；每日攝入水分2500ml左右；一般2～3h放尿1次，以維持膀胱容量。

膀胱護理的方法56康復護理學◆膀胱功能訓練盆底肌訓練尿意習慣訓練代償性排尿訓練：①Crede按壓法；②Valsalva屏氣法反射性排尿訓練膀胱護理的方法57康復護理學◆電刺激護士可在治療師協(xié)助下為患者進行電刺激。目前常用的電刺激有盆底肌電刺激、骶神經根電刺激等。膀胱護理的方法58康復護理學膀胱護理的注意事項

膀胱護理前要接受尿流動力學檢查，以確定膀胱類型并制定安全的康復護理計劃；預防自主神經反射異常；實施清潔間歇導尿的患者應遵守飲水計劃；加強皮膚護理，保持皮膚清潔干燥，防止感染和壓瘡的發(fā)生。

59康復護理學簡易膀胱容量測定可幫助判斷膀