醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查制度

XXX醫(yī)院自查制度為了貫徹依法從嚴(yán)管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指示精神，提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，確保醫(yī)療安全，XXX醫(yī)院對科室各項(xiàng)工作進(jìn)行了自查整改。以下是情況匯報：一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況（一）健全安全管理體系，職責(zé)明確，責(zé)任到人。醫(yī)院制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn)，健全完善各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)，并定期進(jìn)行督查。醫(yī)院嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（二）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識。醫(yī)院通過各種學(xué)習(xí)形式，對科室成員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并加強(qiáng)對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。（三）健全防范醫(yī)療事故糾紛的預(yù)案，建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。醫(yī)院建立了防范醫(yī)療事故糾紛和防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預(yù)案。（四）在護(hù)士管理方面，能嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》。醫(yī)院組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》，確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。（五）根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》，加強(qiáng)了對院感知識的培訓(xùn)。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求，加強(qiáng)了對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識的培訓(xùn)。二、切實(shí)加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育（一）樹立以病人為中心服務(wù)理念，大力倡導(dǎo)變被動為主動思想。醫(yī)院鼓勵護(hù)理人員以病人為中心，積極主動服務(wù)。（二）明確崗位職責(zé)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，提高護(hù)理工作水平。醫(yī)院明確了護(hù)理人員的崗位職責(zé)，總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，并建立了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，以提高護(hù)理工作水平。（三）加強(qiáng)護(hù)理“三基”的學(xué)習(xí)考核。醫(yī)院加強(qiáng)了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識的學(xué)習(xí)，包括新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，并對護(hù)理“三基”進(jìn)行了學(xué)習(xí)考核。（四）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，加大督查力度。醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，并加大了督查力度。（五）加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)，加強(qiáng)無菌物品的管理。醫(yī)院加強(qiáng)了對無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)，并加強(qiáng)了無菌物品的管理。（六）落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解以及認(rèn)真落實(shí)各種知情同意書的簽署。醫(yī)院落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，增進(jìn)醫(yī)患理解，并認(rèn)真落實(shí)各種知情同意書的簽署。三、具體的整改措施（未提供）(一)我們將認(rèn)真貫徹法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并強(qiáng)化培訓(xùn)以確保各項(xiàng)制度得到落實(shí)。我們將加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保障方案，考核各規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，以提高服務(wù)水平并確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。我們將貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)，并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間進(jìn)行法律知識與防范醫(yī)療事故的講課，并定期召開安全分析會議。(二)我們將建立和完善醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度。我們將對醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，并定期開展消毒效果監(jiān)測。我們將加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)管，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制管理。(三)我們將加強(qiáng)病案監(jiān)管，建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病例的實(shí)時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫規(guī)范。我們將參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn)，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格按照規(guī)范書寫病歷。(四)我們將建立醫(yī)療糾紛防范機(jī)制和處理機(jī)制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛。對事故隱患整改不力、各專項(xiàng)整治拖拉、未按照規(guī)定及時上報的要追究責(zé)任。我們將落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制，層層落實(shí)，具體到人。我們將做到主動報告護(hù)理不良事件，完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類患者跌倒、褥瘡等，并能夠運(yùn)用對不良事件評價結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)用機(jī)制與工作流程、工作制度。(五)我們將嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，制定及安全的護(hù)理工作制度、崗位制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施。我們將制定并落實(shí)護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。我們將建