脊髓解剖與定位

關(guān)于脊髓解剖與定位第1頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三脊髓的解剖與定位

幾個問題：脊髓定位時，損害平面要比感覺障礙平面高1-2節(jié)。為什么？解剖學(xué)基礎(chǔ)為何？脊髓半切時，同側(cè)中樞癱、深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙。括約肌有無受累？觸壓覺呢？為什么？髓內(nèi)占位性病變多自上肢向下肢發(fā)展，髓外占位多自下向上發(fā)展，少數(shù)情況下卻恰恰相反。為什么？何為分離性感覺障礙？節(jié)段性分離性感覺障礙？節(jié)段性對稱性分離性感覺障礙？各見于什么情況？如何正確對待淺感覺檢查？第2頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三一、脊髓的位置與外形第3頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三位置：脊髓位于椎管內(nèi)。上端在枕骨大孔處與延髓相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長42-45cm左右；新生兒下端平對第3腰椎體。

一、位置和外形第4頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三外形：呈前后略扁的圓柱形。兩個膨大六條縱溝(八條）脊髓圓錐終絲一、位置和外形第5頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三兩個膨大：頸膨大：C4-T1

腰骶膨大：L1-S2一、位置和外形第6頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下延為一根細(xì)長的無神經(jīng)組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。

一、位置和外形第7頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三前正中裂：前面正中較明顯的溝。后正中溝：后面正中較淺的溝。一、位置和外形第8頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三前外側(cè)溝:脊神經(jīng)前根附著。后外側(cè)溝：脊神經(jīng)后根附著。一、位置和外形第9頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三脊神經(jīng)節(jié)：后根上的膨大，內(nèi)含感覺神經(jīng)元胞體。一、位置和外形第10頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三二、脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系第11頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段：每對脊神經(jīng)根的根絲相連的一段脊髓，共31個節(jié)段。第12頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三馬尾：腰、骶、尾神經(jīng)根在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成的馬尾狀結(jié)構(gòu)。

二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系第13頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三腰椎穿刺：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺。

二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系第14頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系(成人)：二、脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系C1~4與同序椎骨相對應(yīng)；C5~8、T1~4與同序椎骨上一節(jié)椎體相對應(yīng)；T5~8與同序椎骨上兩節(jié)相對應(yīng)；T9~12與同序椎骨上三節(jié)相對應(yīng)；L1~5平對10~12椎體；S1~5、Co與第1腰椎椎體相對應(yīng)。第15頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)第16頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)第17頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中央管中間帶前角（前柱）前索后角（后柱）后索側(cè)角（側(cè)柱）外側(cè)索白質(zhì)前連合網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中央灰質(zhì)灰質(zhì)后連合灰質(zhì)前連合第18頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達(dá)脊髓圓錐處，擴(kuò)大稱為終室。內(nèi)含腦脊液。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰質(zhì)：中央管周圍，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞的胞體及縱橫交織的神經(jīng)纖維構(gòu)成。白質(zhì)：位于灰質(zhì)的周圍，主要是縱行排列的纖維束。

第19頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中間帶三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)后角側(cè)角(一)灰質(zhì)前角第20頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三1.前角：寬短，頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達(dá)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)第21頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三α運(yùn)動神經(jīng)元：分布于梭外肌纖維，傳遞隨意運(yùn)動沖動；γ運(yùn)動神經(jīng)元：散在于α-運(yùn)動神經(jīng)元之間，分布至梭內(nèi)肌纖維，維持肌張力。Renshaw細(xì)胞：接受α-運(yùn)動神經(jīng)元的返回側(cè)支，對其有抑制作用,形成負(fù)反饋環(huán)路。

1.前角：三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)第22頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三側(cè)角(中間外側(cè)核)中間內(nèi)側(cè)核骶副交感核C8、T1側(cè)角發(fā)出的交感纖維，支配同側(cè)瞳孔開大肌、瞼板肌、眼眶肌，另一部分支配同側(cè)面部血管和汗腺；C8~L2側(cè)角內(nèi)主要是交感神經(jīng)細(xì)胞，發(fā)出的纖維支配內(nèi)臟、腺體功能；S2~4側(cè)角為脊髓的副交感中樞，發(fā)出的纖維支配膀胱、直腸和性腺。中央灰質(zhì)(灰質(zhì)前連合灰質(zhì)后連合)三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)

