中專病理學(xué)肝性腦病課件

中專病理學(xué)肝性腦病中專病理學(xué)肝性腦病中專病理學(xué)肝性腦病肝性腦病(HepaticencephalopathyCompanyLOGo肝臟的功能(hepaticfunction)◆代謝:物質(zhì)代謝和能量代謝◆物質(zhì)合成:白蛋白、凝血因子等◆分泌和排泄:膽汁◆解毒:藥物、毒物和代謝廢物◆免疫功能:吞噬遞呈時(shí)下，農(nóng)民工子女外出就讀，城市化趨勢、計(jì)劃生育、擇校風(fēng)等諸多因素使得農(nóng)村小學(xué)的生源出現(xiàn)了自然萎縮，逼出了農(nóng)村“小班額”學(xué)校。站慣了四五十人甚至是六十幾人的講臺，一下子站在只有八人的教室里，感覺黑壓壓的滿是人頭的擁擠的教室一下子空曠起來，心情隨之開闊，這是我第一天走上小班講臺的感覺。小班化課堂教學(xué)研究尚停留在探索教學(xué)形式和教學(xué)方法的層面，雖然在有些方面做了有益的嘗試，但對此的比較、分析、反思進(jìn)而提升還不夠，尤其是在小學(xué)“小班化”語文教學(xué)環(huán)境下，教師教學(xué)的主觀性，隨意性和經(jīng)驗(yàn)性較強(qiáng)，一定程度上影響了小學(xué)生學(xué)習(xí)方式和個(gè)性水平的可持續(xù)發(fā)展。在此我就一些體會與同行分享。一、小學(xué)“小班額”語文教學(xué)理論的探索“小班額”教學(xué)已成為農(nóng)村教育的主題，短時(shí)期內(nèi)一個(gè)班級學(xué)生數(shù)成為個(gè)位數(shù)的局面難以扭轉(zhuǎn)，小班額教學(xué)方法理論的探索成為農(nóng)村教育工作者的第一要?jiǎng)?wù)。新學(xué)年開始，學(xué)校通過教職工大會、校園網(wǎng)絡(luò)、教研組活動(dòng)等不同形式組織全校教師學(xué)習(xí)“小班化”教學(xué)理論。內(nèi)容涉及小班化教學(xué)實(shí)施的可行性、優(yōu)（劣）勢、具體操作的方法、形式等。通過一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，我基本掌握了“分層—合作—交流”的小學(xué)“小班化”語文教學(xué)模式：1.復(fù)習(xí)檢查，以舊引新；2.明示目標(biāo)，出示問題；3.學(xué)生自學(xué)，教師指導(dǎo)；4.分組討論，互幫互學(xué)；5.回答問題，教師點(diǎn)撥；6.學(xué)生練習(xí)，教師輔導(dǎo)；7.學(xué)生演示，教師點(diǎn)評；8.鞏固小結(jié)，呼應(yīng)目標(biāo)；9.精選作業(yè)，分層布置等9大環(huán)節(jié)，一節(jié)課講授時(shí)間不得超過20分鐘。二、小學(xué)“小班額”語文教學(xué)與“大班額”教學(xué)的區(qū)別“小班額”班級教室有較大空間，教師不僅可以自由排列座位，自愿組合，還可以安排一些簡易的書柜作為小圖書館，常用的電教設(shè)備作為小電影院，使教室變成家、變成樂園，清靜、獨(dú)特、寬松、安逸。小學(xué)小班化語文教學(xué)讓我不再執(zhí)著于一直固守的講壇。進(jìn)行大班教學(xué)時(shí)，教師并不是不想走下講臺，而是下了講臺，很難有“立足之處”，站在教室的任何一個(gè)地方，都有可能忽視群體中的一部分，只有站在講臺上才能總攬全局。班級縮小的，講臺和學(xué)生座位間有一大塊空處，我現(xiàn)在一上課，就站在那個(gè)位置，是在學(xué)生中間的，似乎就在跟學(xué)生面對面地交流，感覺很親切。在上課過程中，我更能深入到學(xué)生中，到學(xué)生身旁去，而學(xué)生更能不拘一格地盡情表現(xiàn)。我在教學(xué)《看雪》一課時(shí)，孩子們或小組討論，或即興表演，而我則穿行其中或參與、或點(diǎn)撥，靈活的教室布置給了學(xué)生更大的發(fā)展空間。我親切的話語、平等的姿態(tài)拉近了與學(xué)生的距離，課堂上不時(shí)迸發(fā)出智慧的火花。我發(fā)現(xiàn)，許多有效的教學(xué)手段在小班的條件下更能發(fā)揮作用。如采用游戲活動(dòng)、角色扮演、戲劇表演、創(chuàng)意練習(xí)、影視欣賞等各種生動(dòng)有趣的動(dòng)態(tài)教學(xué)法。這樣的課堂，無疑比大班教學(xué)氣氛更融洽。師生共做、共學(xué)、共享、共賞，有利于培養(yǎng)學(xué)生的各種能力。隨著人數(shù)減少，教師有更多時(shí)間對學(xué)生進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，有針對性地關(guān)注每一位學(xué)生，做到“陽光普照”。小學(xué)實(shí)施“小班額”語文教學(xué)，引入了小組合作學(xué)習(xí)、分層教學(xué)、主題教學(xué)、分類輔導(dǎo)等模式。三、小學(xué)“小班額”語文教學(xué)更有利于學(xué)生身心的全面發(fā)展在人數(shù)少和空間相對大的有利條件下，在師生互動(dòng)、生生互動(dòng)中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，強(qiáng)化了學(xué)生的自主性，使學(xué)生主動(dòng)地學(xué)，生動(dòng)活潑地學(xué)，和諧地全面發(fā)展。