《臨床醫(yī)學(xué)概論》課后參考答案 彭克劉格日樂(lè)

第一篇項(xiàng)目一簡(jiǎn)述現(xiàn)病史所包括的內(nèi)容?，F(xiàn)病史包括的內(nèi)容有：①起病情況與患病的時(shí)間；②發(fā)病原因或誘因；③主要癥狀的特點(diǎn)，如出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度、緩解或加劇的因素；④病情發(fā)展過(guò)程及其演變；⑤伴隨癥狀；⑥診治經(jīng)過(guò)；⑦病程中的一般情況。簡(jiǎn)述發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)體溫上升期：常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、無(wú)汗、肌肉酸痛、疲乏無(wú)力、皮膚蒼白、畏寒等。高熱期：體溫達(dá)到高峰后持續(xù)一段時(shí)間，常表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，灼熱感，呼吸加快加深，汗出增多，但寒戰(zhàn)消失。體溫下降期：體溫逐漸降至正常水平，主要表現(xiàn)為汗多、皮膚潮濕。3．簡(jiǎn)述心源性呼吸困難的臨床特點(diǎn)心源性呼吸困難的主要特點(diǎn)是：一般有嚴(yán)重的心臟病史，呈混合性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕，嚴(yán)重者臥位時(shí)及夜間明顯加重，病人被迫采取半坐位或端坐體位呼吸。4.意識(shí)障礙的主要臨床表現(xiàn)有哪些？（1）嗜睡是最輕的意識(shí)障礙?；颊咛幵谝环N持續(xù)睡眠的病理性倦睡狀態(tài)，可被喚醒，醒后能正確回答問(wèn)題并作出各種反應(yīng)，一旦刺激去除又很快入睡。（2）意識(shí)模糊意識(shí)水平輕度下降?；颊呖杀３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但定向力(對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷能力)發(fā)生障礙。（3）譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)的狀態(tài)。表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力障礙、感覺(jué)錯(cuò)亂（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）、言語(yǔ)雜亂以及躁動(dòng)不安。（4）昏睡接近于不省人事?；颊咛幵谑焖癄顟B(tài)，在強(qiáng)刺激下，如壓迫眶上神經(jīng),劇烈搖晃患者身體等可被喚醒,醒后不能正確回答問(wèn)題或答非所問(wèn),很快又再入睡。（5）昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，分為淺昏迷、中度昏迷和深昏迷。項(xiàng)目二1．觸診的方法有哪些？根據(jù)觸診目的和施加壓力不同，可分為淺部觸診法和深部觸診法。淺部觸診法適用于體表淺在病變的檢查。深部觸診法主要用于檢查腹腔臟器和腹部器官情況，根據(jù)檢查目的和手法的不同可分為4種。包括深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。2．干啰音與濕啰音如何區(qū)別？各自有哪些聽(tīng)診特點(diǎn)？干啰音是由于氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分堵塞，呼吸時(shí)氣流通過(guò)狹窄的通道發(fā)生湍流振動(dòng)的聲音。濕羅音是由于呼吸氣流使支氣管或空洞中稀薄的液體形成水泡并破裂而產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音。干啰音的特點(diǎn)為：=1\*GB3①音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。=2\*GB3②呼氣與吸氣均可聽(tīng)到，呼氣時(shí)明顯。=3\*GB3③強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，短時(shí)間內(nèi)可增多或減少。濕羅音的特點(diǎn)為：=1\*GB3①吸氣和呼氣時(shí)均可聽(tīng)到，深呼吸及吸氣末最明顯。=2\*GB3②水泡破裂聲一次連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，斷續(xù)而短暫。=3\*GB3③部位、性質(zhì)較恒定，咳嗽后可稍減輕或消失。=4\*GB3④三種水泡音可同時(shí)存在，聲音大小與管腔粗細(xì)一致。3．腹膜刺激征有哪些？如何區(qū)別壓痛與反跳痛？腹膜刺激征包括腹肌緊張、壓痛和反跳痛。壓痛多來(lái)自腹壁或腹腔內(nèi)的病變。壓痛部位常為病變所在部位，某些位置較固定的壓痛點(diǎn)常反映特定的疾病。當(dāng)觸診患者腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2～3個(gè)手指壓于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后突然將手抬起，如此時(shí)病人感覺(jué)疼痛加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。