腰椎結(jié)核的診斷與鑒別

關(guān)于腰椎結(jié)核的診斷與鑒別第1頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三1腰椎骨性結(jié)構(gòu)2椎間盤3椎管一腰椎局部解剖學(xué)

第2頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三1腰椎骨性結(jié)構(gòu)

椎骨包括椎體、椎弓及由椎弓發(fā)出的突起三部分，即上、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突。椎體的后面和椎弓共同組成的椎孔，全部椎骨的椎孔借韌帶共同連成椎管。第3頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

腰椎共有5塊。腰椎位于身體的中段，上連頸、胸椎，下連骶椎。主要由松質(zhì)骨組成，外層的密質(zhì)骨較薄。

椎體呈橫腎形，上下面平坦，周緣有環(huán)形的骺環(huán)，環(huán)中骨面粗糙，為骺軟骨板的附著處；前面較后面略凹陷。椎體第4頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

腰椎椎體的后方為椎弓。

椎弓包括椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、棘突和左橫突、右橫突共七個(gè)突起，它和椎體的后面共同圍成椎孔。椎體為椎孔的前壁，椎弓為椎孔的后壁和側(cè)壁。椎弓第5頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

椎弓根是椎弓的一部分，起于椎體后上部，短而厚，與椎體方向垂直向后方突起，其外形呈弧性，與椎體、關(guān)節(jié)突和椎板融合在一起，椎弓根是組成椎間孔的組成部分，其上方有一較淺的切跡構(gòu)成椎間孔的下壁，椎弓根下方有一較深的椎弓根下切跡構(gòu)成椎間孔的上壁。椎弓根第6頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

腰椎椎板位于上關(guān)節(jié)突與棘突之間構(gòu)成椎孔頂部，上、下椎板有一空隙，叫椎管間隙。在此空隙內(nèi)由黃韌帶將椎板相連，椎板向后下方呈斜坡狀。

椎板第7頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

構(gòu)成：上一椎體的下關(guān)節(jié)突、下一椎體的上關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊。上下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面呈矢狀位。關(guān)節(jié)突位于椎管的后外方出發(fā)，擴(kuò)大呈圓形、斜向后外呈乳頭狀，下關(guān)節(jié)突由椎板外下方出發(fā)較小，被下一個(gè)椎骨的上關(guān)節(jié)突抱攏著，腰椎后關(guān)節(jié)有滑膜及少量關(guān)節(jié)滑液，腰椎后關(guān)節(jié)為微動(dòng)關(guān)節(jié)，因此,該關(guān)節(jié)易扭傷，引起腰痛。

后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)第8頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

腰椎橫突由肋骨殘余遺跡與橫突合成，亦叫肋樣突，位于椎弓根與椎板之間向兩側(cè)突出。其中第3腰椎和第5腰椎較特殊：

腰3橫突綜合征(如圖a）腰5與髂骨形成假關(guān)節(jié)橫突a第9頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

棘突

棘突由兩側(cè)椎板在中線處匯合向后，其末端膨大，下方如梨狀。棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方，間隙較寬。

棘突可偏歪，扭曲10～20度。第10頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

腰椎間盤由透明軟骨（也叫軟骨終板）、纖維環(huán)和髓核三部分構(gòu)成，纖維環(huán)由堅(jiān)硬的密膠質(zhì)纖維形成，圍以髓核。2椎間盤髓核：一種膠狀物質(zhì)，含水量達(dá)80%纖維環(huán)：有外、中、內(nèi)三層纖維構(gòu)成，包繞髓核。透明軟骨：為纖維環(huán)的固定環(huán)可以營養(yǎng)椎間盤。與椎間盤的蛻變有密切關(guān)系第11頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三椎管由所有椎骨的椎孔連成。上接枕骨大孔，通向顱腔；下達(dá)骶管裂孔。