2.中間帶第23頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三邊緣核3.后角：三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)膠狀質(zhì)固有核胸核第24頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三Rexed板層理論板層Ⅰ(后角邊緣核)—海綿狀,內(nèi)含大中小神經(jīng)元.接受后根傳入纖維板層Ⅱ(膠狀質(zhì))—占后角頭之大部,小細(xì)胞,無有髓纖維,與痛覺信息分析加工有關(guān)。板層Ⅲ--與Ⅰ,Ⅱ?qū)悠叫?細(xì)胞形態(tài)多樣。板層Ⅳ--較厚，以圓形、三角形細(xì)胞居多。板層Ⅲ,Ⅳ(后角固有核)此二層均接受大量后根傳入f。板層Ⅰ--Ⅳ相當(dāng)于后角頭,接受皮膚外感受性(痛溫觸壓)纖維.故屬于外感受區(qū)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）灰質(zhì)第25頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三板層Ⅴ—后角頸部,除頸髓都分內(nèi)外兩部，外側(cè)部稱網(wǎng)狀核，頸髓明顯,細(xì)胞較大；內(nèi)側(cè)占2/3，與后索分界清。板層Ⅵ--后角基部,頸,腰骶膨大明顯，分內(nèi)、外兩部。Ⅴ-Ⅵ層接受后根本體感覺性初級傳入纖維,大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū),感覺區(qū)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的下行纖維.與調(diào)節(jié)運(yùn)動有關(guān)。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）灰質(zhì)第26頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三板層Ⅶ--中間帶大部,胸核(背核,Clarke柱)C8-L3節(jié)段,中間內(nèi)側(cè)核,占脊髓全長,接受后根內(nèi)臟感覺纖維.中間外側(cè)核位于T1-L2orL3節(jié)段的側(cè)角,是交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位.在S2-S4外側(cè)部有骶副交感核,是副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位.三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）灰質(zhì)第27頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三板層Ⅷ--在脊髓胸段位于前角底部,在頸腰膨大位于前角內(nèi)側(cè)部.細(xì)胞為中間神經(jīng)元.接受鄰近板層纖維及下行纖維（如網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束）的終末,發(fā)出纖維到Ⅸ層,影響兩側(cè)運(yùn)動神經(jīng)元.三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）灰質(zhì)第28頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三板層Ⅸ--由前角運(yùn)動神經(jīng)元和中間神經(jīng)元組成.位于前角的最腹側(cè)，分為內(nèi)側(cè)群(前角內(nèi)側(cè)核)支配軀干固有肌和外側(cè)群(前角外側(cè)核)支配四肢肌.前角運(yùn)動神經(jīng)元—分為α-運(yùn)動神經(jīng)元,γ-運(yùn)動神經(jīng)元,Renshaw細(xì)胞三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）灰質(zhì)第29頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）灰質(zhì)前角運(yùn)動神經(jīng)元—α-運(yùn)動神經(jīng)元,γ-運(yùn)動神經(jīng)元,Renshaw細(xì)胞Renshaw細(xì)胞接受α-運(yùn)動神經(jīng)元軸突的側(cè)支,發(fā)出軸突與同一個或其他的α-運(yùn)動神經(jīng)元形成突觸,對α-運(yùn)動神經(jīng)元起抑制作用第30頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中間神經(jīng)元第31頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三板層Ⅹ--位于中央管周圍,包括灰質(zhì)前后連合,接受某些后根的纖維終止。三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（一）灰質(zhì)第32頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)由許多纖維束組成上行纖維束(感覺傳導(dǎo)束):感覺信息→腦下行纖維束:腦的神經(jīng)沖動→脊髓固有束:起止均在脊髓內(nèi),完成階段內(nèi)或階段間反射活動第33頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)第34頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)第35頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)第36頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