反跳痛是壁腹膜已被炎癥波及的征象，提示局限性或彌漫性腹膜炎。當(dāng)炎癥未累及壁腹膜時(shí)，可僅有壓痛而無(wú)反跳痛。4．簡(jiǎn)述病理反射的典型表現(xiàn)：病理反射指錐體束病損時(shí)，大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。Babinski征：取位與檢查跖反射一樣，用鈍竹簽沿足底外側(cè)由后向前劃，至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。見(jiàn)于椎體束損害項(xiàng)目三1.紅細(xì)胞及血紅蛋白增多見(jiàn)于??答：（1）相對(duì)性增多：是因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見(jiàn)于體液丟失如：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒。（2）絕對(duì)性增多：見(jiàn)于真性紅細(xì)胞增多癥，高原地區(qū)居民，嚴(yán)重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病（如慢性一氧化碳中毒），某些腫瘤或腎臟疾患導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素增加等。2.常見(jiàn)肝臟病檢查項(xiàng)目的合理選擇與應(yīng)用？答:（1）健康體檢可選擇轉(zhuǎn)氨酶,γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,A/G比值及肝炎病毒標(biāo)志物等（2）懷疑為無(wú)黃疸性肝病時(shí)對(duì)急性患者可查轉(zhuǎn)氨酶，膽汁酸，尿內(nèi)尿膽原及肝炎病毒標(biāo)志物,對(duì)慢性患者查轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶，A/G比值等。（3）對(duì)黃疸患者的診斷與鑒別診斷時(shí)應(yīng)查總膽紅素，直接膽紅素,尿內(nèi)尿膽原與膽紅素,堿性磷酸酶，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等。（4）懷疑為原發(fā)性肝癌時(shí)除查一般肝功能外,應(yīng)加查甲胎蛋白，γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶，堿性磷酸酶及其同工酶。3.引起多尿,少尿,無(wú)尿的原因？答：（1）尿量增多,24h尿量超過(guò)2500ml,稱為多尿。①暫時(shí)性增多:可見(jiàn)于水?dāng)z入過(guò)多,應(yīng)用利尿劑和某些藥物等②內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病:如糖尿病,尿糖增多引起的溶質(zhì)性利尿；尿崩癥,由于垂體分泌的抗利尿激素不足或腎小管對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低,影響尿濃縮而導(dǎo)致多尿③腎臟疾?。郝阅I盂腎炎，慢性腎間質(zhì)腎炎，慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期均可導(dǎo)致多尿。（2）尿量減少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h稱為少尿,而低于100ml/24h則稱為無(wú)尿。①腎前性少尿：休克,心衰,脫水,及其他引起有效循環(huán)血容量減少病癥可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)不足而出現(xiàn)少尿②腎性少尿:各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿③腎后性少尿：因結(jié)石,尿路狹窄,腫瘤壓迫,引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。項(xiàng)目四1.左心室肥大心電圖特點(diǎn)？答：胸導(dǎo)聯(lián)：RV5或RV6＞2.5mV；RV5＋SV1＞4.0mV(男性)或＞3.5mV(女性)。Cornell標(biāo)準(zhǔn)：RavL＋SV3＞2.8mV(男性)或＞2.0mV(女性)。2.上消化道內(nèi)鏡（胃鏡）檢查適應(yīng)證有哪些？答：一切食管、胃、十二指腸疾病診斷不明者，均可進(jìn)行此項(xiàng)檢查。主要適應(yīng)證如下：吞咽困難、胸骨后疼痛、燒灼、上腹部疼痛、不適、飽脹、食欲下降等上消化道癥狀，原因不明者；不明原因的上消化道出血。急性上消化道出血，早期檢查不僅可獲病因診斷，尚可同時(shí)進(jìn)行鏡下止血；X線鋇餐檢查不能確診或不能解釋的上消化道病變，特別是黏膜病變和疑有腫瘤者；需要隨訪觀察的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、術(shù)后胃、反流性食管炎、Barrett食管等。3.膽石癥與膽囊炎的B超影像特點(diǎn)是？答：膽石癥的典型表現(xiàn)：膽囊或膽管內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影，強(qiáng)回聲團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)。