3椎管及其內(nèi)容第12頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

腰椎椎孔由椎體后方和椎弓圍繞構(gòu)成，各腰椎椎孔相連成腰椎管，自腰1～腰2以下包含有馬尾神經(jīng)，是重要的神經(jīng)通道。

椎孔有兩個(gè)徑：椎孔矢徑和椎孔橫徑。

椎孔矢徑：自椎體后緣至兩椎板聯(lián)合最突出處；矢徑小于13mm，橫徑小于18mm，即可定為椎管狹窄癥，如小于10mm則絕對(duì)狹窄。椎孔橫徑：為兩側(cè)椎弓根向外突出，內(nèi)緣間最寬的距離。

椎孔第13頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶后壁：椎弓板、黃韌帶側(cè)壁：椎弓根、椎間孔、椎間關(guān)節(jié)椎管各壁前壁

后壁側(cè)壁側(cè)壁第14頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三椎管-中央部（中央椎管）-外側(cè)部（神經(jīng)根管或側(cè)椎管，臨床稱側(cè)隱窩，向外下方經(jīng)椎間孔通外界。）側(cè)隱窩：前壁-椎體后外側(cè)后壁-上關(guān)節(jié)突、黃韌帶

外側(cè)-是椎弓根側(cè)隱窩第15頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三側(cè)隱窩及其臨床意義側(cè)隱窩為椎體孔兩側(cè)向外陷入部分，向外下方形成脊神經(jīng)根通道，與椎間孔相續(xù)。側(cè)隱窩是椎管最狹窄部分，為神經(jīng)根的通道，其矢徑越小，橫徑越大，表示側(cè)隱窩越窄越深。側(cè)隱窩狹窄卡壓神經(jīng)根是腰腿痛的原因之一。

腰5椎間孔最易引起側(cè)隱窩狹窄，原因是：①椎間孔多呈三葉形；②側(cè)隱窩明顯，矢徑可小至2～3mm；③上關(guān)節(jié)突增生變形較多。第16頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

黃韌帶又稱弓間韌帶，從上位椎弓板的下緣和內(nèi)面，連至下位椎弓板的上緣和外緣，參與圍成錐管的后壁和后外側(cè)壁。正常厚度：3-5mm。

黃韌帶

第17頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三椎管內(nèi)容

脊髓及其被膜、脊神經(jīng)根、椎內(nèi)靜脈叢、動(dòng)脈和脂肪。

第18頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三脊髓

呈前后略扁圓柱形，位于蛛網(wǎng)膜下腔，上經(jīng)枕骨大孔及延髓相連；下逐漸變細(xì)形成脊髓圓錐，于L1下緣水平延于終絲附于尾骨。前后徑5-8mm左右徑7-11mm。兩個(gè)膨大：頸膨大：C4-T1；腰骶膨大L2-S3。第19頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

脊髓被膜由外向內(nèi)依次為硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜、軟脊膜硬膜囊第20頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三脊神經(jīng)根

脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根和后根在椎間孔合并而成。脊神經(jīng)有重要的毗鄰關(guān)系，其前方是椎間盤和椎體，后方是椎間關(guān)節(jié)及黃韌帶。因此脊柱的病變，如椎間盤脫出和椎骨骨折等常可累及脊神經(jīng)，出現(xiàn)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。脊神經(jīng)根第21頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

沿脊柱全長分布，分椎內(nèi)靜脈叢、椎外靜脈叢。椎內(nèi)靜脈叢位于椎管內(nèi)，分布于椎骨骨膜與硬脊膜之間。前組在椎體后方和后縱韌帶的兩側(cè)，大致為兩條縱行的靜脈叢，收集來自椎體的靜脈；后組位于椎弓和黃韌帶的深面。椎外靜脈叢位于椎管之外，前組在椎體的前方，后組在椎骨的后方。靜脈叢第22頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三主要見于4個(gè)部位：硬膜囊前方及兩側(cè)硬膜囊后方及兩側(cè)黃韌帶之間側(cè)隱窩內(nèi)兩側(cè)椎間孔內(nèi)硬膜外脂肪第23頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三第24頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三二、腰椎CT應(yīng)用解剖1掃描技術(shù)2腰椎正常CT表現(xiàn)3腰椎徑線測(cè)量4腰椎CT閱片方法第25頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三掃描技術(shù)

