股靜脈穿刺法

關(guān)于股靜脈穿刺法第1頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.股靜脈穿刺術(shù)在臨床中是一項(xiàng)常用的基本技術(shù)操作,它一般用于急救時(shí)加壓輸液輸血,采集血標(biāo)本,或用于腫瘤病人化療給藥,晚期不能進(jìn)食的給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人。適應(yīng)癥第2頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三適應(yīng)癥2.股靜脈穿刺術(shù)適用于外周淺靜脈穿刺困難，但需采血標(biāo)本或需靜脈輸液用藥的患者。也適用于心導(dǎo)管檢查術(shù)，臨床上最常用于嬰幼兒靜脈采血。第3頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁忌癥1.嚴(yán)重心肝腎功能衰竭2有出血傾向或凝血功能障礙者3妊娠3個(gè)月以上者4重度全身性感染或穿刺部位有炎癥5惡性甲亢和多發(fā)性骨髓瘤第4頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三解剖基礎(chǔ)知識(shí)

股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的

內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，

與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。第5頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三第6頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三

操作方法1、部位選擇

穿刺點(diǎn)選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點(diǎn)下方2～3cm處，股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)0.5～1.Ocm。

2、

病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。

3、穿經(jīng)層次：

需穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘達(dá)股靜脈。第7頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法

4、在腹股溝韌帶中部下方2－3cm處，觸摸股動(dòng)脈博動(dòng)，確定股動(dòng)脈走行。方法是左手食、中、無(wú)名指并攏，成一直線，置于股動(dòng)脈上方。臨床上經(jīng)常因過(guò)度肥胖或高度水腫的患者,致股動(dòng)脈博動(dòng)摸不到時(shí),穿刺點(diǎn)選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中.內(nèi)1/3段交界點(diǎn)下方2~3cm處,穿刺點(diǎn)不可過(guò)低,以免穿透大隱靜脈根部。第8頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三操作方法

5、能摸到股動(dòng)脈博動(dòng)時(shí),手指感覺(jué)摸實(shí)動(dòng)脈的走行線，以股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm與腹股溝皮折線交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)；胖人穿刺點(diǎn)下移1－2cm；6、右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上（很重要），針體與皮膚成30－45度角。胖人角度宜偏大。

7、沿股動(dòng)脈走行進(jìn)針，一般進(jìn)針深度2－5cm。持續(xù)負(fù)壓。

8、見(jiàn)到回血后再作微調(diào)。宜再稍進(jìn)或退一點(diǎn)。見(jiàn)抽出血液后即固定針頭位置，抽取需要的血量或輸入液體。

第9頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三

操作方法9.抽血或注射完畢后，迅速拔針，局部用3-5根消毒棉簽（無(wú)菌紗布）加壓止血至不出血為止。10.取血到量后，將針頭取下，沿管壁注入標(biāo)本試管瓶?jī)?nèi)?？鼓龢?biāo)本在平面旋轉(zhuǎn)搖勻。11.協(xié)助病人取舒適臥位。12.整理用物，消毒洗手。第10頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)1局部必須無(wú)感染并嚴(yán)格消毒2避免反復(fù)多次穿刺以免形成血腫，3如抽出鮮紅色血液，即示穿入股動(dòng)脈，拔出針頭后，用無(wú)菌紗布持續(xù)按壓穿刺處數(shù)分鐘，直至不出血為止。第11頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿刺技巧1、股靜脈穿刺的要點(diǎn)，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)動(dòng)脈搏動(dòng)的位置，左手摸到股動(dòng)脈位置后，穿刺時(shí)左手不宜壓迫動(dòng)脈過(guò)緊，以免在左手的壓迫下使靜脈移位。2、股靜脈的穿刺點(diǎn)旁開(kāi)股動(dòng)脈0.5cm即可，如旁開(kāi)1cm，有時(shí)易導(dǎo)致股靜脈在穿刺點(diǎn)近動(dòng)脈側(cè)，如此進(jìn)針易穿到動(dòng)脈。

3、小腿是否成90度并不關(guān)鍵，如遇到肥胖者或體位不理想者，適當(dāng)加大一些穿刺的角度或把穿刺點(diǎn)更靠近腹股溝韌帶一點(diǎn)可能會(huì)好一些。第12頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿刺技巧4、穿刺點(diǎn)下方的硬節(jié)可能為誤穿股動(dòng)脈后出現(xiàn)的滲血所致,不要再在此處反復(fù)穿刺,局部應(yīng)用利百素,效果還不錯(cuò).