合并急性膽囊炎時(shí)膽囊可增大，慢性膽囊炎膽囊多縮小，膽囊壁增厚，邊緣毛糖，回聲增強(qiáng)。4.胸腔穿刺的目的是什么？答：（1）診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無(wú)液體；通過(guò)穿刺液化驗(yàn)及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。（2）治療性穿刺：通過(guò)抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫；胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎等。項(xiàng)目五1.疾病的診斷過(guò)程包括哪幾個(gè)步驟？答：（1）臨床資料的獲取，(2)建立診斷、驗(yàn)證診斷與臨床思維方法。2.臨床思維中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)是什么？答：（1）局部與整體。（2）先考慮多發(fā)病、常見(jiàn)病，后考慮少見(jiàn)病、環(huán)境、生物、心里、遺傳等諸多因素均會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，不同地區(qū)、不同時(shí)期可有不同的疾病發(fā)生。（3）個(gè)體差異。（4）許多疾病正確的診斷需反復(fù)驗(yàn)證才能成立。第二篇項(xiàng)目一1.呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)？缺氧無(wú)二氧化碳潴留，或伴二氧化碳降低，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是Pa02<60mmHg，同時(shí)伴有PaCO2>50mmHg。2.肺炎球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)？癥狀：發(fā)病前多有誘因及上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀，起病急驟，寒戰(zhàn)高熱?？人浴⒖辱F銹色痰或白色黏痰，胸痛、輕重不等的呼吸困難，嚴(yán)重感染伴菌血癥、敗血癥者可有消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黃疸、煩躁不安、神志模糊，甚至昏迷、休克；體征：典型病例呈急性病容，面頰緋紅，氣促、口唇周圍出現(xiàn)單純皰疹，患側(cè)肺部有實(shí)變體征，叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)。聽(tīng)診有支氣管呼吸音、濕性啰音或捻發(fā)音。病變累及胸膜可出現(xiàn)胸膜摩擦音或胸腔積液體征。3.慢性阻塞性肺疾病患者胸部X線檢查的特點(diǎn)？COPD早期x線胸片可無(wú)明顯變化，后期可出現(xiàn)肺紋理增多和紊亂；x線征象為肺過(guò)度充氣：胸腔前后徑增長(zhǎng)，肋間隙增寬，肺野透亮度增高，橫膈位置下降，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺門血管紋理呈殘根狀。并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病時(shí)，肺門血管影擴(kuò)大及右下肺動(dòng)脈增寬等。第二篇項(xiàng)目二1.心絞痛的心電特點(diǎn)？心電圖絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位。常見(jiàn)反映心內(nèi)膜下心肌缺血的ST段壓低，發(fā)作緩解后恢復(fù)。有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。在平時(shí)有T波持續(xù)倒置的患者，發(fā)作時(shí)可變?yōu)橹绷ⅰ?.二尖瓣狹窄的主要臨床表現(xiàn)？呼吸困難、咯血、咳嗽；癥狀：“二尖瓣面容”，口唇發(fā)紺，雙頰紫紅，見(jiàn)于重度二尖瓣狹窄者，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音；并發(fā)癥：心衰、心律失常、急性肺水腫、血栓栓塞。3.高血壓的分級(jí)？類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120-13980-90高血壓≥140≥901級(jí)高血壓（輕度）140-15990-992級(jí)高血壓（中度）160-179100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90第二篇項(xiàng)目三1.消化性潰瘍患者典型的的臨床表現(xiàn)有哪些？并發(fā)癥有哪些？（1）消化性潰瘍的典型的臨床表現(xiàn)上腹部疼痛，具有慢性過(guò)程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)，多為隱痛、脹痛或燒灼痛。胃潰瘍多發(fā)生在進(jìn)食后,即:進(jìn)食-疼痛-緩解，十二指腸潰瘍多發(fā)生在空腹和夜間,即疼痛-進(jìn)食-緩解。部分患者可出現(xiàn)失眠、多汗、脈緩等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。胃潰瘍因進(jìn)食疼痛而影響食欲，久之導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、消瘦及貧血。