粘液型肺炎鏈球菌引起的敗血癥

邱群鳳粘液型肺炎(fèiyán)鏈球菌引起的敗血癥第一頁，共二十一頁。整理課件基本病史：

患者羅某某，以“胸痛待查”收住入院，入院后患者稍活動(huódòng)即感氣促明顯，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，痰中帶血，胸片提示：右側(cè)肺炎。遂又轉(zhuǎn)呼吸科治療。第二頁，共二十一頁。整理課件患者入院后查血常規(guī)，

①全血CRP：168.3mg/L②白細(xì)胞：11.79G/L③中性粒細(xì)胞百分比：89.8%提示:患者全血CRP異常高水平，結(jié)合患者發(fā)熱等癥狀(zhèngzhuàng)，患者處于較為嚴(yán)重感染階段第三頁，共二十一頁。整理課件患者入院后查凝血功能，

①纖維蛋白(xiānwéidànbái)原：4.79g/L提示:纖維蛋白原亦有一定的提示炎癥的作用。第四頁，共二十一頁。整理課件患者入院(rùyuàn)后查降鈣素原，

①降鈣素原：3.07ng/ml提示:降鈣素原是一種靈敏有效的炎癥指標(biāo)，結(jié)合患者的其他檢查，明確了患者處于較為嚴(yán)重的感染階段。第五頁，共二十一頁。整理課件患者(huànzhě)住院期間體溫單：第六頁，共二十一頁。整理課件患者(huànzhě)住院期間體溫單：第七頁，共二十一頁。整理課件患者需氧血培養(yǎng)中培養(yǎng)出：

粘液(zhānyè)型肺炎鏈球菌第八頁，共二十一頁。整理課件粘液型肺炎鏈球菌：也可稱之為“水樣肺炎鏈球菌”，該菌在血平板上的菌落形太和常見的肺鏈有較大的區(qū)別，菌落增大，粘液狀，邊緣(biānyuán)可不規(guī)則，可融合成一片，沒有常見的肺鏈的“臍凹”狀形態(tài)。第九頁，共二十一頁。整理課件常見肺炎鏈球菌特性：在血液或血清的培養(yǎng)基中才能(cáinéng)生長，形成細(xì)小圓形、隆起、表面光滑、灰白色、濕潤并有草綠色溶血環(huán)的菌落，與甲型溶血性鏈球菌很相似。若孵育時間大于48h，肺炎鏈球菌產(chǎn)生的自溶酶，使菌體逐漸溶解，菌落中央下陷呈臍狀。第十頁，共二十一頁。整理課件血培養(yǎng)瓶中粘液型肺炎(fèiyán)鏈球菌

（革蘭染色）肺鏈染色革蘭染色陽性(yángxìng)，菌體呈矛頭或瓜籽仁狀，直徑約1um，常以鈍端相對、尖端向外成雙排列，無鞭毛，無芽孢。此粘液型肺炎鏈球菌，在血培養(yǎng)中涂片染色為革蘭染色陰性。血培養(yǎng)涂片很容易將該菌歸類到革蘭氏陰性桿菌中，從而影響到對細(xì)菌的正確判斷。第十一頁，共二十一頁。整理課件血培養(yǎng)瓶中粘液(zhānyè)型肺炎鏈球菌

（革蘭染色）第十二頁，共二十一頁。整理課件血平板中粘液型肺炎(fèiyán)鏈球菌

（革蘭染色）特性：革蘭染色陽性，菌體呈矛頭或瓜籽仁狀，直徑約1um，常以鈍端相對、尖端向外成雙排列，無鞭毛，無芽孢(yábāo)。有較厚的莢膜，革蘭染色時莢膜不著色，表現(xiàn)為菌體周圍透明環(huán)。第十三頁，共二十一頁。整理課件血平板中粘液(zhānyè)型肺炎鏈球菌

（革蘭染色）第十四頁，共二十一頁。整理課件

肺炎(fèiyán)鏈球菌致病物質(zhì)