A.上行纖維束1、薄束T5以下楔束T4以上

傳導(dǎo)意識性本體感覺2、脊髓小腦前束脊髓小腦后束傳導(dǎo)非意識性本體感覺3、脊髓丘腦側(cè)束——傳導(dǎo)痛溫覺脊髓丘腦前束——傳導(dǎo)粗觸覺，壓覺第37頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

A.上行纖維束薄束和楔束起止:薄束成自T5以下脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突,楔束成自T4以上脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突.止于延髓薄束核,楔束核位置:脊髓后束T5以下只有薄束,T4以上薄束在內(nèi)，楔束在外。功能:傳導(dǎo)同側(cè)本體感覺和精細(xì)觸覺。第38頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

A.上行纖維束薄束與楔束第39頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

A.上行纖維束脊髓小腦前、后束起止:脊髓小腦后束起于同側(cè)板層Ⅶ的背核→小腦下腳→小腦皮質(zhì)(僅見于L2以上脊髓階段)

脊髓小腦前束起自腰骶膨大節(jié)段板層Ⅴ-Ⅶ×→小腦上腳→小腦皮質(zhì)位置:外側(cè)束周邊功能:傳導(dǎo)下肢和軀干下部的本體感覺和外感覺信息至小腦(非意識性本體感覺),后束-與肢體個別肌的精細(xì)運(yùn)動和姿勢協(xié)調(diào)有關(guān)；前束-與整個下肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動有關(guān)。第40頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

A.上行纖維束脊髓小腦前、后束第41頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

A.上行纖維束脊髓丘腦束(脊髓丘腦側(cè)束、前束)起止:起于脊髓灰質(zhì)Ⅰ，Ⅳ-Ⅶ層,纖維經(jīng)白質(zhì)前連合交叉后在上一節(jié)對側(cè)半外側(cè)束和前束上行，至腦干下部(脊髓丘腦前束加入內(nèi)側(cè)丘系)脊髓丘腦側(cè)束組成脊丘系，二者均止于丘腦腹后外側(cè)核。位置:側(cè)束位于外側(cè)束的前半部；前束位于前索。功能:傳導(dǎo)身體對側(cè)痛溫覺(脊髓丘腦側(cè)束)和粗觸壓覺(脊髓丘腦前束)，據(jù)認(rèn)為癢覺也系由脊髓丘腦前束傳導(dǎo)。第42頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

A.上行纖維束脊髓丘腦側(cè)束、前束第43頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三B.下行纖維束1、皮質(zhì)脊髓束2、紅核脊髓束3、前庭脊髓束4、頂蓋脊髓束5,網(wǎng)狀脊髓束6,內(nèi)側(cè)縱束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)（二）白質(zhì)第44頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束皮質(zhì)脊髓束起止:起于大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部→延髓錐體大部分交叉至對側(cè)(組成皮質(zhì)脊髓側(cè)束)(少量未交叉的纖維組成皮質(zhì)脊髓前束)(還有少量不交叉的纖維稱Barne前外側(cè)束)直接到達(dá)同側(cè)脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動神經(jīng)元。位置:皮質(zhì)脊髓側(cè)束—脊髓外側(cè)索后部皮質(zhì)脊髓前束—前索最內(nèi)側(cè)