十二指腸潰瘍往往由于進(jìn)食可緩解疼痛而頻繁進(jìn)食，體重可增加，但若出血可致貧血。查體可僅有劍突下局限壓痛，壓痛較輕，緩解期無(wú)明顯體征；（2）并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。2.肝硬化門靜脈高壓有哪些表現(xiàn)？肝硬化可以出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？（1）肝硬化門靜脈高壓的表現(xiàn)有脾腫大、腹水、側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放，通常有三條重要倒支循環(huán)建立①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁和臍周靜脈曲張③痔核形成，破裂時(shí)可引起便血。（2）并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝肺綜合征。3.肝性腦病臨床分哪幾期？如何鑒別？肝性腦病臨床分前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期，各期鑒別參照表2-3-3肝性腦病的臨床分期及特點(diǎn)。4.急性膽囊炎有哪些典型表現(xiàn)？如何治療？（1）急性膽囊炎主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱。局部體征表現(xiàn)為患者右上腹有壓痛，約25%的患者可觸及腫大膽囊，患者在深吸氣或咳嗽時(shí)，放于右肋下的手指會(huì)觸到腫大的膽囊，患者會(huì)因疼痛突然終止吸氣（murphy征陽(yáng)性），右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛，當(dāng)膽囊穿孔后會(huì)出現(xiàn)全腹的炎癥；全身檢查患者可出現(xiàn)鞏膜黃染，有體溫升高，脈搏加快，呼吸加快，血壓下降等，如出現(xiàn)膽囊穿孔，炎癥加重時(shí)，可表現(xiàn)\t"/item/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%82%8E/_blank"感染性休克；（2）治療方法包括解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎、利膽治療。第二篇項(xiàng)目四1.簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。①尿異常：肉眼血尿、輕中度蛋白尿。②水腫：晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，嚴(yán)重者可波及全身。③高血壓：常為一過(guò)性輕、中度高血壓。④腎功能異常。⑤充血性心力衰竭。2.尿路感染的易感因素有哪些？①性別：女性較男性易感染。②尿流不暢或尿液反流。③尿路器械檢查。④機(jī)體抵抗力下降。⑤尿道口周圍器官炎癥。⑥細(xì)菌致病力強(qiáng)。3．盆腔炎患者的臨床表現(xiàn)有哪些？①全身癥狀：低熱、乏力，神經(jīng)衰弱；②慢性盆腔痛：下腹部墜脹、隱痛，腰骶部酸痛，在勞累、月經(jīng)前后、性生活后加重；③經(jīng)量增多，月經(jīng)失調(diào)；④不孕及異位妊娠。第二篇項(xiàng)目五1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)有哪些？如何診斷？治療方法有哪些？（1）甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)有①高代謝綜合征：出現(xiàn)怕熱、多汗，皮膚溫暖濕潤(rùn)，低熱等。②精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、易激動(dòng)、緊張焦慮、注意力不集中、記憶力減退，失眠；腱反射活躍，伸舌和雙手向前平伸時(shí)有細(xì)震顫。③心血管系統(tǒng)：心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)，收縮壓增高、舒張壓降低致脈壓增大，由于心肌收縮力增強(qiáng)可有收縮期雜音，心律失常以房性期前收縮最常見(jiàn)；重則出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，稱甲亢性心臟病。④消化系統(tǒng)：病人食欲亢進(jìn)、消瘦、嚴(yán)重者呈現(xiàn)惡病質(zhì)；大便頻繁，甚至慢性腹瀉；重者有肝大及肝功能異常，偶見(jiàn)顯性黃疸。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)：出現(xiàn)肌無(wú)力、肌萎縮，行動(dòng)困難，不少病例可伴有周期性癱瘓，還可伴有重癥肌無(wú)力等。⑥血液系統(tǒng)：自細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低，可伴血小板減少性紫癜；部分病人有輕度貧血。⑦生殖系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)稀少、閉經(jīng)；男性多陽(yáng)痿、乳房發(fā)育；男女生育力均下降。⑧甲狀腺呈彌漫性對(duì)稱性腫大，質(zhì)地較軟無(wú)壓痛，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，聽(tīng)診可聞及震顫及雜音。