醫(yī)療事故管理法律制度課件

醫(yī)療事故管理法律制度2023/7/5醫(yī)療事故管理法律制度

醫(yī)療事故處理法律制度

SystemofLawontheHandingofMedicalMalpractices

醫(yī)療事故管理法律制度主要內(nèi)容概述醫(yī)療事故的預(yù)防與處置醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督醫(yī)療事故的賠償法律責(zé)任醫(yī)療事故管理法律制度第一節(jié)概述

一、醫(yī)療事故處理法律制度的建設(shè)※二、醫(yī)療事故的概念※三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件四、醫(yī)療事故的分級(jí)※五、不屬于醫(yī)療事故的情形醫(yī)療事故管理法律制度一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè)1987年6月29日國(guó)務(wù)院發(fā)布了——《醫(yī)療事故處理辦法》

1988年，衛(wèi)生部相繼制定《關(guān)于<醫(yī)療事故處理辦法>若干問題的說明》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》醫(yī)療事故管理法律制度※國(guó)務(wù)院2002年4月4日制定

2002年9月1日起施行

醫(yī)療事故管理法律制度其他配套規(guī)定

醫(yī)療事故管理法律制度※二、醫(yī)療事故的概念

醫(yī)療事故（Malpractice）是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。

醫(yī)療事故管理法律制度※三、醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、必須發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)過程中3、行為必須具有違法性4、主觀上必須是由于過失5、必須有人身?yè)p害結(jié)果的發(fā)生6、過失行為與損害結(jié)果間存在因果關(guān)系醫(yī)療事故管理法律制度案例分析無證個(gè)體醫(yī)生黃某產(chǎn)婦王某醫(yī)療事故醫(yī)療事故管理法律制度非法行醫(yī)罪——是以牟利為目的，未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，且情節(jié)嚴(yán)重的行為。規(guī)定在我國(guó)《刑法》第三百三十六條。醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故管理法律制度過于自信的過失疏忽大意的過失

輸血寫錯(cuò)床號(hào)

擅離職守給藥前未仔細(xì)核對(duì)患者身份醫(yī)療事故管理法律制度四、醫(yī)療事故的分級(jí)一級(jí)醫(yī)療事故：患者死亡，重度殘疾；二級(jí)醫(yī)療事故：患者中度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：患者輕度殘疾，器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：患者明顯人身?yè)p害的其它后果的。

醫(yī)療事故管理法律制度一級(jí)醫(yī)療事故一級(jí)甲等醫(yī)療事故：死亡。

一級(jí)乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。

醫(yī)療事故管理法律制度二級(jí)醫(yī)療事故二級(jí)甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。

二級(jí)乙等醫(yī)療事故：器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。二級(jí)丙等醫(yī)療事故：器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。

二級(jí)丁等醫(yī)療事故：器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。

醫(yī)療事故管理法律制度※五、不屬于醫(yī)療事故的情形緊急搶救措施造成不良后果的醫(yī)療意外不可抗力造成不良后果的無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的患方延誤診療導(dǎo)致不良后果的醫(yī)療事故管理法律制度

某患者，女，45歲，持續(xù)性右下腹部疼痛一天后入院，經(jīng)查確診為急性闌尾炎。遂在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見闌尾呈壞疽型，中段有小穿孔，切除闌尾。術(shù)后8天，切口感染，形成瘺管，反復(fù)換藥3個(gè)月未愈，再次行剖腹探查及痿管切除術(shù)，見回盲部有一炎性包塊，其內(nèi)包繞一塊大紗布，取出紗布后行回盲部切除及回結(jié)腸吻合術(shù)，切口愈合。

問題：利用本節(jié)課所學(xué)知識(shí)判斷案例是否屬于醫(yī)療事故，并說明為什么？醫(yī)療事故管理法律制度第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置一、預(yù)防

1、遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德

2、培訓(xùn)、職業(yè)道德教育

3、有效的監(jiān)督

4、書寫并妥善保管病歷5、如實(shí)告知的義務(wù)

6、制定預(yù)防、處理預(yù)案醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故管理法律制度《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十三條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診病歷的保存期不得少于十五年住院病歷的保存期不得少于三十年《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第八條：因搶救急?；颊呶茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后６小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故預(yù)案

是在醫(yī)療事故出現(xiàn)之前制定的一系列應(yīng)急反應(yīng)程序?，?明確應(yīng)急機(jī)制中各成員部門及其人員的組成﹑具體職責(zé)﹑工作措施以及相互之間的協(xié)調(diào)關(guān)系?。預(yù)案在其針對(duì)的情況出現(xiàn)時(shí)啟動(dòng)?。醫(yī)療事故管理法律制度二、處置1、報(bào)告科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量監(jiān)控部門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人調(diào)查、核實(shí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)患者醫(yī)務(wù)人員12小時(shí)原則醫(yī)療事故管理法律制度

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在１２小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：1導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故2導(dǎo)致３人以上人身?yè)p害后果；3國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形醫(yī)療事故管理法律制度_______省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故_____年度報(bào)告表年月日（單位蓋章）單位：例一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等醫(yī)療事故解決途徑協(xié)商解決行政處理民事訴訟責(zé)任程度完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任組織鑒定機(jī)構(gòu)首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定醫(yī)療事故管理法律制度2．病歷資料和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物的封存醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的

醫(yī)療事故管理法律制度?死亡病例討論記錄﹑疑難病例討論記錄﹑上級(jí)醫(yī)師查房記錄﹑會(huì)診意見﹑病程記錄醫(yī)療事故管理法律制度3、尸檢

（1）時(shí)間限制（2）實(shí)施機(jī)構(gòu)和人員（3）責(zé)任認(rèn)定醫(yī)療事故管理法律制度第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定※一、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)方式

