肝臟疾病超聲診斷

關(guān)于肝臟疾病超聲診斷第1頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三人體組織的聲學(xué)特征強(qiáng)回聲：反射系數(shù)〉50%以上，灰度明亮，后方伴聲影，如：結(jié)石、骨骼高回聲：反射系數(shù)〉20%左右，灰度較明亮，后方不伴聲影。如：腎竇及纖維組織等回聲：灰階強(qiáng)度呈中等水平。如：正常肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官低回聲：呈灰暗水平，如：腎皮質(zhì)等均質(zhì)結(jié)構(gòu)弱回聲：透聲性較好的暗區(qū)，如：腎錐體和正常淋巴結(jié)無回聲：均勻的液體內(nèi)無聲阻差異界面，呈無回聲暗區(qū)，如：膽囊、膀胱超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)1）第3頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)2）超聲圖像的方位（仰臥位）橫切面圖像左側(cè)---患者右側(cè)圖像右側(cè)---患者左側(cè)圖像上面---患者前（腹側(cè)）圖像下面---患者后（背側(cè)）縱切面圖像左側(cè)---患者上（頭側(cè)）圖像右側(cè)---患者下（足側(cè)）圖像上面---患者前（腹側(cè)）圖像下面---患者后（背側(cè)）第5頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三圖象分析的內(nèi)容1、外形2、邊界和邊緣（暗環(huán)、光環(huán)）3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征4、后壁及后方回聲5、周圍回聲強(qiáng)度6、周鄰關(guān)系7、量化分析、徑線、面積、體積8、功能性檢測9、頻譜分析超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)3）第6頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝臟疾病超聲診斷廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科金占強(qiáng)第7頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三1.肝臟解剖2.肝臟超聲檢查方法3.肝正常聲像圖表現(xiàn)4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)第8頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，位于右上腹部，呈楔形，右葉鈍厚，左葉窄薄。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。

肝的解剖第9頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第10頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動(dòng)脈尾狀葉肝門靜脈靜脈韌帶第11頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第13頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝臟超聲檢查方法第14頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第21頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝臟正常聲像圖表現(xiàn)第23頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三S4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門橫斷面圖第24頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三IVCMHVLHVRHVRPV經(jīng)第二肝門斜斷面圖第25頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三正常門靜脈血流圖

第26頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三正常肝動(dòng)脈血流圖第27頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三正常肝靜脈血流圖

第28頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三彌漫性脂肪肝 肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。局限性脂肪肝 脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對(duì)高回聲，或相對(duì)低回聲光團(tuán)，邊界較清楚，不定形，后方無衰減。脂肪肝第29頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三彌漫性脂肪肝第30頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三局限性脂肪肝第31頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝炎后肝硬化肝大小比例失調(diào)肝表面凹凸不平肝區(qū)光點(diǎn)增強(qiáng)、增粗、分布不均門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細(xì)其他:脾大，腹水，門脈高壓的血流改變第32頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三門脈海綿樣變第35頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝硬化時(shí)肝靜脈頻譜LHV第36頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝囊腫

無回聲暗區(qū)壁薄而規(guī)則囊腫后方有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象

發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。第37頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三單純性肝囊腫第38頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三多發(fā)性肝囊腫第39頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三多囊肝聲像圖第40頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝膿腫

不同時(shí)期可表現(xiàn)不同典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射,低回聲或混合回聲光點(diǎn)隨體位改變而活動(dòng)

第41頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝膿腫聲像圖

第42頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝膿腫超聲造影圖

第43頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝包蟲病地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可見囊壁鈣化第44頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝包蟲病第45頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝血管瘤肝內(nèi)最常見的良性實(shí)性腫瘤超聲上表現(xiàn)高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無回聲型高回聲型占60%~70%腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀第46頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝血管瘤第48頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性肝癌低回聲或不均質(zhì)回聲為主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌拴等

直接征象（二維）第49頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等原發(fā)性肝癌間接征象（二維）第50頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性肝癌第51頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三膽管細(xì)胞性肝癌第52頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三PV門靜脈癌栓第53頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三Tumor門靜脈癌栓第54頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三小肝癌第55頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點(diǎn)狀、線狀、分枝狀或簇狀彩色血流信號(hào)頻譜多普勒測及動(dòng)脈頻譜，RI>0.60肝動(dòng)脈-門靜脈瘺：血流呈亮色，測及高速低阻頻譜超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌

肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)第56頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝癌的彩色多普勒超聲第57頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三膽管細(xì)胞性肝癌第58頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性肝癌第59頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三肝癌的多普勒流速曲線第60頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別第61頁，講稿共64頁，2023年5月2日，星期三轉(zhuǎn)移性肝癌全身各器官的惡性腫