⑨突眼征分非浸潤(rùn)性及浸潤(rùn)性突眼。⑩其他如脛骨前黏液性水腫，老年性甲亢，也叫淡漠型甲亢，起病隱襲，表現(xiàn)為嗜睡乏力、反應(yīng)遲鈍、心動(dòng)過(guò)緩，癥狀多不典型，有時(shí)僅有厭食、腹瀉等消化道表現(xiàn)；甲狀腺危象系病情惡化時(shí)的嚴(yán)重癥侯群，可危及生命。（2）甲亢診斷需要結(jié)合患者典型的臨床表現(xiàn)、檢測(cè)甲狀腺功能、甲狀腺超聲、吸碘率等綜合診斷。（3）治療方法有口服抗甲狀腺藥物、131Ⅰ治療和手術(shù)治療。2.糖尿病患者的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥有哪些？治療方法包括哪些？（1）糖尿病患者的臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征（三多一少）即多尿、多飲、多食、消瘦，部分患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、視物模糊、四肢麻木、性欲減退、便秘、餐前低血糖，部分人無(wú)任何癥狀，在健康體檢或圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖升高。（2）糖尿病急性并發(fā)癥包括①糖尿病酮癥酸中毒；②高血糖高滲狀態(tài)，又稱高滲性昏迷；③急性感染，以皮膚、膽道、泌尿道部位最常受累。癤、癰等皮膚化膿性感染多見(jiàn)，可致敗血癥或膿毒血癥。糖尿病人的肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。④低血糖（3）糖尿病慢性并發(fā)癥包括①大血管病變，主要為主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和肢體動(dòng)脈，下肢動(dòng)脈硬化閉塞可致下肢壞疽。②微血管病變，包括腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病。③神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)病變最常見(jiàn)。④眼部病變，除糖尿病性視網(wǎng)膜病變以外還可引起黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變等。⑤糖尿病足，因神經(jīng)末梢改變、下肢動(dòng)脈供血不足及細(xì)菌感染等多種因素，糖尿病患者可引起足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。（4）治療方法包括飲食營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、健康教育、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療等。3.痛風(fēng)患者可以出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？如何治療？（1）痛風(fēng)患者臨床表現(xiàn)：①無(wú)癥狀期，僅有血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性升高。②急性關(guān)節(jié)炎期，為痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突然發(fā)作的單個(gè)，偶爾雙側(cè)或多關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，可有關(guān)節(jié)腔積液，伴發(fā)熱、白細(xì)胞增多等全身反應(yīng)。常在夜間發(fā)作，因疼痛而驚醒，最易受累的部位是關(guān)節(jié)，一次為踝、膝蓋、腕關(guān)、指、肘關(guān)節(jié)。多于春秋發(fā)病，酗酒、過(guò)度疲勞、關(guān)節(jié)受傷、關(guān)節(jié)疲勞、手術(shù)、感染、寒冷、攝入蛋白和高嘌呤食物為常見(jiàn)的發(fā)病誘因。③痛風(fēng)石頭及慢性關(guān)節(jié)炎期，痛風(fēng)石是尿酸沉積所致。常多關(guān)節(jié)受累，且多見(jiàn)于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫痛，僵硬及畸形，無(wú)一定形狀且不對(duì)稱。痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)附近與與耳廓常見(jiàn)。④痛風(fēng)性腎病是尿酸鹽結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎病，進(jìn)一步累積腎小管血管床，可出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、血尿和等滲尿，進(jìn)而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全等表現(xiàn)。⑤高尿酸血癥常伴有肥胖、原發(fā)性高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、高凝血癥、高胰島素血癥為特征的代謝綜合征。