使每一個(gè)人都能享受到學(xué)習(xí)的樂趣，有更多的機(jī)會張揚(yáng)個(gè)性、表現(xiàn)自我，積極參與評價(jià)，加強(qiáng)自我認(rèn)識，肯定優(yōu)點(diǎn)，找出差距。如：在教學(xué)中，初讀課文時(shí)，要求學(xué)生作出自我評價(jià)，根據(jù)學(xué)生的自我評價(jià)，教師調(diào)整教學(xué)目標(biāo)，并對學(xué)生的疑點(diǎn)作適當(dāng)引導(dǎo)，再由學(xué)生自學(xué)或討論，使學(xué)生真正了解自己所學(xué)。教后，教師留出一定時(shí)間對學(xué)生所學(xué)知識和收獲作總結(jié)性評價(jià)，明確發(fā)展方向。從而讓學(xué)生體驗(yàn)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)能力，品嘗成功的喜悅，體現(xiàn)學(xué)生的主體精神，發(fā)掘他們的潛能，展示出他們生命的活力，迸發(fā)創(chuàng)造精神的火花?？傊?，經(jīng)過一學(xué)年的小學(xué)“小班額”語文教學(xué)實(shí)驗(yàn)，我深感榮幸，備受鼓舞。這只是起步，有些地方還需在實(shí)踐中不斷探索、不斷完善。我從培養(yǎng)學(xué)生敢想、敢問、敢做、敢說入手，營造良好育人環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識，不斷提高創(chuàng)新素質(zhì)，提高學(xué)生個(gè)體接受語文教育的程度，相信只要實(shí)施得好，就可成就農(nóng)村小學(xué)語文教育發(fā)展的一個(gè)新契機(jī)。教育部相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，減輕學(xué)生過重課業(yè)負(fù)擔(dān)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要政府、學(xué)校、家庭、社會共同努力?！缎W(xué)生減負(fù)十條規(guī)定》（征求意見稿）面向社會公開征求意見，就是要充分聽取社會各界對減負(fù)工作的意見建議，集思廣益，切實(shí)把小學(xué)生過重的課業(yè)負(fù)擔(dān)減下來，避免出現(xiàn)“學(xué)校減負(fù)，社會增負(fù)”、“教師減負(fù)，家長增負(fù)”的現(xiàn)象。那么在我們的數(shù)學(xué)教學(xué)體系中，如何做到減負(fù)不減質(zhì)呢？我認(rèn)為關(guān)鍵是老師如何精心設(shè)計(jì)課外作業(yè)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。本人在實(shí)際教學(xué)中對課外作業(yè)設(shè)計(jì)進(jìn)行了初步探索，取得了較好的效果。一、搭建課外作業(yè)展示舞臺，促進(jìn)學(xué)生健康成長從2013年8月22日起，教育部新擬定的《小學(xué)生減負(fù)十條規(guī)定》（征求意見稿）在全社會公開征詢意見。從內(nèi)容看“十條規(guī)定”的要求非常嚴(yán)格。其中“十條規(guī)定”對于作業(yè)量作出了嚴(yán)格的要求，小學(xué)階段不能留書面作業(yè)，要在確保安全的前提下，因地制宜地安排學(xué)生參觀博物館、圖書館、文化館等社會設(shè)施，組織參加力所能及的手工勞動(dòng)、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)；同時(shí)指出，一年級新生入學(xué)后，要嚴(yán)格按照課程標(biāo)準(zhǔn)從“零起點(diǎn)”開展教學(xué)，不得拔高教學(xué)要求，不得加快教學(xué)進(jìn)度，教師要針對學(xué)生的身心特點(diǎn)、興趣愛好來設(shè)計(jì)課外作業(yè)，讓學(xué)生在做中學(xué)，玩中學(xué)。內(nèi)容是課外作業(yè)的核心，設(shè)計(jì)時(shí)要考慮學(xué)生的生活實(shí)際，由易到難，循序漸進(jìn)。為了調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，避免單一的計(jì)算，讓每個(gè)孩子都能參與，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人。教師要設(shè)計(jì)內(nèi)容豐富、形式多樣、不同結(jié)構(gòu)層次的課外作業(yè)。因此，在設(shè)計(jì)課外作業(yè)時(shí)，可以根據(jù)課堂教學(xué)的內(nèi)容，給學(xué)生搭建自我表現(xiàn)的舞臺，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與設(shè)計(jì)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識，變“要我做”為“我要做”，讓學(xué)生在參與中獲得知識。二、課外作業(yè)布置要體現(xiàn)層次性由于受文化環(huán)境、家庭背景及自身因素的影響，學(xué)生之間的數(shù)學(xué)知識和數(shù)學(xué)能力的差異是客觀存在的。