Barne前外側(cè)束—側(cè)束前外側(cè)部功能:支配上下肢的前角運(yùn)動神經(jīng)元只接受對側(cè)半球的纖維,支配軀干肌的運(yùn)動神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的支配第45頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束皮質(zhì)脊髓束第46頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束紅核脊髓束起止:起于中腦紅核尾側(cè)大細(xì)胞部，于上丘下部平面交叉，組成被蓋腹側(cè)交叉，后下行于脊髓外側(cè)索皮質(zhì)脊髓側(cè)束前部至板層Ⅴ-Ⅶ(上3個頸髓段)位置:外側(cè)索功能:興奮對側(cè)屈肌運(yùn)動神經(jīng)元,抑制伸肌運(yùn)動神經(jīng)元第47頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束第48頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束前庭脊髓束起止:起于前庭神經(jīng)外側(cè)核，在同側(cè)前索外側(cè)部脊髓丘腦前束后部下行，止于板層Ⅷ，部分止于板層Ⅶ位置:同側(cè)前索外側(cè)部功能:興奮同側(cè)伸肌運(yùn)動神經(jīng)元,抑制屈肌運(yùn)動神經(jīng)元第49頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束第50頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束網(wǎng)狀脊髓束起止:起于腦橋和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)大部分在同側(cè)下行，止于板層Ⅶ,Ⅷ位置:前索和外側(cè)索前內(nèi)側(cè)部功能:主要對近端肌肉運(yùn)動的控制第51頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束第52頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束頂蓋脊髓束起止:起于中腦上丘，在上丘下部平面導(dǎo)水管腹側(cè)交叉，組成被蓋背側(cè)交叉，后行于脊髓前索皮質(zhì)脊髓前束前外側(cè)部，止于上頸髓段板層Ⅵ,Ⅷ位置:前索功能:興奮對側(cè)頸肌,抑制同側(cè)頸肌第53頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束第54頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

（二）白質(zhì)