掃描體位

腰椎常規(guī)掃描取仰臥位，同時(shí)為減少因腰椎正常的生理前突所造成的偽影，采用雙膝屈曲位和墊高雙腿。

第26頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

根據(jù)臨床和病理情況不同，分為三種：

連續(xù)掃描：取5mm層厚，5mm層距，主機(jī)架呈垂直位置，掃描觀察區(qū)。該方法主要用于要檢查部位的骨及軟組織結(jié)構(gòu)。特別對(duì)骨結(jié)構(gòu)異常如椎管狹窄、小關(guān)節(jié)病變、椎弓崩裂、腫瘤、炎癥、結(jié)核等。掃描方法第27頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

椎間盤掃描：取4-5mm層厚，4-5mm層距。主機(jī)架平面與椎間盤平面平行。每個(gè)椎間盤掃3-5層，其中上下兩層位于椎間隙上下骨質(zhì)內(nèi)。觀察椎間盤、小關(guān)節(jié)、黃韌帶、神經(jīng)根、側(cè)隱窩等，此為椎間盤病變的常規(guī)檢查方法。

第28頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

薄層掃描：層厚為2mm，間隔2mm。主機(jī)架平面與椎間盤平面平行。當(dāng)椎間隙變窄或需精確掃描時(shí)采用此法。第29頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

窗技術(shù)：對(duì)脊柱應(yīng)分別觀察骨和軟組織結(jié)構(gòu)，一般觀察骨，窗寬為1000Hu，窗位為150Hu；而觀察軟組織及椎間盤，窗寬為350Hu，窗位為50Hu。W350HuL50HuW1000HuL150Hu第30頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

增強(qiáng)掃描

靜脈注射造影劑后，進(jìn)行掃描的方法稱增強(qiáng)掃描或稱強(qiáng)化掃描。血供豐富的組織明顯，椎間盤組織無明顯變化。脊髓與脊柱病變?cè)鰪?qiáng)掃描效果不如顱腦系統(tǒng)顯著。第31頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

CT腰椎三維重建

重建可顯示矢狀位、軸狀位和冠狀位三維圖像。

采用薄層掃描，范圍從上一椎體椎弓根下緣到下一椎體椎弓根上緣。

螺旋CT多平面重建技術(shù)是診斷極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的可靠方法。正面觀：可顯示椎體、椎間盤、橫突與骶骨側(cè)面觀：可顯示椎體、關(guān)節(jié)突、橫突及棘突等第32頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三2腰椎正常CT表現(xiàn)第33頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

椎體上部平面：相當(dāng)于椎弓根上部層面。椎體中央常顯示一大的低密度區(qū)，椎體兩側(cè)后方示椎弓根及其上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的椎小關(guān)節(jié)。2345112345123451椎弓根2上關(guān)節(jié)突3下關(guān)節(jié)突4椎小關(guān)節(jié)5棘突第34頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

椎體中央層面：顯示椎體、橫突、下部椎弓、椎板及其椎間關(guān)節(jié)，以上結(jié)構(gòu)形成封閉的骨環(huán)。椎體靜脈從后方正中進(jìn)入椎體，向前走行并分支呈"Y"形達(dá)椎體前方骨皮質(zhì)，勿誤認(rèn)為骨折線。

234516123456123461椎體2橫突3椎板4椎管5椎體靜脈叢6棘突第35頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

椎體下部層面：相當(dāng)于椎間孔的上部，椎體后緣與下關(guān)節(jié)突間出現(xiàn)一空隙，即椎間孔，其內(nèi)為脊神經(jīng)根及其周圍的脂肪，該層面不見下位脊椎的上關(guān)節(jié)突，椎體邊緣部所見與上部椎體平面相同。123452345114351椎體2脊神經(jīng)根3硬膜囊4椎間孔5棘突第36頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