（2）治療包括①調(diào)節(jié)飲食，控制總攝入量；限制嘌呤食物，嚴(yán)禁飲酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕胰島素抵抗，防止超重和肥胖；多飲水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的藥物；避免各種誘發(fā)因素。②急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療用秋水仙堿、非甾體類藥物、糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療。③發(fā)作間歇期和慢性期處理應(yīng)用促進(jìn)尿酸排泄藥常用有丙磺舒、黃皮吡酮、苯溴馬隆，用藥期間要多飲水，口服碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄。抑制尿酸合成藥有別嘌醇。④無(wú)癥狀性高尿酸血癥的治療，積極尋找病因的相關(guān)因素，如利尿藥的應(yīng)用、體重增加、飲酒、高血壓、血脂異常等。第二篇項(xiàng)目六1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)表現(xiàn)：近端指關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、畸形及功能障礙等。②關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕血管炎及其他內(nèi)臟受損的表現(xiàn)。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要治療方法：在注意勞逸結(jié)合、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)上使用.非甾體抗炎藥物、抗風(fēng)濕藥等，必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情采用可采取熱敷、按摩、熱水浴扥管理聊方法。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者免疫學(xué)檢查及意義：抗核抗體（ANA）：對(duì)SLE的敏感性為95%，但特異性不高，是SLE的主要篩選指標(biāo)；抗ds—DNA（抗雙鏈DNA）抗體：特異性高，陽(yáng)性率約60%，抗體效價(jià)隨病情緩解而下降，是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一；抗Sm抗體：特異性高達(dá)99%，陽(yáng)性率低，是SLE的標(biāo)記性抗體。第二篇項(xiàng)目七1.鐵劑治療的注意事項(xiàng)：注意鈣劑、乳類、茶等抑制鐵劑的吸收，魚(yú)、肉類、維生素C可增加鐵劑的吸收。2.再生障礙性貧血的骨髓象特點(diǎn)：急性型多部位骨髓增生低下或極度低下，粒、紅兩系均明顯減少，無(wú)巨核細(xì)胞。慢性型骨髓增生減低，可出現(xiàn)局灶性增生，在局灶增生部位，骨髓象呈增生活躍，但巨核細(xì)胞均減少。3.白血病的主要表現(xiàn)：出血、貧血、感染及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥。第二篇項(xiàng)目八1.何為短暫性腦缺血發(fā)作？有何臨床表現(xiàn)？（1）短暫性腦缺血發(fā)作(transient

ischemic

attacks,TIA)是指發(fā)生于頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)、歷時(shí)短暫并反復(fù)發(fā)作的局灶性腦缺血所引起的局限性腦功能障礙。癥狀發(fā)生迅速，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)完全緩解，不留任何神經(jīng)功能缺損，無(wú)后遺癥。（2）頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等。單眼突然出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀。短暫的精神癥狀和意識(shí)障礙偶亦可見(jiàn)。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。最常見(jiàn)的癥狀是一過(guò)性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過(guò)性視物成雙或視野缺損等。一過(guò)性吞咽困難、飲水嗆咳、語(yǔ)言不清或聲音嘶啞。一過(guò)性單肢或雙側(cè)肢體無(wú)力、感覺(jué)異常。一過(guò)性聽(tīng)力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。2腦出血治療措施包括哪些？腦出血治療措施包括①一般應(yīng)臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識(shí)改變。②保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時(shí)及時(shí)行氣管插管或切開(kāi)術(shù)；有意識(shí)障礙、消化道出血者禁食24～48小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)排空胃內(nèi)容物。