泌尿男生殖系感染

平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校(zhuānkēxuéxiào)外科教研室

泌尿、男生殖系統(tǒng)(shēnɡzhíxìtǒnɡ)感染第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件泌尿男生殖器的任何部位有致病菌繁殖引起(yǐnqǐ)炎癥

第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件正常菌叢對(duì)致病菌的抑制平衡作用（宿主防御）腎內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬作用其他：酸性(suānxìnɡ)尿(PH<6)能抑制致病菌生長(zhǎng)尿流的沖洗作用膀胱粘膜的防御作用輸尿管口的防御作用泌尿系對(duì)感染(gǎnrǎn)的防御機(jī)制第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件誘發(fā)感染(gǎnrǎn)的因素梗阻因素機(jī)體抗病能力減弱(jiǎnruò)

醫(yī)源性因素腎實(shí)質(zhì)病變第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件病原菌：1）革蘭氏陰性菌。大腸桿菌，占85%以上。變形桿菌克雷白希菌屬糞鏈球菌綠膿桿菌(lǜnónɡɡǎnjūn)腸球菌腸桿菌2）

革蘭氏陽(yáng)性菌：葡萄球菌(pútáoqiújūn)鏈球菌3）其他(qítā)：淋球菌衣原體支原體霉菌原蟲(chóng)病毒第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件感染(gǎnrǎn)途徑上行感染(gǎnrǎn)

血行感染淋巴感染直接感染第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件預(yù)防(yùfáng)

終止感染途徑

多飲水

注意(zhùyì)會(huì)陰部清潔第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件診斷(zhěnduàn)治療原則收集尿液：中段尿、導(dǎo)尿、穿刺細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)：

抗菌藥物的應(yīng)用使用高效、尿液濃度(nóngdù)高，對(duì)腎功能影響小的藥物第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件急性(jíxìng)細(xì)菌性膀胱炎病因：大腸桿菌多，由于女性特點(diǎn)，女多于男，多為上行感染。男性常繼發(fā)于急性細(xì)菌性前列腺炎、

結(jié)石(jiéshí)、下尿路梗阻

第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件病理(bìnglǐ)膀胱粘膜充血、水腫（三角區(qū)，尿道內(nèi)口明顯）淺表潰瘍、膿苔（治愈(zhìyù)后不留疤痕）合并上尿路感染，下尿路梗阻或異物可轉(zhuǎn)變成慢性第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)1、尿燒灼感，明顯尿頻、尿急、尿痛2、血尿、膿尿、甚至急迫性尿失禁。3、膀胱區(qū)有壓痛4、無(wú)發(fā)熱或僅有低熱(dīrè)

5、合并急性腎盂腎炎、

急性前列腺炎有高熱女：與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)、性生活有關(guān)。男：在飲酒后,性生活后誘發(fā)。第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件診斷(zhěnduàn)典型癥狀膀胱(pángguāng)區(qū)有壓痛女性是否合并急性腎盂腎炎、

盆腔炎、附件炎男性是否合并急性前列腺炎尿：尿中大量紅、白細(xì)胞。尿細(xì)菌培養(yǎng)多見(jiàn)大腸、變形、+藥敏。第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件治療(zhìliáo)支持治療(zhìliáo)

抗菌治療（7-14天）解痙、熱敷。第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件急性(jíxìng)尿道炎：1、病因(bìngyīn)：性傳播性疾?。毫芮蚓?、非淋菌性（沙眼衣原體、支原體）第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)：淋菌性：1、不潔性生活后2—5天潛伏，2、開(kāi)始尿道口發(fā)癢，紅腫及刺痛，起初尿道口有稀薄液體，隨后尿道流出黃色(huángsè)膿性分泌物，出現(xiàn)“晨滴”或“封堵”現(xiàn)象3、兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，4、1—2周后膿液變稀薄而少，癥狀輕?？衫^發(fā)后尿道炎,前列腺炎、精囊、附睪炎、甚至尿道狹窄。5、涂片找到淋菌雙球菌第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件治療：菌必治用藥一周(yīzhōu)，美滿(mǎn)、狀觀、優(yōu)立新等。第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件非淋性：目前比淋菌性發(fā)病(fābìng)高。

潛伏1-5周癥狀：尿急、尿頻、尿道少量稀薄粘性分泌物，尿道發(fā)癢。第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件診斷(zhěnduàn)排尿4小時(shí)后棉簽在尿道內(nèi)取分泌物，革蘭氏涂片染色，如5個(gè)1000倍視野超過(guò)(chāoguò)4個(gè)白細(xì)胞，或初段尿離心后5個(gè)400倍視野白細(xì)胞達(dá)到15個(gè)即陽(yáng)性。清晨排尿道取尿道分泌物作支原體、衣原體接種培養(yǎng)。第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件治療：

美滿(mǎn)霉素100mgTid.強(qiáng)力霉素100mgBid.紅霉素0.5qid。7天一療程(liáochéng)，要同時(shí)治療性伴侶。第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件急性(jíxìng)前列腺細(xì)菌性炎：1、病因(bìngyīn)：

多見(jiàn)上行感染2、病理：

彌漫性白細(xì)胞浸潤(rùn)、組織水腫。有細(xì)菌、衣原體、厭氧菌、淋菌。大多炎癥治療后消退，少數(shù)轉(zhuǎn)膿腫。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件3、臨床表現(xiàn)與診斷