1、莢膜：是肺炎鏈球菌主要的致病因素。有莢膜的肺炎球菌可抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬，有利于細(xì)菌在宿主體內(nèi)定居并繁殖。2、肺炎鏈球菌溶血素：高濃度時對實驗動物有致死(zhìsǐ)性。對人的致病機(jī)制尚待確定。3、紫癜形成因子：注入家兔皮內(nèi)，可產(chǎn)生紫癜及出血點并伴有內(nèi)臟出血。紫癜形成因子與人類肺炎球菌感染間的關(guān)系尚不明確。4、神經(jīng)氨酸酶：在新分離株中發(fā)現(xiàn)，能分解細(xì)胞膜糖蛋白和糖脂的N-乙酰神經(jīng)氨酸，與肺炎鏈球菌在鼻咽部和支氣管黏膜上定植、繁殖和擴(kuò)散有關(guān)。第十五頁，共二十一頁。整理課件

所致(suǒzhì)疾病

1、主要引起人類大葉性肺炎2、其他疾?。喊ㄓ屑毙员歉]炎、中耳炎、腦膜炎、骨髓炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、腹膜炎、心包炎、蜂窩(fēngwō)組織炎及腦膿腫。通過人傳人的飛沫感染而傳播

傳播(chuánbō)途徑

第十六頁，共二十一頁。整理課件

防治(fángzhì)方法多價肺炎鏈球菌莢膜多糖疫苗對預(yù)防肺炎鏈球菌感染有較好效果。21世紀(jì)初，這種多價疫苗已包括肺炎鏈球菌的23個型。對肺炎鏈球菌感染的治療，因人群(rénqún)肺炎鏈球菌感染的菌型在不斷變遷。且耐藥菌株日益增多，因此需加強(qiáng)肺炎鏈球菌的菌型監(jiān)測，在治療前做常規(guī)藥物敏感試驗，根據(jù)藥敏試驗，選用敏感的抗生素（如青霉素、林可霉素、四環(huán)素等）

流行(liúxíng)季節(jié)季節(jié)性肺炎鏈球菌感染最常發(fā)生在冬季和初春，這個時段也正是傷風(fēng)感冒等上呼吸道感染的高峰期。第十七頁，共二十一頁。整理課件分析(fēnxī)討論該病例患者一開始有血常規(guī)、降鈣素原等炎癥指標(biāo)升高，以及發(fā)熱等癥狀來支持炎癥的診斷；之后根據(jù)患者的血培養(yǎng)結(jié)果，證實了患者感染的存在；該患者是“粘液型肺炎鏈球菌”感染，該菌特點是：①血培養(yǎng)瓶中涂片染色呈革蘭陰性球桿菌，容易將其歸類到革蘭陰性桿菌中，從而影響到對細(xì)菌的正確判斷。

②該菌在血平板上的菌落(jūnluò)形態(tài)為粘液型，增大，邊緣不規(guī)則，可融合成一片，沒有常見的肺炎鏈球菌的典型形態(tài)。③該菌形態(tài)特點的改變可能和臨床用藥相關(guān)，遂發(fā)報告時也有作相應(yīng)的備注，提醒醫(yī)生此珠為粘液型菌落，注意聯(lián)合用藥。第十八頁，共二十一頁。整理課件分析(fēnxī)討論患者的用藥與病情轉(zhuǎn)歸：入院后患者是用“氟氯西林”抗炎治療，使用幾天后效果不佳，又改用“哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星”聯(lián)合抗感染治療。后醫(yī)生根據(jù)(gēnjù)藥敏回報結(jié)果“頭孢噻肟敏感”，停用之前藥改用“頭孢噻肟鈉”治療。患者各項炎癥指標(biāo)下降至正常范圍，體溫也逐漸將至正常，癥狀明顯改善。

第十九頁，共二十一頁。整理課件謝謝(xièxie)！第二十頁，共二十一頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)邱群鳳?；颊咝柩跹囵B(yǎng)中培養(yǎng)出：。此粘液型肺炎鏈球菌，在血培養(yǎng)中涂片染色為革蘭染色陰性。血培養(yǎng)涂片很容易將該菌歸類到革蘭氏陰性桿