我們的教育是面向全體學(xué)生的教育，要讓“不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展”。為此，在課外作業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)，不能“一刀切”，應(yīng)該從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，針對學(xué)生的個(gè)體差異設(shè)計(jì)作業(yè)，為每一個(gè)學(xué)生創(chuàng)設(shè)提高發(fā)展的空間，使每個(gè)學(xué)生成為實(shí)踐的成功者。根據(jù)學(xué)生之間的差異，設(shè)計(jì)些具有不同的解決方式和結(jié)果的練習(xí)題，以滿足不同層次學(xué)生的需要。在教學(xué)中，我一般把作業(yè)分成“三星”，“一星”題為每位同學(xué)必做題；“二星”題是提高題，基礎(chǔ)差的學(xué)生不作要求；“三星”題為選做題，供有興趣的，學(xué)有余力的同學(xué)討論?？傊粋€(gè)目的，就是讓每個(gè)同學(xué)都能從數(shù)學(xué)中得到成功的體驗(yàn)，讓能力突出的同學(xué)有“炫耀”的機(jī)會。以上是自己任教多年以來的一些粗淺認(rèn)識，很不全面，但我認(rèn)為數(shù)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)有思想有創(chuàng)新能力的人，而不是做作業(yè)的“機(jī)器”。所以在設(shè)計(jì)作業(yè)時(shí)，少一些形式，多一點(diǎn)實(shí)質(zhì)，設(shè)計(jì)出真正適宜學(xué)生的有效作業(yè)，使其發(fā)揮最大作用，促進(jìn)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的全面提高是我們的追求。三、實(shí)踐性作業(yè)提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力實(shí)踐性作業(yè)的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在貼近生活。文本性知識肯定要學(xué)習(xí)，但生活是首要的，學(xué)習(xí)是通過生活并與之聯(lián)系起來進(jìn)行的。“在生活里找教育，為生活而教育”。實(shí)踐性作業(yè)設(shè)計(jì)可以與兒童的家庭生活、社會生活及其他各科的學(xué)習(xí)活動(dòng)結(jié)合起來，構(gòu)成一個(gè)和諧的學(xué)習(xí)整體。學(xué)生可以選擇適合自己的作業(yè)，更能體驗(yàn)成功的樂趣。新課程改革的重要目標(biāo)是改善學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，而積極探索并實(shí)施多樣化的數(shù)學(xué)作業(yè)形式是一個(gè)重要的切入口。讓我們逐步將“作業(yè)布置”轉(zhuǎn)向“作業(yè)設(shè)計(jì)”，在作業(yè)內(nèi)容與形式上改革和創(chuàng)新，進(jìn)而逐步實(shí)現(xiàn)小學(xué)數(shù)學(xué)作業(yè)方式的多樣化，讓更多現(xiàn)實(shí)的、有趣的、探索性的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)成為數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的主要形式，使學(xué)生從單一、枯燥的課外作業(yè)練習(xí)中解脫出來。肝性腦病(HepaticencephalopathyCompanyLOGo肝臟的功能(hepaticfunction)◆代謝:物質(zhì)代謝和能量代謝◆物質(zhì)合成:白蛋白、凝血因子等◆分泌和排泄:膽汁◆解毒:藥物、毒物和代謝廢物◆免疫功能:吞噬遞呈肝臟功能嚴(yán)重障礙肝功能不全(hepaticInsufficiency)或肝功能衰竭(hepaticfailure)“肝性腦病肝性腎衰肝性腦病女,43歲。因“行為異常、語亂吵鬧12小時(shí)”入院。主述:患者入院前一日無明顯誘因下出現(xiàn)行為失常,不理家人,著裝古怪;語言凌亂,吵鬧、哭泣、喊叫。至某市級醫(yī)院就診,診斷不詳,予安定類藥物口服后無明顯改善。家族史;其兄有精神分裂癥史。既往史:患者5月前行乳腺根治術(shù),后化療6次。3周前末次化療后患者曾述惡心、嘔吐、乏力等不適較前幾次明顯嚴(yán)重。生化檢查多項(xiàng)肝功能指標(biāo)異常:ALT↑,AST↑,總膽紅素↑,總蛋白↓,白蛋白↓。3日后因急性肝功能衰竭搶救無效死亡概念★肝性腦病:繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的神經(jīng)精神綜合征精神癥狀:輕微性格行為改變、狂躁、精神錯(cuò)亂、昏睡、昏迷神經(jīng)肌肉機(jī)能障礙:運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、震顫、肌張力增高、腱反射亢進(jìn),甚至去大腦強(qiáng)直。分期1.前驅(qū)期:輕微性格、行為改變撲翼樣震顫Fla