1）突然起病、高熱寒戰(zhàn)2）尿頻、尿急、尿痛、會(huì)陰墜脹痛、尿道分泌物3）出現(xiàn)排尿困難和尿潴留4）直腸指診：前列腺腫大，溫度(wēndù)高，有壓痛，形成膿腫有波動(dòng)感5）B超和CT

*不易行前列腺按摩穿刺第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件4治療：1）臥床休息、支持治療、止痛解痙、退熱(tuìrè)、排尿困難可行膀胱穿剌造瘺。2）抗菌藥物：S.M.Zco1.0Bid.頭孢菌素、紅霉素，可適時(shí)作培養(yǎng)藥敏，厭氧菌用甲硝唑—滅滴靈。預(yù)后良好。前列腺較大膿腫可抽吸。第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件慢性(mànxìng)前列腺炎

分類(lèi)(fēnlèi)：細(xì)菌性前列腺炎非細(xì)菌性前列腺炎前列腺痛第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件病因(bìngyīn)細(xì)菌性前列腺炎：泌尿系感染直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過(guò)(tōngguò)淋巴管蔓延血源性感染第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件病因(bìngyīn)細(xì)菌性前列腺炎：泌尿系感染直腸細(xì)菌直接(zhíjiē)擴(kuò)散或通過(guò)淋巴管蔓延血源性感染第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件癥狀(zhèngzhuàng)尿道口滴白下腹部、會(huì)陰部、腰部不適或疼痛會(huì)陰、睪丸、陰莖頭放射痛膀胱(pángguāng)刺激征第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件診斷(zhěnduàn)臨床癥狀直腸指診前列腺液常規(guī)前列腺液培養(yǎng)(péiyǎng)

分段尿培養(yǎng)B超和膀胱鏡第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件治療(zhìliáo)忌酒，刺激性食物有規(guī)律(guīlǜ)的性生活抗菌素治療對(duì)癥治療第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件泌尿系結(jié)核(jiéhé)

全身結(jié)核的一部份原發(fā)灶在肺，其次是骨關(guān)節(jié)、腸道極少發(fā)生于10歲以?xún)?nèi)輸尿管、膀胱、尿道結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核生殖系統(tǒng)結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核病理主要是結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核肉芽腫，繼之干酪樣壞死及空洞(kōngdòng)或潰瘍形成，進(jìn)一步纖維化。第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件泌尿系結(jié)核多發(fā)生在20～40歲的青壯年，約占70%，男性多于女性，比率2：1。近年來(lái)，平均發(fā)病年齡有上升的趨勢(shì)(qūshì)，老齡患者增多。由于肺結(jié)核經(jīng)血行播散引起腎結(jié)核需要3～10年以上的時(shí)間，因此10歲以下小兒很少發(fā)生。

第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件病因(bìngyīn)和病理:腎皮質(zhì)(病理型腎結(jié)核):干酪樣壞死、空洞。腎髓質(zhì)(臨床型腎結(jié)核):結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化。輸尿管:增粗、變硬、狹窄(xiázhǎi)。腎自截膀胱:攣縮膀胱，引起健側(cè)腎及輸尿管積水。尿道:狹窄。前列腺精囊及附睪:結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死。輸精管:纖維化成串珠狀結(jié)節(jié)。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件腎自截當(dāng)患者免疫力較強(qiáng)時(shí)，受侵犯的腎臟發(fā)生廣泛的纖維組織增生和鈣化，將病變局限在腎內(nèi)，輸尿管閉鎖，患腎產(chǎn)生的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱炎癥愈合，臨床癥狀消失(xiāoshī)。但在X線(xiàn)片上可以看到患側(cè)腎臟呈不同程度的鈣化，腎功能全部喪失，形成所謂“自家腎切除”，稱(chēng)為“腎自截”。第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件臨床表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛血尿膿尿腰痛腰部腫塊全身:晚期低熱(dīrè)，盜汗、消瘦及貧血等。第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件診斷(zhěnduàn)

病史。慢性膀胱炎癥狀，抗菌素治療無(wú)效。尿液酸性，有膿細(xì)胞，普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)。附睪、精索、精囊、前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)或陰囊有竇道。血尿、膿尿，尿沉渣抗酸桿菌連查3次24小時(shí)尿結(jié)核桿菌(jiéhéɡǎnjūn)培養(yǎng)、PCR檢查。第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件膀胱鏡檢:充血水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)及潰瘍，三角區(qū)明顯。X線(xiàn):平片顯示鈣化影。早期腎盞邊緣呈鼠咬狀，空洞形成。腎自截時(shí)表現(xiàn)為腎不顯影。輸尿管狹窄或僵直。B超:結(jié)核性膿腎則在腎區(qū)出現(xiàn)液平段。同位素腎圖檢查(jiǎnchá):對(duì)側(cè)腎積水時(shí)出現(xiàn)梗阻性圖形。第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件治療(zhìliáo)全身抗結(jié)核。?術(shù)前抗結(jié)核用藥1月，至少2周?保留腎組織的手術(shù)(shǒushù)，術(shù)前用藥?術(shù)后用藥3-6個(gè)月以上手術(shù):腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)和腎病灶清除術(shù)。腎切除:對(duì)側(cè)腎功能正常。腎積水先造瘺。腎部分切除:結(jié)核病灶局限于一極病灶清除:閉合性結(jié)核膿腫，與腎盞不相通攣縮膀胱手術(shù):腸膀胱擴(kuò)大術(shù)。尿流改道術(shù)(如輸尿管皮膚造口、回腸膀胱術(shù))適用于尿道狹窄。第三十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件下課(xiàkè)第三十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專(zhuān)