椎間盤層面：椎間盤呈低密度均勻一致的結(jié)構(gòu)，CT值約為70HU。L1-2至L4-5椎間盤形態(tài)呈腎形；L5-S1椎間盤呈后緣較平直或輕度膨出。年輕人椎間盤后緣略凹，凹陷部分與后縱韌帶的走行一致，隨年齡的增長，后緣可變平直，與椎間盤的退變有關(guān)。123111椎間盤2椎間孔3硬膜囊第37頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

椎弓根層面：

顯示雙側(cè)椎弓根、椎板、橫突及棘突。12341橫突2椎弓根3椎板4棘突第38頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在CT圖像可顯示出關(guān)節(jié)突間隙，正常情況下此間隙約為2-4mm。123431241上關(guān)節(jié)突2下關(guān)節(jié)突3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)4黃韌帶第39頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

3腰椎徑線測(cè)量

X片：正位、側(cè)位、斜位、功能位

CT：軸位三維重建：MPR、MIP、SSD、VR等【多平面重建法(multi-planarreconstruction,MPR)、最大密度投影成像(maximumintensityprojection,MIP)、表面遮蓋成像(shadedsurfacedisplay,SSD)、容積重建(volumerendering,VR)】第40頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三X線正位片：

可顯示腰椎有無側(cè)凸，兩側(cè)橫突大小有無異常（如第五腰椎橫突肥大），有無移行椎、隱裂、棘突偏歪，椎間隙兩側(cè)是否等寬，椎弓根、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形狀，椎弓根間距（椎管橫徑）大小等。正位測(cè)量的徑線包括：腰椎棘突間連線椎弓根間距（椎管橫徑）

髂骨嵴間連線第41頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三腰椎棘突間連線

一般均為一垂直線，如垂直線發(fā)生折曲或成角，提示椎體有移位現(xiàn)象。

棘突偏歪曾被認(rèn)為是椎間盤突出的體征。有人對(duì)此進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一般腰椎X片和椎間盤突出腰椎X片相比，拋去側(cè)突不計(jì)，兩者無明顯差異（分別為30.0%和31.3%），特別是常見的第五腰椎棘突扭曲，是發(fā)育的結(jié)果。第42頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三椎弓根間距

椎弓根內(nèi)緣最大間徑、外緣最小間徑從L1-L5逐漸增大。增寬時(shí)，常是椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)突增大椎弓根間距小，應(yīng)注意是否有退變性椎管狹窄。121椎弓根內(nèi)緣最大間徑2椎弓根外緣最小間徑第43頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

髂骨嵴間連線

在X線正位像上觀察連接兩側(cè)髂骨嵴的橫線與第4、5腰椎的關(guān)系。據(jù)認(rèn)為髂嵴連線經(jīng)L4椎體下部或其椎間盤為最穩(wěn)固位置。橫線與腰椎的關(guān)系結(jié)合其他參數(shù)可用以予測(cè)腰椎承受最大生物力學(xué)應(yīng)力部位和退行性病變最可能發(fā)生的部位。第44頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三X線側(cè)位片：

可觀察腰椎曲度，腰骶角大小，椎體有無壓縮、楔形變，還可觀察測(cè)定椎體指數(shù)，椎間隙大小，椎間孔大小等。側(cè)位測(cè)量的徑線包括：腰椎曲度腰骶角的測(cè)量椎體指數(shù)椎管矢狀徑椎弓根上切跡椎間孔骨性椎間孔椎間隙髂骨嵴間連線第45頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

正常腰椎曲度自T12椎體后下緣至骶。椎體后上緣作一連線，另沿各腰椎體后緣作弧狀線，二者形成弓形。正常弓頂在L3椎體，二線間最大距離正常為1.8～2.2cm，代表腰椎曲度。