1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定（兩種情況）2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定3.人民法院自行組織鑒定（三種情況）醫(yī)療事故管理法律制度案例分析一個(gè)69歲右腿骨折患者，手術(shù)成功但意外昏迷，系手術(shù)過程中突發(fā)腦梗，家屬不交醫(yī)療費(fèi)用也不接走患者，要求醫(yī)院賠償并起訴到法院，法院不予立案，理由是其沒有先經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。問：法院的做法正確嗎？醫(yī)療事故管理法律制度二、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學(xué)會(huì)疑難復(fù)雜全國(guó)有重大影響必要

醫(yī)療事故管理法律制度※三、鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學(xué)會(huì)通知交材料交材料醫(yī)學(xué)會(huì)審查決定受理預(yù)交費(fèi)組成鑒定組抽取專家通知具體鑒定組長(zhǎng)主持雙方陳述專家提問討論結(jié)論5日10日7日內(nèi)45日醫(yī)療事故管理法律制度1住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；2住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；3搶救急?；颊?，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件

4封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對(duì)這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；5與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料

醫(yī)療事故管理法律制度爭(zhēng)議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)爭(zhēng)議已經(jīng)經(jīng)過法院判決或處理的當(dāng)事人已經(jīng)向人民法院提起民事訴訟非法行醫(yī)造成患者人身?yè)p害的當(dāng)事人直接申請(qǐng)的醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請(qǐng)的一方支付。鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。重新鑒定時(shí)不得收取鑒定費(fèi)。

醫(yī)療事故管理法律制度鑒定專家組條件1、業(yè)務(wù)素質(zhì)、執(zhí)業(yè)品德2、受聘機(jī)構(gòu)、經(jīng)驗(yàn)限制3、不受地域限制聘用期回避原則1、爭(zhēng)議的當(dāng)事人或其近親屬2、與爭(zhēng)議有利害關(guān)系3、可能影響公正鑒定的關(guān)系人醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的內(nèi)容醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)

醫(yī)療過失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系

醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度

醫(yī)療事故管理法律制度※醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的內(nèi)容①雙方的基本情況及要求；②當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料；③對(duì)鑒定過程的說明；④醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)⑤醫(yī)療過失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系；⑥醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；⑦醫(yī)療事故等級(jí)；⑧對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。醫(yī)療事故管理法律制度對(duì)首次醫(yī)療鑒定結(jié)論不服1.向衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請(qǐng)期限:自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)2.共同委托省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定期限：自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起15日內(nèi)3.在訴訟程序中提出不服由法院移送醫(yī)療事故管理法律制度再次鑒定——對(duì)首次鑒定結(jié)論不服重新鑒定——鑒定違反程序性規(guī)定被推翻醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療事故管理法律制度第四節(jié)醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督一、行政處理二、監(jiān)督醫(yī)療事故管理法律制度※第五節(jié)醫(yī)療事故的賠償一、醫(yī)療事故處理方式二、賠償原則三、具體賠償項(xiàng)目四、賠償方式醫(yī)療事故管理法律制度一、醫(yī)療事故處理的方式

1.醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決2.衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決3.訴訟方式解決醫(yī)療事故管理法律制度二、醫(yī)療事故的賠償原則1、醫(yī)療事故等級(jí)2、責(zé)任程度3、損害后果與患者原有疾病狀況的關(guān)系4、不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任醫(yī)療事故管理法律制度完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。醫(yī)療事故管理法律制度三、具體賠償項(xiàng)目1、醫(yī)療費(fèi)2、誤工費(fèi)3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)4、陪護(hù)費(fèi)5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)6、殘疾用具費(fèi)7、喪葬費(fèi)8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)9、交通費(fèi)10、住宿費(fèi)11、精神損害撫慰金醫(yī)療事故管理法律制度醫(yī)療費(fèi)掛號(hào)費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)（中藥西藥）：需是必要的檢查費(fèi)治療費(fèi)（換藥、注射等）住院費(fèi)（床位、醫(yī)院護(hù)理費(fèi)）其他費(fèi)用（如會(huì)診費(fèi)）結(jié)案后確需繼續(xù)治療的醫(yī)療事故管理法律制度四、賠償方式《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十二條：醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。醫(yī)療事故管理法律制度第六節(jié)法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任醫(yī)療事故管理法律制度對(duì)衛(wèi)生行政部門的工作人員對(duì)醫(yī)務(wù)人員《刑法》335條：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。對(duì)醫(yī)療事故鑒定工作人員對(duì)擾亂醫(yī)療秩序的人員醫(yī)療事故管理法律制度患者因細(xì)菌性痢疾入院治療,口服魯米那痢特靈,當(dāng)天即出現(xiàn)全身皮診,停藥。主管醫(yī)生和住院醫(yī)師均認(rèn)為系藥過敏性皮炎。但未在病歷上作記錄，未注明是何種藥醫(yī)過敏，改用其它藥物治療，過敏性皮疹消失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫給患者服且魯米那0.06g,當(dāng)日再度發(fā)生全身性皮疹，滲出嚴(yán)重。次日上午主管醫(yī)師上班后，聽取了夜班醫(yī)師的匯報(bào)，又指示護(hù)士給患者肌肉注身魯米那0.1g，以后病人皮疹加劇，大量炎性滲出物，體溫39℃，病情危重，主管醫(yī)師和住院醫(yī)師均未引起重視，也未追溯患者過敏根源。直到家屬看到病人不好，急找大夫診視，雖立即采取搶救措施，但為時(shí)已晚，終因藥物過敏性休克嚴(yán)重而死亡。醫(yī)療事故管理法律制度北