③維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠營(yíng)養(yǎng)，每日補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、糖類、補(bǔ)充熱量，必要時(shí)給脂肪乳劑注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。④調(diào)整血糖，血糖過(guò)高或過(guò)低者，應(yīng)及時(shí)糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。⑤明顯頭痛、過(guò)度煩躁不安者，可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。⑥降低顱內(nèi)壓，腦出血后腦水腫約在48小時(shí)達(dá)到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可持續(xù)2～3周或更長(zhǎng)。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。⑦一般來(lái)說(shuō)，病情危重致顱內(nèi)壓過(guò)高出現(xiàn)腦疝，內(nèi)科保守治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。⑧康復(fù)治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療。早期分階段綜合康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。3.帕金森病典型表現(xiàn)有哪些？如何選擇用藥？（1）\t"/item/%E5%B8%95%E9%87%91%E6%A3%AE%E7%97%85/_blank"帕金森病起病隱襲，進(jìn)展緩慢。首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動(dòng)笨拙，進(jìn)而累及對(duì)側(cè)肢體。臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙。（2）藥物治療選擇應(yīng)用抗膽堿能藥、多巴胺能藥、多巴胺能受體激動(dòng)劑等，注意觀察用藥療效和副作用，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)積極處理。用藥應(yīng)堅(jiān)持“l(fā)ow”和“slow”的原則，即盡可能地維持低劑量，緩慢增劑量，強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。注意從小劑量開(kāi)始，逐步緩慢加量直至有效維持，飯前或后1小時(shí)分次服用。服藥期間盡量避免使用維生素B6、利眠寧、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥物。第二篇項(xiàng)目九1.簡(jiǎn)述小兒年齡分期？答：胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期2.簡(jiǎn)述腹瀉病的臨床表現(xiàn)？答:(1)輕型:常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振，偶有溢乳或嘔吐，大便次數(shù)增多，無(wú)脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈。(2)重型：多由腸道內(nèi)感染引起。有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱或體溫不升、精神煩躁或萎靡、嗜睡、面色蒼白、意識(shí)模糊甚至昏迷、休克。胃腸道癥狀包括食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體;腹瀉頻繁，大便每日十余次至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂:由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量，尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度(輕、中、重)的脫水。由于腹瀉患兒?jiǎn)适У乃碗娊赓|(zhì)的比例不盡相同，造成等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見(jiàn)。出現(xiàn)眼窩、囟門凹陷，尿少、淚少，皮膚黏膜干燥、彈性下降，甚至血容量不足引起的末梢循環(huán)改變。3.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？答：（1）母乳營(yíng)養(yǎng)豐富、生物效價(jià)高（2）增進(jìn)嬰兒免疫力。(3)促進(jìn)良好的心理社會(huì)反應(yīng)。(4)母親喂哺，乳汁溫度及泌乳速度適宜，經(jīng)濟(jì)方便，不易污染，且乳量隨小兒生長(zhǎng)而增加。(5)母親哺乳可產(chǎn)生催乳素，加快母親子宮復(fù)原、體形恢復(fù)加快，減少受孕機(jī)會(huì)。