腰椎過度前凸易致小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變甚至半脫位，繼之椎間盤負(fù)荷加重發(fā)生退行性變，還會(huì)增加椎弓峽部壓力，都會(huì)引起下腰痛和腰椎不穩(wěn)定。第46頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三腰骶角的測(cè)量

腰骶角系由水平線與順沿第一骶骨上緣，所作的直線相切而成，正常值為34度，若角度明顯增大，提示腰骶不穩(wěn)。第47頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

椎體指數(shù)

常用于測(cè)量L5椎體楔變程度。

計(jì)算方法為：

椎體指數(shù)=

L5后緣高/L5前緣高

正常大于0.80，如小于0.80，則易造成峽部疲勞骨折。故常見于椎弓崩裂者。

第48頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三椎管矢狀徑

可反映椎管發(fā)育性狹窄程度。測(cè)定方法為：L1-3為上、下關(guān)節(jié)突尖連線，L4為此連線向后1mm，L5為棘突弓狀透明緣向前1mm。此線與椎體后緣中點(diǎn)連線長度為矢狀徑。正常此矢狀徑大于17mlm，小于15mm者為狹窄性椎管，小于17mm者為較小椎管。第49頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三椎弓根上切跡

指?jìng)?cè)位片上椎弓根在椎體上緣水平的長度，亦即椎體后上緣與上關(guān)節(jié)突水平間距。

正常大于5mm。

椎弓根上切跡小者往往表示椎弓根短，常見于發(fā)育性側(cè)隱窩狹窄者。第50頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三椎間孔骨性椎間孔

自上而下逐漸變窄，至L5常呈耳形。單個(gè)椎間孔變大見于神經(jīng)纖維瘤患者。正常下位椎體上關(guān)節(jié)突尖不高于上位椎體下緣水平，椎間盤退變后關(guān)節(jié)突可向上交錯(cuò)，如進(jìn)入椎弓下切跡，易嵌壓走行于其中的神經(jīng)根。第51頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三椎間隙

側(cè)位片可顯示椎間盤所在空隙。在腰椎此間隙自上而下逐漸增大椎間隙在L5/S1間前寬后窄，以適應(yīng)腰骶角，椎間盤退變時(shí)，L4-5或L5S1間隙可變窄，但間隙變窄與椎間盤突出并不等同。青壯年的椎間盤的局部突出并不一定能顯出椎間隙狹窄。第52頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三上關(guān)節(jié)突水平位置

經(jīng)任一椎體下緣終板做終板平行線，其向后延長線在下一脊椎上關(guān)節(jié)突頂點(diǎn)之上。如果上關(guān)節(jié)突超過此線可能有半脫位或椎間孔和側(cè)隱窩減小。此線最初是在臥位X線片上測(cè)定，立位時(shí)是否如此不能肯定。第53頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三斜位片

對(duì)疑有關(guān)節(jié)突及峽部病變而正、側(cè)位片顯影不清者，應(yīng)加照左及右斜位片。在斜位片上可清楚的顯示一側(cè)上、下關(guān)節(jié)突及峽部因此峽部斷裂、延長、關(guān)節(jié)突骨折、增生等，皆可清楚顯示。第54頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

功能位片

在屈曲位及伸展位照側(cè)位或斜位片，或在左，右側(cè)曲時(shí)照正位片，以顯示運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下病變處情況，適于脊柱有不穩(wěn)定的腰背痛患者。

側(cè)位屆曲位及伸展位片：可顯示腰椎輕度滑移。

正位功能位照片：適于檢查特發(fā)性脊柱側(cè)彎的幾個(gè)彎曲中何者是主彎。亦常用于腰椎側(cè)向失穩(wěn)病例。第55頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

