糖尿病患者自我監(jiān)測

關(guān)于糖尿病患者自我監(jiān)測第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的目的堅(jiān)持自我監(jiān)測失敗的原因？如何才能堅(jiān)持自我監(jiān)測？第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三指導(dǎo)血糖達(dá)標(biāo)的重要措施減少低血糖發(fā)生的重要手段自我監(jiān)測的重要性判定并掌握病情控制程度及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急、慢性并發(fā)癥改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長壽命第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的目的堅(jiān)持自我監(jiān)測失敗的原因？如何才能堅(jiān)持自我監(jiān)測？第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測的內(nèi)容糖化血紅蛋白危險(xiǎn)因素（血壓、血脂、體重、眼底等）血糖第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三空腹/餐前餐后2小時(shí)睡前夜間有低血糖癥狀時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前監(jiān)測血糖的時(shí)間點(diǎn)最常用的四個(gè)時(shí)間點(diǎn)第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三空腹血糖指禁食8小時(shí)以上，一般測定隔夜晚餐至早餐前的血糖，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動(dòng)情況下的血糖情況。餐后血糖從進(jìn)第一口餐時(shí)計(jì)時(shí)（不能從餐中或餐后計(jì)時(shí)），滿兩小時(shí)的血糖情況。夜間凌晨血糖一般指凌晨0-3點(diǎn)血糖血糖監(jiān)測時(shí)間第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三各時(shí)間段監(jiān)測的意義空腹血糖測定餐前血糖測定餐后2小時(shí)血糖測定反應(yīng)人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平了解夜間血糖控制情況幫助調(diào)整睡前藥物劑量和/或加餐多少有利于發(fā)現(xiàn)低血糖尋找原因，區(qū)分是飲食問題還是藥物劑量問題指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食量和餐前胰島素劑量反應(yīng)人體在進(jìn)餐后體內(nèi)制造或注射胰島素能否有效控制進(jìn)餐后攝入的葡萄糖幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三睡前血糖測定夜間凌晨血糖測定低血糖測定預(yù)防夜間低血糖保證夜間的安全性有效發(fā)現(xiàn)夜間低血糖，幫助發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，保證夜間的安全性，判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量有效發(fā)現(xiàn)/區(qū)分低血糖及時(shí)治療低血糖，保證患者安全各時(shí)間段監(jiān)測的意義第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三狀態(tài)差

理想一般空腹7.04.4-6.1≤7.0非空腹10.0

4.4-8.0

≤10.0

睡前>7.8<6.76.7-7.8

監(jiān)測血糖的目標(biāo)第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測血糖的頻率血糖控制差或病情危重者每天監(jiān)測4—7次，病情穩(wěn)定，達(dá)到控制目標(biāo)時(shí)每周監(jiān)測1—2次開始胰島素治療者每日至少測血糖5次，達(dá)到治療目標(biāo)后每日測2—4次口服藥和生活方式干預(yù)的患者每周測血糖2—4次第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三別不拿“餐后血糖”當(dāng)回事監(jiān)測血糖的誤區(qū)第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三空腹血糖控制得一直不錯(cuò)，怎么竟然會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥呢？研究告訴我們……第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三空腹血糖(mmol/L)

餐后血糖(mmol/L)

00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1多變量風(fēng)險(xiǎn)率餐后高血糖是大血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三糖化血紅蛋白(HbA1c)

糖化血紅蛋白的測定結(jié)果以百分率表示，指的是和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，在細(xì)胞死亡前，血液中糖化血紅蛋白含量也會(huì)保持相對不變。與抽血時(shí)間，病人是否空腹，是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三HbA1c水平反映患者近2－3個(gè)月內(nèi)整體血糖控制水平，反映一段時(shí)間的血糖，是平均血糖。監(jiān)測糖化血紅蛋白(HbA1c)的作用HbA1c是監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三降低HbA1c減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