4.簡(jiǎn)述維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)？答：（1）初期（早期）多見(jiàn)6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。（2）活動(dòng)期(激期）6月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，?-8個(gè)月時(shí)，變成“方盒樣”頭型，骨骺端因骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，從上至下如串珠樣突起，以第7-10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠(rachiticrosary)。手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒可見(jiàn)到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形。由于骨質(zhì)軟化與肌肉關(guān)節(jié)松弛，小兒開(kāi)始站立與行走后雙下肢負(fù)重，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成嚴(yán)重的膝內(nèi)翻（0形腿)或膝外翻（X形腿)?；純簳?huì)坐與站立后，因韌帶松弛可致脊柱畸形。嚴(yán)重低血磷使肌肉糖代謝障礙，使全身肌肉松弛，肌張力降低和肌力減弱。（3）恢復(fù)期以上任何期經(jīng)治療及日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。（4）后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后的兒童或秋季。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。第三篇項(xiàng)目一1簡(jiǎn)述滅菌法與消毒法的區(qū)別。滅菌是指殺滅包括芽孢在內(nèi)的一切活的微生物，達(dá)到絕對(duì)無(wú)菌狀態(tài)；消毒則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，只是達(dá)到微生物的無(wú)害化，而并未殺滅所有微生物，屬于相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)。2.簡(jiǎn)述麻醉的分類。根據(jù)麻醉藥作用的部位和所用藥物的不同，麻醉分為全身麻醉、局部麻醉和椎管內(nèi)麻醉。3.簡(jiǎn)述休克的概念和分類。休克(shock)是各種原因引起機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少，組織血液灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，代謝障礙和功能受損的臨床綜合征。休克按病因和發(fā)病機(jī)制分為低血容量性，感染性，心源性，神經(jīng)性和過(guò)敏性休克五類。第三篇項(xiàng)目二1．創(chuàng)傷愈合的類型有哪些？創(chuàng)傷的愈合類型分為一期愈合:組織修復(fù)以同類細(xì)胞為主,僅含少量纖維組織,局部無(wú)感染、血腫及壞死組織，創(chuàng)口邊緣對(duì)合良好，縫合后能順利愈合，愈合后功能良好。二期愈合:組織的修復(fù)以纖維組織為主,嚴(yán)重者可有痕攣縮或增生,又稱瘢痕愈合,愈合后功能不良。2.如何估算燒傷面積？燒傷的面積估算：（1）中國(guó)新九分法:共為11×9％＋1％＝100％。1）頭頸部為9％﹙1個(gè)9％，其中頭部3％，面部3％，頸部3％﹚。2）雙上肢為18％﹙2個(gè)9％，其中雙手5％，雙前臂6％，雙上臂7％﹚3）軀干為27％﹙3個(gè)9％，其中前軀干13％，后軀干13％，會(huì)陰1％﹚4）雙下肢﹙含臀部﹚為46％﹙5個(gè)9％＋1％﹚，其中雙足﹙男7％﹚﹙女6％﹚，雙小腿13％，雙大腿21％，臀部﹙男5％﹚﹙女6％﹚。⑵兒童體表面積的計(jì)算與成人略有區(qū)別，因兒童頭部相對(duì)較大而四肢較小，故不同年齡的兒童可按下列公式計(jì)算。小兒頭部面積為9＋﹙12－年齡﹚，小兒雙下肢面積為46－﹙12－年齡﹚，其余與成年人相同。3.如何評(píng)估燒傷面積嚴(yán)重程度？按燒傷的嚴(yán)重程度分類目前國(guó)際上無(wú)通用的分類標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)對(duì)燒傷程度的分類依據(jù)燒傷面積和燒傷深度進(jìn)行綜合評(píng)估。(1)成人燒傷嚴(yán)重程度分類：1)輕度燒傷:總面積在9％以下的Ⅱ度燒傷。2)中度燒傷:總面積在10％~29％或Ⅲ度燒傷面積在10％以下的燒傷。3）重度燒傷:總面積在30％~49％之間或Ⅲ度燒傷面積在10％~19％之間，或總面積不超過(guò)30％，但有下列情況之一者:全身情況嚴(yán)重或有休克者，有復(fù)合傷或合并傷﹙如嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)中毒等﹚，有中、重度吸入性損傷者。4）特重度燒傷:總面積在50％以上或Ⅲ度燒傷面積在20％以上者。(2)小兒燒傷嚴(yán)重程度和成人不同，分類如下:1）輕度燒傷:總面積在5％以下的Ⅱ度燒傷。2）重度燒傷:總面積在5％~15％的Ⅱ度燒傷或Ⅲ度燒傷面積在5％以下的燒傷。3）重度燒傷:總面積在15％~25％或Ⅲ度燒傷面積在5％~10％之間的燒傷。④特重度燒傷:總面積在25％以上或Ⅲ度燒傷面積在10％以上者。第三篇項(xiàng)目三1.骨折的專有體征？骨折的專有體征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦音。2.骨折的治療？骨折的治療包括復(fù)位、固定、功能鍛煉。3.脫位的專有體征？脫位的專有體征包