B.下行纖維束內(nèi)側(cè)縱束起止:大部分來自前庭神經(jīng)核,以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),中腦中介核,后連合核等，此束纖維大部分來自同側(cè)，亦有部分來自對側(cè)，止于板層Ⅶ,Ⅷ→前角運(yùn)動神經(jīng)元。（脊髓的內(nèi)側(cè)縱束應(yīng)該系內(nèi)側(cè)縱束降部，又稱前庭脊髓內(nèi)側(cè)束）位置:前索近白質(zhì)前聯(lián)合，皮質(zhì)脊髓前束背側(cè)。功能:協(xié)同眼球的運(yùn)動和頭頸部的運(yùn)動第55頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三四、脊髓的功能第56頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三四、脊髓的功能傳導(dǎo)功能反射功能完成反射的結(jié)構(gòu):脊髓灰質(zhì),固有束,前后根節(jié)段內(nèi)反射—單突觸反射節(jié)段間反射—多突觸反射(傳入神經(jīng)元中間神經(jīng)元傳出神經(jīng)元)軀體反射(骨骼肌)—牽張反射(單突觸反射,深反射,肌張力反射),屈曲反射(多突觸反射),淺反射內(nèi)臟反射—豎毛反射,膀胱排尿反射,直腸排便反射病理反射—有些反射正常情況下被大腦下行傳導(dǎo)束抑制,只有當(dāng)上運(yùn)動神經(jīng)元受損時,下運(yùn)動神經(jīng)元失去了高級中樞的控制,才表現(xiàn)出來的反射(Babinski征)低級中樞排尿、排便中樞性功能活動中樞調(diào)節(jié)血管舒縮中樞瞳孔散大中樞第57頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三一、脊髓反射1、牽張反射（包括深反射和肌張力反射）肌肉、肌腱脊N后根α-運(yùn)動N元脊N前根肌肉收縮深反射（腱反射）：第58頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2、屈曲反射皮膚脊神經(jīng)后根后角中間神經(jīng)元α-運(yùn)動神經(jīng)元肌肉收縮脊神經(jīng)前根第59頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三五、脊髓損傷的定位診斷第61頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三五、脊髓損傷的定位診斷脊髓震蕩：與腦震蕩相似，是脊髓暫時性功能喪失，無器質(zhì)性損傷，脊髓功能可在短時間內(nèi)恢復(fù)。脊髓休克：脊髓受到創(chuàng)傷或病理損害時出現(xiàn)的表現(xiàn)。在休克期內(nèi)表現(xiàn)在運(yùn)動、感覺、反射和自主神經(jīng)系統(tǒng)的一系列變化。其障礙范圍與脊髓損傷的部位和嚴(yán)重程度有關(guān)。高位和中位頸髓損傷有四肢癱，低位損傷可表現(xiàn)為雙下肢癱。癱瘓以下肌張力低下或消失，損傷階段以下深、淺感覺喪失，腱反射消失，病理反射陰性及尿潴留。休克期一般持續(xù)2-4周，其后反射可逐漸恢復(fù)，恢復(fù)順序一般由低位到高位，由遠(yuǎn)端向近端。提睪反射最早出現(xiàn)。脊髓休克后如反射已恢復(fù)，而感覺運(yùn)動仍處于完全喪失狀態(tài)，預(yù)示完全性脊髓損傷。第62頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三五、脊髓損傷的定位診斷脊髓全橫斷：脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運(yùn)動喪失，反射消失，處于脊髓休克狀態(tài)。數(shù)周至數(shù)月后，各種反射可逐漸恢復(fù)，但由于傳導(dǎo)束很難再生，脊髓又失去了腦的易化和抑制作用，因此恢復(fù)后的深反射和肌張力比正常時高，離斷平面以下的感覺和運(yùn)動不能恢復(fù)。脊髓半橫斷：布朗-色夸綜合癥傷側(cè)平面以下位置覺,震動覺精細(xì)辨別覺喪失,同側(cè)肢體硬癱,傷側(cè)平面以下對側(cè)身體痛溫覺喪失，雙側(cè)觸覺保留。脊髓前角損害：呈節(jié)段性下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，表現(xiàn)為這些細(xì)胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，肌張力低下，腱反射消失，肌萎縮，無病理反射，但感覺無異常。如脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）、進(jìn)行性脊肌萎縮等。脊髓后角損害：病灶側(cè)相應(yīng)皮節(jié)出現(xiàn)同側(cè)痛溫覺缺失、觸覺保留的分離性感覺障礙，常見于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)腫瘤等。第63頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三五、脊髓損傷的定位診斷脊髓側(cè)角損害：C8-L2側(cè)角是脊髓交感神經(jīng)中樞，受損出現(xiàn)血管舒縮功能障礙、泌汗障礙和營養(yǎng)障礙。C8-T1病變時出現(xiàn)Horner征。S2-S4側(cè)角為副交感中樞，損害時產(chǎn)生膀胱直腸功能障礙和性功能障礙。脊髓中央管附近損害：由于來自后角的痛溫覺纖維在白質(zhì)前連合處交叉，該處病變產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙痛溫覺減弱或消失，觸覺保留，常見于脊髓空洞、脊髓中央管積水或出血管疾病。脊髓前索損害：脊髓丘腦前束受損造成對側(cè)病變水平以下粗觸覺障礙，刺激性病變出現(xiàn)病灶對側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛，常伴有感覺過敏。皮質(zhì)脊髓前束系兩側(cè)支配一般不會出現(xiàn)受損表現(xiàn)。脊髓后索損害：薄、楔束損害時出現(xiàn)振動覺、位置覺障礙，感覺性共濟(jì)失調(diào)，由于精細(xì)觸覺障礙而不能辨別在皮膚上書寫的字和幾何圖形。后索刺激性病變在相應(yīng)的支配區(qū)可出現(xiàn)電擊樣劇痛。脊髓側(cè)索損害：脊髓側(cè)索損害導(dǎo)致同側(cè)肢體病變水平以下上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓和對側(cè)肢體痛溫覺障礙。第64頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三五、脊髓損傷的定位診斷脊髓束性損害：以選擇性侵犯脊髓內(nèi)個別傳導(dǎo)束為特點(diǎn)，如薄、楔束損害出現(xiàn)深感覺障礙；錐體束損害出現(xiàn)中樞性癱瘓；脊髓小腦束損害出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)等。前脊髓損傷綜合征：損傷平面以下出現(xiàn)四肢癱，淺感覺如痛溫覺喪失，而位置覺等深感覺存在。括約肌功能也有障礙。后脊髓損傷綜合征：表現(xiàn)為感覺障礙和神經(jīng)根刺激癥狀。損傷平面以下深感覺障礙，也可出現(xiàn)頸部及上肢對稱性疼痛。中央脊髓損傷綜合征：這種損傷比較多見，多由頸椎過伸造成。其臨床特點(diǎn)為上下肢癱瘓程度不一樣，上肢重于下肢，也可兩下肢無癱瘓，上肢為下運(yùn)動神經(jīng)