–14%

–14%

–12%

–37%糖尿病相關(guān)死亡總死亡率心肌梗死卒中微血管病變

–21%HbA1c降低1%顯著減少…第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三隨著HbA1c升高發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死微血管終點(diǎn)事件平均的HbA1c(%)監(jiān)測HbA1c的意義第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三糖化血紅蛋白(HbA1c)監(jiān)測目標(biāo)4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。＞9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測HbA1c的目標(biāo)和頻率HbA1c＜6.5%治療之初至少每3個(gè)月一次，達(dá)到目標(biāo)后每6個(gè)月測一次第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三高血壓28-40%糖尿病高血壓與糖尿病緊密聯(lián)系糖尿病高血壓心血管病、腦卒中腎病、視網(wǎng)膜病監(jiān)測血壓的重要性第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三目標(biāo)值＜130/80mmHg監(jiān)測血壓的目標(biāo)第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三無高血壓者，每3個(gè)月檢查血壓一次糖尿病合并高血壓者，每周檢查血壓一次糖尿病監(jiān)測血壓的時(shí)間第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三低密度脂蛋白膽固醇＜2.5mmol/L甘油三脂＜1.5mmol/L總膽固醇＜4.5mmol/L高密度脂蛋白膽固醇＞1.0mmol/L監(jiān)測血脂的目標(biāo)第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測血脂的時(shí)間診斷糖尿病后每年應(yīng)至少檢查一次用調(diào)脂藥物治療者，需增加檢測次數(shù)第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三每天自己檢查腳糖尿病足預(yù)防重于治療每4—6個(gè)月由?？漆t(yī)生檢查一次監(jiān)測足部第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三糖尿病要降糖又護(hù)監(jiān)測心臟每年一次心臟檢查第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三一經(jīng)診斷糖尿病，就應(yīng)一年一次眼底檢查。糖尿病是發(fā)生眼病的高危人群監(jiān)測眼底第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測腎臟功能尿白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的重要指標(biāo)每年至少檢查一次尿常規(guī)、尿白蛋白第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三每4—6個(gè)月測量一次標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）—105體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）理想BMI(Kg/m2)19--25

監(jiān)測體重第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的目的堅(jiān)持自我監(jiān)測失敗的原因？如何才能堅(jiān)持自我監(jiān)測？第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三自我監(jiān)測的目的—達(dá)標(biāo)第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三糖尿病足心肌梗死腦梗死糖尿病治療不達(dá)標(biāo)的后果

—嚴(yán)重并發(fā)癥第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三一旦發(fā)生并發(fā)癥，危害很嚴(yán)重身體痛苦：心肌梗塞、糖尿病腎病、腦卒中、視網(wǎng)膜病變……經(jīng)濟(jì)壓力：透析費(fèi)、腎移植手術(shù)費(fèi)、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)費(fèi)……照顧負(fù)擔(dān)：糖尿病足截肢、腦卒中癱瘓、視網(wǎng)膜病變失明……第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的目的堅(jiān)持自我監(jiān)測失敗的原因？如何才能堅(jiān)持自我監(jiān)測？第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三監(jiān)測失敗的原因血糖值判定自己是“好人”或“壞人”血糖儀好像控制了自己的生活醫(yī)生沒有對監(jiān)測結(jié)果采取措施工作忙，沒時(shí)間經(jīng)常外出不方便第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三自我監(jiān)測的重要性自我監(jiān)測的內(nèi)容自我監(jiān)測的目的堅(jiān)持自我監(jiān)測失敗的原因？如何才能堅(jiān)持自我監(jiān)測？第37頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三與血糖儀和平共處監(jiān)測血糖不是“考驗(yàn)”，它只是一次測試血糖值沒有“好”或“壞”，它只是一個(gè)數(shù)值

面對高的血糖值應(yīng)該想的是“我需要對它做什么？”堅(jiān)持自我監(jiān)測合理地期望血糖結(jié)果

向醫(yī)生咨詢并確立合理的血糖目標(biāo)記住治療過程中血糖有所波動(dòng)是正?，F(xiàn)象第38頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三堅(jiān)持自我監(jiān)測1.學(xué)會(huì)充分利用