5、有時(shí)靜脈靠在動(dòng)脈的后面。

6、股靜脈穿刺時(shí)，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無(wú)限制地進(jìn)針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥第13頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿刺技巧7、股靜脈穿刺的關(guān)鍵是找準(zhǔn)部位，只要找準(zhǔn)部位，邊進(jìn)邊吸，一般都能做出來(lái)。找部位的簡(jiǎn)單方法：在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動(dòng)脈方向并排摸準(zhǔn)股動(dòng)脈走向，然后左手中指及食指與動(dòng)脈方向垂直并排，把股動(dòng)肪卡在中間，然后沿中指（股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，一般一針見(jiàn)血。

可以概括為一句話：兩指卡動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)穿指尖（下）第14頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿刺技巧8、剛學(xué)穿刺時(shí),最好注射器不抽肝素鹽水,而用等滲鹽水,或穿刺針不接注射器,可避免反復(fù)穿刺時(shí),穿刺點(diǎn)滲血。

9、.穿刺三次不進(jìn)時(shí),心情比較煩燥,特別是在病房時(shí),還有其他床病人或家屬在旁觀看,最好換人穿刺或等心情平靜后再穿刺。

10、有時(shí)患者血壓偏低或休克血壓時(shí),回血較慢,不要以為沒(méi)有穿刺入股靜脈。

11、患者貧血較重時(shí),回抽入注射器中的血較鮮紅,不要誤認(rèn)為穿入股動(dòng)脈。

第15頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三股靜脈穿刺的并發(fā)癥1．感染2．下肢靜脈血栓形成和肺栓塞3．動(dòng)靜脈瘺4．假性靜脈瘤5．出血和血腫6．穿透大隱靜脈根部（穿刺點(diǎn)過(guò)低）7．心律失常

第16頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三股靜脈采血新進(jìn)展

1.靜脈真空試管斜刺采血法：沿股靜脈方向由淺入深進(jìn)針。右手持靜脈采血針刺入皮下約0.5cm后，左手將真空負(fù)壓試管快速套入采血針尾端，然后繃緊皮膚角度成20-30度（肥胖者加大進(jìn)針角度為30-40度）帶負(fù)壓進(jìn)針；第17頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三股靜脈采血新進(jìn)展

見(jiàn)回血后，血液自行吸入負(fù)壓真空試管內(nèi)，待吸取所需血量后，更換試管直至采血完畢后拔針。第18頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三股靜脈采血新進(jìn)展優(yōu)點(diǎn)：此法抽吸時(shí)易固定，針頭不易自血管中滑出，同時(shí)只要針頭一進(jìn)入血管，血液就會(huì)在負(fù)壓作用下自行流入試管。同時(shí)也降低了凝血現(xiàn)象的發(fā)生，減少了皮下組織和血管的損傷。第19頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三股靜脈采血新進(jìn)展

2.一次性頭皮針行股靜脈斜刺采血法：先將一次性頭皮針連接注射器，然后觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)處，在股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處內(nèi)側(cè)0.3-0.4cm平行向下1-1.5cm以45度角進(jìn)針。第20頁(yè)，講稿共22頁(yè)，2023年5月2日，星期三股靜脈采血新進(jìn)展

優(yōu)點(diǎn)：此法采血進(jìn)針角度大,不宜穿透血管,穿刺后易固定,更換注射器自如,因頭皮針后帶一軟管更換注射