急診搶救配合

急診搶救(qiǎngjiù)配合遵義市第二人民(rénmín)醫(yī)院梁正斌第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件急診室工作(gōngzuò)特點(diǎn)：急：就診病人病情變化快，甚至危及(wēijí)生命，所以一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭(zhēng)，迅速處理。忙：病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性：就診病人病種復(fù)雜，常常需要多?？迫藛T協(xié)作會(huì)診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件急診(jízhěn)工作范圍：1.非搶救性工作：指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2.

搶救工作：搶救工作是急診室的重點(diǎn)(zhòngdiǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分：呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際記錄。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件1.1分診：又稱預(yù)診，負(fù)責(zé)接待來(lái)診病人，通過(guò)詢問(wèn)病人，簡(jiǎn)單體查讓病人分科就診，負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的護(hù)士，應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的判斷能力，才能使來(lái)診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。因此要求這個(gè)崗位的護(hù)士必需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度熱情、周到預(yù)檢分診迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)，不得擅離接診室。1.2治療：負(fù)責(zé)就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導(dǎo)尿等工作，要求治療無(wú)差錯(cuò)，并負(fù)責(zé)治療物品準(zhǔn)備齊全，供應(yīng)室物品確保(quèbǎo)不過(guò)期。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件1.3留觀：負(fù)責(zé)留觀病人的治療、護(hù)理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生等。1.4清創(chuàng)：協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準(zhǔn)備及做好清創(chuàng)物品的準(zhǔn)備，包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無(wú)菌消毒，不得過(guò)期(guò〃qī)，常備不得空缺。1.5院前搶救：負(fù)責(zé)出診救治工作，檢查出診箱及救護(hù)車的物品，并參與一切搶救工作。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件2.1呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測(cè)，氣管切開配合等。2.2循環(huán)配合：抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。2.3搶救(qiǎngjiù)記錄:認(rèn)真填寫好搶救記錄單,詳細(xì)記錄病人來(lái)診時(shí)間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時(shí)間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無(wú)名氏要登記送來(lái)人的姓名及電話號(hào)碼。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件急診護(hù)士的要求(yāoqiú)標(biāo)準(zhǔn)第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件1.有較強(qiáng)的急救(jíjiù)護(hù)理意識(shí)急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺(jué)地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊(tèshū)敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件2.快捷(kuàijié)的反應(yīng)速度臨床急診，無(wú)論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定(wěndìng)的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定(wěndìng)性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件3.有效的反應(yīng)(fǎnyìng)質(zhì)量護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣(zhèyàng)，才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件4.良好(liánghǎo)的服務(wù)態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者(huànzhě)和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者(huànzhě)及家屬的需求，對(duì)其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件5.良好(liánghǎo)的素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營(yíng)造一種(yīzhǒnɡ)有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過(guò)硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件搶救(qiǎngjiù)配合（以CPCR為例）

第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件1名護(hù)士配合(pèihé)CPCR的程序置患者于復(fù)蘇體位

通暢氣道（清除口咽部異物）胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓）開放靜脈通路心電監(jiān)護(hù)、電擊(diànjī)除顫

頭部降溫

監(jiān)測(cè)生命體征

第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件兩名護(hù)士配合(pèihé)CPCR的程序

護(hù)士（甲）通暢氣道

（口咽部吸引）氣管插管，接人工呼吸機(jī)

頭部降溫

多臟器功能(gōngnéng)支持（護(hù)士）乙胸外心臟按壓開放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命(shēngmìng)體征，負(fù)責(zé)各種記錄第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件護(hù)士(hùshi)（甲）護(hù)士(hùshi)（乙）

護(hù)士（丙）三名護(hù)士配合(pèihé)CPCR的程序監(jiān)測(cè)生命(shēngmìng)體征負(fù)責(zé)各種記錄多臟器功能支持頭部降溫通暢氣道氣管插管

接呼吸機(jī)胸外心臟按壓機(jī)動(dòng)（巡回、維持秩序等）開放靜脈通路電擊除顫心電監(jiān)護(hù)第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件嚴(yán)重多發(fā)傷患者

的急救(jíjiù)護(hù)理體會(huì)第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵，而主動(dòng)、及時(shí)(jíshí)有效的護(hù)理配合對(duì)搶救工作的成功與否至關(guān)重要第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件急救措施

1、保持呼吸道通暢嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙(jiǎyá)、血塊，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4—6L／min。

2、建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18—22號(hào)靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30min內(nèi)輸平衡液1500ml，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件3及時(shí)控制出血嚴(yán)重多發(fā)傷的開放性傷，出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，我們對(duì)開放性骨折、活動(dòng)性出血患者，給予夾板固定和用無(wú)菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動(dòng)、靜脈活動(dòng)性出血點(diǎn)，行結(jié)扎并用無(wú)菌敷料包扎止血，很快達(dá)到(dádào)止血的目的。同時(shí)，快速補(bǔ)充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。

第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件4、及時(shí)監(jiān)測(cè)采用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補(bǔ)液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解(liǎojiě)缺氧情況，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。

5、做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)土應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件護(hù)理(hùlǐ)體會(huì)

1、科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點(diǎn)，制定了ABC制護(hù)士搶救配合分工程序圖。即在搶救中A護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測(cè)的管理，C護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，做術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充物品藥品。通過(guò)規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件2、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵

護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(wèntí)，及時(shí)處理，對(duì)提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件3、重視心理護(hù)理

嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，對(duì)搶救(qiǎngjiù)工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時(shí)提供搶救(qiǎngjiù)信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救(qiǎngjiù)工作順利進(jìn)行。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件三快足不出戶三虛以待慢病快看牢記信號(hào)面門而坐快啟動(dòng)快問(wèn)診快檢查快判斷初觀初斷開始要快項(xiàng)目要少速度要快同步檢查粗略檢查處置第一原則支持生命原則急者優(yōu)治原則解除威脅原則對(duì)癥第一原則快接診快診斷快處置第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。整理課件