腸外營養(yǎng)計算與審方

關(guān)于腸外營養(yǎng)計算與審方第1頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三目錄腸外營養(yǎng)的能量計算1應(yīng)用實例分析2第2頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三應(yīng)選擇哪些病人？有明顯中重度營養(yǎng)不良處于應(yīng)激狀態(tài)的病人（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)）預(yù)防營養(yǎng)不良的發(fā)生，應(yīng)在應(yīng)激事件發(fā)生后的第4-5天之內(nèi)開始實施營養(yǎng)支持7天內(nèi)口服飲食達(dá)不到預(yù)期足量最少的“足夠量”定為預(yù)計熱卡和蛋白量的75%營養(yǎng)風(fēng)險（營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分≥3分） 第3頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥第4頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三營養(yǎng)風(fēng)險篩查NRS評分≥3分第5頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三輸注途徑選擇經(jīng)周圍靜脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白密度的腸胃營養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議連續(xù)輸注時間超過10--14天。如果經(jīng)周圍靜脈輸入出現(xiàn)3次以上靜脈炎，考慮系藥物所致，應(yīng)采用CVC或PICC置管。腸外營養(yǎng)支持時間預(yù)計＞10-14天，建議采用CVC或PICC置管。CVC：經(jīng)鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。第7頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三需要多少熱量第8頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三腸外營養(yǎng)的組成1~1.51第9頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三常用藥品體積（ml）PH能量（kcal）滲透壓（mosm/L）20%脂肪乳（C6~24）250約7.648827330%脂肪乳（C14~24）250875431020%結(jié)構(gòu)脂肪乳（C6~24)2508490350ω-3魚油脂肪乳注射液10081123408.5%氨基酸（3.5g氮）2505.687.5810體積（ml）糖（g）能量（kcal）滲透壓（mosm/L）5%葡萄糖25012.5502505002510025010%葡萄糖5005020050050%葡萄糖25012550025002010402500脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文）1440PH5.61000750第10頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三常用藥品藥品主要成分理化性質(zhì)用法葡萄糖最終三升袋含糖決定滲透壓：外周靜脈，＜2周，葡萄糖濃度<10%中心靜脈，＞2周，葡萄糖濃度＜17%安達(dá)美碘化鉀、氟化鈉、氯化鉻、氯化錳、氯化鐵、氯化銅、氯化鋅

PH:2.2滲透壓1900mosm/kg.H20故未稀釋不能輸注。10ml能滿足成人每天對鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本和中等需要。格利福斯每支(10ml)含無水甘油磷酸鈉2.16g(相當(dāng)于磷10mmol，鈉20mmol)。PH值7.4滲透壓2760mosm/kg·H2O，故未稀釋不能輸注。成人腸外營養(yǎng)的磷補(bǔ)充劑水溶性維生素（水樂維他）硝酸硫胺、核黃素磷酸鈉、煙酰胺、鹽酸吡多辛、泛酸鈉、維生素C鈉、生物素、葉酸、維生素B12穩(wěn)定性差，加入葡萄糖中應(yīng)注意避光。成人和體重10kg以上兒童，每日一瓶。

可溶解在脂肪乳、無電解質(zhì)的葡萄糖中。脂溶性維生素（維他利匹特）維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1、大豆油、卵磷脂

【禁忌】含維生素K1，可與香豆素類抗凝血藥發(fā)生相互作用，不宜合用。成人和11以上兒童一日一支（10ml）

可加入脂肪乳中。

15%氯化鉀10ml含1.5gKCl，可加入500ml液體門冬氨酸鉀鎂10ml換約0.2gKCl維生素C強(qiáng)還原性成人每次2～4g葡萄糖酸鈣低鈣血癥，一次1g。1支/1300ml液體胰島素注意補(bǔ)充損失量第11頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三檢查總體積（＞1500ml），總能量，糖脂比滲透壓：外周靜脈：<2周，糖%<10%中心靜脈：＞2周，糖＜17%電解質(zhì)：15%KCL:10ml/500ml葡萄糖酸鈣（10ml：1g）：10ml/1200ml其他：含安達(dá)美和格利福斯：總體積＞1500ml胰島素第12頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三例1:體積小，能量密度高---內(nèi)科（呼衰、腹瀉）體積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%結(jié)構(gòu)脂肪乳250490ω-3魚油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5體積（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040體積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳4007808.5%氨基酸50050%葡萄糖450900水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達(dá)美多種微量元素注射液(Ⅱ)

10格里福斯甘油磷酸鈉1015%氯化鉀20胰島素28總計15101680檢查：能量多少？(1680kcal)體積>1500ml?(1510ml，穩(wěn)定，可以加安達(dá)美、格里福斯）糖脂比=1-1.5:1?(1.15：1)熱氮比=150-200:1？（240:1）中心靜脈，滲透壓＜17%？(糖濃度=15%)氯化鉀濃度胰島素量第13頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三例2:體積小，能量略低，AA足夠，整齊-----ICU（肋骨骨折、胸腔積液）體積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%結(jié)構(gòu)脂肪乳250490ω-3魚油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5體積（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040體積能量（ml）（kcal）20%脂肪乳2504888.5%氨基酸50050%葡萄糖250500水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺10015%氯化鉀20胰島素總計1140988檢查：能量多少？(988kcal)體積>1500ml?(1140ml，體積小，不可以加安達(dá)美、格里福斯）糖脂比=1-1.5:1?(1.02：1)熱氮比=150-200:1？（141:1）中心靜脈，滲透壓＜17%？(糖濃度=11%)氯化鉀濃度胰島素量第14頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三例3:體積小，能量略低，AA足夠，整齊---ICU(血氣胸）體積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳25048830%脂肪乳25075420%結(jié)構(gòu)脂肪乳250490ω-3魚油脂肪乳注射液1001128.5%氨基酸（3.5g氮）25087.5體積（ml）能量（kcal）5%葡萄糖2505050010010%葡萄糖50020050%葡萄糖2505002040體積能量（ml）（kcal）20%脂肪乳5009768.5%氨基酸75050%葡萄糖5001000水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達(dá)美10格里福斯15%氯化鉀3010%氯化鈉100總計18901976檢查：能量多少？(1976kcal)體積>1500ml?(1890ml，可以加安達(dá)美、格里福斯）糖脂比=1-1.5:1?(1.02：1)熱氮比=150-200:1？（95:1）中心靜脈，滲透壓＜17%？(糖濃度=13%)氯化鉀濃度胰島素量第15頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三滲透壓估計滲透壓例1例2例310%GS5002502505%GS25050%GS25005002502505008.5%樂凡命85050050050050020%脂肪乳273250250250250體積sum1250100012501500滲透壓（A/B）1394.61118.25994.6375葡萄糖濃度20.00%12.50%10.00%16.67%不穩(wěn)定中心外周中心外周輸注TPN滲透壓<1200（約為15%）外周葡萄糖濃度<11%中心＜17%>23%不穩(wěn)定第16頁，講稿共18頁，2023年5月2日，星期三PN每日營養(yǎng)推薦量能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)給水量1~1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)氮量0.1~0.25g/(kg.d)氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均日需量）鈉80~100mmol鉀60~150mmol氯80~100mmol鈣5~10mmol鎂8~12mmol磷10~30mmol脂溶性維生素：A2500IUD100IUE10mgK110mg水溶性維生素：B13mgB23.6mgB64mgB12