CT測(cè)量

CT能清晰地顯示腰椎橫斷面的骨性和軟組織結(jié)構(gòu)，尤其是關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩、椎間盤和椎管內(nèi)外結(jié)構(gòu)的變化，了解椎管狹窄的性質(zhì)和原因。第56頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三測(cè)量的指標(biāo)：腰椎椎管前后徑腰椎椎管橫徑（椎弓根間徑）側(cè)隱窩高度（椎體后緣至上下關(guān)節(jié)突前緣間的距離）黃韌帶厚度腰椎管斜徑椎板間徑關(guān)節(jié)間徑（測(cè)量層面必須是完整的椎體層面，即顯示出椎弓根的層面。）第57頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

腰椎椎管前后徑

自椎體后緣中點(diǎn)至棘突基底部連線。正常值15-25mm，平均16-17mm，小于12mm相對(duì)狹窄，小于10mm絕對(duì)狹窄。第58頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

腰椎椎管橫徑（椎弓根間距）

為兩側(cè)椎弓根之間的最大距離。正常值20-30mm，平均20-21mm，小于16mm狹窄。第59頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

側(cè)隱窩高度

椎體后緣至上下關(guān)節(jié)突前緣間的距離。

正常時(shí)大于

5mm，小于2m肯定是狹窄，2-3mm可疑狹窄。第60頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三注意：側(cè)隱窩的測(cè)量必須滿足兩個(gè)條件：一是必須用骨窗位來測(cè)量，二是測(cè)量層面必須是完整的椎體層面，即顯示出椎弓根的層面。第61頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

黃韌帶厚度

正常黃韌帶的厚度為3-5mm，如果超過5mm即為黃韌帶增厚，還有就是雙側(cè)黃韌帶不等厚，也屬于異常。第62頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三AB線代表關(guān)節(jié)囊部；CE線代表關(guān)節(jié)囊部黃韌帶的厚度；CD線代表椎管一側(cè)的前后斜徑，與AB線垂直；CE/CD即黃韌帶厚度與前后斜徑二者的比值(代表椎管狹窄度)。

腰椎管斜徑腰椎管斜徑即黃韌帶厚度與前后斜徑二者的比值。文獻(xiàn)報(bào)道：腰椎管斜徑表示椎管狹窄度用以診斷椎管狹窄符合率最高。原因此比值不僅包含退行性腰椎管狹窄癥的軟組織的病理因素，同時(shí)也消除了即使黃韌帶厚度超出正常值。

第63頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三4腰椎CT的讀片方法一般情況：椎體生理曲度，椎體個(gè)數(shù)，椎體形態(tài)，腰骶角，椎間隙等。生理曲度：正常腰椎是前凸，看有無變直，反張，錯(cuò)位，滑脫。椎體個(gè)數(shù)：正常是5個(gè)，看有無骶椎腰化或腰椎骶化。椎體形態(tài)：看椎體是否完整，有無變形，壓縮，粉碎；邊緣是否光滑,整齊，有無增生。椎間隙（側(cè)隱窩）：各椎間隙是否均勻，等大，有無變窄。椎間盤：有無退變，有無膨出，突出，脫出。椎間管：有無黃韌帶增厚，狹窄。腰骶角：正常34度。第64頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三第65頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三三、腰椎結(jié)核的CT表現(xiàn)1骨質(zhì)破壞2椎間隙狹窄3椎旁軟組織腫脹及椎旁膿腫形成4死骨形成5椎體骨質(zhì)增生硬化6椎管內(nèi)病變7椎體壓縮改變第66頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三1骨質(zhì)破壞

脊柱結(jié)核的直接征象。

蟲蝕狀、局限溶骨型及碎裂型。蟲蝕狀破壞中常見多發(fā)小片狀、沙粒狀死骨。破壞區(qū)邊緣骨質(zhì)硬化；

局限溶骨型破壞可無死骨；

碎裂型椎體完全碎裂呈大小不一的死骨。可累及附件，表現(xiàn)為椎弓根、椎板及小關(guān)節(jié)突、橫突骨質(zhì)破壞。第67頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三蟲蝕狀骨質(zhì)破壞局限溶骨型骨質(zhì)破壞碎裂型骨質(zhì)破壞第68頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三2椎間隙狹窄

診斷脊柱結(jié)核的重要依據(jù)。由于椎間盤受累，破壞區(qū)域呈低密度改變，邊緣不清而引起椎間隙變窄或消失。第69頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三3椎旁腰大肌膿腫或軟組織腫塊

診斷腰椎結(jié)核的重要征象。椎旁膿腫與軟組織腫脹及腫塊同時(shí)存在；膿腫內(nèi)可見弧線狀及點(diǎn)狀鈣化。第70頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

死骨是脊柱結(jié)核的又一重要表現(xiàn)，對(duì)鑒別診斷具有重要的參考價(jià)值。表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)內(nèi)可見小砂粒或斑片狀的高密度影，多見于洞穴狀破壞區(qū)內(nèi)，常常是多發(fā)的。死骨片多為松質(zhì)骨死骨，形成典型的“巢蛋”樣改變（圖中箭頭所示）。4死骨形成第71頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三5

椎體骨質(zhì)增生硬化

斑點(diǎn)狀、塊狀致密影，骨小梁不規(guī)則粗大，其間夾雜有低密度破壞區(qū)，或破壞區(qū)周圍環(huán)以骨硬化環(huán)。第72頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三6椎管內(nèi)病變

CT顯示較大的軟組織塊影突向椎管，相應(yīng)椎管狹窄及硬膜囊受壓，軟組織密度不均，常有斑點(diǎn)狀鈣化。第73頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三7椎體壓縮改變

表現(xiàn)為椎體及椎間盤破壞明顯，椎體嵌入，致脊柱曲度改變，側(cè)彎，后突畸形。第74頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三病例1女性，29歲，腰痛5個(gè)月。CT表現(xiàn)：椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)多見硬化骨質(zhì)，硬化骨質(zhì)突入椎管壓迫硬膜囊，雙側(cè)腰大肌腫脹，內(nèi)多發(fā)鈣化陰影。第75頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三病例2女，22歲，腰痛3月余，近期加重2周。CT表現(xiàn)：椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)多見硬化骨質(zhì)雙側(cè)腰大肌密度不均，內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀高密度影。第76頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三病例3患者腰痛半年，近一周行走困難。胸片可見陳舊結(jié)核。CT平片示;椎體骨質(zhì)破壞，外形消失，破壞區(qū)多見硬化骨質(zhì)，硬化骨質(zhì)多量突入椎管壓迫硬膜囊，所致右側(cè)椎間孔消失，神經(jīng)根無從顯示，右側(cè)腰大肌內(nèi)多量鈣化陰影致其增粗外移位。椎體及附件增生改變。第77頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三第78頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三四、腰椎結(jié)核的鑒別診斷1腰椎壓縮性骨折2化膿性骨髓炎3脊柱轉(zhuǎn)移瘤4脊柱原發(fā)腫瘤：血管瘤、骨樣骨瘤、巨細(xì)胞瘤及惡性脊索瘤等5椎管內(nèi)腫瘤分髓內(nèi)、髓外兩種第79頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

骨折線邊緣銳利，椎體前緣可有碎骨片

一般無椎間隙狹窄

患者一般有明顯外傷史，老年患者可因骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折，應(yīng)注意鑒別。椎體壓縮性骨折第80頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三椎體壓縮性骨折第81頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三

起病急，疼痛劇烈，常伴高熱和血象升高。

骨質(zhì)和椎間結(jié)構(gòu)破壞迅速，較快出現(xiàn)椎體邊緣部缺失或壓縮碎裂，較早出現(xiàn)廣泛骨質(zhì)硬化，少有破壞區(qū)內(nèi)斑點(diǎn)狀死骨和鈣化。

椎周軟組織膿腫壁厚或呈無明顯膿腔的強(qiáng)化結(jié)節(jié)，多無鈣化。

脊椎化膿性骨髓炎第82頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期三化膿性骨髓炎第83頁，講稿共94頁，2023年5月2日，星期